社区护理学复习资料
名词解释
社区：是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上互相关联的大集体。
社区卫生服务：是社区建设的重要组成部分，是在政府及社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性疾病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
健康教育：是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，合理利用资源，采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。
健康促进：是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。
附：我国健康促进的概念：指运用行政或组织手段，广泛动员和协调社会各相关部门以及社区、家庭和个人，使其履行各自对健康的责任，共同维护和促进健康的一种社会行为和社会战略。表明健康促进是“健康教育+环境+政府支持”的“综合体”。 家庭：是由婚姻、血缘、收养或朋友关系所组成的社会生活组织形式。
家庭访视：简称家访，是指为促进和维持个体、家庭和社区的健康而在服务对象家里对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。
家庭健康护理诊断：是在评估的基础上对所收集的资料进行分析，从而确定服务对象所存在的健康问题并进行护理诊断的过程
居家护理：是病人在熟悉的家庭环境中接受医疗和护理，是为充分地满足病人的医疗和护理需求而提供的服务。
妇女保健：是以维护和促进妇女健康为目的，以预防为主，以保健为中心，以基层为重点、社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。
围生期：又称围产期。是指妊娠期（孕期）分娩期、产褥期、副乳期等的一段时期。 亚健康：是介于健康与疾病之间一种机体状态，是保健防病的关键时期，在某一范围内它与疾病和健康是不可分的，处于亚健康状态时可因处理得当恢复到健康状态，又可因为处理不当发展成各种疾病，若长期忽视便可能引发健康危机。
老龄化社会：又称为老龄化国家或地区，世界卫生组织将60岁及60岁以上老人达到总人口的10%以上，或65岁及65岁以上老人达到总人口的7%以上称为老龄化社会。
慢性病：全称是慢性非传染性疾病，简称慢性病，是指一类起病隐匿，病因复杂、病程长、病情迁延不愈的疾病。
附：在我国常见的慢性疾病主要有高血压、冠心病、糖尿病、恶性肿瘤、精彩异常和精神病等。
第一章 绪论
社区的构成要素：社区人口、地域空间、社区设施、社区成员同质性、社区制度和管理机构。 社区的功能：日常生活功能、社区参与功能、社会化功能、社会控制功能、社区互助及福利功能。
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社区卫生服务体现以下七个方面：1、服务场所及范围；2、监督管理部门；3、社区卫生服务机构；4、服务对象；5、服务目标；6、服务内容（集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导六位一体。）；7服务特点。
社区卫生服务机构职能：社区预防、社区保健、社区医疗、社区康复、社区健康教育、社区计划生育。
社区卫生服务的意义：1、满足群众的基本卫生服务需求；2、促进医疗卫生体制改革，解决群众“看病难、看病贵”的问题；3、社区卫生服务是实现初级卫生保健的基础；4、社区卫生服务是医学模式和健康观念转变的最佳途径；5、社区卫生服务是建设和谐社会的保证。 社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，特别是近年来我国人口年龄结构呈现老龄化改变，家庭结构却呈现出小型化趋势。
