脑出血血肿微创清除术患者个案护理查房

一、护理查房的目的

1、 了解脑出血的基本知识

2、 熟悉脑出血的临床表现、治疗方案及预后

3、 掌握脑出血诊疗技术新进展即脑出血血肿微创清除术病人的主要护理问题，护理措施及

健康宣教。

二、护理查房的意义

1、 提高护理人员对脑出血行血肿微创清除术的护理水平。

2、 通过查房提高专科护理人员的专科护理水平。

三、脑出血的基本知识

脑出血系指非外伤性脑实质内的出血。据我国六城市的调查，脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万。脑出血为高病死和高致残的疾病。

病因：1、高血压和动脉粥样硬化为最常见病因

2、颅内动脉瘤主要为先天动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。

3、脑动脉畸形因管壁发育异常，常较易出血。

4、其他病因 脑动脉炎、moyamoya病、血液病、抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病、

脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。

发病机制：脑出血的发病主要是在原有的高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变使

血压骤升所致，其发病机制可能与下列因素有关。

1、 高血压使脑小动脉形成微动脉瘤，后者可能引起破裂出血。

2、 2、高血压引起脑动脉痉挛，可能造成其远端脑组织缺氧、坏死、发生点状出血和脑水

肿，这一过程若严重而持久，其坏死、出血融合扩大而大片出血。

3、 脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，可能是脑出血比其他内脏出血

多见的一个原因。

4、 大脑中动脉与其所发生的深穿枝—豆纹动脉呈直角，后者又由动脉主干直接发出一个小

分支，所以豆纹动脉接受的压力高，且此处也是微动脉瘤的多发的部位，因此当血压骤然升高的时，此区最容易出血。

临床表现：高血压性脑出血以50岁以上的高血压病人最常见。由于高血压发病有年轻化的趋势，因此脑出血也可能有年轻化的趋势。发病前常无预感，少数有头昏、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状。多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病，少数在静态发病，气候变化剧烈时发病较多。起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。急性期多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈弛缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时须与其他原因引起的昏迷相鉴别，若昏迷不深，体查时可能发现轻度脑膜刺激症以及局灶神经受损体征。由于出血部位不同，临床表现各异。

诊断要点：50岁以上有高血压病史的病人，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍和颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，诊断不难，CT可明确诊断治疗要点：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。

1、 调控血压 2、控制脑水肿 3、止血药和凝血药 4、手术治疗

预后：脑出血的预后取决于出血部位、出血量以及是否发生并发症。

四、可能的护理诊断

1、 意识障碍 与脑出血、脑水肿有关

2、 生活自理能力缺陷 与意识障碍，瘫痪和医源性限制有关

3、 潜在并发症 脑疝

4、 潜在并发症 消化道出血

5、 体温过高 与肺部感染有关

6、 躯体移动障碍 与意识障碍，肢体瘫痪，卧床限制有关

7、 清理呼吸道低效与意识障碍，卧床有关

8、 营养失调 低于机体所要量 与意识障碍不能进食，高热机体代谢增加有关

9、 有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍，肢体感觉和运动障碍和长期卧床有关

10、有废用综合症的危险 与意识障碍，运动障碍和长期卧床有关

11、有引流异常的可能 与微创清除血肿手术后留置脑室引流有关

12、有感染的危险 颅内感染、呼吸道感染、泌尿系统感染、压疮、口腔感染等 与留置脑室引流、留置导尿管、意识障碍和长期卧床有关

五、预期目标

1、 病人意识障碍程度逐渐减轻，神志恢复正常

2、 病人不发生脑疝和上消化道出血等潜在重大并发症

3、 病人体温控制在正常范围

4、 病人生活需要得到满足，未发生压疮、口腔感染、血栓性静脉炎、肺不张等并发症

5、 病人无喉部痰鸣音，无呼吸道阻塞及窒息发生

6、 病人营养需要得到满足，造成营养不良的因素减少和被控制

7、 病人无皮肤损伤

8、 病人瘫痪肢体功能得到恢复

9、 病人未发生因引流不当而导致的病情变化，各引流管维持有效引流

10、病人不发生感染或感染征象被及时发现，得以控制

六、护理措施

1、心理护理

该患者有意识障碍，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，以达到配合好手术及术后护理的目的。

2、术前准备 建立静脉通道，调血压，血肿微创清除术前血压应控制在

160-200/85-100mmHg，吸氧，做好术前各项辅助检查，头部备皮、更衣、留置导尿管。保持呼吸道通畅，有呕吐时及时清除口腔分泌物，避免吸入性肺炎的发生。

术后护理

1.、休息与安全 急性期绝对卧床休息，抬高床头15—30°，以减轻脑水肿；病人谵妄、躁动加床栏，适当约束；环境安全，限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作集中进行。

