骨外科建设情况

一、申请科室理由：自从建科以来，吸引了大量患者就诊，进一步规范了骨外科诊疗流程，为患者提供了更加专业的骨科诊疗服务，创造了巨大的社会效益。不论从人员、设备、技术及社会影响等各个方面，均已完全具备成立骨外科的成熟条件。

二、基本情况

（一）床位数：编制床位36张，床位使用率达100%以上。

（二）设备配备：医院配备了多台先进诊断监测仪器，如CT、DR、C型臂、关节镜、彩超、24小时心电监护仪、24小时动态血压、呼吸机、静脉输液泵、骨科冲击波治疗仪等先进仪器设备，成立了ICU监护室，设备配置达到区内同级医院先进水平。从而为骨外科患者的抢救与治疗提供了设备保障。设备使用率、完好率均达到专科的要求。

三、临床能力

（一）门诊量：年门诊量在8000余人次。近三年平均门诊量递增10%左右.

（二）出入院人数：年均出院人数1200余人次。日均住院人数4人。

（三）手术量：年手术量在420余台次。

四、人员队伍

（一）人员队伍情况：我科十分重视人才队伍建设，在深圳援疆骨科专家的指导下，汇聚了一批优秀专业人才，组成了一支老中青相结合的强有力的临床、科研队伍、现有医护人员23人，其中副主任医师1人，主治医师3人，住院医师5人，主管护师2人，护理师4人，

护士8人。

（二）人员进修情况：为提高骨外科临床技术人员的医疗技术水平，我科与新疆医科大学、自治区人民医院、喀什地区第一、二人民医院、以及深圳援疆对口支援我院的深圳市第一人民医院、深圳市第二人民医院、深圳市北大深圳医院等大型三甲医院建立了技术友好往来，这些单位经常来我院进行技术指导。同时还选派医护人员赴上述医院进修学习，选派技术骨干参加全国、自治区级地区级相关学术会议。

五、科学研究

骨外科在区内同级医院率先开展了股骨头坏死人工髋关节置换术、关节镜手术，并获得了满意的效果；在常规创伤治疗方面取得迅猛发展的同时，四肢复杂骨折、全身多处骨折、骨盆及髋臼骨折等复杂骨折方面也取得了骄人的成绩和进步，并积极探索开展骨折微创手术。科室还积极开展了骨不连、骨肿瘤、股骨头缺血性坏死等疑难疾病手术和治疗，取得满意效果。同时骨科还撰写论文十余篇、申报自治区级科技项目一项。

六、重点专科展望

骨外科疾病主要因外伤所致，给社会和家庭带来了严重负担。在院领导的关心和支持下，我院在骨外科的治疗、科研上做了大量的工作，救治了众多危重症疾病患者，但是由于各种原因，我们还有很多不足，希望各位领导和部门给予大力支持。我们有决心把骨外科建设成为本地区一流的重点专科。

第二篇：骨外科试题

骨外科试题

A型题

1．下列肢体测量方法中，哪项是错误的

A．必须先将两侧肢体放置于对称的位置上来测量长度

B．必须在肢体的中部来测量周径

C．上肢的长度为肩峰到桡骨茎突尖(或中指指尖)