社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，是一门综合性新兴学科。
社区护理主要目标：以健康为中心，以社区人群为服务对象，以促进和维护社区内个人，家庭及人群的健康。
社区护理的目的：是促进健康、预防疾病、维持健康、提高社区人群的健康水平。
社区护理对象：有两种分类方法，一类是按社区、家庭、个人分类；二是按人的健康程度分类。
社区护理特点：以健康为中心、以人群为主体；与多部门密切合作；有较高的自主性和独立性；社区护理服务的长期性、连续性和可及性；社区护理服务的广泛性和综合性。
社区护理工作内容：1、社区保健服务；2、社区慢性身心疾病病人的护理与管理；3、社区急重症病人的急救与转诊服务；4、社区临终服务；5、社区健康教育；6、社区康复服务。 社区护士的角色：照顾者；指导者；咨询者；协调者；管理者；研究者。
社区护士必备的能力：人际交往、沟通能力；综合护理能力；独立判断、解决问题能力；预见能力；组织、管理能力；调研、科研能力；自我防护能力。
第二章 社区健康护理
个人健康护理计划及实施：
1.护理目标 ①短期目标：1周内，张某能认识到连续用药对治疗甲亢的重要性；②长期目标：半年内，张某的性格能有所改变，在家里能尊重母亲的意见。2.护理措施 ①向病人讲解药物治疗的重要性；②指导家里护理人员监促病人遵医嘱治疗。3.实施方式及内容 实施的主要方式是 居家护理。家庭内容主要有遵医嘱进行护理技术操作、日常生活护理、服药指导和保健指导等。
建立社区健康档案的目的：有利于掌握居民的基本健康现状；有利于掌握居民存在的健康问题；有利于开展社区的护理工作；有利于开展全科医疗服务；有利于为评价社区服务质量提供原始素材；有利于为教学与科研提供信息资料；有利于为司法工作提供客观依据。 健康档案的基本内容：个人健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。
社区护士在社区环境管理中的作用：（一）开展社区环境卫生评估；（二）参与监督和管理辖区环境；（三）社区环境卫生的健康教育与健康促进；（四）参与环境污染的防护。 社区灾害性事件的救护工作内容：（一）上报灾害事件；（二）现场救护。
附：灾害性事件现场救护工作主要包括预检分诊、现场急救治疗及转运。1、预检分诊是指根据威胁生命的程度、损伤的严重性、伤员存活的可能性和医疗资源迅速进行分类，根据伤情的轻、重、缓、急、给伤员配发不同颜色的伤情识别卡，挂在伤员胸前或缚在手腕上，并提供最基本的治疗护理方法。
伤情识别卡的内容主要包括一般情况、生命征、意识、瞳孔等评估、初步诊断、处置措施及时间。
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病情轻重的判断主要观察三个指标，即呼吸（R）、灌注学量（P）和精神状态(M)。常用红、黄、绿、黑色显示伤病员病情的轻重。
（1） 红色标志 伤员意识丧失，收缩压﹤60mmHg，脉搏﹤30次／分或不能触及，毛细血
管充盈时间超过2秒，如张力性气胸、大出血、重度外伤等随时有生命危险。
（2） 黄色标志 伤员意识清楚或轻度意识障碍、中度损伤但需要在4-6小时内治疗者。
（3） 绿色标志 伤员意识清醒、轻度损伤、生命征正常、可以步行者，这些人可在现场
治疗。
（4） 黑色标志 遇难死亡伤员或者没有存活希望的伤员。
第三章 社区健康教育
健康教育的目的：是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。 健康促进的主要内容：①健康教育；②健康保护；③预防性的卫生服务。
健康教育与健康促进两者区别：①健康教育侧重于调动人民主观意识的能动作用；②健康促进则将健康教育、行政措施、环境支持融为一体，既注重发挥人们的主观能动作用，又注重调动社会的客观推动力量。
社区健康教育的对象是社区的个体和群体，即整个社区人群，健康教育的对象不同，其教育的内容侧重点也不同，具体体现如下：1、健康人群；2、高危人群；3、患病人群；4、病人家属及照顾者。