2、生活护理 给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的食物，少量多餐，防止损伤胃粘膜，神志不清楚不能自口进食时，给予鼻饲流质；定时翻身拍背，每2小时一次，保持病人舒适体位，随时更换尿湿、污染衣被，保持床单位整洁、干燥；协助做好口腔护理，皮肤护理和大小便护理，保持肢体功能位置并行肢体按摩，每天三次。

3、病情监测 严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，评估有无脑疝的先兆表现，严密观察病人有无剧烈的头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减弱、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，注意观察有无呃逆上腹部饱胀、呕血、便血、尿量减少等消化道出血症状体征。留置鼻饲管时注意定时回抽胃液，观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性。观察有无黑便，监测大便隐血试验结果。一旦出现，立即报告医生，及时抢救和处理。

4、体温过高的护理 严密监测病人体温，每1—4小时一次，体温在38—39℃时予以温水擦浴，体温大于39℃时，用降温毯持续降温，物理降温加药物降温，遵医嘱应用抗生素，降温30分钟以后复测体温并记录，随时更换湿的衣被，保持床单干燥，防止病人受凉。

5、保持呼吸道通畅

（1）、保持适当室内温度20-25摄氏度和湿度55-60％。

（2）、用抗生素和糜蛋白酶，超声雾化吸入每日2次，使痰液稀释容易咳出或吸出。

（3）、及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸和肺部感染。

6、微创术后脑室引流管的护理

（1）、微创术后立即接引流袋于床头，引流管应悬挂固定在高于侧脑室10-15厘米的位置以维持正常颅内压。

（2）保持引流通畅，引流管不可受压、扭曲、折叠。

（3）、适当制动头部，翻身及护理操作时避免牵拉引流管。

（4）、每天更换引流袋，准确记录引流量、色。

（5）、留置引流管期间，加强引流管的护理，防止逆行感染。

7、预防感染

（1）严格执行无菌操作原则，预防病人交叉感染。

（2）、保持病房内清洁，定时通风，每日用84消毒液拖地及擦拭床头柜、凳子、病床，并用紫外线空气消毒一次，严格控制病室内人员进出。

（3）、协助病人搞好个人卫生，每日一到两次擦澡，勤换内衣服。

（4）、遵医嘱合理应用抗生素，每日更换引流袋。

（5）、术区加压包扎，保持外敷料清洁干燥，如有渗液及时换药处理，并严格无菌操作，创缘皮肤每日清洁2次。

（6）、指导及协助家属翻身，拍背、背温水擦浴，保持皮肤清洁，预防压疮的形成。

8、康复护理

康复训练：对于偏瘫患者应尽早开始康复训练，被动训练：在瘫痪早期或者是完全瘫痪者，开展被动运动训练，以改善微循环，防止肌肉韧带挛缩及关节畸形，保持活动度，可在按摩后进行上下肢体各关节的被动运动。原则上先大关节后小关节，幅度由小渐大，用力要适当，不能引起病人的疼痛，在卧床的整个过程中，要随时把患者的患肢置于功能位置。预防关节畸形，定时翻身，更换体位，侧卧位时必须将偏瘫的上下肢置于体上，以免受压。

主动运动：病人清醒后，对不全瘫的病人进行被动加主动，或主动独立运动训练，根据病人肌力情况，训练运动由简练到繁琐，时间由短到长，循序渐进的锻炼。既要注意各方向活动到位，又要注意到动作强度，切忌粗暴。对肘、指、踝关节要特别注意活动。

康复理论认为脑出血所致的脑卒中患者中枢神经系统在结构和功能上具有重组能力和可塑性，在条件适宜时，部分神经可以再生。因此在临床上，早期康复的介入能更好、更快。更大程度的改善脑卒中。改善患者运动功能，能使肢体的肌张力达到平衡。通过肢体的主、被动活动，增加相应皮质脑血流量，减少废用性萎缩及畸形发生，增加关节活动度。所以早期实现有计划的康复运动训练，对预防并发症的发生，降低致残率，提高其生活质量，有着积极的意义。

