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中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——风湿性疾病
一、风湿热（痹症）
――A组乙型溶血性链球菌感染
诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。
（一）病因病理
病因：链球菌咽部感染；
病理：以侵犯心脏、关节为主；
分期：变性渗出期；
增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志；
硬化期
风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞。
（二）检查
1、咽拭子培养：链球菌感染+；
2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑；
3、透明质酸酶+；
4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。
（三）治疗
1、抗生素――首选青霉素；
2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸；
3、心脏炎――激素（常用泼尼松）；
4、舞蹈病――加镇静药。
二、类风湿性关节炎（痹症、痛痹）
（一）病理：滑膜炎――最基本病理改变，
血管炎――类风湿性结节；
（二）表现：晨僵；痛与压痛；关节肿；关节畸形；
（三）药物治疗：
1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药
（布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸）；
2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤；
3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者；
（四）中医辨治
活动期：湿热痹阻――四妙就；阴虚内热――丁氏清络饮；寒热错杂――桂枝芍药知母汤；缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸；肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤。
三、系统性红斑狼疮（SLE）（蝶疮流注）
（一）发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制；
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病理：炎症反应和血管异常；
受损器官的特征性改变：苏木紫小体；“洋葱皮样”病变；
（二）中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关；
（三）诊断：
颧部红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；
非侵蚀性关节炎；浆膜炎；蛋白尿或细胞管型；
溶血性贫血或白细胞减少医|学教|育网baidu///整理
（四）检查
抗核抗体（ANA）――SLE阳性率最高的抗体，抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体；
（五）治疗
1、轻型：对症治疗；
2、重型：激素；细胞毒药（环磷酰胺）；环孢素；丙球；
（六）中医治疗
气营热盛――清瘟败毒饮；阴虚内热――玉女煎合增液汤；热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散；瘀热痹阻――犀角地黄汤；脾肾两虚――济生肾气丸；气血两亏――八珍汤；脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹；瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散。
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第二篇：中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——循环系统疾病
中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——循环系统疾病
一、心功能不全
（一）病因――心排出量下降，周围器官供血不足
1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害（如冠心病的心绞痛）；
2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全（如主动脉瓣关闭不全）；
3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄；右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加；
4、严重心律失常――如快速性心律失常；
（二）左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。
1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血；
2、体征：两肺底湿啰音；心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉；
（三）右心衰
――以体循环静脉瘀血表现为主
1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难；
2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿；胸水和（或）腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水；
鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。
（四）治疗
1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿；充血性心衰时不宜用――甘露醇；
2、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；
3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤；
禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞；
不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见；
中毒处理：停药；
快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠；
低钾――补钾；
缓慢性心律失常――阿托品。
二、心律失常
（一）快速性心律失常
1、室上性心动过速
――颈动脉按摩能使心率突然减慢
表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化。
2、早搏
（1）房早：提早出现的P’；P’R＞0.12；QRS正常；代偿期间歇多不完全；
（2）房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波；QRS形态正常；代偿间歇多完全；
（3）室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波；T波亦异常宽大；代偿间歇完全；
3、室性心动过速（室颤）：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反；没有P波；频率150－220次/分。
――是电复律的绝对适应证
4、房颤：房颤心室率快而不规则；QRS波和T波形状变异。 ――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄
5、房扑：P波消失，代之以F波；QRS波和T波形态正常。
（二）缓慢性心律失常
1、窦缓：心率40－60次/分；常伴窦性心律不齐，治疗：＜40次/分――阿托品。
2、房室传导阻滞
（1）I度房阻：窦性P波，其后有QRS；P-R间期延长＞0.2；
（2）II度房阻；
I型：P－R期延长，R－R缩短，直到P波后无QRS出现； II型：P－R间期固定；P波突然不能下传而QRS波脱漏； 治疗：异丙肾；阿托品。
（3）III度房阻：窦性P波，P－P间隔规则；P波与QRS无固定关系；心房率＞心室率；心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。
3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓；发作时窦房阻滞或窦性停搏；动过缓与心动过速交替出现；
治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾。
三、心脏骤停
（一）病因：最常见的是冠心病及其并发症，左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素；
（二）治疗：
首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅；
1、除颤和复律
室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤；
2、药物
利多卡因――利于心脏保持电的稳定性；难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮；急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂；缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品；肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药；异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓。
3、复苏
能否成功的关键――恢复有效心律；基础复苏的目的――建立人工循环；心肺复苏最后成败的关键――脑复苏。
四、原发性高血压（风眩、眩晕）
血压调节机制：
急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现；
慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。
（一）病理
早期主要变化――周身小动脉痉挛；
持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。
（二）表现
1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症；
2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。
（三）并发症
我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。
（四）治疗
1、急症――首选 硝普钠；
2、常用药：利尿剂；β-受体阻滞剂；CCB；ACEI；ARB；
3、应用：
1）合并心衰――不宜用β受体阻滞剂；
2）轻中度肾功能不全――用ACEI；
3）老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶；
4）糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂；
5）心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂；
6）高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂；
7）妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB；
8）脑动脉硬化――用ACEI、CB；
9）中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂；
10）合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂；
11）痛风――不用利尿剂；
12）心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB。
五、冠心病
六、心绞痛（胸痹）
（一）表现
1、劳力型心绞痛典型心电图改变：
ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。
2、典型心绞痛发作的症状：
劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。
3、变异性心绞痛的主要特征：
心绞痛发作时ST段抬高。
4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高。
（二）治疗
1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量；
2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量；
3、地尔硫?――扩张冠状动脉，增加心肌供氧；
4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药。
七、心肌梗死（真心痛、胸痹）
（一）病因：主要是冠状动脉粥样硬化
（二）表现
急性心梗早期（24小时）死因主要是――心律失常，
心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速；
1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置；I、aVL、V5－7出现异常Q波，ST段抬高→前壁心梗；V1－5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗；室速、室颤多见于――广泛前壁心梗；III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗。
2、血清检查
AST变化：6－10小时开始升高，24－48小时达高峰，持续3－5天；
LDH变化：6－10小时开始↑，36－48小时达高峰，持续7－14天。
（三）溶栓 适应证；禁忌证
八、风湿性心脏瓣膜病（心痹）
（一）病因
单纯性二尖瓣狭窄最常见，咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件。
（二）表现
1、二尖瓣狭窄
症状：呼吸困难，咯血（粉红色泡沫样痰），咳咳嗽，右心衰；体征：二尖瓣面容；梨形心；心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音；左心房增大。
2、二尖瓣关闭不全
症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血；体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心尖部第一心音减弱；心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音；左房左室增大。
3、主动脉瓣狭窄
症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征；
体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中；主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导。
4、主动脉瓣关闭不全
症状：多无症状；体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大；心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心；心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失；主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音；可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。
5、联合瓣膜病
6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因；心律失常――以房颤最常见；栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤；感染性心内膜炎――多见于风心病早期；肺部感染――常见，并诱发或加重心衰。
脉压增大可出现――水冲脉；左室功能不全可出现――交替脉；引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全；引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄；动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音；风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音。