D．下肢的长度为髂前上棘至内踝尖

E．下肢的轴线为膝伸直位时髂前上棘和第一趾蹼间的连线，通过髌骨中心

2．斜板试验阳性说明

A．腰骶关节病变

B．髋关节病变

C．骶髂关节病变

D．坐骨神经病变

E．腰椎病变

3．托马斯(Thomas)征是检查下列哪种畸形

A．髋内收、内旋

B．髋外展、外旋

C．髋屈曲畸形

D．股骨大转子上移

E．以上都不是

4．引起骨筋膜室综合征的主要发病机理

A．骨筋膜室内压高

B．细菌繁殖过盛

C．肌肉痉挛

D．主要神经损伤

E．血管内膜损伤

5．下列类型的骨折中，最不稳定的

A．嵌入性骨折

B．斜形骨折

C．青枝骨折

D．横形骨折

E．裂缝骨折

6．开放性骨折现场止血宜首选

A．上止血带

B．局部压迫包扎

C．指压出血血管

D．结扎出血血管

E．抬高伤肢

7．处理开放性骨折最关键的步骤

A．应用抗生素

B．彻底清创

C．修复软组织

D．及早闭合伤口

E．固定骨折

8．骨折不愈合的治疗原则

A．延长管型石膏外固定的时间

B．小夹板固定

C．植骨加内固定，同时石膏外固定

D．内固定

E．以上都不是

9．缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤

A．肱骨干骨折

B．桡骨下端骨折

C．肘关节脱位

D．肱骨髁上骨折

E．肩关节脱位

10．腕骨中段骨折，患肢腕不能背伸，各指掌指关节不能主动伸直，其原因

A．由于骨折使患肢运动支架断裂

B．由于伸腕肌损伤

C．正中神经损伤

D．桡神经损伤

E．尺神经损伤

11．截瘫的并发症

A．褥疮

B．排尿障碍泌尿系感染

C．呼吸衰竭和肺部感染

D．高热

E．以上都对

12．关于肩关节周围炎，下列哪项是错误的

A．本病是关节周围多种软组织的慢性炎症

B．特征是肩痛，活动限制和肌肉萎缩

C．外展，外旋受限最严重

D．病变结果为关节外软组织粘连

E．本病能自愈

13．腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛，向下肢放射和典型部位

A．髂部以下整个腿痛

B．大腿后侧和小腿内侧痛

C．大腿前侧，小腿内侧和足背内侧痛

D．大腿后侧，小腿外侧和足背外侧痛

E．小腿后侧和足底部痛

14．腰椎间盘突出在神经根的外侧时，特殊的功能性腰椎变位应

A．腰椎突向健侧

B．腰椎突向患侧

C．腰椎无侧突变化

D．腰椎前凸消失

E．腰椎前凸增加

15．下列哪种并发症不可能发生于骨折晚期

A．骨化性肌炎

B．骨缺血性坏死

C．创伤性关节炎

D．关节僵硬

E．脂肪栓塞

16．下列哪种体征是骨折的专有体征

A．肿胀与瘀斑

B．疼痛与压痛

C．功能障碍

D．反常活动

E．以上都不是

17．脊髓型颈椎病与下列哪些疾病无关

A．下肢发紧、发麻、行走困难

B．上肢发麻，手部肌力弱，持物不稳

C．大小便障碍

D．压头及牵拉试验阳性

E．不规则躯干和下肢感觉障碍，腱反射亢进，肌张力增高

18．急性血源性骨髓炎，在X线片上出现异常的最早期时间为起病后

A．1周

B． 2周

C． 3周

D．1月

E． 2月

19．急性骨髓炎，骨膜下穿刺抽出脓液后，最重要的治疗

A．联合应用大剂量有效抗生素

B．局部石膏托固定

C．骨皮质局部钻孔或“开窗”引流

D．用清热解毒中药

E．降温、补液，少量多次输血

20．化脓性关节炎的早期表现中，下列哪项是错误的

A．关节处疼痛，轻微活动即引起剧痛

B．畏寒、高热、全身不适等中毒症状

C．关节肿胀及关节腔内积液

D．患病关节常呈半屈状态

E． X线片可见关节间隙变窄，骨面毛糙

21．膝关节单纯滑膜结核，除全身治疗外，局部治疗首选

A．皮肤牵引

B．石膏固定

C．穿刺抽脓，注入抗痨药物

D．膝关节加压融合术

E．膝关节病灶清除术

22．关节结核有窦道形成伴化脓感染，与慢性化脓性关节炎窦道经久不愈，临床上鉴别之依据

A．细菌培养

B． X线照片

C．白细胞与血沉

D．询问病史

E．局部体征

23．下列脊髓灰质炎的临床表现中，哪些是错误的

A．肌肉萎缩呈弛缓性瘫痪

B．关节挛缩，形成不同的畸形

C．行走时呈“剪刀步”步态

D．肢体骨骼生长发育迟缓

E．皮肤感觉正常

24．原发性恶性骨肿瘤中，最典型的X线片表现

A．骨质破坏，边缘不清，有骨膜反应

B．骨质破坏，边缘不清，无骨膜反应

C．骨质破坏，边缘清楚，有骨膜反应

D．骨质破坏，边缘清楚，无骨膜反应

E．骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显

25．骨肿瘤需要截肢的有

A．骨瘤

B．一级骨巨细胞瘤

C．脊索瘤

D．骨肉瘤

E．骨样骨瘤

B型题

A．主动和被动活动均正常

B．被动活动正常，而不能主动活动

C．主动和被动活动均不能

D．主动和被动活动均有部分障碍

E．被动活动正常，主动活动障碍

26．关节强硬(关节面之间有骨性或纤维组织连接)表现

27．关节僵硬，(主要由关节囊的纤维化引起)表现

28．正常关节表现

A．屈曲、内收畸形

B．屈曲、内收、内旋畸形

C．外旋、缩短畸形

D．屈曲、内旋畸形

E．屈曲、外展、外旋畸形

29．髋关节后脱位表现

30．慢性髋关节感染表现

31．股骨颈骨折表现

A．骨质破坏，骨坏死

B．骨髓内脓疡

C．骨膜下脓肿

D．反应性骨质增生

E．软组织蜂窝组织炎

32．急性血源性骨髓炎早期的病理特点

33．急性血源性骨髓炎后期的病理特点

C型题

A．腕下垂

B．掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展

C．两者均有

D．两者均无

34．桡神经深支损伤有

35．桡神经浅支损伤有

A．功能锻炼

B．肢体活动和负重的轴线应力

C．两者均有关

D．两者均无关

36．骨折获得临床愈合之后，骨痂的改造塑形决定于

37．骨折获得临床愈合之后，使关节迅速恢复正常活动决定于

A． Z字成形术

B．缩短指骨，缝合残端皮肤

C．两者均可

D．两者均不可

38．右手拇指甲根部截断伤可用

39．手指掌面纵行裂伤越过指间关节可用

A．腰部压痛，放射至下肢

B．直腿抬高试验及加强试验阳性

C．两者均有

D．两者均无

40．腰椎间盘突出症有

41．马尾肿瘤有

A．切开引流

B．穿刺抽脓

C．两者均可

D．两者均不可

42．骨关节结核寒性脓肿较大，脓液稠厚者可行

43．骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稀薄者可行

A．骨质破坏

B．骨质增生

C．两者均有

D．两者均无

44．骨肉瘤有

45．急性骨髓炎

46．骨端结核有

47．腰椎间盘突出症有

X型题

48．在X线拍片之前，诊断骨折的肯定体征

A．畸形

B．反常活动

C．骨擦音与骨擦感

D．局部压痛

49．髌骨粉碎性骨折的特点

A．直接暴力所致

B．移位明显

C．关节面损伤重

D．关节囊撕脱严重

50．膝关节半月软骨损伤的诊断依据

A．有关节交锁史

B．关节间隙有压痛点

C．研磨试验阳性

D．回旋挤压试验阴性

51．下肢骨折，脱位易损伤的神经有

A．髋关节后脱位可伤及坐骨神经

B．股骨髁上骨折易伤及胫神经

C．腓骨颈骨折可伤及腓总神经

D．股骨干中1／3骨折可伤及坐骨神经

52．腓总神经损伤的主要表现有

A．足部伸肌瘫痪

B．腓骨长肌瘫痪

C．腓骨短肌瘫痪

D．腓肠肌瘫痪

52．答案：ABC

评析：腓总神经支配腓骨长、短肌，胫前肌、趾长伸肌、拇长伸肌及趾短伸肌。腓肠肌受胫神经支配。因此答案为ABC。

53．小儿化脓性骨髓炎的病变常累及

A．骨髓

B．骨

C．骨膜

D．骨骺板

53．答案：ABC

评析：化脓性骨髓炎，病变起始于干骺端的松质骨内，病变发展后，骨髓、骨和骨膜均受累，唯有骨骺板有抗感染能力，不受侵犯。因此答案为ABC。

54．化脓性关节炎局部牵引治疗的目的

A．使受累关节休息

B．避免或减少关节面压力

C．解除肌肉痉挛，减轻疼痛

55．确诊早期骨、关节结核的可靠依据

A．临床表现及血沉

B．手术探查及活组织检查

C． X线摄片

D．豚鼠接种试验

第三章 骨外科答案及解析

A型题

1．答案：B

评析：肢体周径的测量，目的在于测定患肢肌肉有无萎缩或肥大，以大腿为例，从髌骨上缘起向大腿中段量一任意距离来测量周径，用同法测量健侧同一平面的周径，记录二者之差。因此答案为B。

2．答案：C

评析：斜板试验主要是检查骶髂关节病变的一种检查方法，如检查阳性即斜板试验出现骶髂关节疼痛者，表示骶髂关节有疾病。因此答案为C。

3．答案：C

评析：托马斯征是检查髋屈曲畸形的一种手段。病人仰卧于硬板床上，尽量屈曲健髋健膝，双手抱膝部、使腰平贴床面，去除腰椎前凸的生理性代偿。见托马斯征阳性者，提示有髋屈曲畸形。因此答案为C。

4．答案：A

评析：骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，如果室内内容物体积骤增，则室内压力急剧增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌肉和神经组织缺血，产生骨筋膜室综合征。因此答案为A。

