护理案例分析

一、患者病情

入院日期：2012-05-28 入院医疗诊断： 胃癌

主诉：上腹不适10余天 现病史：近10天来无明显诱因出现反复上腹饱胀，反酸，烧心，纳差等不适，并有解黑便，

量不多，伴头昏乏力，无呕血和腹痛，进行性消瘦，无进食梗阻，无低热盗汗，而来我院就

诊，查胃镜示：胃癌，胃潴留，收住入院进一步诊治，患者自起病以来，精神略差，胃纳略

差，小便如常。

过去史(疾病史、用药史、手术史、过敏史)：

患者平素健康状况良好，否认“高血压、糖尿病”病史，否认冠心病病史，否认传染病史，

否认食物药物过敏史，否认手术外伤史，否认输血史，预防接种史按规定。

家族遗传史：家族中否认类似患者，否认传染病史者，否认家族遗传性病史。

日常生活规律及自理程度：

1. 饮食情况：平时饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食宜清淡易消化

2. 休息与睡眠情况：睡眠每日10小时

3. 排泄情况：大便每日1次，尿量1500ml

4. 日常活动与自理情况：平时活动良好，肢体活动自如，双下肢无水肿

5. 嗜好：无饮酒吸烟嗜好

心理社会资料(包括心理状态、对疾病的认识、个人工作学习情况、经济与家庭支持系统等)：

感觉一般，缺乏疾病相关知识，担心疾病是否恶化，与妻子孩子关系和谐。 二、身体评估(包括生命特征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性特征、专科情

况)

T36.8℃ P72次/分 R16次/分 BP分130/80mmHg 身高176cm 体重70kg

神志清，精神好，表情自然，面色萎黄，体位步态正常，体检合作，皮肤粘膜无黄染，浅表

淋巴结无肿大，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，双侧呼吸音正常，未闻及锣音，心率

72次/分，心律齐，无杂音，腹部检查无异常。

三、实验室及其他诊断性检查结果

生化检查：白蛋白58.6g/L 球蛋白21.6g/L 胆碱酯酶4297U/L U葡萄糖14.04mmol/L 免

疫检查正常，肿瘤指标查癌胚抗原862.250ng/ml

凝血功能示无异常

血常规示白细胞3.7*10*9/L 血红蛋白70g/L 红细胞压积19.8 平均血红蛋白含量31.6Pg

全胸片及心电图检查无异常

四、目前的主要治疗方案(如饮食，静脉用药，口服，皮下注射，肌肉注射药物，雾化治疗等)

患者于2012-06-01行胃癌根治术，术后指导其进清淡易消化饮食，多饮水，少量多餐，术后予以头孢他啶，依替米星，中长链脂肪乳，维生素C，维生素B6静脉滴注，并于肠内营养剂滴入

五、主要护理问题

1. 焦虑：与预感个体健康受到威胁，担心是否有恶变

2. 营养失调：与胃纳差，胃功能降低、营养摄入不足有关

3. 潜在并发症：与手术创伤大，生命体征的改变，管道有效能降低有关

4. 疼痛：与手术创伤有关

5. 知识缺乏：与对缺乏胃病知识有关

六、主要护理措施(突出该患者护理的重点、个性化护理措施)

1. 心理护理，对胃癌患者，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根

据病人的需要程度和接受能力提供信息;要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。

2. 关心体贴病人，解释疼痛原因，了解疼痛的程度，忍受性，调整舒适卧位，必要时给

予止痛剂，并观察止痛效果。

3. 密切观察患者的生命体征情况，必要时运用心电监护，专人护理，建立静脉输液通道，

备齐抢救药物和器材，均处于备用状态，以便急需。

4. 保持各种管道的通畅，定时挤捏管道，妥善固定各种管道，讲解各种管道的目的和重

要性，及时倾倒引流袋液体，观察引流液的颜色，量以及形状，如有异常，及时汇报医生，及时解决。做好会阴擦洗，防止泌尿道感染。

5. 营养护理，胃癌病人要加强营养护理，纠正负氮平衡，提高手术耐受力和术后恢复的

效果。能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化。注意少量多餐，拔除胃管后当日可进少量饮水或者米汤，第2日可进少量流质饮食，第3日可进全量流质饮食，若进食后无不适症状，第4日可进半流质饮食，以稀饭为好，第10-14日可进软食，少食牛奶豆浆之类产期食物，禁忌生，冷，硬和刺激性食物，开始每日5-6餐，以后逐步减少餐次数或增加进餐量，逐步恢复正常饮食。