社区健康教育的内容：一般性健康教育；特殊健康教育；卫生管理法规的教育。 社区健康教育的方法：1、语言教育；2、文字教育；3、形象教育；4、电化教育。 常见的健康教育模式有三种：知-信-行模式；健康信念模式；健康诊断及评价模式。
社区健康教育评估的内容（可以从以下六个方面收集资料）：生理状况；心理状况；生活方式；学习能力；生活、学习及社会环境；医疗卫生服务。
第四章家庭护理
家庭类型：1、核心家庭；2、扩展家庭；3、非传统家庭结构；4、其他家庭结构； 家庭结构：家庭内部结构和家庭外部结构。
家庭外部结构：指家庭人口结构，即家庭的类型。家庭成员的成分和数量决定着家庭的外部结构。
家庭的内部结构：指家庭成员间的相互关系，包括家庭角色、家庭权力、沟通方式和家庭价值观四方面。
家庭功能：情感功能；社会化功能；生殖功能；经济功能；健康照顾功能。
四个家庭生活周期 1、形成期：结婚、怀孕；2、扩张期：子女出生；3、收缩期：子女独立；4、衰弱期：退休、丧偶。
家庭对健康的影响:1、遗传的影响；2、对生长发育的影响；3、对疾病传播的影响；4、对发病和死亡的影响；5、对康复的影响；6、对求医行为、生活习惯与方式的影响。
家庭访视的目的：1、早期发现有碍家庭健康的问题；2、确定有碍家庭健康的相关因素；3、寻求在家庭内解决问题的方法；4、提供护理服务；5、加强家庭功能的发挥；6、为判断社区健康问题（社区诊断）提供线索；7、充分利用促进健康的资源；8、社区护士与访视对象建立良好的信赖关系。
家庭访视对象：1、特困家庭；2、健康问题多发家庭；3、不完整家庭；4、具有遗传性危险因素或有残疾者的家庭；5、家庭功能不完善家庭；6、具有慢性疾病人的家庭。
家庭访视类型：1、评估性家庭访视；2、连续照顾性家庭访视；3、预防、保健性家庭访视；
4、急诊性家庭访视。
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家庭访视内容：1、判断家庭存在的健康问题；2、提供直接护理；3、开展健康教育；4、提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询指导；5进行协调、合作服务。
居家护理对象：①在家疗养的慢性病病人；②病情已经稳定，但出院后还需继续治疗或康复的病人；③重症晚期在家病人；④残疾人。
第五章 社区儿童的健康保健与护理
社区儿童保健的意义：1、促进儿童的早期教育；2、促进儿童的生长发育；3、减少儿童患病率及死亡率；4、依法保障儿童权利和权益。
社区护士在儿童保健中的作用：（一）促进儿童正常的生长发育：1、对儿童生长发育进行健康评估；2、促进儿童保持良好的营养状态；3、促进亲子关系的建立。（二）开展健康教育；（三）儿童预防保健和康复；（四）儿童保健系统管理。
社区儿童健康保健的重点 ： 是通过新生儿访视、定期健康检查、预防接种、儿童生长发育监测等措施，对儿童的健康进行系统的管理。
新生儿家庭访视是社区卫生服务工作的重要内容。新生儿出院后1周内、医护人员到新生儿家中进行访视，同时进行产后访视。访视的目的：定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题，及时指导处理，降低新生儿的发病率、死亡率或减轻发病程度，进行科学育儿指导。访视时间：生后42日回分娩医院检查。访视内容：先洗手，后检查；先小儿，后成人。采用“看、问、听、查、指导”等方法对新生儿及生活环境给予指导。
