请各临床医师按国家规范处方执行

备注：

1、本处方书写规范摘自《新编病历处方书写规范》；

2、请各临床医师按照处方规范要求书写，如经抽查不合格及考核不合格的按医院经济管理方案执行；

3、本处方规范从20##年3月1日起执行。

医务科

20##年2月28日

第二篇：处方配伍不当范例

临床上常遇到的不合理配伍分析（一）

在日常工作中，经常遇到医生、护士、患者询问一些药物问题，现在与大家一起讨论，请多指教。

1、处方 生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6

0.3

结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。

分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。

2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松5mg

结果：生成不溶性钙盐沉淀。

分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。

3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg。

结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。

分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。

临床上常遇到的不合理配伍分析（二）

1、 处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。静脉注射

结果：生成呋喃苯胺酸沉淀

分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。

2、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g

结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。

分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。

临床上常遇到的不合理配伍分析（三）

1、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；

西米替丁针合用克林霉素。

结果：呼吸抑制。

分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合，而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定注意。一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗。

另外，这类药与麻醉剂合用，易引起呼吸肌麻痹，临床应用也应注意。

关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书。

临床上常遇到的不合理配伍分析（四）

1、

处方:

3：2：1注射液500ml+酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt

结果： 几分钟后溶液颜色变红。

分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。3：2：1溶液里含碳酸氢钠34ml，溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH为6.7，故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。

2、处方：5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷20mg + 辅酶A注射液100u + 维生素B6100mg 结果：混合后产生沉淀。

分析：常用的ATP-2Na，在PH8～11时稳定，遇酸性则产生沉淀，维生素B6为水溶性盐酸吡多辛，PH 3～4，可使ATP-2Na产生沉淀。故避免同一容器中静滴。

临床上常遇到的不合理配伍分析（五）

处方:

0.9%氯化钠注射液100ml + 氟罗沙星注射液 0.2sig ivgtt

结果： 几分钟后溶液形成白色混烛沉淀。

分析：氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。

氟罗沙星注射液与0.9％氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物氟罗沙星。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构，而且含有3个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱。 临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用。本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释于5％葡萄糖250～500ml注射液中,避光缓慢静脉滴注，一次0.2～0.4g，每天1次。本品静脉滴注速度不宜过快，每0.2g滴注时间至少为45～60min

氟罗沙星除受氯离子影响外，温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与5%GS注射液配伍，日光照射20分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色，故氟罗沙星注射液应避光保存。

1、癫痫持续状态的首选药是安定（地西泮）和劳拉西泮。

2、癫痫大发作的首选药是苯妥英钠。

3、癫痫小发作的首选药是乙琥胺和硝西泮。

4、精神运动性发作首选药是卡马西平。

5、利多卡因对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。

6、阵发性室上性心动过速首选维拉帕米。

7、轻、中度原发性或肾型高血压的首选药物是卡托普利。

8、利尿药和β受体阻滞剂是抗高血压的一线药。

9、高胆固醇血症首选考来烯胺（消胆胺）。

10、水肿的首选利尿药是氢氯噻嗪。

11、青霉素：G+感染首选。首选于扁桃体炎、蜂窝组织炎、大叶性肺炎、脓胸等；首选于白喉、破伤风、炭疽病、气性坏疽；首选于钩端螺旋体病、梅毒、回归热、放线菌病；首选于心内膜炎。

12、大肠杆菌、克雷伯氏肺炎首选药为三代头孢（对军团菌无效）。

13、红霉素首选用于白喉带菌者、支原体肺炎、婴儿肺炎、结肠炎、肠炎、败血症。本品是治疗军团菌的最有效的首选药。

14、庆大霉素首选于G—杆菌如变形杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门菌属等引起的感染。

15、四环素类：螺旋体感染：治疗博氏疏螺旋体所致慢性游走性红斑，回归热螺旋体引起的回归热，为最有效的药物。

细菌性感染：治疗肉芽肿鞘杆菌引起的腹股沟肉芽肿，霍乱弧菌引起的霍乱，布鲁菌引起的布鲁菌病，均为首选药物。用于立克次体病、衣原体病、支原体病、螺旋体病的临床治疗。一般临床首选多西环素。

衣原体感染：对鹦鹉热衣原体引起的鹦鹉热，对肺炎衣原体引起的肺炎，对沙眼衣原体引起的非特异性尿道炎、子宫颈炎、性病淋巴肉芽肿、沙眼等，口服或局部应用均有疗效。多西环素为首选。