对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时可

实施全胃肠外营养。

6. 向患者讲解有关胃病的病因及相关因素，告诉病人相关知识的重要性。

护理操作：胃肠减压，肠内营养，保留导尿

七.专科护理问题

1.简述胃手术后并发症和处理？

1.胃出血 胃大部切除术后，一般在24小时以内，可以从胃管引流出少量暗红色或咖啡色血性内容物，多为术中残留胃内的血液或胃肠吻合创伤面少量渗出的缘故，属于术后正常

现象。如果短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性休克，是少数病例因切端或吻合口有小血管未结扎或缝合不够紧密；胃粘膜被钳夹伤或旷置的十二指肠溃疡止血不彻底等原因所致的出血。出血也可能是继发的，即在手术后数天发生，多因结扎或缝合过紧，致使组织坏死，结扎缝脱落所致。较严重的早期出血，甚至发生休克，需要果断再次探查止血。继发性出血多不十分严重，大部经保守治疗即可自行止 血。

2.十二指肠残端破裂 这是胃大部切除术毕罗Ⅱ式中最严重的并发症，死亡率很高约10～15％。多因低位十二指肠溃疡，特别穿透到胰腺头部的十二指肠溃疡，手术时过多松动十二指肠损伤浆肌层或血液循环；残端缝合过紧，过稀或结扎过紧均能造成残端愈合不良。输入空肠袢梗阻，胆汁，胰液及肠液滞留在十二指肠腔内，十二指肠膨胀，肠腔内压力不断增高而致残端破裂。这一并发症多发生在术后4～7天。表现为右上腹突然发生剧烈疼痛，局部或全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎症状。右上腹穿刺可抽出胆汁样液体，预防方法是：要妥善缝合十二 指肠残端，残端缝合有困难者，可插管至十二指肠腔内作造瘘术，外复盖大网膜。溃疡病灶切除困难者，选择病灶旷置胃大部切除术式，避免十二指肠残端破裂。一旦发生残端破裂，手术修补很难成功，应即行引流术，在十二指肠残端处放置双腔套管持续负压吸引，同时也要引流残端周围腹腔（图2－52）。保护伤口周围皮肤以防消化液的腐蚀。以静脉营养法或空肠造瘘高营养流食维持水、电解质平衡和充足的营养。此外，要应用抗菌素防治腹腔感染。如因输入空肠袢梗阻所致，可行输入空肠与输出空肠侧侧 吻合，解除梗阻。经上术处理，多能自愈。

3.胃肠吻合口破裂或瘘 多发生在术后5～7天，如在术后1～2天内发生，则表示术中根本没有缝合好，一般来说，大多由缝合不当，吻合口张力过大，局部组织水肿或低蛋白血症等原因所致组织愈合不良。胃肠吻合口破裂常引起严重的腹膜炎。如发生较晚，局部已形成脓肿逐渐向外穿破而发生胃肠吻合外瘘。如因吻合口破裂所致腹膜炎，须立即手术进行修补，多能成功。但术后一定保持可靠的胃肠减压，加强输血、输液等支持疗法。如吻合口破裂发生较晚，已局部形成脓肿或瘘，除了引流外，也要胃肠减压和支持疗法，一般在数周 吻合口瘘常能自行愈合。若经久不愈者，则应考虑再次胃切除术。

