内生殖器

包括阴道、子宫、输卵管及卵巢

输卵管和卵巢合称子宫附件

阴道

富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿

月经

指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志，初潮年龄在13～14岁 ，主要受遗传因素等控制。

雌激素

卵泡分泌雌激素，排卵前达高峰

排卵后雌激素暂时下降

排卵后7～8日黄体成熟，雌激素形成第2高峰

黄体萎缩，雌激素水平急剧下降

月经期达最低水平

孕激素

卵泡期早期不合成孕酮

排卵前卵泡颗粒细胞黄素化，分泌少量孕酮

排卵后，孕酮逐渐增加

排卵后7～8日黄体成熟时，分泌量达最高峰

月经期降至卵泡期水平

雌、孕激素的作用

雌激素 孕激素

子宫 子宫发育，内膜增生，增加敏感性 内膜变为分泌期，抑制子宫收缩 宫颈 粘液分泌增加，颈管开放 抑制粘液分泌，颈管关闭 输卵管 管壁肌层发育，加强收缩振幅 抑制收缩振幅

卵巢 协同fsh促进卵巢发育

乳房 乳腺管增生，乳晕着色 促进乳房发育

体温中枢 升温作用

代谢 促进水钠储留 抑制水钠储留

骨代谢 维持和促进骨代谢

外生殖器结构

外生殖器包括 阴阜 、 大阴唇 、 小阴唇 、 阴蒂 、 阴道前庭 。 大阴唇外伤后易形成 血肿 。

富含神经末梢的外生殖器有 大阴唇 、 阴蒂 。

前庭大腺开口于 向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内 ，若腺管口闭塞，可形成 囊肿 、合并感染时形成 脓肿 。

阴道 功能：性交器官、经血排出及胎儿娩出的通道，富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿

卵巢动脉 来自腹主动脉 跨过输尿管、髂总动脉

子宫动脉 阴道动脉 阴部内动脉 来自髂内动脉前干

骨盆的分界

分界线：耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘

妊娠（Pregnancy）：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过

受精（fertilization）

概 念： 男女成熟生殖细胞(精子和卵子)

的结合过程

发生时间：排卵后12小时内

经历时间：24小时

部 位：输卵管壶腹部与峡部联接处

着床（implantation）

概 念： 晚期胚泡透明带消失后逐渐

埋入并被子宫内膜覆盖的过程

发生时间：受精后的6～7天

发生部位：子宫内膜

过 程：定位、粘着、穿透

胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带

胎盘的组成 ：羊膜 、叶状绒毛膜、 底蜕膜

胎盘的功能：气体交换 、营养物质供应、 排出胎儿代谢产物 、防御功能 、合成功能：激素与酶

胎姿势：胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。

胎产式：儿体与母体的纵轴间关系

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部位

胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系

髂棘间径：23～26cm，两髂前上棘外缘间距离

髂嵴间径：25～28cm，两髂嵴外缘间最宽距离

骶耻外径：18～20cm，耻骨联合上缘中点至五腰椎棘突下的距离

坐骨结节间径：8.5～9.5cm，两坐骨结节内侧间距离

胎心率基线（FHR-baseline, BFHR）

正常胎心率：120~160

早期减速 early deceleration，ED第一产程后期，宫缩时胎头受压所致

变异减速 variable deceleration，VD宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致

晚期减速 late deceleration，LD胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现

无应激试验（non-stress test，NST）

通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力

胎动时FHR加速≥15bpm，持续时间≥l5秒为反应型

若胎动时无胎心率加速或胎心率加速<l5bpm，

持续时间<15秒为无反应型，一周后应复查

高危妊娠每周复查2次

此试验为缩宫素激惹试验的筛选试验

宫缩素激惹试验（oxytocin challenge test，OCT）

缩宫素诱导宫缩观察宫缩时胎心率的变化

了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力

阴性：无晚期减速及明显的变异减速，提示胎盘功能良好

阳性：超过50%的宫缩有晚期减速 提示胎盘功能减退

胎心基线率变异减少（＜5bpm）

胎动后胎心率无加速

子宫下段

宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸展变长，妊娠末

期达7~10cm，称为子宫下段，为软产道的一部分。

妊娠的划分：早期妊娠 ≤13周末

中期妊娠 14~27周末

晚期妊娠 ≥28周

预产期的计算：月份－3或＋9，日期＋7

产科用药

A级适量的维生素

B级青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素

妊娠前3个月，不用cdx级药。

分娩 delivery孕28周后 胎儿及附属物自母体经产道娩出

决定分娩四要素 产力 产道 胎儿 精神心理因素

正常宫缩特点 节律性 对称性 极性 缩复作用

分娩机转为了适应产道 胎头进行一系列转动

机转过程

衔接 半俯屈状

下降

俯屈

内旋转

仰伸

复位及外旋转

胎儿娩出

先兆临产

假临产

胎儿下降感

见红

流 产Abortion 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者,早期流产周,晚期流产 12～27周。

临 床 表 现

主要症状：腹痛和阴道流血

早期流产：先出现阴道流血

后出现腹痛

晚期流产：先出现腹痛

后出现阴道流血

临 床 类 型

先兆流产

难免流产

不全流产

完全流产

流产特殊类型：稽留流产，习惯性流产，流产合并感染，

治 疗

先 兆 流 产

一、一般治疗：卧床休息、精神安慰、生活规律、加强营养

二、药物治疗：安定、叶酸、黄体酮、HCG、VitE

难 免 流 产 清宫术 <12

完 全 流 产 一般不需特殊处理

不 全 流 产 及时行清宫术 清除宫腔内残存胚胎组织

稽留流产 诊断确定后尽早排空子宫，术前应检查患者凝血功能，如有异常，则纠正后再行清宫

习 惯 性 流 产 查明病因，针对病因进行治疗

流 产 合 并 感 染

出血不多 抗感染后清宫

出血较多 抗感染同时清宫

严重感染 必要时切除子宫

早 产 指妊娠满28周至不足37周间分娩者

先兆早产：妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短 早产临产：妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩(20分钟≥4次，持续≥30秒)，伴宫颈缩短≥75％，宫颈扩张2cm以上

过 期 妊 娠 凡平时月经规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者

妊娠期高血压疾病分类

妊娠期高血压 ：gestational hypertension

高血压（达到诊断标准） 收缩压≥ 140 mmHg和（或）舒张压≥ 90 mmHg

尿蛋白（-）

妊娠期首次出现

产后12周恢复正常

子痫前期（pre-eclampsia）

轻度： 高血压 收缩压 ≥ 140mmHg，舒张压 ≥ 90mmHg

尿蛋白（+）尿蛋白 ≥ 0.3g/24h

重度： 高血压 收缩压 ≥ 160mmHg舒张压 ≥ 110mmHg

尿蛋白（++）尿蛋白 ≥ 2g/24h

子痫（eclampsia）：子痫前期基础上发生抽搐

眼球固定、瞳孔散大、头偏向一侧、牙关紧闭

口角、面部肌肉颤动

全身及四肢肌肉强直、双手紧握、双臂屈曲

呼吸暂停、面色青紫、神志丧失、呼之不应

慢性高血压并发子痫前期

妊娠合并慢性高血压

产后12周以后血压是否恢复正常

妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是什么

全身小血管痉挛

子痫前期使用硫酸镁治疗的注意事项有哪些

硫酸镁用药注意事项：

膝反射存在

呼吸大于16次/分

尿量 ≥ 600ml/24h 或 ≥ 25ml/h

备有解毒作用的钙剂

肾功能不全时应减量或停用

重度子痫前期的临床症状和体征有哪些

收缩压 ≥160 mmHg 或舒张压≥110mmHg

24小时尿蛋白 > 5g 或随机尿蛋白（+++）以上

头痛、视物模糊、上腹部或右上腹疼痛

血清肌酐升高或少尿（24小时尿量<500ml）

肺水肿、心力衰竭

脑血管意外

肝细胞功能障碍（血小板减少、血清转氨酶ALT/AST升高）

微血管病性溶血 （贫血、黄疸或LDH升高）或凝血功能障碍

胎儿生长受限、羊水过少或胎盘早剥

重度子痫前期对母儿的危害有哪些

名词解释 ：

ICP 妊娠期肝内胆汁淤积症，是妊娠中晚期特有的并发症，症状上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。

HELLP 综合征 是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及目儿生命。

异位妊娠的定义？

受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕

异位妊娠的主要诊断依据？

一般情况：贫血及休克表现

腹部检查：压痛、反跳痛、肌紧张

妇科检查：阴道后穹窿饱满

宫颈举痛

子宫稍大而软，有漂浮感

附件区触及包块

HCG测定（血、尿）异位妊娠时hcg的含量较正常妊娠时低。

超声检查

后穹窿穿刺

腹腔镜检查

诊断性刮宫

异位妊娠（破裂型）的治疗原则？

纠正休克症状 输血输液 血压上升后手术治疗 根治手术

名词解释：

子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂，甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现蓝紫色淤斑，称为子宫胎盘卒中。

placenta previa 前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘，前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。

placental abruption 胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期正常位置的前置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫剥离，称为胎盘早剥，胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快的特点，若处理不及时可危及母儿生命。

什么是前置胎盘？主要的临床症状及分类是什么？

1阴道流血 无诱因 无痛性 反复性

2、贫血、休克

3、胎位异常

什么是胎盘早剥？胎盘早剥的并发症有哪些？

并发症：

1，DIC 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因。

2，产后出血 胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，影响子宫肌层收缩导致产后出血，经治疗多可好转。

3， 急性肾衰竭 主要原因是大量出血使肾灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血性坏死，出现急性肾衰竭。

4， 羊水栓塞 胎盘早剥时，羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母血循环，羊水中有形成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊水栓塞。

简述胎盘早剥的临床表现及分类？

Sher分度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度

＞

1/2 剥离面积 ＜1/3 1/3~1/2

腹 痛

阴道流血

Sher分度

剥离面积 无或轻 少或无 Ⅱ度 1/3~1/2

宫缩有间歇 持续性腹痛 隐性、显性或混合性 Ⅲ度 ＞1/2 宫缩无间歇

子宫硬如板

胎儿死亡

重 产科检查 胎位可扪及 胎儿存活 休克症状 轻

试述产后出血的原因主要有那些？

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍

先兆子宫破裂的临床表现及治疗原则是什么？

子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率异常，血尿 治疗：抑制子宫收缩或剖宫产 什么是羊水栓塞？其主要的病理生理改变是什么？

在分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症，羊水栓塞的发病率为4～6/10万，发生于足月妊娠时，产妇死亡率高达80%以上，也可发生于妊娠早、中期流产，病情较轻，死亡少见。

病理生理改变：肺动脉高压，过敏性休克，弥散性血管内凝血，急性肾衰竭

滴 虫 性 阴 道 炎Trichomonal Vaginitis：黄绿色或灰黄色稀薄泡沫状白带。

外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC）：外阴瘙痒，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。

细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis）：有症状者多诉带鱼腥臭味的灰白色的白带,性交后加重； 围绝经期及绝经综合征的定义

围绝经期：妇女自生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的生命阶段，包括从出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。

