三级护理查房规范

一、分组原则

1一般根据科室护理人员职称分级，护士及护师为一级，主管护师为二级，护士长为三级；

2对于护理人员职称相差不大的科室（无主管护师），护士为一级，高年资护师为二级，护士长为三级；

3大家可根据科室护理人员能力灵活分组，总原则就是通过分组完成三级护理查房，达到提高护士专业水平，增加护士与病人交流时间，让病人有归属感，改善护患关系，为优质护理示范工程做铺垫。

二、三级护理查房流程

1护士查房：管床责任护士每天对所管床病人按护理程序查房1次，随时修订护理诊断，落实相应护理措施，向病人进行健康教育。时间可在晨午间护理、为病人治疗过程中、小夜班等。如果管床护士不在班，则由护理组长安排本组护士查房。

2护理组长查房 每日组长带领责任护士对本组病人查房1次，查房时由管床护护士汇报病情及护理情况，对该病人的护理措施提出指导性意见。时间可选在下午治疗少时进行。如果护理组长不在班，则由护士长完成本组二级查房。

3护士长查房 每周1次，重点为本科新病人、危重、疑难、一级护理病人、有管道病人、压疮病人等“九必查”病人，查房时由管床护

士或组长汇报病情及护理，护士长通过查体了解护士护理病人的情况，了解病人反馈，基础、专科护理，健康教育是否到位，护理记录与实际是否相符，最后由护士长对查房发现的问题分析讲评，指导组长及管床护士护理工作。如果护士长不在班（公休或出差），则由护士长指定高年资护师完成三级查房。

三、护理病历的记录

1一般病情病人（只有护理首页病人），管床责任护士负责收集资料填写病人相关信息，护理组长查房后在护士姓名上划/签名，护士长在空白处签：护士长：×××；

2既有护理首页又有护理记录病人，如病情无特殊变化，在护理记录表格上栏空格处填写：护士长查房、护理组长查房，在相应的时间栏内划勾即可。

3对于危重、病情特殊变化的病人，护理组长、护士长查房时提出指导性意见，由管床护士填写：护士长查房：……护理组长查房：……，然后护士长及护理组长签名（与医生三级查房病历记录类似，贯签姓名）。

第二篇：三级护理查房规范(试行)

深圳市盐田区人民医院

三级护理查房规范（试行）

护理三级查房是上级护士（护士长或专科护士、护理组长或高级责任护士）对下级护士护理病人的情况进行的护理查房，依据广东省卫生厅护理工作管理规范的要求，我院在全院开展三级护理查房，规范及要求如下：

一、目的

1、充分发挥护理专家的指导作用，及时发现并解决临床现存或潜在的护理问题。

2、了解病人情况，掌握责任护士工作质量及业务水平，随时指导责任护士，保证病人达到护理效果，为病人康复提供最佳途径。

3、形成初级责任护士—护理组长（高级责任护士）—护士长（专科护士）的三级质量保证体系，个性化的护理措施及时、有效。

二、三级护理查房的意义

1、整合护理团队的资源，发挥高素质专科护理人才的作用，提高专科护理质量，在一些特殊情况下，也可成为法律依据。

2、提升专科护士的专业素质，增强护理人员主动性学习的积极性。

3、有利于分层次使用护理人员，增强护理人员的业务成就感、工作自豪感。更重要的是可作为护理质量控制及持续提升护理质量的珍贵资料。

4、可提升护理服务质量，提高病人满意度。

三、护理查房的用物准备

1、护理查房时需要携带必要的查房用品，以在护理查体时应用。根据不同查房使用不同用物。

2、护理查体时的用品分为基本用品及专科用品，应根据病种的需要携带齐全，以保证查房的顺利进行。

（1）基本用物：治疗车、病历、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、快速手消毒液。

（2）专科用物：皮尺、扣诊锤等。

四、参加人员及站位要求

1、参加人员：各级在班护理人员。注（各科可根据查房时间安排调整） 1

2、站位要求：护士长、上级护士（主查人）站在病人右侧，管床护士（或夜班交班护士，报告病情）站于病人左侧，其余人员按层级高至低依次站管床护士周围。

（注：本条内容各科要求可根据实际情况调整）

3、人员要求：按要求着装，态度认真，精神饱满，用普通话表述，语言简明扼要、重点突出，描述内容客观、真实、准确，对易引发护患纠纷的语言及内容要注意回避。

五、三级护理查房的对象及具体方法

1、对象

（1）新收危重病人；

（2）住院期间发生病情变化或告病重/病危的病人；

（3）压疮评分超过标准的病人，院外带入Ⅱ期以上的压疮、院内发生压疮；

（4）诊断未明确或护理效果不佳，潜在安全意外事件的高危病人（如跌倒、坠床、走失、自杀）。

2、具体方法

（1）护理组长或高级责任护士每天早上对新告危重病人、夜间病情变化病人或大手术前后的病人进行查房。在床边交接班时，由管床护士（或夜班交班护士）报告病人情况、护理措施及实施效果。责任护士评价护理措施落实情况，并根据病人的情况提出当日的护理问题/护理措施。护士长（专科护士）、护理组长或高级责任护士可进行补充指导，必要时可提问。

（2）护士长或上级护士根据病人实际情况，针对“三级查房”对象每周至少主持查房二次，并对重点问题进行简短讨论，提出指导性意见。

六、记录要求

1、查房内容由当班护士记录于护理记录单上。记录前注明“XXX副主任护师（主管护师）查房”、“XXX护士长查房”、“XXX责任组长”或“XXX高级责任护士”字样。

2、记录内容客观、真实、准确、简明扼要。上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录单中（不记录主观分析、判断的内容），查房者及记录者要签名。

护理部 20xx年2月22日

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