4.胃大部切除术后的梗阻现象 胃大部切除毕罗氏I式吻合，梗阻机会较少，仅偶尔发生 吻合口梗阻。如应用毕罗氏Ⅱ式吻合，梗阻机会较多，现分述如下。

（1）吻合口梗阻 发生率约为1～5％，主要表现为进食后上腹胀痛、呕吐、呕吐物为食物，多无胆汁。梗阻多因手术时吻合口过小；或缝合时胃肠壁内翻过多；吻合口粘膜炎症水肿所致。前二种原因造成的梗阻多为持续性的不能自行好转。需再次手术扩大吻合口或重新作胃空肠吻合。粘膜炎症水肿造成的梗阻为暂时性的，经过适当的非手术治疗可自行症状消失。梗阻性质一时不易确诊，先采用非手术疗法，暂时停止进食，放置胃肠减压，静脉输液，保持水电解质平衡和营养；若因粘膜炎症水肿引起的梗阻，往往数日内即可改善。经二周非 手术治疗仍有进食后腹胀，呕吐现象，应考虑手术治疗。

（2）输入空肠袢梗阻 在毕罗氏Ⅱ式手术后，如输入空肠袢在吻合处形成锐角或输入空肠袢过长发生屈折，使输入空肠袢内的胆汁，胰液、肠液等不易排出，将在空肠内发生潴留而形成梗阻（图2－53A）。输入空肠段内液体潴留到一定量时，强烈的肠蠕动克服了一时性的梗阻，将其潴留物大量排入残胃内，引起恶心、呕吐。临床表现为食后约15～30分钟左右，上腹饱胀，轻者恶心，重者呕吐，呕吐物主要是胆汁，一般不含食物，呕吐后患者感觉症状减轻而舒适。多数病人术后数周症状逐渐减轻而自愈，少数症状严重持续不减轻者需手术治疗，行输入和输出空肠袢之间侧侧吻合术。如输入空肠袢在吻合口处比输出空肠袢低，食物逆流近端肠段内（图2－53B）。症状多为食后不久即呕吐，呕吐物即有食物也有胆汁。钡餐检查见大量钡剂进入近端空肠腔内。对少数症状重持续不减轻者可再次手术治疗，手术 方法与输入空肠袢梗阻相同。

以上情况均属单纯性梗阻。另一各梗阻情况比较严重，常发生绞窄性。多发生在结肠前近端空肠对胃小弯的术式，特别近端空肠过短，肠系膜牵拉过紧，形成一条索带，压迫近端空肠，使被压迫的一段十二指肠和空肠成两端闭合肠袢，且可影响肠壁的血运，而发生坏死或空孔（图2－53C）。有时过长的输入空肠袢，穿过空肠系膜与横结肠之间的孔隙，形成内疝，也可发生绞窄（图2－53D）。主要表现为上腹部疼痛，呕吐，呕吐物不含胆汁，有时 偏右上腹可触及包块。这一类梗阻容易发展成绞窄，应极早手术治疗。

（3）输出空肠袢梗阻 输出空肠袢梗阻多为大网膜炎性包块压迫，或肠袢粘连成脱角所致。在结肠后吻合时，横结肠系膜的孔未固定在残胃壁上，而困束着空肠造成梗阻。主要表现为呕吐，呕吐物为食物和胆汁。确诊应借助于钡餐检查，以示梗阻的部位。症状严重而 持续应手术治疗以解除梗阻。

5.胃大部切除术后倾倒综合症 倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。在毕罗氏Ⅱ式吻合法发生机会更多。根据症状在术后和进食后发生的迟早，临床上将倾倒综合症分为早期倾倒综合症和晚期倾倒综合症二类。一般认为此二种表现不同，性质各异的倾倒 综合症，有时同时存在，致临床表现混淆不清。其主要鉴别点如表所示。

（1）早期倾倒综合症 表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。上述症状经平卧30～45分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。症状的发生与食物的性质和量有关，进甜食及牛奶易引起症状，过量进食往往即引起症状发作。关于这种症状发生原因尚不十分清楚，但根据临床表现，一般认为早期倾倒综合症的原因有二种：一是残胃缺乏固定，进食过量后，胃肠韧带或系膜受到牵拉，因而刺激腹腔神经丛引起症状，所谓机械因素；二是大量高渗食物 进入空肠后，在短期内可以吸收大量的液体，致使血容量减少，即透渗压改变因素。