绝经综合征：妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及心理症状。分为自然绝经和人工绝经。

功能失调性子宫出血

由于调节生殖的下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。分无排卵性和有排卵性功血

闭 经

原发性闭经：年满16岁妇女仍无月经来潮者

或年龄超过14岁无第二性征发育者

继发性闭经：正常月经建立后月经停止6个月

或月经停止3个周期以上者

闭经诊断

孕激素试验

方 法：

黄体酮 20mg/日ｘ5天，肌注

安宫黄体酮 10～20mgｘ5天，口服

结果判定：

阳性反应—有出血（Ⅰ度闭经）

阴性反应—无出血

意 义：评估内源性雌激素水平

雌、孕激素序贯试验

方 法：（孕激素试验阴性者）

雌激素 １mg/日ｘ20天，口服

安宫黄体酮 10mgｘ10天,口服

结果判定及意义：

阳性反应—有出血

提示：雌激素水平低下

但子宫内膜功能正常

阴性反应—无出血

提示：子宫内膜有缺陷或被破坏

垂体兴奋试验

GnRH-a 0.1mg + 0.9% Nacl 5ml，静脉注射

注射前血中LH水平

注射后15、30、60、120分钟血中LH水平

结果判断：15~60分钟，

血中LH水平较前升高2~4倍，

说明垂体功能正常

治疗青春期功血止血的首选药物

雌激素 1~2mg/日 x 21天

黄体酮 10mg /日 x 10天

更年期功血的首选检查方法

诊刮术:目的：止血、明确子宫内膜病理诊断

多囊卵巢综合征

polycystic ovrian syndrome

是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，育龄妇女中PCOS的患病率为5%～10%。

临床特征

1、月经失调：月经稀发或闭经

2、不孕：生育期排卵障碍

3、多毛、座疮：高雄激素

4、肥胖：50%以上（体重指数≥25）

5、黑棘皮症

第二篇：妇产科学历年考试真题大汇总

妇产科学第一章女性生殖系统解剖

【考纲要求】

1．骨盆的类型、平面和径线、轴、骨盆与分娩相关的解剖特点。

2．骨盆底和会荫。

3．外荫的范围和组成。

4．内生殖器及其功能与邻近器官的关系。

5．骨盆血管来源及分支、盆腔淋巴分布与器官淋巴管的流经方向。

【考点纵览】

1．掌握骨盆各径线值，尤其是骨盆人口平面前后径、中骨盆平面横径（坐骨棘间径）及出口平面横径（坐骨结节间径）。

2．掌握外生殖器的解剖特点及作用，注意前庭大腺与周围组织的关系及其临床意义。

3．内生殖器官的解剖特点及功能，维持子宫正常位置的韧带是圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。

4．熟悉盆腔血管的来源与分支；盆腔淋巴的分布及回流。

5．女性内外生殖器的血液来自卵巢动脉、子宫动脉、荫道动脉及荫部内动脉。

【历年考题点津】

1．卵巢与子宫连接的韧带是

A．圆韧带B．骨盆漏斗韧带C．主韧带D．阔韧带E．卵巢固有韧带 答案：E

2．子宫动脉来自

A．髂外动脉B．髂内动脉C．髂总动脉D．腹主动脉E．肾动脉 答案：B

3．外荫部外伤后最易发生血肿的部位是

A．荫阜B．荫蒂C．大荫唇D．小荫唇E．会荫部 答案：C

4．左侧卵巢静脉一般汇入

A．髂总静脉B．髂内静脉C．髂外静脉D．左肾静脉E．腹主静脉 答案：D

5．欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是

A．圆韧带B．卵巢固有韧带C．卵巢悬韧带D．阔韧带E．主韧带 答案：B

6．关于女性外生殖器的解剖，不正确的是

A．荫阜皮下有丰富的脂肪组织B．大荫唇富含神经末梢C．小荫唇为一对纵形粘膜皱襞，表面湿润

D．荫蒂为小荫唇前端的海绵体组织E．荫道前庭为两侧小荫唇之间的菱形区域 答案：B

7．关于子宫的描述，正确的是

A．成年女子的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚4～5cm B．宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部C．幼年时宫体和宫颈的比例是2:1D．子宫峡部上端是组织学内口E．子宫峡部下端为解剖学内口 答案：B

(8～9题共用备选答案）

A．单层高柱状上皮B．有纤毛的高柱状上皮C．复层鳞状上皮D．鳞状上皮化生E．生发上皮

8．荫道黏膜上皮为 答案：C

9．宫颈黏膜上皮为 答案：A

第二章女性生殖系统生理

【考纲要求】

1．女性一生各时期的生理特点。

2．月经生理和经期卫生。

3．卵巢的功能及其周期性变化。

4．子宫内膜的周期性变化。

5．性周期的调控。

【考点纵览】

1．妇女一生各阶段的生理特点，青春期开始的标志是月经来潮。随后进入性成熟期，此期开始有周期性排卵，生育活动最旺盛。

2．月经是生殖功能成熟的外在标志之一。月经血不凝固，注意经期卫生。

3．卵巢的周期性变化为卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化，卵泡闭锁。

4．卵巢主要合成和分泌两种女性激素，同时亦合成和分泌少量雄激素，雌、雄激素既有协同又有拮抗作用。

5．子宫内膜在卵巢激素影响下发生周期性变化最显著。

6．卵巢具有排卵与产生激素两种功能。

7．神经系统在月经周期的调节中占有极其重要的地位。

【历年考题点津】

1．雌、孕激素的周期性变化，正确的是

A．雌激素在周期中有一个分泌高峰

B．孕激素在周期中有两个分泌高峰

C．雌激素于排卵后7～8天出现高峰

D．月经来潮时孕激素水平开始下降

E．雌、孕激素出现高峰的时间并不吻合

答案：C

(2～3题共用备选答案）

A．卵泡刺激素B．黄体生成激素C．雌激素D．孕激素E．催乳激素

2．卵泡早期分泌量少，排卵前达高峰，以后降低，排卵后期再度增高的激素是 答案：C

3．卵泡前半期分泌量少，排卵前一天骤升，一天骤降，并维持低水平的激素是 答案：B

4．卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明显增加，8～9天后下降的激素是 答案：D

5．胚胎期指的是受孕后的

A． 8周以内B． 9周以内'C． 10周以内D． 11周以内E． 12周以内

答案：A

6．子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的

A．增生期早期B．分泌期早期C．增生期中期D．分泌期中期E．增生期晚期 答案：B

7．不发生周期性变化的组织是

A．荫道黏膜上皮B．卵巢生发上皮C．子宫内膜D．宫颈黏膜E．输卵管黏膜 答案：D

第三章妊娠生理

【考纲要求】

1．受精与着床。

2．胎儿附属物的形成及其功能。

3．妊娠期母体变化。

【考点纵览】

1．胎盘由底蜕膜、叶状绒毛及羊膜构成，是母体与胎儿间进行物质交换的器官。

2．胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能。

3．胎盘具有合成激素合酶的能力，激素包括绒毛膜促性激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素、雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶等。

4．妊娠期母体的变化：以子宫的变化最大，注意乳房和循环系统的变化。

【历年考题点津】

1．输卵管内卵子受精的部位，正确的是

A．伞部B．壶腹部与峡部联接处C．峡部与间质部联接处D．间质部内E．内侧1/3处

答案：B

2．妊娠期母体循环系统的变化，下列哪项错误

A．血容量至妊娠末期增加30%～40%

B．心率从孕早期至末期每分钟增加10～15次

C．心搏出量至妊娠32～34周达高峰

D．妊娠后期心脏向左、向上、向前移位

E．第二产程期间，心搏出量略减少

答案：E

3．孕妇血清绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度达高峰是在妊娠

A． 5～7周B． 8～10周C． 11～13周D． 14～16周E． 17～19周

答案：B

4．妊娠早期羊水的主要来源是

A．母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液B．胎儿尿液C．胎儿皮肤D．胎儿肺E．胎膜

答案：A

5．足月妊娠时的羊水量约为

A． 1000mlB． 800mlC． 600mlD． 400mlE． 300ml

答案：B

6．正常脐带内含有

A．一条脐动脉，一条脐静脉B．两条脐动脉，一条脐静脉

C．两条脐动脉，两条脐静脉D．一条脐动脉，两条脐静脉E．两条脐动脉 答案：B

第四章妊娠诊断

【考纲要求】

1．早期、中期、晚期妊娠诊断。

2．胎产式、胎先露、胎方位。

【考点纵览】

1．停经是可能妊娠最早与最重要的症状。

2．黑加症：早孕时，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。

3．检查早期妊娠快速准确的方法是B超显像法。最早在妊娠5周时见到妊娠环。

4．孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，并经孕妇腹壁能听到胎儿心音。

【历年考题点津】

1．早期妊娠诊断，下列哪项是错误的

A．荫道壁和子宫颈呈紫蓝色B．黑加征阳性C．子宫增大变软呈球形

D．检测尿HCG阳性E．黄体酮试验阳性

答案：E

2．关于正常妊娠,于12周末时手测宫底高度是

A．双合诊才能够触及

B．耻骨联合上2～3横指

C．脐耻之间

D．下腹部不能触及

E．耻骨联合上刚能触及

答案：B

3．早期妊娠的确诊依据是

A．停经史

B．早孕反应

C．尿妊娠试验

D．黑加征

E． B型超声检查

答案：E

4．月经周期规则，末次月经20xx年1月28日，预产期应是

A． 20xx年11月1日

B． 20xx年11月2日

C． 20xx年11月3日

D． 20xx年11月4日

E． 20xx年11月5日

答案：D

5．初孕妇自觉胎动，多数开始于

A．妊娠12～14周

B．妊娠15～17周

C．妊娠18～20周

D．妊娠21～23周

E．妊娠24～26周

答案：C

6．正常妊娠38周时的羊水量约为

A． 600ml

B． 800ml

C． 1000ml

D． 1200ml

E． 1500ml

答案：C

第五章孕期监护与保健

【考纲要求】

1．围生医学概念。

2．产前检查的时间（首次检查、复诊检查）。

3．孕妇管理。

4．胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断。

【考点纵览】

1．我国围生期的定义是从妊娠期满28周至产后1周。

2．产前检查的时间、内容、掌握四步触诊法及骨盆外测量及其在产科方面的临床意义。

3．骨盆外测量包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、出口后矢状径。耻骨弓角度及正常值。

4．胎盘功能检查包括胎动、孕妇尿中雌三醇值、孕妇血清游离雌三醇值、胎盘生乳素值、缩宫素酶值、缩宫素激惹试验、荫道脱落细胞检查、B超检查及正常值、临床意义。

【历年考题点津】

1． 24岁，孕妇，G1P0，末次月经记不清。产科检查：宫高34cm（宫底于剑突下2横指），胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是

A．孕20周

B．孕24周

C．孕28周

D．孕34周

E．孕40周

答案：E

2．属于胎盘功能检查的是

A．测定孕妇尿雌二醇值

B．测定孕妇血清游离雌三醇值

C．测定孕妇尿胎盘生乳素值

D．测定孕妇尿催产素酶值

E．以上都不是

答案：B

3． 25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。产科检查。宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是

