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中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——内分泌与代谢疾病
一、甲状腺功能亢进症（瘿气）
（一）病因
1、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）――最常见；
2、多结节性毒性甲状腺肿；
3、甲状腺自主高功能腺瘤；
4、碘致甲状腺功能亢进症；
5、滤泡状甲状腺癌。
（二）诊断要点
――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。
甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤；甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。
（三）治疗
治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。
二、糖尿病（消渴）
（一）病因
1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征；
2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。
病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。
（二）并发症
1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低血糖反应及昏迷，感染；
2、慢性并发症：
大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征；微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变；神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变；糖尿病足；
（三）检查
判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白；
鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验；
三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调
（一）失水
1、高渗性失水 早期主要表现――口渴；
2、等渗性失水 多发生于胃肠液急性丧失；
3、低渗性失水 特征：无口渴感。
补液：轻度 1200，中度1800－3600，重度＞3600。
（二）水过多和水中毒
――血浆渗透压和血钠明显降低；
（三）低钠血症 ＜135
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（四）高钠血症 ＞150
特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善；
（五）低钾血症＜3.5
心电图：T皮宽而低，Q－T间期延长，出现U波；
（六）高钾血症＞5.5
心电图：高尖T滤；
（七）代谢性酸中毒
呼吸深快
pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加；
（八）代谢性碱中毒
呼吸浅性
pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加；
（九）呼吸性酸中毒
呼吸常不规则或呈潮式呼吸
pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB＞SB；
（十）呼吸性碱中毒
呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变
pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB＞SB。
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第二篇：执业医师内科复习指导- 内分泌及代谢疾病概述
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第三十八单元 内分泌及代谢疾病概述
第一节 内分泌系统、器官和组织
一、内分泌的概念
内分泌是人体的一种特殊分泌方式，它不同于一般分泌腺那样将分泌物输送至体外或消化道中，而是将分泌产物(激素)直接释放入血，然后分布全身，到达对某一激素敏感的器官或组织，发挥生理效应。
协和习题．与外分泌腺相比，下述哪一点，最符合内分泌腺特征 A腺体组织中血运丰富 B分泌化学物质
C可作用于远部位组织 D为无导管腺体 E可进入血循环 答案；D
二、内分泌系统、器官和组织。