（2）晚期倾倒综合症 性质与早期综合症不同，一般都发生在手术后半年左右，而多在食后2～3小时发作，表现为无力、出汗、饥饿感、嗜睡、眩晕等。发生的原因由于食物过快地进入空肠内，葡萄糖迅速被吸收，血糖过度增高，刺激胰腺产生过多胰岛素，而继发生 低血糖现象，故又称低血糖综合症。

预防倾倒综合症的发生，一般认为手术时胃切除不要过多，残胃适当固定，胃肠吻合口不要太大。术后早期应少食多餐，使胃肠逐渐适应。一旦出现症状多数经调节饮食，症状逐渐减轻或消失。极少数病人症状严重而经非手术治疗持续多年不改善者，可考虑再次手术治疗。行胃肠吻合口缩小，或毕罗氏Ⅱ式改为毕罗氏I式，或行空肠代的胃、空肠、十二指肠 吻合术。

6.吻合口溃疡 吻合口溃疡是胃大部切除术后常见的远期并发症。发病率约为1～8％。极大多数发生在十二指肠溃疡术后。溃疡发生的部位，最多是在接近吻合口的输出空肠粘膜上（65％），其次是吻合口边缘上（30％），少数发生在吻合口输入空肠粘膜上（5％），而在胃侧很少见。吻合口溃疡的原因与原发溃疡相似，约80～90％的吻合口溃疡者仍在胃酸过高现象。症状与原发溃疡病相似，但疼痛的规律性不明显，在上腹吻合口部位有压痛。纤维胃镜或钡餐检查可确诊。吻合口溃疡一旦形成，发生并发症机会甚多，如出血、穿孔。治疗比较困难，因此预防显得非常必要。预防措施：避免作单纯胃空肠吻合；胃大部切除时胃切除要够哆，应争取作胃十二指肠吻合。吻合口溃疡一般主张采用手术治疗。手术 方法是再次行胃大部切除或同时作迷走神经切断术。

2.肠内营养如何护理？

1 正确留置鼻肠管。鼻肠管柔软易弯曲，对胃酸不敏感，不易刺激鼻腔、咽喉，管道末端圆滑，可防止损伤胃肠道粘膜，并有多个侧孔，避免发生管道阻塞，能够满足肠内营养的需要。管长110 cm，置管于幽门远端，若能插至小肠起始部最好，可避免肠内营养常见并发症——胃潴留的发生，也不易发生因液体返流引起的呕吐和误吸，患者耐受性较好。 2 妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。每日输注前后，均以温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔，保证营养液合适温度，一般调至38°。夏季室温下直接输入，冬季用热水袋置于管周，以提高液体的温度，勤观察、巡视，调节合适滴速，及时处理故障，太快容易发生腹胀、腹泻、恶心、呕吐，太慢则不能按计划完成输液量。

3 熟练掌握输液的使用方法，按计划设置营养液输入量、速度。加强巡视及时识别并排除输液故障，保证肠内营养计划按时完成。正确记录24 h进出量，观察患者有无口渴、皮肤粘膜弹性以及尿量的变化。

4 定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。准确留24 h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果，观察患者的血糖、血脂的变化。

5 使用合适肠内营养制剂，避免了渗透性腹泻，而且为即用型液体制剂，使用方便，且含有纤维成分，经肠道厌氧菌酵解可生成短链脂肪酸，刺激水钠吸收，预防腹泻，增加肠血流，促进结肠粘膜细胞增殖，促进吻合口愈合，特别适用于直肠手术患者。

6 对于健康知识缺乏患者，实施肠内营养之前，应详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点，胃、结、直肠手术后，小肠的运动和吸收功能最早恢复，提供肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，纠正负氮平衡，降低围手术期并发症，保护胃肠道粘膜，改善全身营养状况，促进胃肠功能恢复。经常与患者沟通，了解肠内营养、心理生理反应，给予心理支持。

第二篇：护理查房

护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法，也是临床教学的常用方法。拓展护理查房的内涵，是护理工作发展的必然趋势