第二篇：脑出血急性期护理

脑出血急性期的护理

20xx级护理、崔云

【摘要】目的:探讨脑出血急性期的护理对病人预后的影响。方法 总结20xx年x月至20xx年x月期间我科收治93例急性脑出血患者临床护理经验。结果 治愈78例，好转10例 未愈3例，死亡2例，平均住院天数22天。结论 加强护理能有效控制和改善脑出血患者的病情，有效防止并发症的发生，从而降低死亡率和致残率，提高治愈率。

【关键词】 脑出血 急性期 护理

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，是急性脑血管疾病中最严重的一种，发病率为60~80／10万，在我国约占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率为30%~40%［1］，多在情绪紧张，兴奋，排便用力，气候变化时发病。常表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。短时间内病情可发生急剧变化，因此，做好脑出血的护理对治疗和预后起着举足重轻的作用。我科于20xx年x月至20xx年x月收治了93例急性脑出血患者，均符合脑出血的确诊标准。

1.临床资料和方法

1.1一般资料

本组患者93例，其中男性48例，女性45例，年龄42～86岁，平均年龄61岁，均经CT证实为脑出血，其中基底节出血65例，丘脑出血20例，脑叶出血5例，脑干出血3例，出血量在5~70ml。

1．2方法

1．2．1做好急救处理稳定患者情绪，患者住院后，由于环境的变化、疾病造成的身体损害、对疾病预后问题、家人的紧张及亲朋过多的探视等．易造成患者的情绪不稳定。不利于患者休息。增加脑部缺血、低氧，加重病情。笔者的做法是将患者者安置在监护病房．给予吸氧、建立静脉通道并给予监护，病情危重的留l-2人陪护。情绪紧张、烦躁不安者使用小剂量的镇静剂。护士除了给予治疗及基础护理外。应掌握患者的心理变化规律。做好患者的心理护理。满足其心理需要，取得患者的积极配合，安全渡过急性期。

2护理

2．1体位

绝对卧位休息2～4周，床头抬高15—30度．以减少脑血流，减轻脑水肿。保持安静，空气新鲜，限制探视，尽量避免不必要的搬动，翻身时要保护头部，动作轻柔，护理操作集中进行，以免加重出血，躁动病人予保护性约束，床档应用，以防烦躁不安坠床。对意识清醒者不愿卧床大小便的患者，应耐心做好解释，使其养成卧床大小便的习惯。

2.2保持呼吸道通畅

脑出血急性期大多伴有呼吸道防御功能减弱、口腔分泌物滞留、痰液增多，让患者取仰卧位或侧卧位，头偏向一侧，使呼吸道分泌物自然流出，防止呕吐物误吸，痰液黏稠时，给予雾化吸入．对于舌后坠、咽喉部分泌物增多等致呼吸道梗阻者，使用口咽通气导管。严重呼吸困难或者SPO2＜90％，可行气管插管或行气管切开，必要时使用吸痰器有效吸痰，以确保呼吸道通畅［2］。

2.3吸氧

脑出血的病人颅压增高，脑细胞水肿，处于缺氧状态，长时间缺氧会使脑细胞发生不可逆的损害，容易出现并发症，所以应给予持续低流量吸氧或适当间断给氧。

2.4迅速建立静脉通道

遵医嘱予20%甘露醇125～250ml，一般15~30min滴完。每6～8小时1次快速静脉滴注，同

时与呋塞米20～40mg静脉注射，或甘油果糖250ml静脉滴注交替使用，减轻脑水肿，防止脑疝形成。

2．5严密观察意识、瞳孔的变化

意识反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态．是判断中枢神经系统功能的重要指标［3］．也是判断临床疗效及预后的重要指标。意识状态按觉醒程度的改变可分为清醒、、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。脑出血患者因颅内压增高，多出现意识障碍，出血初期脑组织缺氧不明显，仅表现为烦躁不安或嗜睡，随着病情加重或出血量的增加，逐渐出现意识模糊甚至昏迷。因此．对患者意识状态的动态观察和准确判断，可为临床诊疗提供可靠的依据。瞳孔主要是观察是否等大等圆，对光反射是否灵敏，瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，表示中脑受损，双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，考虑脑桥损伤。如病人早期患侧瞳孔略缩小，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常，中期患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，则表示脑疝形成，立即报告医师并做好抢救工作。