定期进行健康检查：一般频率“421”，1岁以内婴儿每年4次，1-2岁儿童每年2次，3岁以上儿童每年1次。 儿童营养保健指导：⑴ 0-6个月年龄婴儿：①大力提倡母乳喂养，②产后尽早开奶，③尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D，④不能用纯母乳喂养时，宜首选婴儿配方食品喂养。⑵ 6-12个月龄婴儿：①奶类优先，继续母乳喂养，②及时合理添加辅食。（如婴儿患病时，可根据当时情况暂缓添加新的辅食。添加顺序：首先添加谷类食物(如婴儿营养米粉)，其次添加蔬菜汁（蔬菜泥）和水果汁（水果泥）、最后添加动物性食物（如蛋羹、鱼、禽、畜肉泥松等）。供给形式：由流质→半流质→泥糊状→固体，即汁→泥→末→干性食物。建议动物性食物添加顺序为：蛋黄泥→鱼泥（剔净骨和刺）→全蛋（如蒸蛋羹）→肉末。 社区儿童常见健康问题：㈠儿童感染性疾病（1、呼吸道感染；2、消化道感染；3、传染性疾病。）；㈡儿童非传染性疾病及健康问题（1、肥胖问题；2、营养不良问题；3、口腔卫生不良问题；4、视力问题。）；㈢儿童社会心理问题及疾病（1、儿童常见的社会心理问题；2、儿童孤独症；3、注意缺陷多动障碍；4、受虐待及忽视。）；㈣儿童意外伤害
附：正确用眼卫生包括：①“三要”：读书写字姿势要端正，光线要充足，连续看书写字1小时左右要休息10分钟；②“三不要”：不要躺着看书，不要走路或乘车时看书，不要在直射阳光或暗弱的光线下看书：③“三个一”：眼书距离一市尺，胸距尺缘一拳，手指距笔尖一寸。
常见的心理及行为障碍：包括社会行为习惯（如攻击、破坏、说谎、嫉妒、过度反抗或任性等），不良习惯（如习惯性吮手指、咬指甲、习惯性痉挛、活动过度、注意力分散、反应迟缓等），生理心理发展问题（如遗尿、不自主排便等排泄功能障碍，偏食、畏食、睡眠障碍、抑郁、冷漠、焦虑、口吃等）
儿童孤独症：也称儿童自闭症，是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。
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第六章社区妇女的健康保健与护理
产前检查与健康教育
1、 产前检查：自妊娠初期开始至妊娠结束，要建立孕妇保健卡，进行产前检查。在孕12周以前为初查时间：孕13-28周，应每4周1次：孕29-36周，应每2周1次：孕36周后每周1次。
2、 健康教育：社区护士利用产前检查等机会，通过讲课，座谈、看录像、幻灯、图片及科普小品等方式，根据孕妇不同的妊娠阶段，指导孕妇及家人了解有关妊娠、胎儿发育的有关知识及注意事项。
产后家庭访视频率：产后访视至少3次，第一次是在出院后3日内，第二次在产后14日，第三次在产后28日，产妇应在产后42日去医院做产后健康检查。
第七章亚健康人和中年人的健康保健与护理
亚健康是健康与疾病人间的临界状态，世界卫生组织（WTO）指出：亚健康与艾滋病是21世纪人类最大的健康敌人。亚健康集中表现在身体、心理、情感、思想和行为五个方面，这就决定了亚健康的干预必须针对躯体、心理、社会等方面综合治理，同时还要兼顾健康与疾病，才能使亚健康得到根本、全面的防治。
亚健康人的保健指导“亚健康”人的保健是防病的关键。预防的措施有改变不良生活方式，掌握健康技能，筑牢五大健康基石，即合理膳食、适量运动、心理平衡、充足睡眠和戒烟限酒。
（一）生理调节：亚健康是潜伏在人体内的“隐形杀手”，多与不良生活习惯有关，所以要养成良好的生活习惯。适当参加一些户外活动，到大自然中呼吸新鲜空气；做好劳逸结合；做到合理膳食，饮食搭配要合理，清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，补充人体所必须的各种营养物质、维生素和微量元素；节制烟酒等。
（二）社会-心理调节：1、提高心理素质，消除心理危机；2、调整不良心态；3、培养健康心理；4、心理调节法。
（三）预防亚健康的“十字”方针：①“平心”即平衡心理、平静心态、平稳情绪。②“减压”即适时缓解过度紧压力。③“顺钟”即顺应好生物钟，调整好休息和睡眠。④“增免”通过有氧代谢运动等增强自身免疫力。⑤“改良”即通过改变不良生活方式和习惯，从源头上堵住亚健康状态发生。
第八章 社区老年人的健康保健与护理