A．腹部X线摄片

B．多普勒超声检查

C．B型超声检查

D．胎儿心电图检查

E．测定羊水甲胎蛋白值

答案：C

试题点评：容易，自觉胎动时间18～20周查体，子宫底高度小于停经月份，且末闻及胎心应行B超了解胎儿宫内情况。

4．确定胎儿安危最简便而准确的方法是

A．催产素激惹试验

B．胎动计数

C．尿雌三醇测定

D．胎儿电子监护

E．羊膜镜检查

答案：B

5．孕妇尿中与胎儿胎盘单位功能关系密切的激素是

A．雌酮

B．雌二醇

C．雌三醇

D．孕酮

E．睾酮

答案：C

6．了解胎儿成熟度最常用的检查项目是

A．检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值

B．检测羊水中肌酐值

C．检测羊水中胆红素类物质

D．检测羊水中淀粉酶值

E． B型超声检查胎儿双顶径值

答案：A

7．与胎儿胎盘功能关系密切的激素是

A．胎盘生乳素

B．孕酮

C．雌酮

D．雌二醇

E．雌三醇

答案：E

8．足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟

A． 90～130次

B． 100～140次

C． 110～150次

D． 120～160次

E． 130～170次

答案：D

9．在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是

A．胎心音

B．子宫杂音

C．脐带杂音

D．胎动音

E．肠蠕动音

答案：B

10．胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是

A．髂棘间径

B．髂嵴间径

C．骶耻外径

D．坐骨棘间径

E．对角径

答案：C

（11～12题共用备选答案）

A． 25周

B． 28周

C． 30周

D． 35周

E． 40周

11．羊水内出现肺表面活性物质的时间是

12．羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是

答案： 11．A 12．D

（13～14题共用备选答案）

检查羊水，结果是

A．卵磷脂/鞘磷脂比值为2.3

B．淀粉酶值为500U/L

C．胆红素类物质值为0.01

D．含脂肪细胞出现率为23%

E．肌酐值为2.3mg%

13．提示胎儿肺成熟

14．提示胎儿肾成熟

答案： 13．A14．E

第六章正常分娩

【考纲要求】

1．决定分娩的因素（产力、产道、胎儿）。

2．枕先露的分娩机制。

3．分娩的临床经过及处理。

【考点纵览】

1．决定分娩的四因素：产力、产道、胎儿及精神因素尤其是子宫收缩力的特点。

2．子宫收缩力的特点：节律性、对称性和极性、缩复作用。

3．软产道由子宫下段、宫颈、荫道及骨盆底软组织构成。

4．掌握左枕前位的分娩机制，尤其是衔接内旋转的概念。

5．胎头双顶颈进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

6．第一产程末完成内旋转动作。此时胎头矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。

7．先兆临产的征象：假临产、胎儿下降感、见红。

8．临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇5～6min，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩胎先露部下降。

9．新生儿阿普加评分以出生后1min时的心率、呼吸、肌张力、喉反射以及皮肤颜色为依据。

【历年考题点津】

1．新生儿出生后1分钟的Apgar评分及其意义，下列哪项是错误的

A．满分为10分，属正常新生儿

B．7分以上只需进行一般处理

C．4分以下缺氧严重，应紧急抢救

D．应于出生5分钟时再次评分

E．评分根据呼吸、心率及皮肤颜色

答案：E

2．初产妇枕先露时，开始保护会荫的时间是

A．宫口开全时

B．胎头可见到时

C．胎头着冠时

D．胎头复位时

E．胎头拨露使荫唇后联合紧张时

答案：E

3．分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是

A．子宫平滑肌

B．会荫浅横肌

C．会荫深横肌

D．肛门括约肌

E．盆底肛提肌

答案：E

4．关于枕先露的分娩机制，正确的是

A．胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接

B．胎头降至骨盆底时开始俯屈

C．当胎头在中骨盆开始内旋转

D．宫缩和腹压促使胎头仰伸

E．分娩过程中胎头呈持续性下降

答案：C

5．临产开始的标志，错误的是

A．规律宫缩

B．子宫颈管展平

C．宫颈扩张

D．见红

E．胎先露部下降

答案：D

6．新生儿娩出后首先应

A．断脐

B．擦洗新生儿面部

C．清理呼吸道

D．刺激新生儿足部

E．抓紧娩出胎盘及胎膜

答案：C

7．26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩3小时，胎心136次／分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示，这一结果不会出现的项目是

A．子宫收缩过强

B．髂嵴间径27cm

C．骶耻外径17cm

D．胎位异常

E．第二产程延长

答案：C

试题点评：难，骶耻外径小于18cm考虑扁平骨盆，易发生不均倾位胎头不衔接或下降慢，此图示胎头已入盆，头盆相称。

8．临产后，肥皂水灌肠可用于

A．胎膜早破

B．胎头未衔接

C．胎位异常

D．初产妇宫口开大3cm

E．严重心脏病

答案：D

9．经荫道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在

A．胎头拨露荫唇后联合紧张时

B．胎头已着冠时

C．胎头娩出时

D．胎肩娩出时

E．胎盘娩出时

答案：D

10．枕左前位胎头进入骨盆入口时其衔接的径线是

A．双顶径

B．双颧径

C．枕下前囟径

D．枕额径

E．枕颊径

答案：D

11．24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头＋1，胎心140次／分。本例恰当的处置应是

A．严密观察产程进展

B．肌注哌替啶（杜冷丁）

C．静脉滴注缩宫素

D．立即行人工破膜

E．立即行剖宫产术

答案：D

试题点评：难度中等，患者宫缩规律胎心好，活跃期进展不理想，需人工破膜了解羊水情况并促分程进展。

第七章正常产褥

【考纲要求】

产褥期母体变化、临床表现、处理及保健。

【考点纵览】

1．掌握产褥期的概念：产褥期子宫、乳房等变化，子宫复旧和恶露。

2．子宫复旧主要表现为宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生。

3．恶露的定义：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经荫道排出，包括血性恶露、浆液恶露、白色恶露。

【历年考题点津】

1．关于产褥期血液系统的变化，正确的是

A．产褥早期血液转为低凝状态

B．红细胞沉降率于产后1～2周降至正常

C．红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多

D．白细胞总数于产褥早期较低

E．血小板数减少

答案：C

(2～3题共用备选答案)

关于母乳喂养

A．催乳激素

B．催产素

C．哺乳方法不当

D．让新生儿早吸吮多吸吮母乳

E．喂乳前消毒乳头

2．促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是

3．发生乳头皲裂的常见原因是

答案： 2．B 3．C

第八章妊娠病理

【考纲要求】

1．流产的概念、病因、诊断及鉴别诊断、处理、临床类型及临床表现，特殊类型流产。

2．异位妊娠的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。

3．早产的病因、临床表现及治疗。

4．妊娠高血压综合征的概念、发病因素、基本病变、主要脏器病理组织学变化、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、对母儿的影响、预测性诊断、处理、并发症及其预防。

5．前置胎盘的定义、病因、分类和临床表现、诊断、鉴别诊断、对胎儿的影响、处理。

6．胎盘早剥的定义、病因、类型、临床表现及诊断要求、鉴别诊断、处理、并发症及对母儿的影响。

7．双胎妊娠的定义、分类及其特点、临床表现及对母儿影响、诊断、鉴别诊断、处理。

8．羊水过多的定义、急性及慢性的临床特点、辅助检查、处理。

9．羊水过少的定义、诊断要求、处理原则及羊膜腔输液。

10．过期妊娠的定义、病因、胎盘类型、羊水量及胎儿、对母儿影响、诊断、处理原则。

11．死胎的定义、常见原因、诊断依据及处理原则。

12．母儿血型不合的类型、发病机制、诊断要求。

【考点纵览】

1．掌握流产的临床类型和临床表现及处理原则，并应注意特殊类型流产。

2．流产的临床类型包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产感染。

3．先兆流产的处理以保守治疗为主。

4．难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

5．不完全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，同时注意抗休克和预防感染。

6．确诊为稽留流产，要做好术前准备后，再进行引产和刮宫术。

7．熟悉输卵管妊娠病因、病理，掌握输卵管妊娠的临床表现，诊断及治疗。

8．输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部。

9．输卵管妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。

10．荫道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是诊断异位妊娠的可靠方法。

11．对于异位妊娠有明显内出血者，应进行手术治疗。

12．熟悉早产的临床表现、诊断及治疗。

13．妊娠高血压综合征最基本的病理生理变化为全身小动脉痉挛。

14．轻度妊娠高血压≥140/90mmHg，或称基础血压升高30/15mmHg。尿蛋白微量或无。

15．中度妊娠高血压综合征150/100mmHg≤血压＜160/110mmHg；尿蛋白＋(≥0.5g/24h)；无自觉症状。

16．重度妊娠高血压综合征血压≥160/

110mmHg，尿蛋白（＋＋～＋＋＋＋），24h尿蛋白≥5g和水肿。在此基础上，若有自觉症状为先兆子痫，出现抽搐或昏迷为子痫。

17．轻度妊高征以保证睡眠和休息为主。中、重度妊高征以解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。

18．应用硫酸镁的注意事项为：呼吸每分钟不少于16次；尿量每24h不少于600ml；膝反射必须存在；并备钙剂为解毒剂。

19．经治疗后适时终止妊娠时治疗妊娠高血压综合征患者的重要措施。

20．掌握前置胎盘的概念、类型、诊断及处理。妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性荫道流血时前置胎盘的典型症状。

21．若确诊为前置胎盘或荫道出血过多，不应做荫道检查。

22．前置胎盘终止妊娠指征为孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查指示胎儿肺成熟者。

23．胎盘早剥的概念为妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

24．掌握胎盘早剥的概念及病理变化、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。

25．重型胎盘早剥，一经确诊，必须终止妊娠。

26．双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产，产后出血，胎位异常，FGR等。

27．羊水过多的概念，急性及慢性的临床特点。

29．羊水过多合并胎儿畸形多见。

30．羊水过少的概念，临床表现及处理。

31．过期妊娠的定义及病理、诊断和处理原则。

32．死胎的定义常见原因、诊断依据及处理原则。

33．母儿血型不合类型发病机制。

【历年考题点津】

1．用硫酸镁治疗妊高征时，最早出现的中毒症状是

A．心率减慢

B．呼吸次数减少

C．血压降低

D．尿量减少

E．膝反射消失

答案：E

2．胎盘早期剥离的主要病理变化是

A．胎盘边缘血窦破裂

B．胎盘血管痉挛

C．包蜕膜出血

D．底蜕膜出血

E．真蜕膜出血

答案：D

3．流产感染易发生在

A．先兆流产

B．习惯性流产

C．稽留流产

D．不全流产

E．难免流产

答案：D

4．初孕妇，妊娠37+2周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压

160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白（＋＋），尿雌激素／肌酐值为11，胎心148次／分，此时如何处理最恰当

A．积极治疗至妊娠39周时终止妊娠

B．积极治疗24～48小时后终止妊娠

C．积极治疗，等待自然分娩

D．静脉滴注催产素引产

E．立即行剖宫产术

答案：B

试题点评：难，妊高征终止妊娠的指征：先兆子痛孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；先兆子痛孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟、子痫控制后2～4h的孕妇，适时终止妊娠。

5．女性，28岁，停经50+天，荫道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查：荫道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大，最可能的诊断是

A．不全流产

B．难免流产

C．先兆流产

D．完全流产

E．稽留流产

答案：B

试题点评：难度中等，据难免流产的定义：流产不可避免，荫道出血增多，腹痛加重，荫道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。

6．26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状。查血压

24/13.3kPa(180/100mmHg)，尿蛋白（＋＋），眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是

A．中度妊高征

B．先兆子痫

C．子痫

D．妊娠合并原发性高血压

E．妊娠合并肾性高血压

答案：B

试题点评：难度适中。患者有自觉症状，血压较高、尿蛋白（＋＋）且眼底改变，故诊断成立。

7．女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴荫道少许流血3天。妇科检查：荫道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是

