***省新型农村合作医疗定点医疗机构

协议医师管理办法（试行）

第一章  总  则

第一条 为进一步规范新型农村合作医疗（以下简称新农合）定点医疗机构医疗服务行为，逐步形成定点医疗机构医师自我规范、自我约束机制，维护参合农民医疗保障权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《***省新型农村合作医疗管理办法（试行）》、《***省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》等法律、法规和文件精神，结合我省实际情况，制定本办法。

第二条新农合协议医师是指经新农合经办机构登记、备案和协议签订，在新农合定点医疗机构为参合农民患者提供医疗服务的执业医师或执业助理医师。

第三条 各级新农合管理经办机构负责本级新农合定点医疗机构协议医师的资格审定、登记备案、考核管理等工作 。

        

第二章  资格与职责

第四条 在新农合定点医疗机构执业的具有处方权的执业医师、执业助理医师，具有获得新农合协议医师资格。

第五条 被卫生行政部门吊销执业医师、执业助理医师资格的或被定点医疗机构停止处方权的，其新农合协议医师资格随之取消。

第六条 新农合协议医师职责：

（一）熟悉新农合政策及管理规定，自觉遵守新农合制度与政策规定，严格履行新农合定点医疗机构服务协议和新农合医师服务协议，配合新农合管理经办机构的督导检查；

（二）施治时应当认真核对参合患者新农合证（卡）、身份证，做到人证相符；

（三）认真书写参合患者住院病历和处方等医疗记录，确保医疗记录规范、准确、完整；

（四）坚持首诊负责制和逐级转诊制，不得推诿拒收参合患者，不得人为提前或延迟出院日期；

　　（五）严格遵守新农合药品、诊疗项目、卫生材料目录等政策规定，严格执行使用目录外药品、诊疗项目、卫生材料的告知制度、签字同意制度，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药；

（六）严格遵守新农合的其他政策规定。

第三章  协议与备案

第七条 对新农合定点医疗机构中符合新农合协议医师资格的，填写《新农合定点医疗机构协议医师申请登记表》，并委托定点医疗机构与登记备案的医师签订《新农合定点医疗机构医师服务协议》，取得新农合协议医师资格。

第八条 取得新农合协议医师资格的，将纳入新农合定点医疗机构协议医师管理数据库，编写新农合定点医疗机构协议医师统一编码，并导入新农合信息管理系统和定点医疗机构HIS系统，形成全省统一的新农合定点医疗机构协议医师管理数据库。

第九条 新农合定点医疗机构协议医师为参合患者提供服务时，需将所本人姓名（或编码）输入HIS系统，参合患者发生的医药费用实行计算机确认管理审核。

第十条 新农合定点医疗机构应及时做好新增医师申请登记，退休、调离医师的协议终止或变更手续。

第十一条  本办法实施后，非新农合协议医师为参合患者诊疗所发生的医疗费用，按照新农合补偿方案规定参合患者应得补偿费用由定点医疗机构承担，新农合基金将不予支付。

第四章  考核与管理

第十二条 新农合定点医疗机构协议医师实行动态管理机制，开展对协议医师医疗服务行为的计分制管理。

第十三条  新农合协议医师协议期内初始积分为10分，根据考核查实的违规情形进行扣分，协议期内累计扣分满6分的，暂停协议医师资格3个月；满8分的，暂停协议医师资格6个月；满10分的，将取消协议医师资格，被取消协议医师资格1年后方可获得再次申请协议医师资格。五年内   两次被取消协议医师资格者，将永久性取消协议医师资格。

第十四条 出现下列情形之一的，一次扣计10分：协助他人冒用参合农民身份住院的；为参合人员提供虚假证明材料，串通他人虚开医药费用票据，套取新农合基金的；编造医疗文书、办理虚假住院或采取其他手段获取非法利益，骗取新农合基金，造成新农合基金重大损失的。

第十五条出现下列情形之一的，一次扣计6分：未严格执行入、出院标准，随意放宽入院指征，将不符合住院条件的参合农民收住入院或将符合出院条件应予出院的参合农民继续滞留住院；滥用大型检查设备、不合理检查和化验；利用职务之便，获取非法利益，侵害参合人员权益的。

　　第十六条出现下列情形之一的，一次扣计4分：不因病施治，开虚假处方或超规定剂量配药的；入出院记录不真实、不完整的；为被暂停或终止《协议》的非协议医师开具新农合处方签名的；不配合新农合管理经办机构稽核检查，拒绝在有关文书上签字的。

第十七条出现下列情形之一的，一次扣计2分：参合人员就诊配药时无病历记录的；对不列入新农合基金支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被查处或被参合人员投诉的；对其他违反新农合规定后果不严重的。

第十八条 新农合协议医师应严格遵守新农合药品使用的相关规定，对使用目录外药品费用超过用药总费用15%-20%的，每例病例扣计1分；使用目录外药品费用超过用药总费用20%及以上的，每例病例扣计2分。