1方法（1）护理查房由护士长和全科护士及实习护生参加。（2）在查房前选择本次查房的病人，为拓宽护理人员的知识面，尽量选择症状、体征较典型的；危重且伴有并发症的；病情复杂且少见病例进行教学查房。如：（3）病例确定后，由负责该患者的护理责任护士与患者及家属进行沟通，取得患者及家属的同意及配合。（4）患者的责任护士应全面熟悉患者的基本情况：床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别，目前心理状态等情况，并提出相应的护理诊断、拟订护理计划和护理措施。护士长和教学组长要更全面了解患者的情况，做好对疾病有关症状、体征的深入讲解；对有关病学特征、治疗方法和预防知识的讲解；相关护理内容的提问和讲解；对涉及到的护理技术操作进行示范的准备。（5）查房一般在患者床旁进行。凡涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论［2］，可以选在医护办公室进行，查房时间一般为30～60 min。（6）查房的顺序：首先由责任护士向大家汇报患者的床号、姓名、年龄、诊断、病情、治疗方法、特殊检查的阳性结果、饮食要求、护理级别、并提出护理诊断、护理计划及护理措施的执行等情况，最后由护士长和护理教学组长将已准备好的问题一一向参加查房的护士提问，并演示规范的护理操作，最后大家一起讨论，护士长讲评，对已拟订的护理计划进行修改，修改后的护理计划就作为以后护理措施必须实施的内容。

宇萍：大家刚才查看了病人目前的一般情况，现在请主管护士于敏介绍

简要病史。

于敏：10床患者王秋，女性，39岁，湛江市人，大专文化，是市级机关干部，已婚，育一儿子，家人健康，夫妻关系和睦，儿子初中尚未毕业，家庭经济情况较好。既往身体健康。本次主要是发现右侧乳房肿物3个月，在我院门诊行局部穿刺，病理报告为恶性，于3月x日以乳腺癌收治入院。入院前患者已知道病理检查结果，入院时患者表现沉默、容易激怒，生命体征正常，体查时双侧乳房对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳房外上象限可触及一2×3×3㎝肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳房无触及肿块，其余辅助检查均正常，入院后经完善各项准备后，于3月x日送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流通畅，予输液抗炎治疗，患侧上肢无肿胀。现已进普食，但食欲及睡眠较差，我们已多次与病人及家属沟通，但患者目前仍存在悲观、对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力低下等问题。

宇萍：刚才于敏汇报了病史，大家还有没有其它补充？（无）我们先简单复习一下乳腺癌的有关知识，请问王凤：乳腺癌的临床表现及转移途径是怎样的？

王凤：乳腺癌早期一般表现主要是无痛性单发的小肿块，质地硬；中晚期表现可能因肿瘤侵犯乳房悬韧带而使皮肤呈“酒窝征”，肿瘤细胞阻塞淋巴管而呈“桔皮样”改变，肿块固定，局部皮肤破溃，全身呈恶液质等表现。转移途径以淋巴转移为主，可有局部扩展及血运转移。

宇萍：对，乳腺癌最突出的表现是乳房触及无痛性肿块，患者一般是自己无意中发现的，请问梁红：一般临床上要做哪些检查来协助诊断？

梁红：诊断一般根据：第一、乳房肿块：无痛性、质硬、较固定。第二、乳房外形改变：乳头凹陷，有“酒窝征”或“桔皮样”及“卫星结节”等。第三、红外线扫描及穿刺病理报告等。

宇萍：作为女性，我们应该注意定期进行自查，并掌握自查的方法，也有必要教会身边的女性进行自查，哪位能说说自查的方法？

拯妮：自查一般在月经干净后一周内进行。自查者站在镜前，两臂放松垂于身侧，向前弯腰或双手高举于头枕后，比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陥及皮肤颜色后将一手高举在枕后，另一手指平放于对侧乳房，从外向乳头逐圈检查有无肿块（两手交换进行另一侧检查），在检查两侧腋窝有无肿大的淋巴结，用拇指及食指轻轻挤压乳头检查有无溢乳。

