群众满意度调查问卷表
同志：您好！
为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√” ），投入门诊与住院部设立的意见箱内。
谢谢您的合作和支持！
瓦韩卫生院办公室
一，您对医院行风状况的总体印象是：
好 较好 一般 差 很差
二，您对该院的便民服务措施是否满意？
满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）
三，您对所接触的医生的服务态度是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意
四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？
满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）
五，您认为所接触的医生的技术：
好 较好 一般 差 很差
六，您对主诊医师与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否
满意？
满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）
七，您对所接触的护士的服务态度是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意
八，您认为接待或护理您的护士的技术：
好 较好 一般 差 很差
九，您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触
十，您对药房工作人员的服务是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触
十一，您对检验科工作人员的服务是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触 十二，您对影像(放射、CT)科工作人员的服务是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触 十三，医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示？ 是 否
十四，您对瓦韩卫生院院的收费是否放心？
放心 尚不放心 不放心
第二篇：中心卫生院群众满意度调查问卷
群众满意度调查问卷表
同志：您好！
为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√” ），投入门诊与住院部设立的意见箱内。
谢谢您的合作和支持！
小丘中心卫生院办公室
一，您对医院行风状况的总体印象是：
好（ ） 较好（ ） 一般（ ） 差（ ） 很差（ ） 二，您对该院的便民服务措施是否满意？
满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）
三，您对所接触的医生的服务态度是否满意？
满意（ ） 较满意（ ） 一般（ ） 不满意（ ） 很不满意（ ）
四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？
满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）
五，您认为所接触的医生的技术：
好（ ） 较好（ ） 一般（ ） 差（ ） 很差（ ） 六，您对主诊医师与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方
案、风险情况是否满意？
满意（ ）较满意（ ）基本满意（ ）不满意（ ）
七，您对所接触的护士的服务态度是否满意？
满意（ ） 较满意（ ） 一般（ ） 不满意（ ） 很不满意（ ）
八，您认为接待或护理您的护士的技术：
好（ ） 较好（ ） 一般（ ） 差（ ） 很差（ ）
九，您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意？
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满意（ ）较满意（ ）一般（ ）不满意（ ）很不满意（ ）未接触（ ）
十，您对药房工作人员的服务是否满意？
满意（ ）较满意（ ）一般（ ）不满意（ ）很不满意（ ）未接触（ ）
十一，您对检验科工作人员的服务是否满意？
满意（ ）较满意（ ）一般（ ）不满意（ ）很不满意（ ）未接触（ ）
十二，您对影像(放射、CT)科工作人员的服务是否满意？
满意（ ）较满意（ ）一般（ ）不满意（ ）很不满意（ 未接触（ ）
十三，医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示？ 是（ ） 否（ ）
十四，您对小丘中心卫生院院的收费是否放心？
放心（ ） 尚不放心（ ） 不放心（ ）
谢谢您的配合！祝您身体健康！万事如意！
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