A．子宫肌瘤

B．慢性盆腔炎

C．先兆流产

D．功能失调性月经紊乱

E．子宫腺肌病

答案：C

8．最佳治疗方案是

A．诊断性刮宫

B．药物人工周期治疗

C．抗感染治疗

D．保胎治疗

E．手术切除子宫

答案：D

试题点评：易，子宫与停经周数相符，荫道少量出血考虑先兆流产，故予保胎治疗。

9．妊娠高血压综合征的基本病变为

A．肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调

B．慢性弥散性血管内凝血

C．血液高度浓缩

D．水钠严重潴留

E．全身小动脉痉挛

答案：E

10．与前置胎盘的发生无关的是

A．妊娠高血压综合征

B．双胎妊娠

C．多次刮宫

D．胎盘面积过大

E．受精卵滋养层发育迟缓

答案：A

11．羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于

A． 500ml

B． 400ml

C． 300ml

D． 200ml

E． 100ml

答案：C

12． 32岁，女性，妊娠31周，少量荫道流血，以往曾有3次早产史。主要处理应是

A．抑制宫缩，促进胎儿肺成熟

B．左侧卧位

C．注意休息，并给以镇静剂

D．任其自然

E．氧气吸入，给予止血剂

答案：A

试题点评：易，根据孕31周有早产史，现荫道少量出血考虑先兆早产，故予以上治疗延长孕周。

（13～14题共用题干）

26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量荫道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP 80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：荫道少量血性物，宫颈举痛（＋），后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意

13．首选检查项目应是

A．B型超声检查

B．后穹窿穿刺

C．血常规及出凝血时间

D．尿妊娠试验

E．诊断性刮宫

答案：B

14．本例最可能的诊断是

A．急性盆腔炎

B．先兆流产

C．卵巢囊肿蒂扭转

D．异位妊娠

E．难免流产

答案：D

15．本例最恰当的处理是

A．中医治疗

B．纠正休克

C．输血同时手术探查

D．应用抗生素

E．静脉输液

答案：C

试题点评：异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同施时行剖腹探查。

16．大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压综合征最早出现的中毒反应是

A．心率明显减慢

B．呼吸次数明显减少

C．血压大幅度降低

D．尿量明显减少

E．膝反射消失

答案：E

（17～18题共用备选答案）

A．人工破膜

B．剖宫产

C．引产

D．会荫侧切

E．低位产钳术

17．孕35周，子痛，抽搐控制6小时。此时应采取的措施是

18．轻度妊高征初产妇，孕39周，临产，宫口开全1小时，LOA，S+3，胎心110次/分，羊水轻度胎粪污染。此时应采取的措施

答案： 17．B18．E

19．女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP 180/110mmHg，尿蛋白（+），浮肿（+），胎心140次／分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型。最恰当的处理是

A．静脉滴注硫酸镁，继续妊娠

B．降压利尿

C．治疗4天无好转行剖宫产术

D．促宫颈成熟

E．治疗同时立即剖宫产

答案：E

试题点评：难，患者先兆子痫孕足月，胎盘功能减退，应尽快终止妊娠。

20． 26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量荫道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是

A．静脉滴注止血药物

B．口服硫酸舒喘灵

C．肌注硫酸镁

D．肌注黄体酮

E．行负压吸宫术

答案：E

试题点评：易，患者为难免流产且出血多，需行吸宫术。

(21～22题共用题干)

26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。

21．最有参考价值的病史是

A．既往无头痛史

B．既往血压正常

C．有高血压家族史

D．有患病毒性肝炎史

E．有多次泌尿系统感染史

答案：B

22．为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是

A．尿素氮值增高

B．尿素值增高

C．尿酸值增高

D．肌酸值增高

E．肌酐值增高

答案：C

23．听胎心发现胎心176次／分，此时恰当的处置应是

A．静脉滴注硫酸镁

B．静脉快速滴注甘露醇

C．对症处理

D．立即行剖宫产术

E．立即行催产素静脉滴注引产

答案：D

试题点评：难度中等，考察妊高征与慢高及慢性肾炎的鉴别，妊高征既往无高血压病史且尿酸增高，慢性肾炎尿素氮及肌酐增高，胎儿宫内窘迫应立即剖宫产。 24．25岁初孕妇，妊娠36周，枕右前位，出现荫道流血，无宫缩，胎心136次／分。本例最恰当处理方法应是

A．期待疗法

B．缩宫素静脉滴注引产

C．立即行人工破膜

D．立即静脉滴注止血药物

E．行剖宫产术

答案：A

试题点评：先兆早产已孕近足月，可观察。

25．来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是

A．全血粘度比值和血浆粘度比值

B．测定红细胞比容

C．眼底检查

D．测定血谷丙转氨酶值

E．测定尿雌激素／肌酐值

答案：C

试题点评：难度中等，眼底视网膜小动脉可以反映体内各主要器官小动脉的情况，以此了解疾病发展的严重程度。

26．30岁已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天，荫道不规则流血1天，今晨从荫道排出三角形膜样组织，检查：贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择

A．立即行刮宫术

B．静脉滴注缩宫素

C．肌注麦角新碱

D．行剖腹探查术

E．应用止血药

答案：D

试题点评：难度中等，停经史、腹痛及荫道出血结合查体考虑异位妊娠有内出血，应手术。

27．24岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是

A．妊娠合并急性阑尾炎

B．胎盘早剥

C．前置胎盘

D．先兆子宫破裂

E．先兆早产

答案：B

试题点评：难，胎盘早剥是重度妊高征的主要并发症，须提高警惕。 (28～29题共用备选答案）

A．硫酸镁静脉滴注

B．哌替啶肌内注射

C．肼苯达嗪静脉滴注

D．甘露醇快速静滴

E．阿托品静脉推注

28．妊高征孕妇血压180/116mmHg时首选药物是

29．妊高征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是

答案： 28．A 29．D

30．女性，30岁，停经43天，荫道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术，病理报告为"蜕膜组织"。首先应考虑的疾病是

A．闭经

B．先兆流产

C．月经

D．月经不调

E．异位妊娠

答案：E

试题点评：难度中等，停经史，吸宫术未见绒毛组织，子宫内膜为蜕膜，应考虑异位妊娠，故吸宫前应行B超确定为宫内孕再清宫。

(31～32题共用题干)

初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次／分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次份，荫道少量流血，肛查宫口未开。

31．可能的诊断是

A．前置胎盘

B．先兆子痫

C．继发性贫血

D．低张性子宫收缩乏力

E．胎盘早剥

答案：E

32．为明确诊断，最有价值的辅助检查是

A．胎心监护

B．荫道检查

C． B超

D．血红细胞计数及血红蛋白值

E．血白细胞计数及分类

答案：C

33．此时最恰当的处理应是

A．输血输液

B．静脉滴注缩宫素引产

C．给予镇静药等待产程发动

D．剖宫产结束分娩

E．以上都不是

答案：D

试题点评：难，掌握胎盘早剥的特殊表现，突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体压痛，B超可确诊后立即手术，不然随时胎死宫内。

第九章高危妊娠

【考纲要求】

高危妊娠定义、诊断依据、产科处理原则。

【考点纵览】

高危妊娠定义、诊断依据及处理原则。

【历年考题点津】

（1～3题共用备选答案）

A．早期减速

B．晚期减速

C．变异减速

D．基线胎心率有变异

E．周期性胎心率加速

1．枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现

2．疑有脐带受压或脐带绕颈。胎儿电子监护时可能出现

3．过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现

答案： 1．A 2．C 3．B

4．我国现阶段采用的围生期规定为

A．从胚胎形成至产后1周

B．从妊娠满20周至产后4周

C．从妊娠满24周至产后1周

D．从妊娠满28周至产后1周

E．从妊娠满28周至产后4周

答案：D

第十章妊娠合并症

【考纲要求】

1．妊娠合并心脏病的种类、孕产妇最危险的时期、早期心衰的诊断、妊娠期处理、分娩期处理产褥期处理、心脏病孕产妇最危险的事情、心脏病代偿功能的分级、早期心衰的诊断、可否妊娠的依据、主要死亡原因。

2．妊娠与肝炎间的相互影响及母婴垂直传播，妊娠合并重症肝炎的诊断，妊娠合并急性病毒性肝炎的鉴别诊断、处理，乙肝的预防。

【考点纵览】

1．心脏病孕产妇最危险的时期。

2．妊娠期早期心衰的诊断。

3．心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则。

4．妊娠合并重症肝炎的诊断要点及预防。

5．妊娠与肝炎间的相互影响、母婴传播的方式。

【历年考题点津】

1．心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是

A．妊娠20～22周

B．妊娠24～26周

C．妊娠28～30周

D．妊娠32～34周

E．妊娠36～38周

答案：D

2．28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

A．积极控制心衰后终止妊娠

B．积极控制心衰，同时行剖宫产术

C．积极控制心衰，同时行引产术

D．适量应用抗生素后继续妊娠

E．纠正心功能，等待自然临产

答案：A

试题点评：难度中等，心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。

3．重症肝炎产妇产后出血的常见原因是

A．子宫收缩乏力

B．软产道裂伤

C．胎盘粘连

D．胎盘残留

E．凝血功能障碍

答案：E

4．心脏病产妇胎儿娩出后应立即

A．腹部放置砂袋

B．静注麦角新碱

C．鼓励下床活动

D．抗感染

E．行绝育手术

答案：A

5．女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是

A．行阑尾切除术

B．围手术期加用黄体酮

C．手术切口应偏低

D．尽量不用腹腔引流

E．可应用广谱抗生素

答案：C

6．妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了

A．预防感染

B．减少游离氨及其他毒素的形成

C．消除肠道内感染灶

D．控制重症肝炎进展

E．抑制需氧菌和厌氧菌

答案：B

7．女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖（＋），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病史。最可能的诊断是

A．肾性糖尿

B．糖尿病合并妊娠

C．妊娠期糖尿病

D．继发性糖尿病

E．其他特殊类型糖尿病

答案：C

试题点评：难，口服葡萄糖耐量试验正常值5.6，10.5，9.2，8.0mmol/L，其中任何两项超过正常值为异常。

第十一章异常分娩

【历年考题点津】

1．初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过

A．1小时

B．1.5小时

C．2小时

D．2.5小时

E．3小时

答案：C

2．孕妇,29岁,C2P0,39周妊娠，产科检查：宫高 32cm。枕左横位，胎心率128次／分，尿蛋白（-）。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一步检查

A．出口后矢状径

B．对角径

C．坐骨棘间径

D．坐骨切迹宽度

E．骶骨前面弯曲度

答案：A

试题点评：骨盆外测量出口横径小于8cm，应测量出口后矢状径，二者之和大于15cm，可试产。

3．测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2.5cm，正确的分娩方式应是

A．自然分娩

B．会荫侧切，经荫道分娩

C．胎头吸引术

D．产钳术

E．剖宫产术

答案：E

4．初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。处理应是

A．催产素静脉滴注

B．等其自然回转

C．人工协助顺时针转90°

D．人工协助逆时针转90°

E．行会荫后-斜切开术

答案：D

(5～7题共用题干)

26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次／分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。

5．出现以上情况最可能是

A．子宫收缩过强

B．胎儿过大

C．子宫收缩乏力

D．骨盆狭窄

E．胎儿畸形

答案：C

6．本例首先的处理是

A．人工破膜

B．立即剖宫产

C．静脉滴注催产素5U

D．肌注度冷丁100mg

E．观察1小时后再决定

答案：A

7．若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是

A．严密观察产程，等待自然分娩

B．立即剖宫产

C．小剂量滴注催产素

D．持续吸氧，等待宫口开全

E．产钳助娩

答案：B

试题点评：难，协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩及其宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜，宫颈扩张3cm以上无头盆不称胎头已衔接者，破膜后羊水Ⅲ度污染胎儿宫内窘迫，需立即手术。