5．答案：B

评析：骨折复位后易发生再移位者称不稳定型骨折。斜形、螺旋形、粉碎形都属不稳定型骨折。因此答案为B。

6．答案：B

评析：开放性骨折现场止血首选局部压迫包扎，绝大多数的伤口出血，用绷带压迫包扎后即可止血。如有大血管损伤，可考虑用止血带，但要严格掌握时间。因此答案为B。

7．答案：B 评析：彻底清创是开放性骨折处理的关键步骤，因清创术包括两个内容：

1．为清创；

2．为修复，因为骨组织感染后果十分严重，所以对彻底清创要求更为严格。因此答案为B。

8．答案：C

评析：骨折不愈合则需采用手术植骨和内固定，加用管型石膏外固定。近年来应用低频电磁场治疗骨折不愈合。因此答案为C。

9．答案：D

评析：在上肢损伤中，肱骨髁上骨折常伴有血管损伤，大多系挫伤和压迫发生血管痉挛。若不及时处理可发生前臂肌肉缺血性坏死。纤维化以后形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。因此答案为D。

10．答案：D

评析：肱骨体的后面中段有由上内向下外斜行的桡神经沟，为桡神经所通过。因而，肱骨中段骨折最易损伤桡神经。桡神经损伤后，出现垂腕，各指掌指关节不能伸直，拇指不能外展等表现。因此答案为D。

11．答案：E

评析：截瘫的并发症甚多，如褥疮，排尿障碍和泌尿系感染，呼吸衰竭和肺部感染以及高热等，如不注意可形成严重后果，甚至死亡。因此答案为E。

12．答案：D

评析：肩关节周围炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。其结果为关节内外粘连，阻碍肩关节活动。因此答案为D。

13．答案：D

评析：腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要表现，坐骨神经痛常为单侧，疼痛沿大腿后侧向下放射至小腿外侧，足跟部或足背外侧。因此答案为D。

14．答案：B 评析：腰椎间盘突出时脊柱姿势常有改变，腰椎前凸往往减小或消失，但这与突出物与神经根的位置无关。病人有功能性脊柱侧凸，是一种保护性反应，可以缓解神经根的压迫，当椎间盘突出至受压神经根的外侧时，脊椎侧凸向患侧，受压神经根可以得到缓解，反之则凸向健侧。因此答案为B。

15．答案：E

评析：骨干骨折病人，尤其是暴力大、损伤严重者，骨折处形成大的血肿。髓腔内张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴可进入破裂的静脉内，随血循环到达肺和脑等器官，引起肺栓塞和脑栓塞等。故脂肪栓塞只发生在骨折早期。因此答案为E。

16．答案：D

评析：反常活动是指骨折后在受伤肢体本来没有关节的部位产生不正常活动。它与畸形和骨擦音或骨擦感一样，都是骨折的专有体征。受伤后只要发现三种体征中任何一种，即可确诊为骨折，因此答案为D。

17．答案：D

评析：颈椎病脊髓型病人颈椎活动受限不明显，压头试验和牵拉试验多为阴性，无棘突部压痛，常有不规则的躯干和下肢感觉障碍；腱反射亢进，肌张力增高。早期可有双侧或单侧下肢发紧发麻，行走困难，继而一侧或双侧上肢发麻，手部肌力弱，持物不稳，严重者可致四肢瘫痪，小便潴留。因此答案为D。

18．答案：B

评析：急性血源性骨髓炎X线片在起病2周内常无明显异常，2周后，可见骨皮质有虫蛀样散在性破坏，并有骨膜增生。因此答案为B。

19．答案：C

评析：化脓性感染，一旦形成脓肿，不论发生在身体何处，切开引流是最有效、最重要的治疗措施，也是治疗外科感染的一条原则，急性骨髓炎、骨膜下脓肿的治疗，也同样遵守这一原则，只有尽早引流减压，才能减少毒素吸收，防止感染扩大和减少骨坏死，早期通畅引流对避免急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎也有十分重要的作用。因此答案为C。

20．答案：E

评析：化脓性关节炎的关节疼痛，全身不适，关节肿胀，关节腔内积液及关节呈半屈状体位，均在发病后l周内出现，X线片显示关节间隙变窄与骨面毛糙，到病变后期才能出现。因此答案为E。

21．答案：C

评析：皮肤牵引石膏固定的主要作用是减少疼痛和防止畸形，由于关节滑膜是一种半透膜，全身应用抗结核药物进入关节腔的量甚微，不易达到有效浓度，效果差。关节腔穿刺抽脓并注入抗结核药物，易于达到有效浓度，效果最好；由于单纯滑膜结核，一般可用非手术治疗，故加压融合术或病灶清除，不作为首选的方法。因此答案为C。

22．答案：D

评析：骨与关节结核窦道伴感染，局部骨质硬化，窦道长期不愈，给治疗造成很大困难，它与慢性化脓性关节炎所形成的窦道鉴别相当困难，二者的临床症状和X线照片也都有大同小异，只有询问病史，比如结核接触史以及发病缓急，病程长短可以作为鉴别的主要参考，确诊往往需要病理检查。因此答案为D。

23．答案：C

评析：脊髓灰质炎是病毒造成的脊髓前角细胞损害，引起的瘫痪为弛缓性，而剪刀步态是下肢肌张力增高时引起，是大脑性瘫痪时的典型步态。因此答案为C。

24．答案：E

评析：原发性恶性骨肿瘤，X线片表现虽各有不同，但以上各条中，选用E较为准确，因

骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显具备恶性骨肿瘤的X线片表现。因此答案为E。

25．答案：D

评析：以上提到的骨瘤、骨样骨瘤、一级骨巨细胞瘤，均属良性肿瘤，可行肿瘤组织刮除植骨或广泛整块切除植骨或以关节融合术，人工关节代替等，尽量保持肢体功能，不需截肢术。有关脊索瘤是专门发生在脊椎的少见恶性肿瘤，也不能选用截肢手术。因此答案为D。 B型题

26~28．答案：C、D、A

评析：关节活动检查，包括主动和被动活动，正常关节的表现是主动和被动活动均正常。若主动和被动活动均不能者，提示关节强硬。关节面之间有骨性或纤维组织连接。如若主动和被动活动均有部分障碍者，提示关节僵硬，可以由肌肉挛缩，皮肤瘢痕挛缩，关节囊的纤维化等情况引起。

29~31答案：B、A、C

评析：髋关节后脱位，即股骨头向后脱出髋臼，患者表现除肢体缩短，还有典型的髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，并有弹性固定。而慢性髋关节感染的患者，由于滑膜及关节囊受到炎症侵犯及疼痛的反应，出现保护性肌痉挛，常呈屈曲、内收畸形。而股骨颈骨折的病人出现典型的缩短、外旋45°～60°的畸形。

32、33答案：A、D

评析：急性血源性骨髓炎的早期是细菌经血液循环到达骨内开始生长繁殖的时期，由于细菌的毒力破坏骨组织，骨膜小血管网与骨内滋养血管因炎症而栓塞，使骨皮质失去血液供应而坏死形成死骨，因此答案为A。骨髓炎后期骨膜因炎症充血和渗出液的刺激而产生新骨。骨组织已坏死者经过“爬行替代”作用形成新骨。此时，X线片显示骨皮质增生变厚，骨质密度增高，骨骼变粗，以上反应均属反应性骨质增生，因此答案为D。 C型题 34、35．答案：B、D

