口腔修复学笔记（重点）
1牙体缺损：各种牙体硬组织不同程度的质地，解剖外形的损害或异常，主要表现在正常牙体形态，咬合和邻接关系的破坏
2固位：指口腔修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位和脱落的能力
3暂时性修复及过渡性修复：包括从牙体预备取模后到最终修复体完成期尖的临时修复体，而且还包括改善义齿设计的诊断性修复以及用于牙周治疗，咬合治疗和正畸治疗的一部分
4过渡性修复(诊断性修复)：为了某些颌系统疾病的治疗或为了明确诊断，美观和改善咀嚼功能，同时也为了最终修复体设计和制作提供更佳的治疗方案而制作的临时性修复
5合架(咬合器)：是模仿人体上下颌和颞下颌关节，藉以固定上下颌模型和合托，并可在一定程度上模拟下颌的运动的一种仪器
6嵌体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体
7约束：指物体位移时受到一定条件限制的现象。约束加给被约束物体的力称为约束力或约束反力
8摩擦力：是两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力
9功能性印模：印模时进行软组织功能性整塑，可以部分或较完全地反映组织在功能活动时的情况，制作修复体的工作印模都要进行肌功能整塑
10固位形：用以保证修复体获得固位力的几何形状
11牙列缺损：指单颌或上下颌牙列中部分的自然牙的缺失。牙列缺损的常规设计是固定局部义齿和可摘局部义齿
12固定局部义齿：是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙的修复体，故更多的时候简称为固定桥
13固位体：指在基牙上制作并粘固的全冠，桩冠，部分冠或嵌体，通过连接体与桥体相连接，使固定桥和基牙形成一个功能整体，并使固定桥获得固位
14桥体(人工牙)是固定桥恢复确实牙的形态和功能的部分
15连接体：是固定桥桥体与固位体之间的部分
16双端固定桥(完全固定桥)：其两端都有固位体，固位体和桥体之间的连接形式为固定连接
17半固定桥：两端均有不同的连接体，与固位体固定连接；另一端为活动连接体，多为栓道式结构，栓道位于固位体的近缺隙侧
18单端固定桥(悬臂固定桥)：仅一端有固位体，桥体与固位体之间由固定连接体连接，另一端是完全游离的悬臂，无基牙支持
19牙周潜力(牙周储备力)是指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力
20咀嚼力：在咀绝运动中，咀嚼力是指当咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量
21固定桥的固位：指在口腔行使各种运动时，能够抵抗外力，能够充分发挥各种功能，不致松动或脱落，固位体牢固地固定在基牙上
22固定桥的稳定：在口腔行使各种功能运动中受到各个方向外力时，能够保持固定桥的平衡稳定而不会出现翘动
23固定桥的支持：在口腔行使各种功能运到时，基牙及支持组织能够承受各种力量，而不发生下沉，松动，移位等
24可摘局部义齿：指利用口内余留的天然牙，粘膜，牙槽骨作支持，借助义齿的固位力及基脱等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软硬组织，患者可自行取戴的一种修复体
25解剖式牙(有尖牙)：牙尖斜度为30-33度，与初萌出的天然牙合面相似
26非解剖式牙(无尖牙或平尖牙)：其合面无牙尖及斜面，颊舌轴面形态与解剖式牙类似，其合面具有溢出沟
27半解剖式牙：起合面有牙尖斜坡，但牙尖斜度较小，20度左右，上下颌牙尖有一定扣锁关系，咀嚼效能好，比解剖式牙的侧向合力小，临床应用较广28可摘局部义齿的支托：指放置于天然牙上以防止义齿龈向移位及传递合力至该牙的一种硬性(金属)装置
