姓名胡桐光性别 男 年龄43科别 外 床10 病案号0006、
出院记录
入院日期：208年8月21日
出院日期：
住院天数：
入院诊断: 1.脑梗塞
出院诊断: 1.脑梗塞
李旦娃，男，头痛、头晕半年余，加重伴右侧肢体无力2周入院。查体：体温：36.8℃，脉搏：92次/min，呼吸：20次/min，血压：150/70mmHg脊柱呈生理弯曲，活动正常，各棘突无压痛，右侧肢体肌力四级，左侧肢体肌力正常，各关节无红肿，双下肢无水肿及静脉曲张，腹壁反射正常，肌张力正常，肱二头肌反射正常，跟膝腱反射正常，巴彬氏征、查达克氏征，霍夫曼氏征均未引出。
住院经过：入院以后完善先关检查，CT提示：多发性脑梗塞，临床诊断为：
1.脑梗塞 。给予暂给予扩张脑血管，改善微循环，营养脑细胞后。病情恢复可，症状明显减轻。
出院情况:出院时患者自诉头痛、头晕明显减轻，右侧肢体麻木、酸软减轻，行走无力减轻，病情恢复良好。精神、睡眠、饮食尚可，大小便正常。查体:四测正常，生命体征平稳壁反射正常，肌张力正常，肱二头肌反射正常，跟膝腱反射正常，巴彬氏征、查达克氏征，霍夫曼氏征均未引出。此患者及家属要求出院，经上级医师同意后予以办理出院手续。病情有变、随诊。
出院诊断:脑梗塞
出院医嘱：1注意休息，避免劳累 2低盐、低脂饮食 3不适随诊
住院医师：
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商洛市卫生学校附属医院
出 院 记 录
X光片号： 住院号：47373