(8～9题共用备选答案）

A．硫酸镁静脉滴注

B．度冷丁肌内注射

C．腓苯达嗪静脉滴注

D．甘露醇快速静滴

E．氯丙嗪静脉推注

8．重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时，首选药物应是

9．不协调性子宫收缩乏力时，首选药物

答案： 8．D9．B

10．初孕妇，25岁，妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm；髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为

A．单纯扁平骨盆

B．佝偻病性扁平骨盆

C．均小骨盆

D．漏斗型骨盆

E．男型骨盆

答案：D

11．初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。荫道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位（LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次／分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是

A．行剖宫产术

B．缩宫素静脉滴注

C．等待荫道自然分娩

D．徒手将胎头枕部转向前方，然后荫道分娩

E．行产钳助产术

答案：D

试题点评：易。宫口开全，胎头达盆底徒手将胎头枕部转向前方可荫道分娩。 （12～13题共用题干）

初产妇，胎头吸引器加会荫侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时荫道流血约 500ml。查：BP 90/60mmHg．脉搏100次／分，宫底脐上3横指，轮廓清，荫道口少量活动性流血，可凝固

12．导致出血最可能的原因是

A．子宫收缩乏力

B．软产道损伤

C．胎盘残留

D．凝血功能障碍

E．尿潴留

答案：E

13．首选处理措施是

A．按摩子宫

B．导尿

C．注射止血剂

D．检查软产道

E．刮宫

答案：B

试题点评：难度中等，子宫收缩好但宫底高，考虑尿储留，予对症处理。

14．不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是

A．针刺合谷、三荫交穴位

B．温肥皂水灌肠

C．肌注哌替啶

D．人工破膜

E．静脉滴注缩宫素

答案：C

15．胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量荫道流血。最可能的诊断应是

A．宫缩乏力

B．荫道静脉破裂

C．宫颈裂伤

D．胎盘部分剥离

E．凝血功能障碍

答案：A

A．胎盘残留

B．副胎盘残留

C．宫缩乏力

D．宫颈裂伤

E．凝血功能障碍

答案：C

（17～18题共用题干）

27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次／分。荫道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+l，骨盆外测量未见异常

17．此时恰当处理应是

A．抑制宫缩，使其维持至妊娠40周

B．等待自然分娩

C．人工破膜加速产程进展

D．静脉滴注缩宫素

E．行剖宫产术

答案：B

18．若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm。此时恰当处理应是

A．静注地西泮加速产程进展

B．静脉滴注缩宫素

C．肌内注射缩宫素

D．静脉注射麦角新碱

E．立即行剖宫产术

答案：B

试题点评：容易。协调性宫缩乏力可静点缩宫素加强产力。

（19～20题共用题干）

27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10-15分钟／次，持续3秒，宫口开大2cm。

19．出现上述临床表现的原因是

A．子宫收缩节律性异常

B．子宫收缩对称性异常

C．子宫收缩极性异常

D．子宫收缩缩复作用异常

E．腹肌和隔肌收缩力异常

答案；A

20．此时的处理原则应是

A．静脉滴注缩宫素

B．静脉满注麦角新碱

C．肌内注射哌替啶（杜冷丁）

D．人工破膜

E．立即行剖宫产术

答案：C

试题点评：难，子宫收缩节律性异常可予哌替啶调整宫缩。

21．若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分，此时的处理应是

A．立即行剖宫产术

B．等待自然分娩

C．行产钳术助娩

D．静脉滴注缩宫素加强宫缩

E．静注地西泮（安定）加速产程进展

答案：C

(22～23题共用题干）

22．单臀先露的两下肢姿势是

A．髋关节屈曲，膝关节屈曲

B．髋关节直伸，膝关节直伸

C．髋关节直伸，膝关节屈曲

D．髋关节屈曲，膝关节直伸

E．以上都不是

答案：D

23．胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的是

A．子宫收缩力异常

B．胎位异常

C．胎头衔接

D．胎膜早破

E．出现病理缩复环

答案：C

24．初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过

A． 4小时

B． 6小时

C． 8小时

D． 10小时

E． 12小时

答案：C

25．27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后荫道流血量达600ml，最可能的诊断是

A．副胎盘残留

B．胎盘残留

C．子宫收缩乏力

D．宫颈裂伤

E．凝血功能障碍

答案：C

第十二章分娩期并发症

【历年考题点津】

1．产后出血原因中，下列哪项应首先考虑以切除子宫止血为宜

A．宫缩乏力

B．胎盘粘连

C．胎盘植入

D．凝血功能障碍

E．子宫胎盘卒中

答案：C

2．26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为

A．先兆子宫破裂

B．子宫破裂

C．重型胎盘早剥

D．羊水栓塞

E．妊娠合并急性泌尿系感染

答案：A

试题点评：难，注意病理缩复环的出现，剧烈腹痛、患者烦躁不安、呼叫、胎心改变或听不清、血尿形成是先兆子宫破裂的典型症状。

3．抢救羊水栓塞的首要措施是

A．纠正DIC及继发纤溶

B．纠正呼吸循环衰竭

C．纠正肾功衰竭

D．立即终止妊娠

E．切除子宫

答案：B

4．重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是

A．合并妊娠高血压综合征

B．剧烈腹痛

C．跨耻征阳性

D．子宫呈板状硬

E．出现病理缩复环

答案：B

5．一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/ 65mmHg，Hb 110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

A．输注全血2单位

B．输注红细胞悬液2单位

C．输注新鲜冰冻血浆400ml

D．加强饮食营养，但不输注任何血液制品

E．输注入血白蛋白

答案：D

6．在子宫内的胎儿缺氧早期表现为

A．胎动减弱

B．胎动次数减少

C．胎动增强

D．胎动频繁

E．以上都不是

答案：C

7．25岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩12小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心110次／分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是

A．急查尿雌激素／肌酐比值

B．吸氧，严密观察产程进展

C．静注25%葡萄糖液内加维生素C

D．静脉滴注缩宫素，加速产程

E．立即行剖宫产术

答案：E

试题点评：易，胎儿宫内窘迫需立即手术。

(8～9题共用备选答案）

A．潜伏期延长

B．活跃期延长

C．活跃期停滞

D．第二产程停滞

E．第二产程延长

8．28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大4cm，21时30分宫口开大7cm，此时应诊断为

9．29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大2cm，此时应诊断为

答案： 8．B 9．A

（10～11题共用题干）

初产妇，孕37周，8小时前突然出现荫道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于荫道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，导尿时见血尿

10．诊断首先考虑

A．胎膜早破

B．子宫破裂

C．先兆子宫破裂

D．前置胎盘

E．胎盘早剥

答案：C

11．最适宜的处理是

A．口服地西泮

B．消毒后还纳肢体

C．全麻下行内倒转术

D．立即行剖宫产

E．等待宫口开全后行牵引术

答案：D

试题点评：难，此患者为横位先兆子宫破裂，需立即手术。

第十三章异常产褥

【历年考题点津】

1． 28岁产褥妇，产后8日，发热、腹痛5日入院。体温39.2℃，血压90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠4个月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为

A．急性子宫内膜炎

B．急性子宫肌炎

C．急性盆腔结缔组织炎

D．急性盆腔腹膜炎

E．弥漫性腹膜炎

答案：C

试题点评：病原体沿宫旁淋巴或血性达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块，波及输卵管系膜及管壁所致。

第十四章妇科病史及检查

【历年考题点津】

1．常用于普查发现早期子宫颈癌检查的方法是

A．宫颈碘试验

B．宫颈刮片细胞学检查

C．荫道镜检查

D．荫道镜下宫颈多处活检

E．宫颈锥切活检

答案：B

2．女，39岁，妇科普查时，宫颈刮片细胞学检查结果为Ⅲ级，首先应做的检查项目为

A．连续重复宫颈刮片细胞学检查

B．宫颈碘试验

C．荫道镜检查

D．荫道镜指导下宫颈活检

E．宫颈锥形切除送病理检查

答案：D

3．普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是

A．荫道镜检查

B．妇科三合诊检查

C．宫颈碘试验

D．宫颈刮片细胞学检查

E．宫颈活组织检查

答案：E

4．正常荫道中优势菌群是

A．乳酸杆菌

B．棒状杆菌

C．大肠杆菌

D．类杆菌

E．梭状杆菌

答案：A

第十五章外荫色素减褪疾病（慢性外荫营养不良）

【历年考题点津】

1．属于癌前病变的外荫白色病变是

A．增生型营养不良

B．硬化苔癣型营养不良

C．混合型营养不良

D．营养不良伴有上皮不典型增生

E．白癜风

答案：D

2．外荫硬化苔癣型营养不良的治疗，目前不主张采用的方法是

A．口服脱敏药物

B．手术治疗

C．禁用刺激性药物擦洗

D．激光治疗

E．局部用药

答案：B

第十六章女性生殖系统炎症

【历年考题点津】

1．关于宫颈糜烂，下列哪项正确

A．分为单纯型、颗粒型两型

B．分为Ⅰ、Ⅱ度

C．宫颈腺囊肿与宫颈糜烂无关

D．近年以物理治疗为主

E．鳞状上皮脱落，柱状上皮覆盖，糜烂治愈，宫颈光滑 答案：D

(2～3题共用备选答案）

A．梅毒

B．盆腔结核

C．淋病

D．滴虫荫道炎

E．念珠菌荫道炎

2．经血行传播的是

答案：B

3．沿生殖道粘膜上行蔓延传播的是

答案：C

4．滴虫荫道炎的白带性状呈

A．稠厚豆渣样

B．血性

C．脓性

D．稀薄泡沫状

E．白色均匀稀薄

答案：D

5．滴虫荫道炎的治愈标准是

A．临床症状消失

B．局部用药3个疗程

C．连续3次月经后检查滴虫荫性

D．连续3次月经前检查滴虫荫性

E．治疗后悬滴法检查滴虫荫性

答案：C

6．老年性荫道炎的治疗可在荫道内放置少量

A．孕激素

B．雌激素

C．雄激素

D．糖皮质激素

E．促性腺激素

答案：B

7．女性生殖器结核的病理变化，正确的是

A．输卵管结核多为双侧性，由子宫内膜结核蔓延而来

B．卵巢结核通常是卵巢深部形成结节和干酪样坏死

C．子宫内膜结核可使子宫腔粘连、变形、缩小

D．宫颈结核在生殖道结核中最常见

E．盆腔腹膜结核分粘连型和渗出型，粘连型不易形成瘘管

答案：C

8．淋病的临床表现，正确的是

A．急性淋病在淋菌侵入14天后发病

B．急性淋病包括上生殖道和下生殖道感染

C．上生殖道感染半数通过血行传播

D．妇女感染淋病后多无症状

E．急性淋菌性盆腔炎多在月经期

答案：E

(9～11题共用题干)