29Ⅰ型导线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区远离缺隙侧
30Ⅱ型导线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，基牙上主要倒凹区靠近缺隙侧
31Ⅲ型导线：基牙的近远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊，舌侧倾斜时所形成的导线，导线位置靠近合面，倒凹普遍切显著
32覆盖义齿或上盖义齿：指义齿基托覆盖并支持在已治疗的天然牙牙根，牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿，被覆盖义齿覆盖的牙或牙根称覆盖基牙
33短冠基牙：指牙冠截断后断面平齐牙龈缘或在龈上3mm内
34长冠基牙：指在牙龈缘上保留3-8mm牙冠的基牙
35钯钴镍合金：之所以称为软磁合金，是因为它具有低矫正顽力和高磁导率，本身不存在磁性，但与永磁体作用时，则立即被磁化，形成强的感应磁体，产生吸力
36附着体：是一类以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或活动-固定义齿
37套筒冠义齿：指以套筒冠为固位体大可摘义齿。套筒冠固位体由内冠与外冠组成。内冠粘固在基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体。义齿通过内冠与外冠之间的嵌合作用产生固位力，使义齿取得良好的固位与稳定，义齿的支持由基牙或基牙与基托下组织共同承担
38套筒冠的小连接体又称脚部。小连接体的连接强度要求较高，通过小连接体将固位体与其他组成部分形成牢固连接，能防止义齿的连接体部位折断
39全口义齿：是为牙列缺失患者制作的义齿。全口义齿由基托和人工牙两部分组成。全口义齿靠义齿基托与粘膜紧密贴合及边缘封闭产生的吸附力和大气压力产生固位，吸附在上下颌牙槽嵴上，以恢复患者的面部形态和功能。全口义齿是粘膜支持式义齿
40颊侧翼缘区(颊棚区)：位于下颌后弓区，在下颌颊系带至嚼肌下段前缘之间当下颌后部牙槽嵴吸收成低平状时，该区又称为颊棚区
41切牙乳突：是上颌重要的，稳定的标志。位于上颌腭中缝的前端，上中切牙之腭侧，为一梨形，卵圆形或不规则的软组织突起。乳突下方为切牙孔，有鼻腭N和血管通过
42颤动线：位于软腭与硬腭交界的部位。当患者发啊的音时此区出现轻微的颤动现象，故也称啊线。可分为前颤动线和后颤动线。前颤动线在硬腭和软腭的连接区，约在翼上颌切迹与腭小凹的连线上。后颤动线在软腭腱膜和软腭肌的连接区
43磨牙后垫：是位于下颌最后磨牙牙槽嵴远端的粘膜软垫，呈圆形，卵圆形或梨形，覆盖在磨牙后三角上，由疏松的结缔组织构成，其中含有粘液腺
44克里斯坦森现象：上下合托戴如口内后，嘱患者下颌向前伸约6mm，当下合托向上合托闭合时，合托前缘接触，而后部离开，形成楔形间隙。此间隙出现与髁道斜度呈正度数时，正度数越大，楔壮间隙也越大，此现象称~
45全口义齿的平衡合：指在正中合及下颌作前伸，侧方运动等非正中合运动时，上下颌相关的押都能同时接触，即为平衡合
46髁导斜度：为髁槽与水平面的交角，是用前伸合关系记录将髁道斜度转移到合架上的
47切导斜度：为切导盘与水平面的交角，切导斜度与切道斜度相当而不相等
48补偿曲线曲度：全口义齿修复中所指的补偿曲线多限于上3-上7颊尖顶相连，形成凸向下的曲线
49牙尖斜度或牙尖高度：当下颌做前伸运动时，下后牙颊尖的近中斜面和上后牙颊尖的远中斜面相互摩擦，相互摩擦的牙尖斜面(称牙尖平衡斜面)与各自牙尖底的交角称牙尖斜度。从牙尖顶向牙尖底所做的垂线为该牙尖的高度
