一起关爱流浪狗

流浪狗领养申请表

申请人基本信息：

姓名： 别：年龄：居住地点父母居住城市：

常用联系方式： 电话：

1、 您家中目前的常住人口有龄）

您希望领养的狗是：由于存在多个人同时申请领养同一只狗的可能情况，我们将按照来信的先后顺利与

各位一一沟通，如果您计划领养的狗已经被领养，您是否愿意考虑领养其他的狗？

（ ）

a.愿意 b.不愿意

3、 您的住房情况是：（ ）

a.借住的房子 b.自己购买的房子 c.合租 d. 整租（面积：）

具体的情况是：（ ）

a.楼房（阳台封闭） b.楼房（阳台未封闭） c.平房 d.其他

4、 如果您目前与他人合居（租）一套住房，请问是

室，室内面积：。您与合居者的关系是：（ ）（非合租可

不填）

a.恋人 b.朋友 c.同事 d.仅仅是合租

房主对养狗的态度是？（ ）（非租房可不填）

a.允许 b.反对 c.无所谓

5、 如果您与家人、父母、恋人、朋友、同事或他人同住，请问与您同住的其他人对养

狗的态度是？（ ）

a.允许 b.反对 c.无所谓

6、 您是否有在目前居住地长期生活的计划？（ ）

a.是 b.否

7、 您未来是否有移居其他城市或国家的打算？（ ）

a.是 b.否 2、

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8、 您的职业是：您工作性质是否需要经常出差？（ ）

a.是 b.否

在一年内，您（全家）超过3天的出行计划（包括假期探亲）大约有次

9、 在您出差或外出旅行期间，您打算如何安置狗狗？（ ）

a.家中放足够的水、粮食 b.朋友或家人上门帮忙 c.宠物店或医院寄养

d.其他10、 您的家中是否有狗？（ ）

a. 家中有狗（数量：b. 家中无狗，以前有养过狗 c. 家中无狗，从来没养过狗

11、 如果您目前没有养狗，但您在过去的两年内养过狗，请说明他们的去向：（ ）

（没有养过狗可不填）

b. 送人 c. 丢失 d.意外或疾病死亡（大致原a. 自然老死

因： ）

12、 您是否会让狗狗自行出门活动？（ ）

a.是 b.否

13、 您对狗狗免疫的看法（ ）

a. 了解，知道每年需要免疫 b. 家中狗已经免疫

c. 不了解，但愿意从领养后每年为狗狗免疫 d. 没必要

14、 对狗狗绝育的看法（ ）

a. 了解，知道必须为狗狗绝育 b. 家中狗已经绝育

c. 不了解，但愿意为领养的狗狗绝育

15、 d. 不同意绝育 目前，您（计划）提供给您的狗什么样的粮食？（ ）

a.市售狗粮（品牌：） b.自制食品

16、 您对怀孕期间养狗和弓形虫问题有怎样的了解？

17、 最后，关于领养狗狗，您还想说些什么？(字数不限)

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将填写好的《领养申请表》发送至519532667@qq.com我们的工作人员会尽快与您联系。谢谢！

第二篇：领养申请表

领养申请表

致领养申请人：

亲，首先感谢你能以领养动物代替买卖。在我们生活的城市中有大批流浪无家可归的动物，他们期待有一个温暖安全的家，有一个爱他们的爸爸妈妈。由于目前我国动物保护相关法规尚未出台，导致大批流浪动物被心理变态人残忍虐杀，被无良商贩宰杀送上餐桌供人食用，狗贩以谋取利润在极其恶劣的条件下让动物强行配种，除此之外，我国某些城市还上演着各种杀狗吃猫的习俗，活生生的宰杀令人发指！国家方面对狗采取的控制手段办狗证，在北京没有狗证就是抓到七里渠（关注动物的人都该知道，那里就是狗狗的地狱）。

您也许不是动物的第一救助人，但是您却有可能成为他一生的牵绊，他的命运，一生的幸福将会由您接替我们来承担。我们不希望再听到领养的动物丢失或者虐杀动物的消息，您给我们的不只是一个承诺，更是对狗狗猫猫的一辈子幸福的承诺！

请务必认真填写以下表格，这将是我们承诺给动物幸福的坚实的第一步！

编号_________

申请日期：____________

填表说明：

1、请认真填写表格问题，我们将对您的个人资料予以保密，绝不会泄露给第三方。 2、表中内容需要填写是否，请划勾“√”，需要补充说明请在问题后面加以备注说明。 3、填写完后请将领养申请表发送至管理员邮箱：august.17th@hotmail.com

4、经过管理员核查后符合领养条件者需提供身份证复印件（我们将会在身份证复印件上面注明“领养XX所用，他用无效”关键字句），严保大家的私人信息不外泄。 5、有任何问题、质疑请与管理员联系。