世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准：在发达国家奖65岁以上者定义为老年人；在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上者称为老年人。19xx年4月，中华医生会老年学生会根据我国的实际情况建议：把60岁作为我国划分老年人的标准，至今尚未修订。具体分期是：45-59岁为老年前期（中老年人）；60-89岁为老年期（老年人）；90岁以上为长寿期（长寿老人）。
人口老龄化对社会的影响
21世纪将是一个老龄化的世纪，其主要特征是总人口老龄化，老年人口高龄化，劳动人口老龄化。人口老龄化对国家、社会提出了各种新的挑战，与之相关的主要问题如下：1、社会经济负担加重；2、对医疗护理服务的需求增加；3、对社会服务需求增加；4、人口老龄化将影响社会的生机和活力。
老年人锻炼的注意事项：1、行走不宜过快；2、转头活动不宜过快；3、注意天气变化；4、适宜的运动时间；5、适宜的运动场地；6、适宜的运动量。
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安全指导：防止坠床；防止交叉感染；老人外出注意安全；改善家庭设施；为行动困难的老人准备活动辅助工具。
老年人常见的日常健康问题：有跌倒、呛噎、疼痛等。这些问题给老年人的身心带来了极大的伤害，同时也给家人增加了经济及照顾负担。因此，社区护士应意识到这些问题对老年人的危害，采取必要的措施保证老年人的安全，减轻痛苦。
（一） 跌倒的防护：指导老年人正确地评估自己的能力；改善环境；穿着合体；对于因肌
力减退所致的跌倒；药物因素引起的跌倒。
（二） 防止呛噎：在平卧位进食或进食过程中说话、注意力不集中或进食速度过快等易发
生呛噎。因此老年人进食时体位应合适，尽量采取坐位或半卧位。平卧时头应偏向一侧，进食时注意力应集中，不要谈笑或看电视。吃干食发噎者，进食时准备水；进稀食易呛者，可将食物加工成糊状或进食一些固体食物。
（三） 疼痛的护理：1、一般护理；2、用药护理；3、心理护理；4、健康教育。
常见心理问题的护理：1、离退休综合征；2、空巢综合征；3、老年抑郁症；4、老年疑病症。
第九章 社区慢性病病人的护理与管理
慢性病的特征：1、潜伏期长；2、病因及致病因素复杂；3、病程长；4、易产生并发症；5、不可逆转的病理变化；6、不易治愈。
慢性病的危险因素：（一）不良生活习惯；（二）自然和社会环境；（三）遗传和家庭因素；
（四）精神心理因素。
慢性病防治管理的指导方针（一）“六个转变”；1、慢性病防控要由专家行为向政府行为转变；2、由医疗、科研为主向预防为主转变；3、由城市为主向城乡并举转变；4、由高层向基层转变；5、由专业行动向群众运动转变；6、由卫生部门向社会转变。（二）“十个转移”：
1、以疾病为主导转为以健康为主导；2、以病人为中心转为以人群为中心；3、以医疗为重点转为以预防保健为重点；4、以医院为基础转为以社区为基础；5、以重疾病防治转为身心健康和环境的协调统一；6、以卫生部门转为多部门和社会参与；7、从专科医生到专科与全科互动；8、从医生管理到医生、护士、公共卫生人员共同参与的团队管理；9、从治疗为主转移到管理为主；10、从强调治愈到强调医疗照顾；（三）“3*3*3策略”：1、面向3个人群 一般人群、高危人群、患病人群；2、关注3个环节 控制危险因素、早诊早治、规范性治疗；3、运用3种手段 健康促进、健康管理、疾病管理。
社区护士在慢性病预防、控制和管理中的作用：将慢性病病人纳入社区规范管理。有全科医护团队按照RAPRIOP，即支持、告知、处方、转诊实验室检查、观察或随访、预防七个环节实施终身负责式管理。社区护士在慢性病的防、治、管中发挥重要的作用，主要有任务如下：（一）健康教育；（二）利用各种社区资源开展慢性病管理；（三）提供直接的居家护理；（四）帮助病人组织支持性团队或自护性团队；（五）提供“防治管”三结合的健康管理。
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