护理查房

时间：2013-2-5

地点：医生办公室

主持人：护士长

主讲人：蒋和娣

题目：小脑占位性病变手术治疗的护理

参加人员

病情简介:

患者女性，许某某，72岁, 因“头痛头晕半月，加重伴行走不稳4天”于20xx年1月27日18：00时步行入院。既往近2年来时有头痛，自服止痛药治疗，有高血压病史，有慢性胃炎病史，有青霉素过敏史。4天前头痛头晕加重，伴行走不稳，不能走直线，有恶心，无呕吐，无发热，在当地医院查头MRI提示左小脑占位性病变，为进一步治疗来我院急诊，拟“左侧小脑占位”收入我科。患者神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。步态不稳，闭目难立征阳性。T36.2℃,P72次∕分,R20次∕分,BP161∕93mmHg。入院诊断：1、左侧小脑占位性病变2、高血压病2级 高危。于20xx年2月4日在全麻下行后颅窝开颅小脑病灶切除术。术毕带气管插管，未醒。吸氧3L／min,心电监护，禁食水，降颅压、抗炎、止血等对症治疗。头部引流管引出血性液，尿管引出淡黄色尿液。患者于21时清醒，拔气管插管。 主要护理诊断及护理措施

术前：

1 有受伤的危险

危险因素：行走不稳

护理目标：病人不发生外伤

护理评估：评估病人行走不稳的程度，有无头晕，周围环境是否安全。 护理措施：对病人加强保护措施，外出活动专人陪伴；病区布局合理，地面干燥无水迹，有防滑标志。

2 焦虑 相关因素：手术难度大，担心手术愈后效果差，并发症等。

护理目标：病人能叙述自己焦虑的原因及自我感受，病人表现或显示焦虑情形减轻，身体处于放松状态。

护理评估:评估病人焦虑的原因，判断焦虑的程度，焦虑时生理反应，如心率、呼吸加快。

护理措施：耐心倾听病人主诉，鼓励病人说出自己的感受，耐心讲解疾病的相关知识，介绍成功病例。严重焦虑时，应专人陪伴，必要时遵医嘱给予镇静药物。 术后：

1清理呼吸道无效

相关因素：后组颅神经损伤，导致咳嗽反射障碍；呼吸肌无力；痰量多；术后伤口疼痛。

护理目标:病人呼吸道保持通畅，肺部无痰鸣音，能有效将痰咳出。

护理评估:评估呼吸频率，呼吸音，病人咳嗽及排痰能力，缺氧程度，及后组颅神经损伤程度。

护理措施：密切观察生命体征，面色，意识，瞳孔的改变，按时翻身扣背。给予病人舒适的卧位，抬高床头15-30度，必要时遵医嘱，使用抗生素，保持病室内空气清新，室内温湿度适宜，避免空气干燥。

2 脑组织灌注异常 与颅内压升高有关（脑灌注压CPP=平均动脉压-颅内压，脑灌注压正常值80—100 mmHg）。

护理措施：保持病室安静，避免因噪音引起血压升高。严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况。体位护理 ：后颅窝术后体位要求严格。全麻清醒后枕下垫一软枕，高度约2.5cm，以减轻后颈部肌肉张力，增加舒适感，取侧卧位，术侧向上24～48h，翻身时保持头、颈、躯干同一轴线。避免大幅度摆动头部。术后第1～5日，给予抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。给予氧气吸入，以改善脑组织缺血缺氧。按医嘱准确使用脱水剂或利尿剂。 保持正常的体温，因为发热可提高脑代谢、增加脑血流、升高颅内压。 3 疼痛 相关因素：颅内压增高；脑血管痉挛；局部组织张力增加。 护理目标：病人自述疼痛减轻。

护理评估：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及原因。

护理措施：严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，如有异常及时通知医生；遵医嘱应用钙离子拮抗剂﹙尼莫地平﹚。