第十九条新农合管理经办机构负责调查核实协议医师的违规情况，新农合定点医疗机构应积极协助配合，违规扣分情况确认后，新农合管理经办机构将以书面形式告知其所在定点医疗机构，对暂停取消新农合协议医师资格的，新农合管理经办机构须在三个工作日内书面告知定点医疗机构，定点医疗机构要妥善做好新农合患者治疗交接工作，不得贻误治疗。

第二十条新农合定点医疗机构要依据本办法制定相应的管理细则，定期对新农合协议医师进行考核，并建立将考核结果与年度考核、工资待遇及职务职称晋升的挂钩机制，切实使协议医师较好地履行自己的职责，更好地为参合患者服务。

第二十一条新农合管理经办机构对协议医师履行《新农合定点医疗机构医师服务协议》，对违规情况、扣分项目及累计扣分情况，及时记入新农合信息系统，作为告知警示、暂停或终止《协议医师服务协议》、续签协议的重要依据。

第二十二条新农合定点医疗机构应及时在显要位置公布本单位协议医师名单，便于参合患者就医时选择。

第二十三条新农合管理经办机构应认真履行职责，新农合定点医疗机构协议医师管理和考核工作要做到公平、公正、公开。

第五章  附  则

第二十四条 本办法由***省卫生厅负责解释，具体由***省新农合管理办公室负责实施。

第二十五条 本办法自发布之日起实行。

***省新农合定点医疗机构协议医师申请登记表

定点医疗机构名称＿＿＿＿＿＿＿

注：1、本表照片栏贴一张一寸近期免冠彩照，另附同底照片一张；

     2、附执业医师（或执业助理医师）资格证书复印件及专业技术职务资格证书复印件。

***省新农合定点医疗机构医师服务协议

甲方：

乙方：

           为规范我省新农合定点医疗机构医师医疗服务行为，保障参合患者医疗权益，经协商达成如下协议：

    一、甲乙双方应当严格执行***省新农合各项政策规定。

二、乙方应遵照《***省新农合定点医疗机构协议医师管理办法（试行）》要求，全面履行服务协议。

三、乙方按新农合《药品目录》、《诊疗项目及卫材目录》、的政策规定，为参合患者提供优质的医疗服务。

四、甲方建立协议医师管理数据库。乙方在为参合患者服务时，应将所开的处方和本人的姓名（或编码）输入计算机，实行计算机确认管理、审核与结算。

五、在协议服务期内实行积分制管理。乙方若在协议期内累计扣分满6分的，甲方书面通知提醒，并暂停协议医师资格3个月；协议期内违规积分累达8分的，甲方书面通知提醒，并暂停协议医师资格6个月；协议期内违规积分累计达10分，甲方书面通知提醒，并取消协议医师资格1年；两次被取消协议医师资格者，将永久性取消协议医师资格。

六、本协议未尽事宜可协商解决。如发生争议，可按法律、法规的规定，申请行政复议或提起行政诉讼。

七、甲乙双方如需终止本协议，必须提前30日通知对方。协议期满，甲乙双方可根据《***省新农合定点医疗机构协议医师管理办法（试行）》续签本协议。

八、甲方委托乙方单位的法定代表人（或授权代表人）与乙方签订本协议。

九、本协议有效期自201   年  月   日 至201   年   月   日止。

本协议一式两份，甲乙双方各一份。

甲方：***省新型农村合作医疗管理办公室

乙方：

                                   年     月    日

第二篇：芦淞区新农合市级定点医疗机构直补协议

株洲市芦淞区新农合市级定点医疗机构直补

服务协议书

甲方：芦淞区新型农村合作医疗管理办公室

乙方：

为进一步方便参合农民获得补偿，让参合农民得到更多的实惠，促进新农合制度健康持续发展。根据《株洲市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》（以下简称《管理办法》），经甲、乙双方协定，签订本协议。

第一条 甲方的权利和义务

1、甲方及时向乙方通报新农合各项管理规定。

2、甲方以多种有效方式告知参合农民乙方为本区直补定点医疗机构、在乙方住院享受直补服务、补偿标准、直补应携带的材料以及乙方对参合农民所能提供的优惠政策。

3、甲方向前来办理转诊的参合农民介绍乙方的医疗服务资源情况，引导和鼓励参合农民选择乙方就诊，但不得违背参合农民意愿强行指定就诊（或转诊）医疗机构。

4、根据《管理办法》的规定，对乙方的医疗服务行为进行监督，并将有关情况向乙方主管的卫生行政部门反映；对乙方违反《管理办法》的行为做出限期整改要求，直至解除本协议。