50定位平面斜度：从上中切牙近中切角至上7的颊尖顶相连而成的三角平面称定位平面。定位平面与眶耳平面所交的角度为定位平面斜度
51牙尖平衡斜面斜度：牙尖平衡斜面是指上7近中颊尖的远中斜面(或上7远中颊尖的近中斜面)，与基线的交角
52粘接：2个同种或异种的固体物质，通过介于两者表面的第三种物质作用而产生牢固结合的现象
53口腔粘接剂：粘接修复体或修复材料到口腔软硬组织表面的物质
口腔修复学——第一章绪论
一、什么是口腔修复学
定义
口腔修复学Prosthodontics是用人工装
置恢复各种缺失牙及辅助装置和颌面部各种缺损
并保持其相应的生理功能的一门临床医学科学。
几个常用的概念
牙体缺损Toothdefect各种牙体硬组织
生理外形的损坏。
牙列缺损dentitiondefect牙列中部分
牙缺失造成牙列连续性中断。
牙列缺失edentulous上下颌的牙齿全部
缺失。
修复体prosthesis用来修复牙齿或颌面
缺损、矫治口颌畸形的人工器官或治疗装置。
二、口腔修复学的任务口腔修复学工作者的
社会责任
1口腔修复学的任务
是研究口腔及颌面部各种缺损及畸形的病因、
机制、症状、诊断、预防和治疗方法利用各种人
工装置恢复、改善、重建或矫正口腔及颌面部各种
缺损及畸形促进患者身心健康。
2口腔修复学工作者的社会责任
牙体缺损、牙列缺损、牙列缺失是人类常见病、
多发病。全国有数亿患者需要我们的服务口腔修
复工作者任重道远。
三、口腔修复学的治疗范畴
牙体缺损或畸形的治疗
牙体缺损或缺失的治疗
颌面缺损的治疗
牙周病、颞颌关节病、咬合病等其他疾病的治
疗。
四、口腔修复学的治疗手段
是采用设计、制作人工装置的方法来恢复各种
缺损、缺失及畸形而失去的形态和功能使之尽可
能达到或接近正常水平。
各类冠修复体一般用于治疗各种牙体缺损或
牙体畸形或其他的修复体的固位形之用如桩冠、
嵌体、全冠、部分冠等
固定义齿又称固定桥是利用缺牙间隙两端
或一端的天然牙或牙根做基牙的修复体。修复体粘
结在基牙上不能自行取戴。如从材质分铸造
金属固定桥、金属烤瓷固定桥等
可摘局部义齿指利用口内余留的天然牙、黏
膜、牙槽骨做支持、借助义齿的固位体等装置获得
固位和稳定。用以修复牙列或其他软组织的缺损。
患者可自行取戴的一种修复体。如胶连法的活动
义齿、铸造支架式活动义齿、隐形义齿等
全口义齿又称总义齿。是为牙列缺失患者制
作的义齿用以恢复患者的面部形态和功能。如
全胶托全口义齿、铸造金属舌腭板全口义齿
种植义齿是用牙种植体及其支持的上部结构
组成的修复体。
固定—活动联合修复体包括附着体义齿、
圆锥形套筒冠义齿、磁性附着体固位的覆盖义齿
等
其他如赝复体、牙周夹板、关节病矫治器等
五、口腔修复的基本过程
病史采集了解病人就诊的原因、目的
临床检查缺损情况、基牙及邻牙的健康状况
诊断及设计要求诊断明确。设计符合生理及
美学要求
印取模型准确反映缺损情况
修复体的制作在模型上精细加工尽量减少
形变
修复体的戴入将修复体戴入口内缺损处恢
复咬合功能
复诊了解、检查及维护修复体
六、口腔修复体的质量总体要求及口腔修复的
基本条件
口腔修复体的质量总体要求
生物相容性好
能恢复一定的功能
对患者无伤害
设计合理制作精良便于维护
能满足患者要求
使用期符合要求
价格合理
口腔修复的基本条件
患者的身心健康
患者的需要和要求
必要的修复前准备
过渡性的修复治疗
工作者的资格条件及能力
七、口腔修复学的发展史及发展趋势
口腔修复学的发展史
公元前20xx年洪都拉斯发现化石人类已用
黄金和钻石植入颌骨中世纪的欧洲将军掉牙后
会杀死奴隶把他们的牙齿种在自己的颌骨上。
中国在宋代就有以补堕齿为生的人员材料为
竹、木、象牙、兽骨中国现代口腔医学教育始于19xx年华西医科
大学牙科。
19世纪中叶美国人发明了热凝塑料至今任在
应用。
20世纪诸如各种不锈钢、钛、金及其他合金、
陶瓷广泛应用于临床。