4 潜在并发症

后组颅神经损伤 肿瘤位于小脑，毗邻脑干，而脑干的延髓是吞咽神经、副神经、迷走神经及舌下神经核所在地，肿瘤和手术均可影响这些神经而出现饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等症状 。护理措施：术后第1d禁食禁饮，第2d后抬高床头，卧向健侧，护士给予试喂流质饮食，观察患者有无呛咳，如无呛咳再逐渐过渡到半流质及普食，如有呛咳予停止试喂，遵医嘱留置胃管鼻饲流质，同时辅以神经营养药物及康复理疗。

颅内压增高、脑疝 深静脉血栓 电解质紊乱 消化道出血 感染

第二篇：护理查房 高血压2

护理查房---- 高血压的护理

时间： 月 日

地点：护士办公室

题目: 高血压病的护理

主查：A

主持人：B

参加人数：11人

护士长：高血压是一种常见病，以体循环动脉压增高为主的临床征侯群，其发病率高，且引起严重心、脑、肾等并发症，危害较大。因此，我们结合病人，讨论一下高血压病的护理，下面请柳建芬介绍病例。 柳建芬：患者，袁==，77,20年前无明显诱因出现头痛、头晕，伴有视物模糊，无恶心、呕吐、耳鸣等症状，发作时血压升高，165/95mmHg之间。门诊以"高血压”收入院。患者神志清，精神好，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心率72次/分，律规整，腹部平软，左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力偏高。既往史：高血压病史20年，脑梗塞病史6年， 护士长：请 A谈一下血压的判断标准

A：正常人血压有一定的波动，目前我国仍采用19xx年世界卫生组织建设的血压判断标准：（1）正常人的收缩压≤18.6Kpa，（2）舒张压≤12Kpa（3）成年人高血压标准为收缩压≥21.3Kpa和舒张压≥12.6Kpa。

（3）临界高血压指血压数值在上述两者之间。

护士长：请由B说一下高血压的一般临床表现

B：高血压病起因缓慢，早期多无症状，一般40-50岁偶于体检时发现血压升高，有时头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第四心音，高血压持续时间长时，有心室肥厚现象。

护士长：下面请C根据病情说一高血压的治疗要点

C：（-）非药物治疗：适合于各型高血压病病人，尤其对轻者，单纯非药物治疗也可使血压一定程度的下降。

（二）降压药物治疗：1：利尿剂。2：B-受体阻滞剂。3：钙通道

阻滞剂。4：血管转换酶抑制剂。5：ɑ1-受体阻滞剂。

（三）降压药物的选择：1：伴有左心室肥厚者：选用ACEI。2：胰岛素抵抗者：选用ACEI，ɑ1-受体阻滞剂。3：伴有冠心病者：选用B-受体阻滞剂。4：肾功能异常者：ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者有保护肾功能作用。

（四）联合用药：优点产生协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副反应，提高疗效。

（五）高血压急症的治疗：1：卧床休息。2：快速降压，首选硝普钠静脉点滴，其次也可选用硝苯地平。3：有高血压脑病时给脱水剂。4：有烦躁、抽搐，给予镇静剂。

护士长：下面请D说一下高血压的护理。

D：1.一般护理：a.保证合理休息和睡眠，避免劳累。B.给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量的饮食，每日盐应低于5-6g。c.提倡进行适当的体育锻炼。

2.病情观察：应注意血压及心率的变化，认真做好记录，掌握血压变化规律，同时避免过大的血压波动以减少脑出血的危险。

3.降压的原则：

a坚持长期服药，应用降压效果，作用持久，副作用少的药物。 b.对血压长期显著增高者，尤其对老年高血压患者，不宜降压过急过快，以免导致心脑肾供血锐减，产生并发症，应用降压药应密切观察疗效及不良反应，对老年高血压急症病人，首先迅速降压，同时也对靶器官的埙害和功能障碍予以处理，限制蛋白质和食盐的饮食，严格控制好血压对该病至关重要。

护士长：大家讲的很好，我再强调一下病人降压时注意的一点，许多降压药物均可引起体位性低血压，常见病人坐起、站立时发生，为了防止该病，应以小剂量开始，嘱病人常换体位，应缓慢，站立时间不宜过长。