序号

收养登记申请书 被收养人：

收 养 人： 陆 鑫 男：陆春义

女：韩淑云

20xx年10月17日

1

收养登记申请

收养目的：婚后生一子，于20xx年9月26日不幸车祸死亡。经济条件优越。欲收养陆鑫为儿子。

不遗弃不虐待被收养人和抚育被收养人健康成长的保证：保证不遗弃不虐待这个孩子，把他抚养成人。

其他有关事项：

本人申请内容完全真实，如有虚假，愿承担法律责任。

收养人签名 收养人签名 20xx年10月17日 20xx年10月17日 2

收养人情况

3

送养人情况（1）

贴法定代表人身份证件复印件 贴经办人照片

4

送养人情况（2）

贴送养人照片

5

被收养人情况（1）

6

被收养人情况（2）

7

收养登记询问笔录

询问时间： 2011.10.17 询问地点： 民政局

询问人： 丁照林 被询问人： 陆春义 记录人： 吉武艳

询问内容：问：你们夫妻俩叫什么名字？今年多大年龄？ 答：男，我叫陆春义，今年49岁。

女，我叫韩淑云，今年50岁。

问：你们婚后无子女吗？

答：有个男孩，20xx年因车祸死亡了！

问：你们夫妻俩都愿意收养这个孩子吗？

答：我们都愿意！

问：你们能保证不遗弃不虐待这个孩子吗？

答：我们保证把这个孩子抚养成人。不遗弃不

虐待。就是我们的亲生儿子。

8

收养登记调查记录

调查时间： 调查地点： 调查人： 被调查人： 记录人：

调查内容：

9

10

第二篇：收养登记申请书收养申请

收  养登记申请书

收养申请

Application

(内容包括：收养目的、不遗弃不虐待被收养人和抚育人被收养人健康成长的保证及其它有关事项)

（Contents:purpose of adoption.promise for not mistreating,abandoning and fostering the adopted to grow up healthily.etc.）

                                                 年      月     日

                                                   Year   Month  Date

申请收养人情况

State of Applicant

送  养  人  情  况

被　收　养　人　情　况

说明

一、     填写申请收养人情况表的说明：

1、          申请收养人情况各项由收养人如实填写。申请收养人为外国人的，姓名应与护照用名一致。

2、          “身份证件号”栏，外国人填写社会安全号（社会保险号）或其他有效身份证件号。

3、          “健康状况”栏内填写申请收养人有无残疾或其他疾病。

4、          “婚姻状况”栏内填写“未婚”、“已婚”、“离婚”、“丧偶”。

5、          “经济状况”栏内填写申请收养人全年收入总和。

二、     填写被收养人情况表的说明：

 被收养人情况由送养人如实填写，无送养人的由申请人收养人在“送养人情况表”内说明。

三、     填写送养人情况表的说明：

1、          送养人情况由送养人如实填写，无送养人的由申请收养人在“送养人情况表”内说明。

2、          送养人是福利院的，由法人代表在“送养人意见”栏内签署意见。