(一)内分泌系统 内分泌系统包括人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织和细胞所形成的一个体液调节系统，调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生命现象，维持体内环境的相对稳定，以适应体内、外的变化。
(二)内分泌器官
1．下丘脑 下丘脑有神经分泌细胞，
兼有神经细胞和腺体细胞的特点。视上核细胞主要分泌血管升压素，室旁核细胞主要分泌催产素，这两种产物沿神经垂体束的纤维移动到神经垂体内，在机体需要时释放入血。血管升压素主要作用于肾小管，促进水的重吸收，具有抗利尿作用。催产素的主要作用是促进子宫收缩，有利于分娩，还促使哺乳期的乳腺射乳。促垂体区域的神经分泌细胞分泌促垂体激素，释放至垂体门脉系血管中，然后随血液到达腺垂体，对其激素起促进或抑制作用。促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素(TRH)、促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)、促性腺激素释放激素(GnRH)、生长激素释放因子(GHRF)、生长激素抑制激素(SS)、泌乳素释放因子(PRF)、泌乳素抑制因子(PIF)、黑色素细胞刺激素释放因子(MRF)和黑色素细胞刺激素抑制因子(MlF)。
2．垂体 垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，其结构与功能均已清楚。其中促甲状腺激素(TSH)、促肾上腺皮质激素（ACTH)、促卵泡激素(FSH)和促黄体激素(LH)有明确的靶腺，分别为甲状腺、肾上腺和性腺(睾丸和卵巢)。另外3种激素作用于外周组织，生长激素(GH)促进生长，对糖、蛋白质、脂肪等物质代谢发挥作用，泌乳素(PRL)促进乳腺合成并分泌乳汁，黑色素细胞刺激素(MSH)使皮肤色素加深。神经垂体是血管升压素和催产素的贮藏和释放处。
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6．神经垂体贮存的激素是
A.促甲状腺激素
B.抗利尿激素
C.生长激素
D.促肾上腺皮质激素
E.促性腺激素
答案:B
解析：神经垂体不含腺体细胞，不能合成激素。所谓的神经垂体激素是指在下丘脑视上核、室旁核产生而贮存于神经垂体的升压素（抗利尿激素）与催产素，在适宜的刺激作用下，这两种激素由神经垂体释放进入血液循环。
协和习题．垂体门脉系统损伤时，哪种激素可不减少或升高
A促性腺激素
B促甲状腺素
C泌乳素
D促肾上腺皮质激素
E抗利尿激素
答案；C
3．甲状腺 甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺激素，包括甲状腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)，促进细胞内的生物氧化作用，维持糖、蛋白质、脂肪等正常代谢，保持各系统、器官的生理功能，促进机体生长发育。甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌降钙素(CT)，抑制骨骼的吸收(溶解)．使血钙降低，它不受垂体TSH调节，而与血钙浓度有关。
7.甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌的降钙素的作用
A.促进细胞内的氧化作用
B.维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢
C.促进机体的正常生长发育
D.保持机体各系统、器官的生理功能
百达医学网免费倾心提供 E.抑制骨骼的吸收
答案:E
解析：降钙素的主要作用是降低血钙和血磷，其主要靶器官是骨，对肾也有一定的作用。1．对骨的作用 降钙素抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，这一反应发生很快，大剂量的降钙素在15min内便可使破骨细胞活动减弱70%。在给降钙素1h左右，出现成骨细胞活动增强，持续几天之久。这样，降钙素减弱溶骨过程，增强成骨过程，使骨组织释放的钙磷减少，钙磷沉积增加，因而血钙与血磷含量下降。2．对肾的作用 降钙素能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收，使这些离子从尿中排出增多。
4．甲状旁腺 甲状旁腺分泌甲状旁腺激素(PTH)，主要调节钙磷代谓}，促进骨质吸收(溶解)，使钙从骨骼转移至血液中，致血钙升高，并抑制肾小管磷的重吸收，尿磷排出增多，血磷降低。
5．肾上腺 肾上腺分为皮质和髓质两部分。肾上腺皮质受垂体ACTH的兴奋，分泌多种类固醇激素，按其生理作用可分为三种：醛固酮的作用为潴钠排钾，参与水和电解质平衡的调节；皮质醇具有促进糖原异生等多方面的生理作用；性激素主要为雄激素作用。肾上腺髓质受胆碱能神经纤维的兴奋，释放儿茶酚胺，主要有肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素主要由肾上腺髓质产生，少量由肾上腺外的嗜铬组织产生，释放入血后，作用于a、β受体，主要作用为兴奋心肌，加强心肌收缩力，加速传导，加快心率，增加心排出量，使收缩期血压上升，舒张支气管平滑肌，促进糖原分解使血糖升高等。去甲肾上腺素主要作用于a受体，有强烈收缩血管作用，使收缩期和舒张期血压均明显上升。