5、甲方及时审核乙方寄送的参合农民补偿资料和相关报表,在一个月内付清乙方垫付的合理补偿款。

6、甲方定期与乙方进行沟通，主动了解和听取乙方对新农合医疗服务管理工作的意见，采纳乙方合理建议。

7、甲方不得以任何名义或形式吸收乙方为其会员或其它团体成员，不得收取任何形式的会费、管理费或要求赞助。

第二条 乙方的权利和义务

1、 建立和健全由院领导负责的新农合管理机构，制定直补工作实施方案、工作程序和制度，安排不少于2人的直补专职工作人员（财务和医务人员），配备参合农民报账所需的计算机、复印机等设备，实现医院管理系统与市级新农合管理平台联接，在办理出院手续窗口附近设立有明显标识的直补窗口。对全院职工进行新农合基本政策的培训，掌握新农合的直补程序、补偿标准等规定，主动向参合农民宣传。

2、设臵新农合宣传栏与公示栏，宣传新农合管理规定，公布医疗服务项目、收费标准。公布投诉、举报电话号码，及时调查处理参合农民反映的问题。

3、在参合农民入、住院期间，按照新农合管理有关规定，核对参合住院者新农合医疗证、身份证或户口本、转诊证明等，对其参合身份进行确认与登记。

4、实行服务承诺、医疗收费、药品价格“三公开”，严格按照入出院标准，依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临

床应用指导手册、医疗服务价格等，因病施治，合理用药，合理收费。严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历、处方书写的真实性、规范性，出院带药严格执行《处方管理办法》的规定。严格执行检验、医学影像检查结果互认的规定。

5、严格执行基本用药目录和统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围的规定，将目录外用药比例控制在15%以内，凡需使用超出基本用药目录范围的药品，或拟选用自费的诊疗项目和医疗服务设施，应履行向患者告知义务，征得患者或家属同意并签字后方可施行。

6、严格控制住院率，掌握入、出院制度，不得诱导病人住院，拖延住院时间。对无住院指征、以门诊病人挂住院的一旦查实，除核减补助费用外给予相应处罚；严格控制次均费用，除市卫生局《通知》规定的单病种费用，次均费用与全市同级别医疗机构上月平均水平相比较呈“零增长”； 要提高可报销比例，市级定点医疗机构可报销比例必须达到75%以上。

7、出院时应为其提供详实的住院#5@p、医疗费用清单和出院小结等有关材料，收集、整理和填写相关报账资料和报表。

8、对甲方所在地符合新农合报销条件的出院参合农民进行直补，补偿金额准确地记录在新农合医疗证上。免费向参合农民提供补偿所需的相关材料

9、定点医疗机构在每月头3个工作日，将上月住院参合农民补偿材料直接寄送甲方审核，同时报寄月报表及甲方要求的相关资料。

10、积极配合与支持甲方及上级新农合机构组织的核查、督查，提供各种原始医疗文书及相关资料。

11、要求甲方及时拨付上月合理垫付的补偿款。

第三条 违约责任

1、乙方违反新农合规定而发生的不合理费用，甲方不予支付，由乙方承担。不合理费用主要包括：

（1）乙方违反《临床诊疗技术规范》、《抗菌药物临床应用指导手册》和《处方管理办法》等，以大处方、滥用药、乱检查等形式，提供过度医疗服务而发生的医疗费用；

（2）乙方违反《医疗服务价格》项目规范及相应的收费标准，以私立项目收费、分解项目收费、超标准收费等形式，违反医疗服务价格政策而发生的医疗费用；

（3）乙方已经垫付的、不符合新农合补偿政策规定的医疗费用；

（4）乙方其他违规的医疗费用。

2、乙方未履行告知义务，使用目录外药品和诊疗项目而发生的相关自付费用，参合农民有权拒付。

3、乙方对住院人均目录外用药的比例超过规定比例的、次均住院费用超过全市同级别医疗机构上月平均水平的，超出部分全额上缴。

4、乙方可报销比例未达到75%的，不足部分从当月费用中核减。

5、甲方查实乙方虚报费用或乙方工作人员串通参合农民骗取新农合基金的，除追回基金外，甲方有权单方面中止协议，并报告、建议或提请相关部门追究有关责任人责任。

第四条 争议处理

本协议执行过程中如发生争议，双方协商解决。协商达不成一致的，双方均可以提出书面复核申请，由负责审定乙方定点资格的卫生行政主管部门根据核实的情况和专家会审意见裁定。

第五条 有效期限及其它

1、本协议有效期自20xx年x月x日起至20xx年x月x日止（1年）。协议执行期间，国家法律、法规有调整的，双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间，乙方的服务地点、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

2、甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前30日通知对方。协议期满前2个月内，甲乙双方可以续签本协议。

3、 本协议未尽事宜，双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

4、本协议一式三份，甲方、乙方及市卫生局各壹份。经甲、乙双方签字盖章后即发生法律效力。

甲方：芦淞区合管办（签章）乙方：定点医疗机构（签章）

法人代表：（签名） 法人代表：（签名）

年月日年月日