四环素对肺炎支原体引起的原发性非典型肺炎的治疗为首选药物。

立克次体感染：对斑疹伤寒、鼠型斑疹伤寒、再燃性斑疹伤寒、立克次体病和恙虫病等，四环素类可作首选

16、氯霉素（左旋体）是治疗伤寒的首选药物。注意已经被下喹诺酮类药物取代。

17、急性、慢性骨髓炎和化脓性关节炎的治疗以喹诺酮类药物为首选。可替代氯霉素作为治疗伤寒首选药物。

18、磺胺嘧啶首选于流行性脑脊髓膜炎。

19、异烟肼是治疗结核病的首选药物。

20、两性霉素B治疗全身性深部真菌感染为首选。

21灰黄霉素是头癣首选药。

22、抗疟药控制临床症状首选氯喹。

23、乙胺嘧啶是用于疟疾病因性预防的首选药。

24、甲苯达唑是治疗钩虫病和鞭虫病的首选药。对钩虫病，噻嘧啶和甲苯达唑为首选。

25、扑蛲灵：是蛲虫单独感染的首选药。蛲虫病以甲苯达唑和噻嘧啶为首选。

26、吡喹酮：血吸虫病，绦虫病和姜片虫首选药。对绦虫病首选氯硝柳胺和吡喹酮。

27、对蛔虫病，首选甲苯达唑和阿苯达唑。

28、抗血吸虫病药首选吡喹酮。

29、长春新碱是诱导急性淋巴细胞性白血病缓解的首选药。

30、环孢霉素是异体器官或骨髓移植时抗排异反应的首选药

31、美洛培南 j是产超广谱β-内酰胺酶菌株引起严重感染首选药。

32、多利培南是当前碳青霉烯类抗生素中抗铜绿假单胞菌治疗最有效的药物。

33、克林霉素是金黄色葡萄菌骨髓炎首选药。

用于急慢性骨髓炎、化脓性关节炎：喹诺酮类药物为首选。替代氯霉素，作为治疗伤寒的首选药物

34 、SD 流行性脊髓炎首选。

35、磺胺异噁唑 泌尿道感染首选

36、 两性霉素 全身性深部真菌感染首选。

37 、氯喹 恶性疟有根治，控制疟疾症状首选。

38、伯氨喹 控制复发和阻疟疾传播首选。

39、 甲硝唑阿米巴病、滴虫病首选，抗贾第鞭毛最有效药物。

40 、氯尼特无症状带阿米巴包囊首选。

41、思波维胺是蛲虫感染的首选。

42、阿糖胞苷是急性非淋巴细胞白血病首选。

43、柔红霉素是治疗成人急性髓性白血病首选。

44、长春碱加顺铂加博来霉素是治疗睾丸癌首选。

45、他莫昔芬是停经后晚期乳腺癌首选。

46、肾上腺素是过敏性休克的首选。

47、苯巴比妥是巴比妥类中最有效的抗癌药。

48、阿司匹林是消除关节炎症，减轻关节炎症的首选。

49、对乙酰氨基酚（扑热息痛）WHO推荐为小儿首选解热镇痛药。

50、吲哚美辛是类风湿关节炎首选。

51、利多卡因是治疗对急性心肌梗死引起室性心律失常首选。

52、苯妥英钠是强心苷引起快速性心律失常首选之一。

53、维拉帕米是阵发性室上性心动过速急性发作的首选。

54、ACE类是急性心肌梗死的首选，不要告诉我ACE你不知道是什么。

55、卡托普利是治疗轻中原发性，肾性高血压首选之一。

56、噻嗪类是轻中度心源性水肿的首选。

57、甘露醇治疗脑水肿，降低颅内压安全而有效的首选药。

58、重度缺铁性贫血首选硫酸亚铁，可配合使用维生素C增加吸收。

59、巨幼红细胞贫血首选叶酸配维生素B12。

60、胰岛素是合并高热的各型糖尿病，合并消耗性疾病的各型糖尿病，合并妊娠的，合并重度感染的均首选。

61、冠心病：1稳定性心绞痛2急性冠脉综合征3心梗后患者都可首选ACEI和β受体断药，其中第1类还可首选长效CCB类，第3类还可首选醛固酮拮抗剂。

62、高血压合并心力衰竭首选ACEI和β受体阻断类。

63 TC增高，或以TC升高为主的首选他汀类，其它均首选贝丁类（如高TG，低HDL-ch增高，TG增高等）

64 TG和TC同时升高，可在63基础上加用胆酸鳌合剂。

65 HDL-ch低下可首选阿昔莫司。

66塞替哌可作膀胱癌首选。

67依托泊苷是肺癌首选。

68替尼泊苷是脑癌首选。

69氟尿嘧啶是室体癌的首选。