评析：桡神经损伤后，在不同的节段损伤，可表现为不同的症状。桡神经在肱骨下段损伤，尚有垂腕，肱桡肌瘫痪和部分手部背侧感觉消失；桡神经深支在前臂上l／3部损伤，拇指的掌指和指间关节以及其他四指的掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展。桡神经浅支损伤以上表现不明显。

36、37．答案：B、A

评析：骨折获得临床愈合之后，原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂，不断地得到加强和改造，在应力轴线以外的骨痂，逐步被清除。因此36题答案为B。功能锻炼是骨折治疗的重要组成部分，骨折获得临床愈合之后，为使关节恢复正常功能，必须行循序渐进的关节功能锻炼。因此37题答案为A。

38、39答案：D、A评析：拇指在手的功能方面占据重要地位，伤后不宜缩短，尽量保留长度，所以不宜用缩短指骨，缝合残端皮肤的方法来闭合缩短。另外，Z字成形术也不宜在指伤施行，因此38题答案为D。手部创口凡纵行越过关节或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直者，最好设法采用Z成形术的原则，改变创口的方向，减少皮肤的张力，避免日后形成瘢痕挛缩，因此39题答案为A。

40、41．答案：C、D

评析：腰椎间盘突出症腰痛伴向下肢放射，检查时直腿抬高试验阳性及加强试验阳性均为该病的典型临床表现。因此40题答案为C。马尾部肿瘤主要压迫马尾神经，出现马鞍区麻木，膀胱、肛门括约肌功能障碍症状为主。因此41题答案为D。

42、43．答案：D、B

评析：对寒性脓肿较大，脓液稠厚，不易自行吸收，切开排脓及穿刺抽脓都不能将病变控制，必须行病灶清除术。寒性脓肿较大但脓液稀薄者，可穿刺抽脓，注入抗结核药物，加压包扎。

配合全身抗结核治疗。

44~47．答案：C、C、A、B

评析：骨肉瘤是恶性骨肿瘤中最常见最恶性的一种，瘤细胞本身生长成骨及骨样组织，因生长快，破骨多于新生骨，所以骨肉瘤的病理改变是有骨质破坏，也有骨质增生。急性骨髓炎的病理特点是骨质破坏，坏死和反应性骨质增生同时存在。早期以破坏为主，后期以增生为主。骨端的结核以骨破坏为特点。腰椎间盘突出症，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。

X型题

48．答案：ABC

评析：畸形，受伤体部的形状改变，反常活动，在肢体无关节部位的不正常活动。骨擦音或骨擦感。以上三种体征为骨折专有体征，发现其中之一，即可确诊。因此答案为ABC。

49．答案：AC

评析：髌骨粉碎性骨折主要是由于暴力直接作用于髌骨。这类骨折移位较少，关节囊和髌旁腱膜的撕裂也较小，但髌骨的关节面和股骨髁有较严重的损伤。因此答案为AC。

50．答案：ABC

评析：半月软骨损伤的病人，有1／4的病人有关节交锁史。待急性期消失后，膝关节间隙处有明显压痛点。研磨试验，破裂的半月软骨可引起疼痛。回旋挤压试验可确定损伤类型和部位。因此答案为ABC。

51．答案：ABC

评析：在下肢神经损伤中，最易发生神经损伤的部位和原因是：髋关节后脱位，可损伤坐骨神经。股骨髁上骨折时易损伤胫神经。腓骨颈处受直接暴力，在引起腓骨骨折的同时，可损伤腓总神经。因此答案为ABC。

54．答案：ABCD

评析：对于化脓性关节炎的治疗，采用持续皮牵引或石膏固定，可以使患部得到休息，使损害的关节面免因受压而变形，使肌肉痉挛得以缓解，以减轻疼痛。可以防止和矫正畸形。因此答案为ABCD。

55．答案：BD

评析：根据病史过去有无结核病接触史及临床表现，结合血沉检查，仅能明确一个晚期骨关节结核的诊断，对早期结核尚难以肯定诊断。而骨关节结核的早期X线片表现也类似其他骨关节疾病。因此，要早期明确诊断有时需要手术探查及活组织检查或豚鼠接种试验。因此答案为BD。 [ 本帖最后由 清风 于 2007-3-25 01:55 PM 编辑 ]

骨科1

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答

题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．★骨折愈合的第三期是

A.血肿机化演进期

B.原始骨痂形成期

C.骨痂改造塑形期

D.膜内化骨吸收期

E.软骨化骨吸收期

答案：C

题解：骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造；受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需2年。

2．★X线检查对骨折的意义主要是

A.了解受伤机制

B.明确诊断

C.判断骨折预后

D.了解伤情

E.了解骨质密度

答案：D

题解：骨折的X线表现可清楚的显示骨折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。

3．★★★男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

A.骨折处血液供应差

B.伤肢固定不确切

C.清创时摘除了过多的碎骨片

D.功能锻炼不够

E.未做内固定

答案：C

题解：年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。

4．★关节内骨折最常见的并发症是

A.创伤性关节炎

B.缺血性骨坏死

C.骨化性肌炎

D.骨生成异常

E.骨折不愈合

答案：A

题解：创伤性关节炎：常见于关节内骨折未准确复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引

起疼痛、红肿活动受限等。

5．★★★男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，

还可出现的体征是

A.手指不能靠拢

B.伸指、伸腕功能丧失

C.屈指、屈腕功能丧失

D.屈指、伸指功能丧失

E.伸腕功能存在、伸指功能丧失

答案：B

题解：识记桡神经损伤的症状。

6．★骨折临床愈合标准，不确切的是

A.患肢无纵轴叩击痛

B.局部无异常活动

C.X线摄片骨折线消失

D.解除外固定后不变形

E.受伤上肢向前平举l公斤持续1分钟

答案：C

题解：临床愈合标准：局部无压痛、无肢体纵向叩击痛；局部无异常活动；X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；解除外固定后，追踪观察2周，局部不变形；受伤上肢向前平举lkg重物能坚持1分钟，受伤下肢不扶拐可在平地上步行3分钟，不少于30步。

骨性愈合标准：具备临床愈合标准；X线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失。

7．★可能出现杜加（Dugas）征的疾病是

A.肩关节周围炎

B.肘关节脱位

C.锁骨骨折

D.肩关节脱位

E.肱骨外科颈骨折

答案：D 题解：杜加（Dugas）征（搭肩贴胸试验）：用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而肘部内侧不能贴近胸壁；或先以患肢肘部贴于胸壁，而手不能搭及对侧肩部

者，均为阳性。

8．★骨折的治疗最正确原则是

A.复位、固定和功能锻炼

B.一般要求解剖复位

C.坚持固定与活动相结合

D.骨与软组织并重 E.局部与全身治疗兼顾

答案：A

题解：闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后6～8小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只作外固定，术后常规使用抗生素及TAT。