宇萍：在触诊时也可以仰卧在床上进行，一般30岁以上的女性最好都能定时进行自查。上面我们简单复习了乳腺癌的相关知识，根据该患者的情况下面我们重点讨论应如何对患者进行护理。从刚才对该患者的病史介绍和大家对患者的了解，可见该患者的心理问题是很严重的，针对该患者我们怎样进行心理护理呢？

于敏：做心理护理，首先在评估病人时我们要注意了解病人的职业、文化素质，家庭、社会的支持以及所担心的问题等方面。该患者比较年轻，社会地位较高，既往身体健康，患者入院前自己已经知道病理报告结果，针对该患者入院时的表现，我分析患者可能存在以下心理问题：第一、“谈癌色变”，对疾病的诊断非常害怕、愤怒，悲观；第二、害怕手术；第三、对必须切除的女性性征感到悲观，无法接受，担心影响家庭等等的问题。类似这种病人的入院处置应特别注意，要掌握与病人沟通技巧，避免太多的说教或要求，不要刺激病人，应先做其家人特别是其丈夫的思想工作，让家属配合，从行动上多给予关心及鼓励，争取得到病人信任后再逐步与病人沟通做心理护理。该患者入院时就表现情绪低落、沉默寡言、有抵触情绪，易怒，接待病人时我们尽量简单地询问病史，暗示患者最后确诊要到手术后的病理报告为准，主动向病人交代手术配合事项，说明手术治疗的必要性及同种病例预后情况，更多的是在行动上多给予关心及方便。现患者为术后第三天，我们也可以暗示患者手术成功的情况，鼓励病人积极面对，尽量解决术后疼痛等不适，并帮助病人满足生活所需。现在患者易怒、抵触情绪已有所好转，待病人情绪好转后可介绍认识同种病人，让恢复期同种病人做现身说教，帮助病人顺利恢复。宇萍：说得很好，心理护理应该因人而异，从多渠道了解病人的情况，争取得到病人家属及朋友的支持，掌握说话艺术，例如适当地暗示、鼓励等，尽量拉近护患距离，要让病人及家属体会到我们是真正地关心病人，只有得到病人的信任，才能做好心理护理。我们再讨论一下手术后伤口的护理要注意什么？

吴英：伤口护理要注意：1、观察伤口包扎情况，保持松紧适宜，向病人及家属说明加压包扎的目的及可能引起的不适，并告诉病人如包扎过紧以致不适难忍的话要及时报告，通知医生适当调整。观察患侧上肢血运，注意有无肿胀、青紫、皮温冰凉等。2、妥善固定引流管，保证有效负压引流，观察并记录引流液的性质及量。

宇萍：刚才吴英说到要向病人及家属说明伤口加压包扎的目的，请问王枝这个目的是什么？

王枝：主要是使胸壁皮瓣紧贴胸壁，防止皮瓣松脱而造成皮下积液、皮瓣坏死等。

宇萍：对，大家都要掌握加压包扎的目的，并向患者及家属解释清楚，病人主诉不适时要及时报告医生，不能随便松脱弹力绷带。下面请大家再讨论：如何指导患侧上肢活动？

王凤：患侧上肢锻炼要注意：1、 术后禁止在患侧上肢测量血压、抽血、静脉或皮下注射等。2、 术后患侧上肢保持功能位，避免外展，平卧时予枕头抬高。3、 术后10天内患侧肩关节制动，2－3天内活动患侧上肢的指、腕关节；4、 术后3－5天内活动肘关节，10天后逐渐活动肩关节。 宇萍：好，请问：手术后为什么不能在患侧上肢进行注射、测压等操作？为什么患侧上肢避免外展？患侧肩关节要制动？ 梁红：因为乳腺癌根治手术，术中可能对同侧腋窝、胸部的血管、淋巴管等造成损伤，术后患侧又加压包扎，患侧上肢血运循环相对较差，故不宜行注射及测压、抽血等。术后早