协和习题．下列激素中哪一种是类固醇激素
A促肾上腺皮质激素
B肾上腺皮质激素
C促甲状腺素
D血管紧张素Ⅱ
E前列腺素
答案；B
6．性腺 男性的睾丸有两种功能，曲精细管产生精子，主要受垂体FSH 的调节，间质细胞分泌雄激素(睾酮)，主要受垂体LH的调节，睾酮的作用是促进男性性腺发育、维持男性第二性征和促进蛋白质合成。女性的卵巢也有两种功能，周期性排卵和分泌雌激素和黄体酮，这两方面的功能均受垂体促性腺激素的调节，雌激素促进女性性腺发育、维持女性第二性征，在雌激素和黄体酮的作用下，维持正常的月经周期。
协和习题．下述哪个器官不属于经典内分泌腺
A甲状腺
B前列腺
C肾上腺
D垂体
E性腺
答案；B
(三)内分泌组织
1．胰岛 胰岛组织散布在胰腺之中，胰岛B(β)细胞分泌胰岛素，其生理作用是促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，抑制糖原异生和脂肪分解，增加周围组织对糖的利用，使血糖降低。胰岛A(a)细胞分泌胰高糖素，其生理作用与胰岛素相反，促进糖原和蛋白质分解，减少糖的利用，使血糖升高。胰岛D(δ)细胞分泌生长激素抑制激素(SS)和少量促胃液素，SS抑制胰岛素和胰升糖素分泌，促胃液素促进胃液分泌。
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2．肾脏 肾脏可分泌肾素、红细胞生成素、前列腺素和合成1，25(OH)2D3，因而也是一个内分泌组织。肾小球旁细胞分泌肾素，肾素作用于血管紧张素原，产生血管紧张素1，后者继而在转换酶作用下转变成血管紧张素Ⅱ，肾素一血管紧张素系统具有调节血容量和水、电解质的功能，可使血管收缩，促进醛固酮和血管升压素的分泌。红细胞生成素有刺激红细胞生成作用。1，25(OH)2D3是250HD3在肾脏羟化而来的活性维生素D物质，有重要的钙磷代谢调节作用，能促进肠钙吸收，增加PTH的合成，参与骨的正常矿化过程。
3．胃肠道内分泌细胞 胃肠粘膜中有许多内分泌细胞，产生多种肽类激素，对消化器官的运动及分泌功能起调节作用。目前已肯定的胃肠激素有促胃液素、胰泌素、胆囊收缩素、抑胃肽、肠升糖素和胃动素等。
4．前列腺素 前列腺素是一组含有20个碳原子的不饱和脂肪酸，它并非只由前列腺产生，而是在体内广泛存在，对人体各系统器官有强大生理作用，对脂肪及糖代谢起重要调节作用。
协和习题．下列哪个器官不审内分泌组织
A胃肠
B脑
C骨
D心脏
E肾脏
答案；C
第二节 常见内分泌代谢性疾病的诊治原则
一、内分泌代谢性疾病的功能状态
(一)功能减退
1．内分泌腺破坏 自身免疫病、肿瘤、炎症、出血、梗死、手术切除、放射损伤等。
2．内分泌腺发育障碍 先天性未发育或发育不全。
3．激素合成障碍 基因缺失或突变、激素合成过程中酶缺乏导致激素的正常合成障碍。
4．激素不能发挥正常效应 靶腺或靶组织对激素抵抗或不反应。
5．激素代谢异常 肝脏对激素灭活过多。
6．医源性内分泌异常 药物阻断激素的合成。
(二)功能亢进
1．内分泌腺本身病变 肿瘤、增生或自身免疫病引起激素分泌过多。
2．异位内分泌综合征 非内分泌组织肿瘤分泌过多激素或类激素。
3．激素代谢异常 肝脏到激素不能灭活。
4．医源性内分泌异常 长期大量地使用激素等。
(2~5题共用备选答案)
A.内分泌功能亢进
B.内分泌功能减退
C.内分泌功能正常
D.激素受体不敏感
E.〖ZK（〗下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退〖ZK）〗
2．甲状腺功能亢进症
答案：A
3．地方性甲状腺肿为
答案：C
4．Cushing综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩是
答案：E
百达医学网免费倾心提供 解析：Cushing综合征时，糖皮质激素长期分泌过多，促进蛋白异化，继发脂肪沉着。表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤变薄并出现紫纹、多毛、痤疮、高血压、糖耐量降低、月经失调及性功能减退、骨质疏松、肌肉无力等。其病因有以下几种。1．垂体性Cushing综合征 主要由垂体ACTH细胞腺瘤所引起，少数由于下丘脑异常分泌过多的促皮质释放因子（CRF）所致。血清中ACTH增高，双侧肾上腺呈弥漫性中度肥大。2．异位分泌ACTH或CRF肿瘤 肾上腺变化与上述同。3．肾上腺皮质结节性增生 原因不明，有的呈家族性。双侧肾上腺明显肥大，患者血清ACTH水平下降。4．功能性肾上腺肿瘤 除肿瘤变化外，血清中ACTH减少，致使肾上腺非肿瘤部分萎缩。5．长期使用糖皮质激素类药物 由于反馈抑制垂体前叶释放ACTH，故血清中ACTH等减少，双侧肾上腺皮质萎缩。