9．★★★属于骨折全身表现的是

A.休克

B.肿胀

C.疼痛

D.畸形

E.瘀斑

答案：A

题解：全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑；有休克者，宜细心排除内脏损伤出血；遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤；就诊较晚，体温超过38℃

者多考虑合并感染。

10．★骨折急救固定的目的是

A.止痛

B.防止骨折断端再发生移位

C.防止再损伤

D.便于伤员搬运

E.以上都是

答案：E

题解：骨折的急救重点是：抢救生命、防治休克、预防感染及做好骨折临时固定，并迅速转送到附近医院。骨折的现场急救措施包括：①疑为骨折即应按骨折处理。②临时固定。③止

血。④开放骨折原位应包扎固定。⑤脊柱骨折用硬板床。

11．★肌力测定的分级描述中，错误的是

A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪

B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力

C.3级：肌仅有抗重力，无抗阻力收缩

D.4级：肌有抗重力和抗阻力收缩

E.5级：肌有对抗强阻力收缩

答案：A

题解：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级。0级：肌肉完全不收缩，为完全瘫痪；1级：肌肉稍有收缩，不能带动关节活动；2级：肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力；3级：肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩；

4级：有抗重力和抗阻力的收缩；5级：有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。

12．★影响骨折愈合最重要的因素是

A.外伤所致的骨折类型

B.骨折部位的血液供应情况

C.病人的年龄

D.病人是否有代谢性疾病

E.全身营养状态

答案：B

题解：影响骨折愈合的因素主要有年龄、健康状况、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、骨折端有无软组织嵌入或感染、治疗是否正确及时等。 其中最重要的因素是骨折部位

的血供情况。

13．★骨折血肿机化演进期大约需要

A.3天

B.5天

C.1周

D.2周

E.3周

答案：D

题解：血肿机化演进期：骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连

接。这一阶段约需2周。

14．★胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发

现膝关节功能发生障碍，其原因是

A.肌肉萎缩

B.关节僵硬

C.关节强直

D.骨折复位不理想

E.骨折畸形愈合

答案：B

题解：关节僵硬：多因长期固定，或在治疗中没有进行适当功能锻炼所致；关节内骨折复位

不良或关节腔内积血发生机化而粘连，则可引起器质性关节僵硬。

15．★★★一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，

肿胀，活动不灵，其主要原因是

A.神经损伤

B.神经受压和静脉受压

C.动脉受压和静脉受压

D.静脉受压

E.动脉损伤

答案：C

题解：血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱

或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

16．★属于稳定骨折的是

A.粉碎骨折

B.嵌入骨折

C.斜形骨折

D.螺旋骨折

E.椎体1／3骨折

答案：B

题解：稳定性骨折：横断、嵌入、裂缝、青枝、压缩性骨折等，经手法整复、适当外固定后不易再错位，为稳定性骨折，治疗效果好、合并症少。不稳定性骨折：一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周围软组织丰富的股骨横断骨折，均为不稳定骨折，因用手法

整复后易在外固定装置中再错位，必须有效地固定。

17．★骨折的早期并发症是

A.骨筋膜室综合征

B.关节僵硬

C.骨化性肌炎

D.创伤性关节炎

E.缺血性骨坏死

答案：A

题解：骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织（血管神经）损伤、骨筋膜室综合征等；晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。

18．★★★男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀

满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑

A.导尿管插入深度不足

B.导尿管插入方法不对

C.导尿管阻塞

D.骨盆骨折合并尿道断裂

E.骨盆骨折合并膀胱损伤

答案：D

题解：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性提示有骨盆骨折，骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤，而橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，提示尿道损伤。

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。女，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾

引起小腿疼痛 (19~20共用题干)

19．★★★其临床诊断是

A.骨折移位

B.肌肉损伤过重

C.合并神经损伤

D.合并大血管损伤

E.出现骨筋膜室综合征

答案：E

题解：骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬（韧）。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室内压力超过7.31kPa（55mmHg）向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血2～4小时后麻痹、8～12小时后完全坏死。整个过程演变很快，通常分为三个阶段：肌肉供血中断早期，仅少量肌肉坏死，若能及时恢复血运，患肢功能多可保存；继而肌肉因缺血时间较长而坏死增多，虽积极恢复血运，部分坏死肌肉只能经瘢痕修复，出现Valkmann缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足，严重影响患肢功能；如果完全缺血的肌肉多、时间久，势必发生坏疽，尤其是继发感染后，最终不得不截肢。

20．★★★最主要的治疗措施是

A.给予血管扩张药，消除血管痉挛

B.抬高患肢，以利肿胀消退

C.被动按摩，促进循环

D.做局部麻醉，解除血管痉挛

E.解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

答案：E

题解：治疗须及早作一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨膜，以充分减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝合，局部切开减压引流后，应

控制感染，并纠正脱水、高血钾、酸中毒，以防休克、急性肾衰发生。

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与 考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框

涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 (21~23题共用备选答案)

A.脂肪栓塞

B.缺血性骨坏死

C.缺血性肌挛缩

D.创伤性关节炎 E.骨化性肌炎（损伤性骨化）

21．★股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，出现呼吸困难等应考虑：

答案：A

22．★关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形愈合可致： 答案：D

题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，

关节功能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。

23．★关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致：

答案：E

题解：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，

关节功能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。

(24~25题共用备选答案)

A.肱骨中下1/3处骨折

B.股骨颈骨折

C.股骨干骨折

D.腓骨上段骨折

E.胫骨下1／3骨折

24．★易发生神经损伤的是： 答案：A

题解：股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

25．★易发生缺血坏死的是： 答案：B

题解：股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

(26~28题共用备选答案)

A.股骨干中上段骨折

B.股骨下段骨折

C.胫骨平台骨折

D.胫腓骨中段骨折

E.腓骨颈骨折

26．★可能合并腘动脉损伤的是： 答案：B

27．★可能合并腓总神经损伤的是： 答案：E

28．★引发骨筋膜室综合征最多的骨折是： 答案：D

(29~30题共用备选答案)

A.肱骨髁上骨折

B.前臂桡骨骨折

C.胫骨中下l／3交接处骨折

D.胫腓骨中段骨折

E.踝部骨折

29．★易发生伏克曼（Valkmann）肌挛缩的是： 答案：D

题解：胫骨中下l／3交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下l／3交接处后侧面的滋养动脉从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大减少，故

愈合较慢。

30．★易发生延迟愈合的是： 答案：C

题解：胫骨中下l／3交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下l／3交接处后侧面的滋养动脉从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大减少，故

愈合较慢。

骨科2

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答

题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．★关于肱骨髁上骨折的叙述错误的是

A.多为间接暴力引起

B.屈曲型肱骨髁上骨折易并发血管神经损伤

C.肘后三角正常则说明是伸直型骨折

D.伸直型肱骨髁上骨折容易导致前臂骨筋膜室综合征

E.严重者一般需手术切开复位内固定

答案：B

题解：伸直型肱骨髁上骨折易并发血管神经损伤，所以容易导致前臂骨筋膜室综合征。

2．★关于胫腓骨骨折的描述不正确的是

A.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死 B.胫腓骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征