期避免患侧上肢外展及肩关节的活动主要是防止拉伤皮瓣。 宇萍：大家要清楚了解这些原因，才能很好地向患者及家属解释。对功能锻炼有更具体的补充吗？ 吴英：我们要清楚地告诉患者及家属手术后的注意事项、配合功能锻炼的重要性，患侧上肢的功能锻炼最好分阶段指导病人及家属，如第一阶段：术后24小时开始，指导病人做伸指握拳动作，以活动腕关节。每日4次，每次做10下。 第二阶段：术后2～3天，做前臂伸屈运动，坐位练习屈肘、屈腕。每日4次，每次做10下。第三阶段：术后4～5天，练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩。第四阶段：术后5～7天，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，抬高至90度。第五阶段：术后10－14天后，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达抬头、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部、梳头等。为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做爬墙锻炼、上肢旋转运动，此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。以上锻炼应以患者的体力能耐受为原则，适可而止，避免过度疲劳。该患者目前为术后第三天，手术前我们已经也发给患者关于乳腺疾病手术前后的健康小册，术后我们已经交待了注意事项，并指导了患者进行

第一阶段的锻炼，患者能配合术后的锻炼，以后还要分阶段地指导并最好能向患者示范患侧上肢的功能锻炼。

宇萍：刚才吴英向大家演示了乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的方法，很好，术后要向患者及家属说明患侧上肢功能锻炼的目的及重要性，指导病人进行患侧上肢功能锻炼就应该分阶段进行，要注意循序渐进。请大家再讨论一下如何做出院指导？ 胡娟：1、出院后上肢功能的锻炼：患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。2、要指导病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗。 3、要指导病人定期复查，并教会病人对健侧乳房进行自查的方法 4、指导病人合理饮食，保持心情开朗，指导患者穿宽松的衣服进行体形修饰。 宇萍：今天我们查房除了复习了乳腺癌的相关知识，重点讨论了10床王秋患者手术前后的心理护理问题及术后观察的重点、术后健康指导及出院指导的内容。大家对这次的查房做了很好的准备，特别是对该病人的心理问题分析得很详细，在指导病人进行自查及患侧上肢功能锻炼等方面演示得很清楚，希望通过这次的查房大家要掌握乳腺癌术前术后的护理要点、重点，要重视类似病人的护理。今天查房到此结束，谢谢大家！

床边护理小查房 每天10：00或16：00之后，由组长带领本组在班的护师、护士、护理员、护生对本组病人进行护理查房。查房前组长复习本组病历，了解病人病情和检查、治疗情况，查阅护理病历，掌握护理情况；对特殊病例、疑难病例与主管医师交换意见，了解病因、病理及处置措施，以利把好护理质量关，起学科带头人的作用。查房内容包括：①新病人的入院介绍落实情况，入院评估的符合率；②手术前病人的不良心理反应及存在的护理问题是否解决；③术后病人存在的护理问题是否及时给予解决；④对危重病人进行仔细全面的护理体检，评价护理效果，提出新的护理诊断；⑤检查出院病人指导内容是否全面，病人或家属是否掌握。在查房过程中，注重病人的需要，及时给予健康指导。如发现护理程序中未完成的步骤及健康指导内容病人未接受，应定人限期完成。在整个查房过程中，注意对护理效果进行评价，收集新的护理资料，提出新的护理诊断，制定相应的护理措施，督促护理措施的落实。

1.2.2 护理大查房 针对护理程序中护理诊断难以达到全面、准确的问题，每周五下午进行护理大查房，讨论并完善我科病人的护理诊断。大查房由护士长主持，组长和高护实习生参加，其他护理人员照常工作。大查房的内容由组长在小查房时反馈给组员。查房前1d，护士长根据各组组长小查房汇报的情况确定1～4例护理诊断难度较大的病例，并仔细查阅其护理病历，确认护理诊断中的问题，查阅参考资料与相关书籍，拟定出准确的护理诊断。查房时由组长汇报本组病人情况及护理诊断、护理措施、护理效果等情况，大家通过讨论确认护理诊断是否正确，如何修改，最后由护士长确认护理诊断。