2.6生命体征的观察

脑出血患者常常发生在有基础高血压的患者，多在某些诱因的作用下使血压骤升而致脑血管破裂出血，本组93例病例中，有高血压病史者84例，占90．32％，血压过高容易发生脑 血管破裂出血，但是基础血压过高突然降至正常范围，病人也不能耐受，血压过高或过低都会影响脑功能，急性脑出血患者，我们通常将血压控制在l50～180／80～100mmHg之间。注意呼吸的频率，节律及形式，如呼吸由深而慢变成快而不规则，或呈叹息样，潮式呼吸，提示呼吸中枢严重受损，遵医嘱给予呼吸兴奋剂，呼吸过速者注意可能引起碱中毒。体温升高常提示合并感染、体温调节中枢功能衰竭或出血后吸收热。我们一般将体温控制在37℃～38℃，体温过高，采用药物或物理降温。

2.7饮食

病情危重者发病24～48小时内禁食，遵医嘱给予静脉补液，48小时后仍不能进食者可行鼻饲流质，每次鼻饲前，回抽胃液，观察有无出血，如抽出咖啡色液体或大便潜血试验阳性，应暂停鼻饲改为胃肠外营养，无出血者，每天注入足够的水份和富有营养的流质饮食，如牛奶，菜汤，鱼汤，果汁等。开始几天的液体量控制在20xxml左右，以免加重脑水肿。对于意识清醒，吞咽无障碍者给予低盐低脂与半流质饮食，食物不宜过冷过热，进食速度不宜过快，以免引起呕吐，呛咳，甚至窒息。

2.8二便护理

昏迷卧床的病人可出现尿潴留、尿失禁，便秘，对尿潴留、尿失禁的的病人给予留置导尿，每日会阴护理2次，以防尿路感染，大便干结者，指导粗纤维饮食，如多食芹菜，韭菜等，或遵医嘱给予口服缓泻剂。

2.9并发症的预防及护理

2.9.1预防口腔感染，每天用生理盐水为患者进行2次口腔护理，饭后及时用清水漱口，可有效地预防口腔感染的发生。

2.9.2坠积性肺炎的预防。对意识清醒患者指导有效咳嗽，对意识障碍者采取侧卧位．防止呕吐物及呼吸道分泌物吸入下呼吸道。加强翻身叩背，必要时给予吸痰。

2.9.3预防压疮。病人入院后均进行Braden评分，对于评分＜12分者，每1-2小时翻身拍背一次，根据情况予减压贴或气垫床应用，加强营养，建立翻身卡，严格交接班，保持皮肤清洁、干燥：勤观察，大便后及时清洁皮肤。

2.9.4深静脉血栓的预防。每日给患者行2-3次四肢向心性按摩及肢体被动运动，每次10-15分钟，促进静脉回流，防止深静脉血栓形成。

2.10 心理护理 对脑出血患者由于疾病自身带来的痛苦，及担心预后，患者心理负担非常大，应主动与患者进行沟通交流，给予相关信息和指导，多给予关爱、理解，同情。及时了解病

人病情和思想情况，稳定病人情况，使其配合检查和治疗。

2.11早期康复护理 在脑出血急性期，患者应绝对卧床休息并使肢体保持功能位。生命体征稳定后，应尽早进行康复训练。康复训练要循序渐进，由易到难，整体训练和分体训练相结合。还可进行配合针灸，推拿，神经肌肉电刺激等，待瘫痪肢体肌力有所恢复，即指导患者进行主动运动。

5结果 本组治愈78例，住院时间7~40天，平均22天，其中两2例并发肺部感染，均痊愈，无压疮消化道出血并发症，好转10例，死亡2例，其中基底节出血1例，脑干出血1例，1例病情恶化自动出院。2例转外院手术。

6讨论

脑出血发病急，病程进展快，病死率及致残率高，故脑出血急性期临床观察及护理在临床基础护理中占重要地位。严密观察病情变化，加强对并发症的预见性护理，合理饮食，做好综合康复护理，配合医生及时实施急救方案。是使脑出血患者转危为安，及早康复的重要环节。

参 考 文 献?

［1]贾建平.神经病学【M】.6版.北京:人民卫生出版社，20xx.187.

［2]宫春凤，徐丽娜，急性脑出血患者急救护理需注意的几个问题[J]、中国医学创新、20xx、7（6）：97

[3]杨莘．神经疾病护理学[M]．北京：人民卫生出版社．20xx：379

扬州大学本科毕业论文

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