的可能

C.腓骨中段骨折可引起足下垂

D.胫骨中下1/3骨折可发生延迟愈合或不愈合 E.腓骨颈骨折容易伤及腓总神经

答案：C

题解：胫骨前内侧位于皮下、骨折端易刺破皮肤形成开放性骨折，其上1/3骨折由于远骨折段向上移位，压迫动脉分叉处，可致小腿下段缺血或坏疽；中下1/3骨折若挤压重，常引起骨筋膜室综合征(胫前区与腓肠肌区硬肿痛)；下1/3骨折因血运不良，往往发生骨折延迟愈

合或不愈合。腓骨上段骨折，尚能合并腓总神经损伤(足下垂及拇趾不能背伸)。

3．★股骨颈内收型骨折是指Pauwels角

A.大于50°

B.小于50°

C.小于40°

D.小于30°

E.等于30°

答案：A

题解：根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)，大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30°者

则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、较稳定，愈合率高。

4．★关于关节脱位特有体征的叙述，哪项是正确的

A.肿胀、畸形、功能障碍

B.压痛、肿胀、淤斑

C.畸形、反常活动、关节空虚

D.畸形、反常活动、弹性固定 E.畸形、弹性固定、关节空虚

答案：E

题解：一般表现：患处疼痛、肿胀、丧失活动功能；特殊表现：畸形、弹性固定、关节腔（盂）

空虚。

5．★肩关节脱位的表现中不正确的是

A.肩部外伤史

B.方肩畸形

C.关节盂空虚 D.Thomas征（+） E.Dugas征（+）

答案：D

题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨

头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。

6．★关于股骨颈骨折的描述不正确的是

A.好发于老年女性

B.囊内的头下型骨折固定不好极易形成股骨头缺血坏死

C.患肢多呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移

D.内收型骨折，剪力小、较稳定，愈合率高

E.一般需要手术切开复位内固定

答案：D

题解：股骨颈骨折常因扭转跌倒时，一侧臀部着地引起，好发于老年人，尤以女性多见。按骨折线的部位可分为头下型、经颈型和基底型。前两种类型骨折线在关节囊内，称囊内骨折，后一类型为囊外骨折。由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度，即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角)，大于50°者称内收型骨折，常有移位，剪力大，固定困难，不连接率高；小于30°者则称外展型骨折，多有嵌插，剪力小、

较稳定，愈合率高。 7．★何谓关节脱位

A.关节分离

B.关节囊扭伤并断裂

C.关节韧带断裂

D.关节面失去正常对合关系 E.关节出现畸形和弹性固定

答案：D

题解：关节脱位(脱臼)指组成关节的各骨面失去正常的对合关系。脱位主要见于青壮年。上肢关节结构一般较下肢薄弱，关节脱位亦好发于上肢。关节脱位时，关节囊、骨膜、关节周

围韧带及肌腱常被撕裂，有时尚可合并关节内、外骨折。

8．★髋关节脱位发生率最高的是

A.前脱位

B.后脱位

C.中心性脱位

D.合并股骨头骨折的脱位

E.合并髋臼骨折的脱位答案：B

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。女性，70岁。下楼时不慎摔伤右髋部，查体：右下肢短缩，外

旋50 o 畸形，右髋肿胀不明显，但有叩痛

(9~12共用题干)

9．★★★最可能的诊断是

A.右髋后脱位

B.右髋前脱位

C.右股骨颈骨折

D.右粗隆间骨折

E.右髋软组织损伤

答案：C

题解：典型外伤史；伤侧髋部疼痛，一般不能站立行走，活动髋关节诱发剧痛，局部存在

明显压痛及伤肢捶跟痛；患肢多呈缩短、外旋、内收畸形，大转子上移。

10．★★★为证实诊断首先需要的检查是

A.普遍X线片

B.CT检查

C.MRI检查

D.核素骨扫描

E.关节造影

答案：A

题解：X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走，疼痛很轻，易漏诊，但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意，伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。

11．★★★该患者最易发生的并发症是

A.脂肪栓塞

B.坐骨神经损伤

C.髋内翻畸形

D.股骨头缺血性坏死

E.髋关节周围创伤性骨化

答案：D

题解：由于股骨头颈血液供应差、愈合慢，加之常复位不良、内固定质量较差，极易形成股

骨头缺血坏死，特别是囊内的头下型骨折。

12．★★★选择哪种治疗最合适

A.皮牵引治疗 B.髋人字石膏固定

C.骨牵引治疗

D.股骨粗隆间截骨术 E.人工股骨头置换术答案：E 题解：移位不明显或无移位的外展形骨折可采用保守治疗；有移位的股骨颈骨折可经牵引复位，闭合打入空心螺钉固定；年龄在60岁以上病人，亦考虑行人工关节置换术。 中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以

健手托患侧前臂。检查：患侧方肩，杜加氏征阳性

(13~14共用题干)

13．★★★其可能诊断是

A.锁骨骨折

B.肱骨解剖颈骨折

C.肱骨外科颈骨折

D.肩关节脱位

E.肩锁关节脱位

答案：D

题解：根据典型外伤史，患肢轻度外展弹性固定、病人上身稍倾斜以健手托患侧前臂、肱骨

头移位、方肩畸形、杜加征阳性，诊断不难。

14．★★★治疗上首选

A.悬吊牵引

B.皮肤牵引

C.骨牵引

D.手术切开复位内固定

E.手法复位外固定

答案：E

题解：应尽早在局麻下(2％利多卡因10ml注入关节腔内)手法复位。手法有：(1)足蹬法。

(2)旋转法。复位后，用三角巾托起伤肢，再用一块三角巾将其固定在胸前内收内旋位。鼓励病人腕关节及指关节活动，3周后去除固定，逐步练习做肩关节活动。 男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查：见右下肢短缩，内旋、内收位弹性固定。右足不能背屈

(15~18共用题干)

15．★★★其临床诊断可能是

A.髋关节脱位

B.髋关节挫伤

C.髋臼骨折

D.股骨颈骨折

E.髂骨翼骨折

答案：A

题解：严重而典型的外伤史；后脱位时患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定；伤侧股

骨粗隆上移，臀部膨隆，有时能扪及股骨头。

16．★★★为明确诊断应首先提出的检查

A.肌电图

B.CT

C.MRI

D.X线片

E.血型及血常规

答案：D

题解：X线检查可了解脱位情况，是否合并髋臼后缘骨折等。

17．★★★如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑

A.下肢皮牵引复位

B.下肢骨牵引复位

C.手法复位

D.手术切开复位

E.镇静、止痛、肢体重力复位

答案：C

题解：尽早在腰麻(青壮年)或全麻(老年、小儿)下手法复位。手法有：Allis法(提拉法)、

Bigelow法(旋转法)、 Stimson法(悬垂法) 。

18．★★★该损伤容易出现的并发症为

A.坐骨神经损伤

B.急性骨萎缩

C.股骨头坏死

D.下肢静脉血栓 E.下肢淋巴水肿答案：A

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂

黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(19~23题共用备选答案)

