附件1
重庆市医疗保险
定点医疗机构申请书
申 请 单 位
───────────
申
请 时 间 年日
·重庆市社会保险局监制·
附表：
最近2年度医疗机构业务收支情况和服务量情况
大 型 医 疗 设 备 清 单
大 型 医 疗 设 备 清 单
重庆市医疗保险
定点零售药店申请书
申 请 单 位
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申 请 时 间 年 月 日
·重庆市社会保险局统一印制·
注：表中“经营药品品种情况”栏， “医保处方药品种数”是指《重庆市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《药品目录》）所列的处方药品种数，“医保非处方药品种数” 是指《药品目录》所列的非处方药品种数。“自费”是指除《药品目录》外的药品品种数，不包括保健品、滋补品等。
医疗机构申请书范文转自互联网，真实性自行认定一、申请单位名称：牡丹区xx乡xx卫生室法人代表：身份证号码：负责人：身份证号码：卫生室现址：牡丹区xx乡xx行政村一、申请单位基本情况Xx卫生室位于xxx乡镇xx村…
附表1范文设置医疗机构申请书设置单位人章年月日填写说明1被申请机关填写设置审批机关2设置单位人填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人3地址填写设置单位人的法定地址个人填写家庭地址4类别按照医疗机构管理条例实施细...
设置医疗机构申请书被申请机关安次区卫生局设置单位人章年月日申请书申请人姓名性别身份证号码拟开办医疗机构名称地址廊坊市安次区常甫路91号1执业范围个人陈述内容包含申请人的执业证书编码资格证书编码及申请目的需按手印...
广西壮族自治区设置医疗机构申请书设置单位人公章拟设医疗机构名称填写日期广西壮族自治区卫生厅制自治区卫生厅审批意见表核准的设置事项广西壮族自治区设置医疗机构申请书设置单位人广西工程集团公司公章拟设医疗机构名称广西...
医疗机构设置申请书申请人李春亭男现年49岁住城关南街我于一九九三年在商城县城关南街开业行医至今已有近二十年我于一九九五年经过考试获取西医乡村医师职称我从九五年至二00五年间均取得了县卫生局审核批准的医疗机构执业...
附表1设置医疗机构申请书被申请机关瑞安市卫生局设置单位人张三章年月日填写说明1被申请机关填写设置审批机关2设置单位人填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人3地址填写设置单位人的法定地址个人填写家庭地址4类别按照...
附表1设置医疗机构申请书被申请机关瑞安市卫生局设置单位人张三章年月日填写说明1被申请机关填写设置审批机关2设置单位人填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人3地址填写设置单位人的法定地址个人填写家庭地址4类别按照...
附表14批准文号字第号医疗机构校验申请书申请单位章法定代表人章主要负责人登记号医疗机构代码申请日期年月日中华人民共和国卫生部制1附表1411填表说明1此表为医疗机构向登记校验机关申请医疗机构校验时专用2医疗机构...
医疗机构执业许可证遗失补办申请表遗失医疗机构执业许可证补办申请材料1医疗机构执业许可证遗失补办申请表2县级以上报刊如新怀集报遗失公告报纸原件包括医疗机构名称许可证号等3组织机构代码证复印件或法定代表人负责人身份...
医疗机构校验申请书申请单位人法定代表人主要负责人登记号医疗机构代码申请日期年河南省卫生厅制章章日月医疗机构简况登记号医疗机构代码所有制形式1全民2集体3私人4中外合资合作5其他隶属1中央属2省自治区直辖市3直辖...
医疗机构校验申请书诊所医务室村卫生室所申请医疗机构名称章法定代表人章主要负责人登记号医疗机构代码申请日期年月日填表说明1此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用2表1医疗机构代码按照卫生部卫办发20xx1...
附表14批准文号申请单位法定代表人主要负责人登记号医疗机构代码申请日期医疗机构校验申请书章章中华人民共和国卫计委制1附表1411填表说明1此表为医疗机构向校验机关申请医疗机构校验专用2医疗机构代码按照卫统发19...