口腔发展趋势
新材料的不断出现如新型陶瓷材料、金属材
料、粘结材料等
新技术的不断应用如固定—活动联合义齿。
CAD/CAM技术、计算机比色、测量等
新观念的不断引入如修复治疗的“全和无疼”
观念修复质量的“修复精品”观念医患关系中“患
者知情权、决定权”的观念。
义齿加工的产业化
科研的目的化
八、口腔修复工作者应具备的能力
1良好的团队精神和科学精神
2勤奋一定的天赋
3一定的艺术修为
4吃苦耐劳的精神
5工作的条理性
6敏锐的观察力及良好的动手能力
7执着的求知欲
8高度的同情心和责任心
9必要的社交和管理能力
九、口腔修复医生应具备的现代观念
1“以人为本、患者至上”的观念
2生物心理社会医学观念
3医学哲学观念
4医学法学观念
5“患者有知情权”的观念
6平等如一的观念
7市场经济观念
8优化优质服务观念
9无菌、保护与防护的观念
10医学美学观念
口腔修复学——第二章口腔修复临床接诊接诊的目的分类简介
接诊中的初诊介绍
初诊医生的主要任务
初诊前的准备和顺序
临床初诊中常见的相关检查及其目的一般徒
手检查口内和口外x线检查模型检查咀嚼
功能的检查
患者相关资料的处理
诊断和治疗计划的制定
治疗计划实施前的口腔一般处理
A急症的处理口腔卫生的维护不良修复
体的拆除和龋病牙周疾病的治疗控制
B余留牙的保留标准
C修复前正畸治疗
D咬合的调整和选磨
E口腔黏膜病的处理
F口腔修复前外科准备复诊和复查。
口腔修复学——第三章人造冠的固定原理
固位的概念
修复学中所涉及的相关力学概念的介绍和回
顾
约束和约束力
摩擦力及其影响因素
摩擦角和制锁现象的运用
黏结力及其影响因素
临床上常见的固位形
A环抱固位形
B钉洞固位形钉洞的深度直径分布和位置
C沟固位形
D洞固位形
口腔修复学——第四章牙体预备生物机械
原理牙体预备泛指为恢复改建和重建缺损缺
失人牙的解剖外形及生理功能通过牙科器械对患
牙或者邻牙进行外形的修整以满足修复体的固
位支持外形美观及功能需要的技术操作。
牙体及牙周组织功能结构特点
牙釉质无机成分高有机成分低釉柱的排
列特点及其生物学意义
牙本质的结构特点有机成分高对物理化学
刺激易损害
牙骨质和牙周生物学改建的特点结构特点
牙髓的低顺应性
牙体及牙周的生物力学特点及运用
A牙釉质采用高速调磨B牙本质采用低速调磨
C牙髓保护措施水降温间断磨除局麻
药物的运用特殊保护涂料
D牙龈牙周的保护相关器械和选择特殊
牙体预备
口腔修复学——第六章暂时性修复和过度
性修复
暂时性过度性修复的概念
暂时性修复介绍
暂时性冠桥的要求形态强度价格
暂时性冠桥的作用保护清洁维护与稳定
功能协助诊断
暂时性冠桥的的分类直接法和间接法成品
冠桥
暂时性冠桥的的制作重点讲授直接法临床
运用广
暂时性冠桥的粘固
过度性修复
A概诉特点涉及面广用时短经济协
助诊断调节心理和疗效
B过度性修复的种类适应征和方法
口腔修复学——第八章嵌体和部分冠
嵌体的概念是一种嵌入牙体内部用于恢复牙
体缺损的形态和功能的修复体。
嵌体的具体简介
嵌体的种类可以按覆盖牙体的面的不同分
类材料分类
适应症和禁忌症能获得足够固位力和抗力性
为标准
临床牙体预备原则和步骤a祛除腐质b预备
抗力和固位形强调聚合度和洞缘其独特特点
制作工艺
部分冠的具体介绍
A适应症和禁忌症
B牙体预备和工艺流程舌面切缘邻面
预备辅助固位行的预备
口腔修复学——第九章桩冠桩核冠
一、定义
是利用固位桩插入根管内以获得固位的一种
全冠修复体。
桩核冠较桩冠的优点
1易修理减少牙根的创伤
2调整基牙的位置
3制作简易化。
特点
固位良好
美观舒适
支持与受力形式结合
支持与受力形式合理是一种较理想的治疗残
根与残冠的修复体
二、分类
按制作方法、结构和材料分为
①树脂桩冠
②金属舌面板桩冠
③烤瓷桩冠
④铸造桩冠
⑤铸造桩冠
三、适应证与禁忌症