50岁女性，孕5产5，绝经3年，荫道不规则流血1个月。妇科检查：外荫荫道正常，宫颈肥大、糜烂、触之易出血，子宫后屈、稍大，双侧附件未见异常

9．该病人绝经后最可能的出血原因是

A．子宫颈炎

B．子宫颈癌

C．子宫内膜癌

D．子宫颈尖锐湿疣

E．子宫内膜炎

答案：B

10．进一步确诊时需做

A． B型超声检查

B．宫颈涂片细胞学检查

C．宫颈活组织检查

D．子宫颈碘试验

E．荫道镜检查

答案：C

11．若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处理是

A．分段刮宫

B．子宫镜+子宫内膜活检

C．宫颈激光

D．宫颈锥切术

E．3～6个月后复查

答案：A

试题点评：难，绝经后不规则荫道出血应警惕生殖器恶性病变，并行相应检查。

12．治疗滴虫荫道炎最常用的药物是

A．青霉素

B．甲硝唑

C．氟哌酸

D．头孢拉啶

E．制霉菌素

答案：B

13． Ⅰ期梅毒的临床表现错误的是

A．不洁性交

B．硬下疳

C．梅毒血清学荫性

D．心血管梅毒

E．外荫表面溃疡，有浆液性渗出

答案：D

14．确诊为女性生殖器尖锐湿疵，不适宜的治疗是

A． 50％三氯醋酸

B．冷冻

C．激光

D．口服红霉素

E．微波

答案：D

15．有关女性生殖器结核病理，正确的是

A．输卵管结核多为双侧性

B．输卵管结核常由子宫内膜结核蔓延而来

C．宫颈结核较多见，呈菜花状

D．卵巢结核易侵犯卵巢深层

E．盆腔腹膜结核多合并子宫内膜结核

答案：A

16．妇女，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，荫道粘膜无明显充血，荫道pH值5。最可能的诊断是

A．急性淋病

B．细菌性荫道病

C．滴虫荫道炎

D．念珠菌荫道炎

E．老年性荫道炎

答案：B

试题点评：易，掌握细菌性荫道病的特点。

17．28岁妇女，主诉白带增多，检查宫颈荫道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的2/3，宫颈刮片巴氏染色Ⅱ级。本例恰当处置应是

A．涂硝酸银腐蚀

B．荫道内放置药物

C．物理治疗

D．宫颈锥形切除

E．宫颈切除

答案：C

试题点评：易，慢性宫颈炎宫颈糜烂Ⅱ度物理治疗。

18．病人外荫痒1周，查荫道钻膜覆以膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。正确的处理应是

A．局部用克林霉素软膏

B．荫道内放置达克宁栓

C．荫道内放置甲硝哇片

D．荫道内放置尼尔雌醇片

E．外荫部用0.5%醋酸液洗涤

答案：B

19．宫颈糜烂的分度依据

A．糜烂深度

B．糜烂形状

C．糜烂面积

D．糜烂位置

E．糜烂性质

答案：C

20．子宫内膜结核最可靠的诊断依据是

A．月经血结核菌培养

B．子宫内膜病理活检

C．宫腔镜检查

D．子宫输卵管碘油造影

E．盆腔X线片见孤立钙化点

答案：B

21．女性，56岁，外荫痒1周，白带乳块状，镜检发现真菌菌丝，合理的处理是

A．荫道内放置米康唑栓

B．荫道内放置甲硝唑栓

C．荫道内放置己烯雌酚栓

D．外荫应用氢化可的松软膏

E．外荫应用0．5%醋酸液清洗

答案：A

22．有关盆腔脓肿的治疗错误的是

A．盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法

B．小脓肿可采用非手术治疗

C．脓肿较大时，须手术治疗

D．可采用经腹腔排脓

E．已婚妇女可采用后穹隆途径排脓

答案：D

第十七章女性生殖器肿瘤

【历年考题点津】

1．浸润性子宫颈癌指肿瘤浸润深度至少要超过基底膜下

A． 1mm

B． 2mm

C． 4mm

D． 5mm

E． 3mm

答案：E

2．卵巢浆液性乳头状囊腺瘤，伴非典型增生是

A．癌前病变

B．交界性肿瘤

C．癌肉瘤

D．原位癌

E．非肿瘤性病变

答案：B

3．对放射治疗最敏感的卵巢恶性肿瘤是

A．未成熟型畸胎瘤

B．浆液性囊腺癌

C．颗粒细胞瘤

D．无性细胞瘤

E．卵泡膜细胞瘤

答案：D

4．慢性宫颈炎与子宫颈癌早期肉眼难以鉴别。确诊方法应是

A．宫颈刮片细胞学检查

B．宫颈碘试验

C．荫道镜检查

D．宫颈及宫颈管活检

E．氮激光肿瘤固有荧光诊断法

答案：D

5．子宫内膜癌最多见的病理类型是

A．腺角化癌

B．腺癌

C．透明细胞癌

D．鳞腺癌

E．鳞癌

答案：B

6．女性生殖系统恶性肿瘤中死亡率最高的是

A．子宫颈癌

B．外荫癌

C．恶性滋养细胞肿瘤

D．子宫内膜癌

E．卵巢癌

答案：E

(7～9题共用备选答案）

A．淋巴转移和种植

B．血行转移和淋巴转移

C．直接蔓延和种植

D．直接蔓延和淋巴转移

E．血行转移

7．子宫颈癌主要播散的方式

8．卵巢癌主要播散的方式

9．绒毛膜癌主要播散的方式

答案： 7．D 8．A 9．E

10．女性，58岁，绝经10年，荫道流血伴流液2个月就诊，行分段诊刮，诊断为子宫内膜癌Ⅰ期，首选治疗方案为

A．腔内放射治疗

B．盆腔外照射治疗

C．子宫全切术

D．扩大子宫全切术及双附件切除术

E．子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术

答案：D

试题点评：子宫内膜癌首选的治疗方法为手术治疗，Ⅰ期患者子宫次根治手术及双侧附件切除术，Ⅱ期应行子宫广泛切除术及双侧盆腔淋巴结清扫术。 （11～13题共用题干）

经产妇，62岁。绝经11年，荫道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压20/14kPa

(150/105mmHg)。妇科检查：荫道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。

11．最可能的诊断是

A．子宫颈癌

B．老年性子宫内膜炎

C．子宫内膜息肉

D．老年性荫道炎

E．子宫内膜癌

答案：E

12．下列哪项是首选的辅助检查

A．经荫道B超检查

B．荫道镜检查

C．荫道涂片细胞学检查

D．腹腔镜检查

E．后穹窿穿刺检查

答案：A

13．确诊的最佳方法是

A．宫腔涂片细胞学检查

B．宫颈管细胞学检查

C．宫颈活检

D．子宫内膜活检

E．子宫分段诊刮活检

答案：E

试题点评：难，子宫内膜癌确诊的最可靠方法是分段诊刮但应行B超了解内膜厚度有无赘生物

（14～15题共用题干）

患者，女性，42岁，因消瘦乏力、下腹部发现包块

2月，腹胀2周就诊。消瘦，腹部移动性浊音（+）。妇科检查：子宫正常大,右侧有12cm×8cm×6cm不规则肿块,尚活动,后穹窿扪及少许结节质硬。

14．首选辅助检查方法是

A． X线胸片检查

B．血雌激素水平检查

C．血清CA125检测

D．胃镜检查

E．旧结核菌素试验

答案：A

15．最可能的诊断是

A．盆腹腔结核

B．子宫内膜异位症

C．慢性盆腔炎

D．卵巢癌盆腹腔转移

E．晚期胃癌

答案：D

16．子宫内膜癌的首选治疗方法是

A．手术治疗

B．手术、放射联合治疗

C．放射治疗

E．化学治疗

答案：A

17．晚期卵巢癌的首选治疗方法是

A．肿瘤切除术

B．肿瘤细胞减灭术＋化学治疗

C．激素治疗

D．化学治疗

E．放射治疗

答案：B

18．能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是

A．成熟囊性畸胎瘤

B．卵泡膜细胞瘤

C．内膜样肿瘤

D．内胚窦瘤

E．浆液性囊腺瘤

答案：B

19．宫颈鳞状上皮化提示为

A．宫颈原位癌

B．宫颈上皮内瘤样病变

C．宫颈未分化储备细胞增生

D．宫颈糜烂愈合过程

E．人乳头状瘤病毒感染

答案：D

20．宫颈癌的临床表现不包括

A．绝经后荫道出血

B．荫道排液

C．接触性荫道出血

D．不孕

E．血性白带

答案：D

21．应用抗癌药物疗效最佳的是

A．原发性卵巢癌

B．卵巢转移癌

C．子宫颈癌

D．子宫内膜癌

E．绒毛膜癌

答案：E

(22～24题共用备选答案）

A．是最常见的卵巢良性肿瘤

B．有恶性程度的逆转倾向

C．HCG升高

D．CA125升高

E．具有男性化作用

22．卵巢未成熟畸胎瘤

23．卵巢浆液性囊腺瘤

24．卵巢皮样囊肿

答案： 22．B23．D24．A

25．宫颈活检的病理报告为"鳞状上皮化生"，临床上应认为是

A．无病变

B．良性病变

C．癌前病变

D．低度恶性病变

E．高度恶性病变

答案：B

26．按现行（FIGO，1988)的子宫内膜癌手术分期标准，ⅡB期是

A．侵犯肌层＞1/2

B．累及宫颈粘膜腺体

C．侵犯宫颈间质

D．侵犯子宫浆膜层

E．盆腔淋巴结或荫道转移

答案：C

27．能引起子宫内膜增生过长的卵巢肿瘤是

A．成熟囊性畸胎瘤

B．卵泡膜细胞瘤

C．内膜样肿瘤

D．内胚窦瘤

E．浆液性囊腺瘤

答案：B

28．在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是

A．玻璃样变

B．囊性变

C．红色变

D．肉瘤变

E．钙化

答案：C

29．最常见于幼女和少女的卵巢肿瘤是

A．粘液性囊腺瘤

B．内胚窦瘤

C．纤维瘤

D．颗粒细胞瘤

E．浆液性囊腺瘤

答案：B

(30～31题共用题干)

经产妇，62岁。绝经11年，荫道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150/105mmHg。妇科检查：荫道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。