A.孟氏骨折

B.盖氏骨折

C.Colles骨折

D.Smith骨折

E.Barton骨折

19．★桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位： 答案：A

20．★尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位： 答案：B

21．★屈曲型桡骨下端骨折： 答案：D 22．★伸直型桡骨下端骨折： 答案：C

23．★桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位： 答案：E

(24~26题共用备选答案)

A.肩关节前脱位

B.肘关节后脱位

C.桡骨小头半脱位

D.髋关节后脱位

E.髋关节前脱位

24．★Allis法复位： 答案：D

25．★患肢呈屈曲、内收、内旋畸形并有弹性固定： 答案：D

26．★患肢呈屈曲、外展、外旋畸形并有弹性固定： 答案：E

骨科3

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答

题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．★关于骨软骨瘤的叙述不正确的是

A.又称骨软骨性外生疣

B.多见于儿童

C.好发于四肢长骨的干骺附近，特别是股骨下端、胫骨上端及肱骨上端

D.生长缓慢，但症状多明显

E.X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚

答案：D

题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛

和关节活动障碍。

2．★骨软骨瘤的临床表现为

A.生长较快，伴明显疼痛

B.肿块明显，表面皮肤有静脉怒张

C.X线可见骨膜反应

D.本身无症状，但可压迫周围组织，影响功能

E.肿物与周围界线不清

答案：D

题解：骨软骨瘤生长缓慢，多无症状，仅当骨软骨瘤压迫附近的神经、肌腱时，可引起疼痛和关节活动障碍。骨软骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤体一般自行停止生长；如继续生长，体积短期内增大，应考虑恶变。X线摄片显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。

3．★骨关节结核最常见的发生部位是

A.肌肉最不发达的腕关节

B.全身滑膜面积最大的膝关节

C.负重最大的踝关节

D.脊柱椎体

E.活动最多的髋关节

答案：D

题解：脊柱结核主要累及椎体，发病率由高而低，依次为腰椎、胸椎、颈椎及骶尾段。

4．★慢性血源性骨髓炎有效的治疗方法是

A.增强营养

B.局部制动

C.应用抗生素

D.局部彻底换药 E.手术 答案：E 题解：慢性骨髓炎通常需行病灶清除术方能治愈。手术应做到死骨摘除彻底、脓腔刮除彻底、瘘管瘢痕切除彻底，并将骨凿成底小、口大的碟形，冲洗干净后酌情置入青霉素粉80万U、链霉素粉1g，用邻近肌瓣填塞，皮肤一期缝合，或以凡士林纱布加压填塞骨腔，术后换药至肉芽从里向外长满伤口，亦可石膏管型封闭。

5．★诊断成人脊柱结核最可靠的依据是

A.有低热、盗汗史

B.全身虚弱，贫血

C.血沉快

D.结核菌素试验（+）

E.X线片示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄

答案：E

题解：脊柱结核病理改变有两种，一是中心型结核，多见于10岁以下儿童，好发于胸椎、整个椎体压缩楔变，病变进展快，一般只累及一个椎体。二是边缘型椎体结核，多见于成人，腰椎好发，病变局限于椎体上下缘，很快侵犯至椎间盘及相邻椎体，椎间盘破坏是本病的特

征，因而椎间隙很窄。

6．★慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是

A.发热，局部红肿，有死骨及死腔

B.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨

C.有死骨、死腔、包壳形成薄弱

D.死骨分界不清，有死腔与窦道

E.骨包壳充分形成，有死骨、死腔

答案：E

题解：手术治疗指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓。手术禁忌证：急性发作期脓肿

尚未形成；有大块死骨但包壳形成不充分。

7．★关于骨肉瘤的叙述不正确的是

A.高度恶性的骨肿瘤

B.多发生在年轻人

C.起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞

D.多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端，胫骨、腓骨和肱骨近端

E.以上叙述都不对

答案：E

题解：骨肉瘤是高度恶性的骨肿瘤，多发生在年轻人，起源于原始分化不良的细胞，即原始间充质细胞，多见于骨骺生长最活跃的部位，如股骨远端、胫骨、腓骨和肱骨近端。

8．★对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是

A.反复发作

B.患肢较健肢短缩

C.有长期不愈合的窦道

D.从窦道有死骨排出

E.患肢皮肤菲薄，色泽暗确

答案：B

题解：一般由急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针伸入瘘管多能碰到粗糙骨质，部分病人可有死骨排出。诊断主要靠X线摄片。

9．★拾物试验阳性的骨关节疾病是

A.髋关节结核

B.膝关节结核

C.化脓性髋关节炎

D.化脓性膝关节炎 E.腰椎结核

答案：E

题解：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。

如颈椎结核，颈椎各方向运动受限，病孩常双手抱头。

10．★骨关节结核不适合手术治疗的情况是

A.有明显死骨及脓肿

B.经久不愈的窦道

C.早期全关节结核，为抢救关节功能

D.脊椎结核并截瘫

E.全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血

答案：E

题解：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应症为：1、死骨形成；2、脓肿形成；

3、坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。全身中毒症状严重、衰弱、重度

贫血时适于先控制症状后手术。

11．★★★一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉

60mm/h，最可能的诊断是

A.胸椎转移癌

B.胸椎结核

C.胸椎血管瘤

D.化脓性脊椎炎 E.胸椎间盘脱出

答案：B

题解：症状加检查可以确诊。

12．★★★16岁男性患者，洗浴时无意中触及右大腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节

运动良。最可能的诊断是

A.软骨瘤

B.骨软骨瘤

C.骨巨细胞瘤

D.骨囊肿

E.骨化性肌炎

答案：B

题解：骨软骨病瘤临床特点：青少年多见；无特殊症状；需进一步做X线检查：显示有正常

骨组织的疣状肿物，界限清楚。

13．★关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是

A.常见于10岁以下儿童

B.多发生在长骨的干骺端

C.最常见的致病菌为链球菌

D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺

E.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应

答案：C

题解：急性骨髓炎常见于10岁以下儿童；好发生在长骨的干骺端；最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌；早期确诊主要依靠局部分层穿刺；X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏

和骨膜反应。

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。女，24岁，近日发现左膝关节疼痛，行走困难，休息缓解，自觉左小腿上内似有肿块，压痛。查体：左膝关节活动稍受限，胫骨上端内侧肿胀，压痛。X

线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长

(14~15共用题干)