5．1型糖尿病是
答案：B
二、病因、功能和定位诊断
(一)病因诊断
1．症状 生长障碍或过度，肥胖或消瘦，视力减退，多饮多尿，食欲减退或多食，恶心，呕吐，便秘或腹泻，月经过多、过少或闭经，不育，软弱无力，精神亢奋或抑郁等。
2．体征 面容、体型、血压、皮肤、毛发、甲状腺和性腺等。
3．代谢紊乱情况 各种激素所调节的生化代谢物质水平测定，如水和电解质、酸碱平衡，渗透压、血糖、酮体、游离脂肪酸等。
4．染色体检查 与染色体异常有关的先天性疾病，如先天性卵巢发育不全、先天性睾丸发育不全等。
5．自身抗体检测 有助于自身免疫性内分泌疾病的诊断，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、促甲状腺激素受体抗体、胰岛素抗体、胰岛细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体等。
6．细胞学检查 甲状腺细胞(针吸活检)、阴道细胞(涂片)、精液等。
协和习题．下列哪项检查不是内分泌疾病的病因学检查
A激素受体抗体的测定
13针吸活检
C视野测定
D受体功能研究
E激素或受体基因的分析
答案；C
(二)功能诊断
1．激素分泌情况 空腹或基础水平激素的测定。
2．激素的动态功能试验 兴奋试验和抑制试验。
1313．放射性核素功能检查 甲状腺碘摄取率测定。
[ZL] 1〖JP3〗内分泌疾病检查方法中属于功能诊断检查的是〖JP〗
A.MRI或CT扫描
B.甲状腺核素131I摄取率
C.B型超声仪探查
D.动脉插管造影术
E.静脉导管分段取血
答案：E
[ZL] 2.激素测定用于诊断内分泌疾病，目的是为确定（2006）
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A．部位
B．病原
C. 病因
D. 功能
E．病理功能诊断
答案：D
解析：内分泌疾病的诊断分为功能检查、定性检查和定位检查。激素浓度测定、激素调节功能检查、激素受体测定可反映内分泌腺的功能异常。定位检查主要为影像学检查；定性检查主要为病理检查。
协和习题．对内分泌病人的诊断中，首先易于确定的是
A病理诊断
B病因诊断
C细胞学诊断
D功能诊断
E鉴别诊断
答案；D
(三)定位诊断
1．影像学检查 包括X线平片、断层片、CT、MRl、动脉造影等。
2．放射性核素扫描 用于甲状腺、甲状旁腺、嗜铬细胞瘤诊断。
3．B型超声波检查 用于甲状腺、甲状旁腺、肾上腺和性腺。
4．静脉导管检查 分段取血．测定激素÷
三、内分泌及代谢疾病时治疗
(一)病因治疗
1．功能亢进 ①手术治疗：切除导致功能亢进的内分泌或非内分泌肿瘤或增生组织；②
60放射治疗：破坏引起功能亢进的肿瘤或增生组织。可分为外照射(深部x线、钴，加速器)
和内照射(放射性核素钇或金植入垂体)，或利用内分泌腺特异性浓集某种放射性核素的特点
131进行治疗(如碘治疗甲亢)；③药物治疗：抑制激素的合成和释放(如硫脲类药物治疗甲亢，
溴隐亭治疗泌乳素瘤及肢端肥大症，赛庚啶和酮康唑治疗皮质醇增多症等)。
8.高泌乳素血症的药物治疗首选(2002)
A.赛庚啶
B.溴隐亭
C.奥曲肽
D.酮康唑
E.黄体酮
答案：B(2002)
解析：溴隐亭是种半合成麦角碱衍生物为多巴胺受体激动剂可抑制PRL合成和释放并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRLGHTSH和ACTH分泌法适用于各种类型高泌乳素血症也是垂体腺瘤（微/巨腺瘤）首选疗法。
协和习题．对内分泌功能亢进者，下述哪个治疗最为理想
A手术切除增生或肿瘤
B放射治疗
C药物抑制激素合成
D化学治疗
E用靶激素抑制促激素的合成和分泌
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(16～17题)
A酮康唑
B溴隐亭
C链脲佐菌素
D安体舒通
E地塞米松
协和习题16．治疗库欣综合征宜采用
答案；A
协和习题17．治疗闭经一溢乳综合征宜用
答案；B
2．功能减退 ①替代治疗：补充激素生理需要量(如甲状腺功能减退用甲状腺激素，肾上腺皮质功能减退用皮质素或皮质醇，糖尿病用胰岛素治疗等)；②药物治疗：促进激素的合成和释放(如糖尿病磺脲类降血糖药治疗糖尿病等)；③组织移植：内分泌腺或组织移植(如甲状旁腺移植治疗甲状旁腺功能减退等)。
⒈内分泌功能减退性疾病目前较普遍使用的替代治疗方法是给予
A.生理剂量的靶腺激素
B.药理剂量的靶腺激素
C.药理剂量的促垂体激素
D.药理剂量的垂体激素
E.调节神经递质或受体的药物
答案：A
解析：激素替代治疗一般均为生理剂量的靶腺激素替代。
协和习题．对功能减退性内分泌疾病应首选下
述哪种治疗
A病因治疗
B替代治疗
C对症治疗
D支持治疗
E放疗及化疗
答案；B
(二)免疫治疗 免疫抑制剂治疗与免疫异常有关的内分泌疾病(如糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎、Graves病等)。
(三)对症治疗 针对内分泌及代谢疾病的症状或代谢紊乱辅以治疗(如低血糖症等)。