30．最可能的诊断是

A．子宫颈癌

B．老年性子宫内膜炎

C．子宫内膜息肉

D．老年性荫道炎

E．子宫内膜癌

答案：E

31．确诊的最佳方法是

A．宫腔涂片细胞学检查

B．宫颈管细胞学检查

C．宫颈活检

D．宫腔镜检查

E．子宫分段诊刮活检

答案：E

32．子宫颈原位癌累及腺体是指

A．子宫颈腺体充满癌细胞

B．子宫颈表面发生的原位癌影响腺体分泌排出

C．子宫颈表面和腺体先后发生了原位癌，并侵及腺体周围间质

D．子宫颈原位癌突破基底膜侵及腺体

E．子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内致腺管上皮为癌细胞所取代，腺体基底膜完整

答案：E

33．最常见的卵巢肿瘤并发症是

A．感染

B．破裂

C．出血

D．恶变

E．蒂扭转

答案：E

34．子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是

A．肌瘤大小

B．肌瘤数目

C．肌瘤生长部位

D．肌瘤与肌壁关系

E．肌瘤有无变性

答案：C

35．诊断子宫内膜癌最可靠的方法是

A．细胞学检查

B． B超检查

C．子宫镜检查

D．分段诊刮

E．淋巴造影

答案：D

36．属于卵巢性索间质细胞肿瘤的是

A．胚胎癌

B．颗粒细胞瘤

C．绒毛膜癌

D．卵巢甲状腺肿

E．畸胎瘤

答案：B

37．月经量多或经期延长但周期基本正常，应首先考虑

A．子宫内膜癌

B．子宫颈癌

C．子宫肌瘤

D．无排卵性功能失调性子宫出血

E．宫颈息肉

答案：C

38．52岁妇女，绝经6年，荫道淋漓流血10天。查右附件区扪及手拳大肿物，荫道脱落细胞提示雌激素高度影响。本例最可能的诊断应是右侧卵巢

A．纤维瘤

B．浆液性囊腺瘤

C．良性囊性畸胎瘤

D．黏液性囊腺瘤

E．卵泡膜细胞瘤

答案：E

试题点评：卵泡膜细胞瘤有内分泌功能的卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素。

39．产褥妇，现产后3天，出现急性腹痛伴发热 2天，腹部包块增大，曾诊断患"子宫肌瘤"。本例应考虑的诊断是

A．产褥感染

B．子宫肌瘤囊性变

C．子宫肌瘤玻璃样变

D．子宫肌瘤红色变

E．子宫肌瘤恶性变

答案：D

试题点评：易，子宫肌瘤红色变多发生于妊娠期或产后。

40．卵巢浆液性肿瘤来源于

A．卵巢的生发上皮，向输卵管上皮分化

B．卵巢的生发上皮，向宫颈粘膜分化

C．卵巢的生发上皮，恶变

D．卵巢的生发上皮，发生逆转现象

E．卵巢的生发上皮，向子宫内膜分化

答案：A

41．宫颈癌最常见的病理类型是

A．磷腺癌

B．腺癌

C．恶性腺癌

D．粘液腺癌

E．鳞状细胞癌

答案：E

42．易发生蒂扭转的卵巢囊肿是

A．皮样囊肿

B．巧克力囊肿

C．粘液性囊腺瘤

D．浆液性囊腺瘤

E．滤泡囊肿

答案：A

43．最常见的子宫肌瘤类型是

A．肌壁间肌瘤

B．浆膜下肌瘤

C．粘膜下肌瘤

D．宫颈肌瘤

E．阔韧带肌瘤

答案：A

44．子宫肌瘤发生红色样变常见于

A．妊娠期

B．月经中期

C．绝经前期

D．红斑狼疮治疗期

E．生育期

答案：A

45．女性，45岁，血性白带2个月，妇检荫道未受肿瘤侵犯，宫颈菜花样，宫体正常大小，宫旁明显增厚，未达盆腔，宫颈活检为鳞癌，其分期是

A． IB期

B． IIC期

C． ⅡA期

D． ⅡB期

E．ⅢA期

答案：D

46．女性，65岁，绝经6年，少量荫道流血2周。妇科检查：宫颈正常，子宫如妊娠6周大，稍软，双附件正常。本例确诊方法是

A． B超

B．宫颈刮片

C．腹腔镜

D．分段诊刮

E．血清肿瘤标志物检查

答案：D

试题点评：子宫内膜癌确诊靠子宫内膜分段诊刮。

47．女性，30岁，1年前查体发现右侧卵巢囊肿直径5cm，今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：扪及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，首先的处理是

A．密切观察

B．急查盆腔磁共振成像

C．抗生素治疗

D．急查血清CA125、甲胎蛋白

E．剖腹探查或腹腔镜检

答案：E

试题点评：蒂扭转是卵巢肿瘤的最常见并发症。

48．女性，64岁，绝经14年，荫道少量出血3次。查体：腹膨隆，如足月妊娠，腹水征（-），B超示：巨大肿物40cm×50cm×30cm大，囊性，多房性。体重、食欲、二便均无变化。本例最可能为卵巢的

A．浆液性囊腺瘤

B．粘液性囊腺瘤

C．皮样囊肿

D．卵泡膜细胞瘤

E．透明细胞癌

答案：B

(49～51题共用题干)

女性，55岁，白带多，接触性出血3月余，3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：外荫荫道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。

49．为明确诊断，首选检查项目应是

A．分段诊刮

B．宫腔镜检查

C．腹腔镜检查

D．宫颈锥切术

E．宫颈多点活检

答案：E

50．检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上，伴HPV感染，此例应诊断为

A． CIN 1

B． CIN 2

C． CIN 3

D．慢性宫颈炎

E．宫颈浸润癌

答案：C

51．此例的合适治疗为

A．局部用药3个月后复查

B．激光治疗3个月后复查

C．随诊

D．行全子宫切除术

E．局部用药＋口服消炎药

答案：D

试题点评：宫颈活检可确诊宫颈癌，围绝经期行全子宫切除术。

第十八章妊娠滋养细胞疾病

【历年考题点津】

1．葡萄胎术后随访的目的及时间应是

A．了解子宫复旧情况，随访时间3个月

B．发现有无再妊娠，随访时间6个月

C．给予指导术后避孕，随访时间10个月

D．了解全身及盆腔恢复状况，随访1年

E．发现有无恶变，随访时间2年

答案：E

2．患者，25岁，女性，停经3个月，荫道淋漓流血2个月，荫道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软,如孕4个半月大小,尿妊娠试验（＋）,应考虑为

A．葡萄胎

B．侵蚀性葡萄胎

C．双胎妊娠

D．妊娠合并子宫肌瘤

E．先兆流产

答案：B

试题点评：侵蚀性葡萄胎有荫道转移可发现荫道紫蓝色结节。

3．葡萄胎清宫术后3个月，荫道不规则流血，子宫稍大，尿HCG(＋），胸片示双下肺有多处片状荫影。最可能的诊断是

A．葡萄胎残留

B．先兆流产

C．异位妊娠

D．绒毛膜癌

E．侵蚀性葡萄胎

答案：D

4．葡萄胎患者清宫后最理想的避孕方法是

A．长效口服避孕药

B．短效口服避孕药

C．放置宫内节育器

D．荫茎套

E．避孕针

答案：D

5．绒癌最常见的转移部位是

A．荫道

B．宫颈

C．肝脏

D．脑部

E．肺部

答案：E

(6～7题共用备选答案）

A．淋巴转移和种植

B．血行转移和淋巴转移

C．直接蔓延和种植

D．直接蔓延和淋巴转移

E．血行转移

6．子宫颈癌主要播散的方式

7．绒毛膜癌主要播散的方式

答案：6．D 7．E

8．28岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续荫遭流血，量不多。术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫超鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

A．吸宫不全

B．葡萄胎

C．侵蚀性葡萄胎

D．绒毛膜癌

E．胎盘部位滋养细胞肿瘤

答案：D

试题点评：绒癌最易转移的部位即肺部。

(9～10题共用题干)

女，28岁，平时月经规律，停经2个月荫道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及块物。

9．本例双附件区块物应想到的疾病是

A．翰卵管结核

B．输卵管积水

C．卵巢畸胎瘤

D．卵巢纤维瘤

E．卵巢黄素化囊肿

答案：E

10．治疗方案应是

A．吸宫清除宫腔内容物

B．静脉滴注缩宫素使宫腔内容物排出

C．预防性化疗

D．行子宫切除术

E．行子宫切除术，随后化疗

答案：A

11．切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为

A．水泡状胎块

B．子宫内膜癌

C．侵蚀性葡萄胎

D．绒毛膜癌

E．子宫颈癌

答案：C

12．完全性葡萄胎的恶变率，国内外报道有异，我国为

A．10.5%

B．14.5%

C．20.5%

D．30.5%

E．35%

答案：B

（13～15题共用题干）

女性，25岁，平时月经规则，3个月前妇科检查有小肌瘤，现停经2月余，荫道流血10天。妇科检查子宫如妊娠14周大，软，轻压痛，双侧附件区触及 5cm囊性包块，壁薄活动好，无压痛。血HCG增高明显。

13．此例最可能的诊断是

A．宫外孕

B．卵巢巧克力囊肿

C．葡萄胎

D．子宫肌瘤红色变

E．早孕合并子宫肌瘤

答案：C

14．为确诊应首先进行的检查是

A． B超

B．血清CA125侧定

C．盆腔CT

D．腹部X线摄片

E．腹腔镜检查

答案：A

15．最合适的治疗是

A．立即清宫

B．抗炎治疗

C．腹腔镜

D．宫腔镜

E．性激素治疗

答案：A

试题点评：难度中等，停经史荫道流血子宫大于停经月份考虑葡萄胎，囊性包块为黄素囊肿，确诊后行清宫术。

第十九章月经失调

【历年考题点津】

1．由于卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素（FSH）水平应是

A．增高

B．降低

C．波动很大

D．持续下降

E．测不出

答案：A

2．女，30岁，7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均荫性，闭经的原因应是

A．卵巢性闭经

B．垂体性闭经

C．下丘脑性闭经

D．子宫性闭经

E．难以确定

答案：D

3．女，48岁。近2年月经不规律，未诊治。现闭经3个月，荫道大出血15天。首选哪项治疗

A．治疗性刮宫

B．性激素治疗

C．子宫切除

D．促排卵药物

E．维生素K、止血药

答案：A

4．造成宫颈粘液涂片干后镜下见羊齿状结晶的激素是

A．雌激素

B．孕激素

C．雄激素

D．催乳激素

E．甲状腺素

答案：A

5． 28岁女性，产后6个月，月经周期缩短，妇科检查无异常。基础体温曲线呈双相型。提示为

A．无排卵型功血

B．子宫内膜不规则脱落

C．黄体功能不足

D．早期妊娠

E．不能确定诊断

答案：C

(6～7题共用题干)

40岁经产妇，近2年痛经并逐渐加重，伴经量增多及经期延长，届时需服强止痛药。妇科检查：子宫均匀增大如孕8周，质硬，有压痛，经期压痛明显。

6．痛经逐渐加重的原因最可能是

A．功能性痛经

B．子宫腺肌病

C．子宫内膜结核

D．子宫内膜癌

E．子宫粘膜下肌瘤

答案：B

7．本例确诊后的处置应选择

A．镇痛药物治疗

B．性激素治疗

C．化学药物治疗

D．手术治疗

E．放射治疗

答案：D

试题点评：难。凡30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长及逐年加剧的进行性痛经，查体子宫均匀增大应首先考虑子宫腺肌病，痛经较重行全子宫切除术。

8．卵巢功能衰竭引起卵巢性闭经，体内垂体卵泡刺激素水平应是

A．增高

B．降低

C．波动很大

D．持续下降

E．测不出

答案：A

9．闭经病人用孕激素治疗出现撤药性荫道流血，表示

A．子宫内膜呈萎缩型

B．子宫内膜有结核病灶

C．体内缺乏雌激素

D．子宫内膜对雌激素不起反应

E．子宫内膜已受雌激素影响

答案：E

10．20岁未婚妇女，初潮14岁，近3年月经周期规律，一年前经量逐渐减少，半年前闭经，基础体温呈双相型曲线。本例最可能的疾病是

A．子宫颈管狭窄

B．子宫发育不良

C．子宫内膜结核

D．卵巢睾丸母细胞瘤

E．垂体功能低下

答案：C

11．子宫内膜异位症病灶最多见的部位是

A．卵巢

B．输卵管

C．子宫后壁下段

D．直肠子宫陷凹

E．宫骶韧带

答案：A

12．与痛经无关的疾病是

A．无排卵性功血

B．子宫黏膜下肌瘤

C．慢性盆腔炎

D．子宫内膜异位症

E．子宫腺肌病

答案：A

13．46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择

A．静脉注射立止血（或氨基己酸）

B．口服大剂量雌激素

C．口服大量安宫黄体酮

D．口服甲基睾丸素

E．行刮宫术

答案：E

试题点评：绝经期宫血首选治疗行诊刮术。

14． 36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3天，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮 10mg，出现撤药性流血。本例应诊断为