14．★★★本例最可能的诊断是

A.骨结核

B.骨髓炎

C.骨坏死

D.骨巨细胞瘤

E.骨软骨瘤

答案：D

题解：骨巨细胞瘤病程较长，瘤体较大，可有局部肿胀，生长较快则引起疼痛，侵及关节软骨将影响关节活动；部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型X线征呈肥皂泡样阴影，瘤灶偏中心位，逐渐向周围膨胀，可破坏整个干骺端，骨密质变薄，有时不完整。

15．★★★本例适当的治疗方法是

A.休息、营养

B.广谱抗生素治疗

C.手术治疗

D.抗结核治疗 E.物理治疗

答案：C

题解：首次手术必须彻底。切除瘤体后，酌情以碎骨充填、大块植骨或带血管骨移植修补骨缺损，必要时作人工关节置换。当无法局部切除时，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否则易复发。继以液氮冷冻或50％氯化锌液涂布骨腔灭活，再填充自体松质骨。对多次刮骨后仍复发或已恶变者，应截肢或行瘤段切除。 7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端

皮温尚可，压痛

(16~20共用题干)

16．★★★最可能的诊断是

A.风湿性膝关节炎

B.化脓性膝关节炎

C.股骨下端化脓性骨髓炎

D.创伤性膝关节炎

答案：C

题解：凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等；急性寒颤、高热，全身感染中毒症状

明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断

为急性骨髓炎。

17．★★★早期确诊主要依靠

A.病儿高热、肢体肿痛

B. X片摄片

C.局部CT检查

D.化验WBC升高

E.局部分层穿刺抽得脓汁

答案：E

题解：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、

药敏试验。

18．★★★病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是

A.乙型链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.大肠杆菌

D.链球菌

E.无细菌生长

答案：B

题解：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

19．★★★确诊急性骨髓炎后须立即

A.抗感染

B.支持治疗

C.手术

D.肢体制动

E.物理降温

答案：A

题解：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24～48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万～1200万 U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日2.4～2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，

维持1～2周才停药。

20．★★★在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是

A.局部引流

B.多次抽脓并注入抗生素

C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药

D.局部固定防止病理骨折

E.联合使用大量抗生素

答案：A

题解：骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，

负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方

框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(21~24题共用备选答案)

A.骨结核

B.骨肉瘤

C.骨坏死

D.骨巨细胞瘤

E.骨软骨瘤

21．★局部肿块，无触痛，外伤后始发现见于： 答案：E

22．★骨端偏心的膨胀性破坏，X线呈肥皂泡样改变见于： 答案：D

23．★Codman三角见于：本题正确答案：B

24．★X线片上的“日光放射”征象见于： 答案：B

骨科4

一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答

题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．★腰推间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍时，通常是因为突出间盘压迫了

A.脊髓腰膨大部

B.脊髓圆锥

C.马尾神经

D.骶1神经根

E.骶2神经根

答案：C

题解：中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、

排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。

2．★下列哪种情况不是狭窄性腱鞘炎的体征

A.弹响指

B.扳机指

C.弹响拇

D.鼓槌指

E.握拳尺偏试验阳性

答案：D

题解：鼓槌指为类风湿的表现。

3．★腰间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查方法是

A.X线片 B.MRI C.CT

D.肌电图 E.超声波答案：B 题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等有重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度、关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目

前应用已受限制；肌电图用来判定神经肌肉所处的功能状态。

4．★有关肩关节周围炎的描述，错误的是

A.女性多于男性

B.左侧多于右侧

C.青少年多于中老年

D.三角肌有轻度萎缩

E.肩关节外展、外旋、后伸受限

答案：C

题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，为肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。

5．★腰间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同之处在于

A.腰痛及下肢放射痛的程度

B.有无鞍区感觉障碍

C.双下肢无力的情况

D.有无间歇性跛行

E.二便是否障碍

答案：D

题解：腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的临床表现十分相近，但腰椎间盘突出症除非突出间

盘巨大，少有间歇性跛行，而腰椎管狭窄症病人常以此主诉就诊。

6．★★★50岁女性，右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，

疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是

A.肩关节骨关节炎

B.肩周炎

C.肩关节结核 D.颈椎病 E.类风湿性关节炎

答案：B

题解：肩关节周围炎（肩周炎）：好发于50岁左右的中老年人，严重者肩活动明显受限，故俗称五十肩或凝肩(冻结肩)，起病缓，病程长，症状冬春季加重、夏秋季减轻，有自愈倾向；肩痛开始较轻，以后逐渐明显，甚至疼痛难忍、夜不能寐，向颈、耳、前臂及手放射；压痛范围广；活动障碍以外展、抬举、旋转较重，致使系裤带、梳头、摸背、洗脸感到困难。

二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的

相应字母所属的方框涂黑。

男装卸工，40岁，腰扭伤，经治疗腰痛缓解，但仍有左下肢麻痛并放射，查体：腰背肌痉

挛，沿坐骨神经走行有压痛，直腿抬高试验阳性 (7~8共用题干)

7．★★★为明确诊断首选的检查方法是

A.X线片

B.CT

C.MRI

D.ECT

E.肌电图

答案：B

题解：X线片腰椎正侧位片可显示腰椎正常生理前凸消失、脊柱侧弯、椎间隙变窄、关节突增生等。是腰椎疾患的基本检查项目，对手术定位亦有很大帮助，不可废弃；CT扫描对腰椎间盘突出的定位、判断突出的大小、神经根受压程度等重要意义。同时可观察骨性椎管的狭窄程度，关节突出增生情况和侧隐窝的情况；MRI可从矢状、冠状及横轴位对某一平面椎管的情况进行整体观察，并可鉴别是否有椎管内肿瘤性占位等，但对骨性结构的判定欠佳；脊髓造影可较好地显示神经根的情况。由于是有创检查，目前应用已受限制；肌电图用来判

定神经肌肉所处的功能状态。

8．★★★最可能的诊断是

A.腰部棘上韧带炎

B.腰椎结核

C.腰椎骨髓炎

D.单纯坐骨神经痛

E.腰间盘突出症答案：E 题解：患者常有外伤史或腰部反复疼痛和扭伤史；下腰部或腰骶部疼痛，反复发作，常伴臀部感应痛，呈放射性，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或

足背。咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作均可加重疼痛；突出间隙的棘上韧带或棘

突旁有压痛，直腿抬高试验和加强试验阳性。

三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂

黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

(9~11题共用备选答案)

A.下肢腱反射无改变

B.膝腱反射减弱或消失

C.跟腱反射减弱或消失

D.下肢病理反射征阳性

E.下肢腱反射亢进

9．★L 3～4椎间盘突出：答案：B

题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及

足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

10．★L4～5 椎间盘突出： 答案：A

题解：L 3～4椎间盘突出压迫L4神经根时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝无力、膝反射减弱或消失；L 4～5椎间盘突出压迫L 5神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖趾背伸力降低；L 5～S1椎间盘突出压迫S1神经根时，可出现小腿及

足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

11．★L ～ 5 S1 椎间盘突出： 答案：C