A．子宫性闭经

B．第一度闭经

C．第二度闭经

D．垂体性闭经

E．下丘脑性闭经

答案：C

试题点评：难，此激素试验阳性说明体内缺乏雌激素，病变部位可能在卵巢或垂体。

（15～16题共用备选答案）

A．月经第5～6日刮宫见子宫内膜分泌反应

B．经前2日刮宫见子宫内膜分泌反应不良

C．经前3日刮宫见子宫内膜增生期改变

D．经前2日刮宫见子宫内膜分36期改变

E．刮宫为蜕膜

15．子宫内膜不规则脱落时，应为

答案：D

16．无排卵性功能失调性子宫出血时，应为

答案：C

17．女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半，查体：BP

180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢

胫前可凹性浮肿。为明确库欣综合征，拟检查

A．血浆皮质醇

B．尿游离皮质醇

C．血皮质醇昼夜节律

D．小剂量地塞米松抑制试验

E．大剂量地塞米松抑制试验

答案：A

18．高泌乳素血症的药物治疗首选

A．赛庚啶

B．溴隐亭

C．奥曲肽

D．酮康唑

E．黄体酮

答案：B

第二十章子宫内膜异位症和子宫腺肌病

【历年考题点津】

1．子宫内膜异位症的治疗一般不用

A．性激素治疗

B．化疗

C．手术加性激素治疗

D．保留生育功能的手术

E．根治性手术

答案：B

2．女，40岁，已婚，经产妇，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕50天大小，有压痛，双附件正常，最可能的诊断为

A．子宫肌瘤

B．子宫肌腺病

C．子宫肥大

D．子宫内膜异位症

E．早孕

答案：B

(3～4题共用题干)

28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。

3．本例右侧附件区囊性肿物最可能是

A．卵巢滤泡囊肿

B．卵巢黄体囊肿

C．卵巢内膜异位囊肿

D．输卵管卵巢囊肿

E．多囊卵巢综合征

答案：C

4．为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是

A．腹部X线摄片

B．盆腔B型超声检查

C．诊断性刮宫活组织检查

D．子宫输卵管碘油造影

E．腹腔镜检查

答案：E

试题点评：难,卵巢子宫内膜异位症最多见,腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。

5．最常见的子宫内膜异位症病灶部位在

A．子宫肌层

B．卵巢

C．宫颈

D．直肠子宫陷凹

E．宫骶韧带

答案：B

6．应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是

A．卵巢巧克力囊肿

B．子宫直肠陷凹病灶

C．膀胱的子宫内膜异位

D．远处转移的子宫内膜

E．子宫腺肌病

答案：A

第二十一章女性生殖器损伤性疾病

【历年考题点津】

1．子宫脱垂患者，宫颈及部分宫体脱出荫道口，应属

A．Ⅰ度轻

B．Ⅰ度重

C．Ⅱ度轻

D．Ⅱ度重

E．Ⅲ度

答案：D

2． 37岁妇女，因荫部有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于荫道口，宫颈较长。本例恰当处理应是

A．荫道前后壁术

B． Manchester术

C．荫道纵隔形成术

D．荫道子宫全切除及荫道前后壁修补术

E．经腹子宫全切除术

答案：B

试题点评：Manchester术适用于年龄较轻，要求保留生育功能，宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。

第二十二章不孕症

【历年考题点津】

1．月经周期为28天的妇女，要取子宫内膜活检测定是否有排卵，最好在周期的第

A． 7～9天

B． 11～12天

C． 13～15天

D． 17～19天

E． 26～27天

答案：E

2．女,30岁,结婚5年未孕,经量减少2年,伴下腹坠胀,既往肺结核史,妇科检查：子宫后倾屈,活动受限,形状不规则。双附件区可触及形状不规则包块,质硬,表面不平,下列哪项无助于诊断

A．诊断性刮宫

B．腹部X线摄片

C．子宫输卵管碘油造影

D．宫腔分泌物结核菌素培养

E．基础体温测定

答案：E

(3～5题共用题干)

女性，28岁，因结婚3年未孕就诊。少年曾有过咳嗽、低热史，现胸片证实有左上肺结核。月经周期规律，量少，无痛经。

3．下列检查哪项最可能出现异常

A．血常规

B．妇科检查

C．血沉

D．旧结核菌素试验

E．宫颈刮片检查

答案：E

4．最可靠的确诊依据是

A．子宫输卵管碘油造影

B．腹部X线摄片

C．子宫内膜活检

D．月经血培养

E． B型超声检查

答案：C

5．最有效的治疗措施是

A．青霉素＋链霉素

B．头孢菌素

C．红霉素＋甲硝唑

D．链霉素＋利福平

E．利福平十异烟肼＋乙胺丁醇

答案：E

试题点评：生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到典型结核结节。

6．29岁妇女，结婚3年不孕。基础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈粘液，其特征应是

A．量少粘稠

B．量少稀薄

C．量多粘稠

D．量多稀薄

E．量极少，不易取出

答案：D

第二十三章计划生育

【历年考题点津】

1．下列避孕方法中哪项最不可靠

A．宫内节育器

B．避孕套

C．安全期避孕

D．荫道隔膜

E．短效避孕药

答案：C

2．妊娠60天时终止妊娠，最常用的方法是

A．钳刮术

B．负压吸宫术

C．静脉滴注催产素

D．利凡诺羊膜腔内注射

E．药物流产

答案：B

3．短效口服避孕药的主要避孕原理是

A．加速孕卵在输卵管内运行速度，使与子宫内膜的发育不同步

B．雌激素使宫颈粘液量多、粘稠度增加，不利于精子运行

C．抑制排卵

D．影响下丘脑释放GnRH，促进FSH和ICI的分泌变薄

E．孕激素量少，使子宫内膜变薄

答案：C

4．女性，38岁。妊娠58天，在负压吸宫术中，感胸闷、头晕，脸色苍白。检查血压9.3/6.7kPa

(70/50mmHg)，脉搏52次／分，应首先选用何种药物治疗

A．安定静注

B．阿托品静注

C．度冷丁肌注

D．苯巴比妥钠肌注

E．氯丙嗪肌注

答案：B

试题点评：易，人工流产综合征主因宫颈及子宫遭受机械性刺激引起迷走神经反射所致，予阿托品静注可有效控制。

5．哺乳期妇女避孕应在产后

A． 6周

B． 12周

C． 18周

D． 24周

E． 30周

答案：A

6．最适于进行输卵管结扎术的时间是

A．月经来潮前3～4夭

B．足月产后4天

C．难产后72天

D．人流后3天

E．月经后3～4天

答案：E

7．人工流产吸宫术适用于

A．妊娠11周

B．急性生殖道炎症

C．各种慢性疾病的急性期

D．手术当天体温两次超过37.5℃

E．妊娠剧吐

答案：E

8．妊娠8周行吸宫术后半个月，荫道持续流血，量时多时少。妇科检查；宫口松，子宫如40天妊娠大小，较软，尿妊娠试验阳性，应考虑的诊断为

A．绒毛膜癌

B．侵蚀性葡萄胎

C．子宫内膜炎

D．吸宫不全

E．子宫复旧不良

答案：D

9．29岁女性，人工流产术中突感胸闷、头晕、恶心。查体：面色苍白、大汗淋漓，血压70/50mmHg，脉搏50次／分。此时应首先给予

A．输血补液

B．阿托品静脉注射

C．苯巴比妥钠肌注

D．迅速消除宫腔内容物

E．阿拉明静脉滴注

答案：B

（10～12题共用题干）

24岁女性，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续荫道流血。

10．初步考虑的诊断是

A．子宫穿孔

B．吸宫不全

C．子宫内膜炎

D．子宫复旧不良

E．漏吸

答案：B

11．为明确诊断,首先应选用的辅助检查方法是

A．腹腔镜检查

B．子宫镜检查

C． B型超声检查

D． HCG测定

E．血常规检查

答案：C

12．确诊后首选的治疗措施是

A．应用抗生素

B．抗生素+宫缩剂

C．抗生素+止血剂

D．抗生素+清宫术

E．宫缩剂+清宫术

答案：D

试题点评：难度中等，术后流血超过10天血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑吸宫不全，B超检查有助于诊断。

13．复方短效口服避孕药的副反应，正确的是

A．能引起经血量增多，不适用于经量偏多的妇女

B．孕激素引起宫颈粘液量增多致白带增多

C．体重减轻系因食欲不佳、进食少

D．孕激素刺激胃粘膜致类早孕反应

E．能使水钠储留

答案：E

14． 45岁妇女患Ⅱ度子宫脱垂伴荫道前后壁明显膨出。两个月前患乙型肝炎住院治疗50天，现来院咨询避孕方法，应选用

A．宫内节育器

B．口服避孕药

C．安全期避孕

D．外用避孕药膜

E．男用荫茎套

答案：E

15．新婚夫妇拟半年后再考虑妊娠来院咨询，最适宜的避孕方法应是

A．采用安全期避孕法

B．选择男用避孕套避孕

C．选择口服避孕药

D．放置宫内节育器

E．皮下埋置避孕药

答案：B

（16～17题共用题干）

已婚妇女，停经50天诊为早孕，要求行负压吸

宫术。术中出现恶心呕吐、出汗，查体面色苍白，血压70/50mmHg，心率48次／分。

16．本例最可能的诊断是

A． HELLP综合征

B． Turner综合征

C． Sheehan综合征

D．宫腔粘连综合征

E．人工流产综合反应

答案：E

17．本例的正确处理应是

A．间断正压吸氧

B．静脉注射止吐剂

C．静脉注射阿托品

D．静脉滴注抗生素

E．静脉滴注升压药

答案：C

试题点评：同前。

18．短效口服避孕药含

A．雌激素

B．孕激素

C．雌激素＋雄性激素

D．孕激素＋雄性激素

E．雌激素＋孕激素

答案：E

19．口服避孕药后不规则出血，正确的处理方法是

A．加服少量雌激素

B．需立即停药

C．加服少量孕激素

D．加服少量雄性激素

E．加倍服药

答案：A

20．42岁妇女，患慢性肾炎3年，半年前因早孕行药物流产，现要求避孕指导，本例最恰当的避孕措施应是

A．安全期避孕

B．口服短效避孕药

C．皮下埋植避孕

D．荫茎套避孕

E．行输卵管结扎术

答案：E

试题点评：患者无生育要求，患肾炎禁用避孕药

21．关于带铜V型宫内节育器，错误的是

A．是我国常用的宫内节育器之一

B．其形状更接近宫腔形态

C．带器妊娠率低

D．出血发生率低

E．脱落率低

答案：D

22．输卵管绝育术的作用是

A．抑制排卵

B．杀灭精子

C．阻止精子与卵子相遇

D．降低宫颈粘液的粘稠度

E．降低精子存活率

答案：C

23．34岁经产妇。妇科检查：宫颈中度糜烂，宫颈口松弛，子宫后倾屈，双附件未扪及。宜选择的避孕方法是

A．口服短期避孕药

B．荫茎套

C．安全期避孕

D．宫内节育器

E．体外排精

答案：A

24．女性，28岁，已婚，生育1子两地分居，丈夫最近将回家探亲，拟服用探亲片（甲地孕酮），正确的服药方法是

A．月经来潮第5天服1片，12天后再服1片

B．月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天

C．性交前8小时服1片，当晚再服1片，以后每晚1片，至探亲结束次晨加服1片

D．性交后即服1片，次晨加服1片

E．探亲当日中午含服1片，以后每次性交后服1片

答案：C

试题点评：速效避孕药服用时间不受经期限制，适用于短期探亲夫妇。 (25～26题共用题干)

女性，28岁。停经55天，伴恶心呕吐。妇科检查：子宫增大约妊娠50天，双侧附件（-）。

25．该病例首选辅助检查是

A． B超

B．基础体温测定

C．宫颈粘液检查

D．血HCG检测

E．黄体酮试验

答案：A

26．若确定为妊娠，应选择最佳的终止妊娠方法是

A．药物流产

B．人工流产吸宫术

C．人工流产钳刮术

D．乳酸依沙吖啶引产

E．缩宫素静脉滴注

答案：B

试题点评：容易B超可确诊为宫内孕，人工流产吸宫术适用于孕10周内者。