1适应证
牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固
位不良者
牙冠缺损至龈下牙周健康牙根有足够的长
度经龈切除术后能暴露出缺损面者
前牙横行冠折断面在牙槽嵴以上者或斜折
到牙槽嵴以下行牙槽突切除术残根尚有足够的
长度和牙槽骨支持者
前牙错位牙、扭转牙没有条件作正畸治疗者
牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者
作固定义齿的固位体的残冠残根
2禁忌症
18岁以下的青少年
有明显尖周感染和临床症状
严重根尖吸收牙槽骨吸收超过根长的1/3
根管弯曲细小
根管壁侧穿且伴有根、骨吸收和根管内感染
者
牙槽骨以下的斜行根折伴断牙牙根松动者
原有桩冠折断断桩无法取出或虽取出但根管壁过薄抗力形、固位形差者
深覆合、咬合紧牙根长度不足、无法获得足
够的抗力形、固位形者
四、固位形与抗力形要求
1冠桩的长度
A保证根尖不少于4mm的根尖封闭。
B保证桩的长度大于等于牙冠的长度。
C保证桩处于牙槽骨内的长度大于牙根在牙
槽骨内总长度的1/2
2冠桩的直径
理想的冠桩直径为根径的1/3
3冠桩的形态
A根的横切面形态。
B桩的表面外形
4冠与根面的关系
牙本质肩领ferrule冠边缘以上核根面
以下的牙本质牙本质肩领的作用
a。提高牙体组织的抗折能力
b。抵抗桩的旋转
c。提高无髓牙和修复体结构上的完整性
五、增强桩冠固位的方法
1尽可能利用根管的长度冠桩向根部延长
2尽可能多保存残留牙冠组织
3根管预备成椭圆形减小根管壁的锥度
防止形成喇叭口状
4根管口预备出一个小肩台冠桩形成一个
固位盘
5采用铸造桩
6争取正常的冠根比例减轻咬合接触
7如相邻牙也作桩冠可做成连冠
8根管壁作酸蚀处理冠桩作喷沙处理选
用树脂类粘结剂粘固以增加其粘结力
六、桩核牙体预备
1残冠的处理
*尽量保留剩余牙体组织的意义
①增加牙体抗力形
②冠的边缘和桩核的边缘不在一个水平上避
免颈部应力集中
③增加桩的长度
2根管预备
七、铸造桩核的制作
1直接法
1传统方法嵌体蜡+金属丝
2常用方法自凝塑料+塑料棒
2间接法即印模法，制取模型后在口外制作蜡
型。同嵌体
八、桩核的试戴与粘固
1去除暂封物并清洗干净
2检查桩核的组织面去除金属瘤及附着
物
3轻轻插入根管内检查根核面密合度
4粘固水门汀
九、非金属桩系统
1纤维桩由聚合物树脂基质包绕着碳纤维
或石英纤维组成。纤维沿着桩的长轴呈单一方向紧
密排列直径68Lm占约60的容量。基质通常
为环氧树脂占约40的容量。
纤维桩的优点
弹性模量与牙本质接近减少了根折的危险性
耐腐蚀生物相容性好
易于从根管里去除
良好的机械性能
粘结性能好
纤维桩的缺点
在承受功能负荷时纤维桩潜在的弯曲容易使
粘结剂的边缘封闭丧失导致口腔液体和细菌的微
渗漏产生根面牙本质的继发龋。
2陶瓷桩随着陶瓷材料的硬度和耐用性的
提高在根管中应用陶瓷桩也成为可能这包括可
铸玻璃陶瓷桩、玻璃渗透铝瓷桩CADCAM桩和氧
化锆ZrO2陶瓷桩。
陶瓷桩的优点如下1美观透光性好2
可以通过树脂粘结剂成功地粘接到牙本质上3
硬度大、韧性好4生物相容性好5耐腐蚀
6可以与树脂核和陶瓷核相容。
口腔修复学——第十章铸造金属全冠
一、概述
1全冠fullcrown是用牙科修复材料制
作的覆盖全牙冠的修复体。它是牙体缺损的主要修
复形式。
2全冠分类
金属全冠metalfullcrown铸造金属全冠、
锤造金属全冠、CAD/CAM金属全冠
非金属全冠none-metalfullcrown树脂
全冠、瓷全冠
金属非金属混合全冠烤瓷熔附金属全冠PFM
全冠、金属-树脂混合全冠3金属全冠用合金材料完成的牙冠全覆盖修
复体。
4铸造全冠castingmetalfullcrown
用牙科合金以铸造方式完成的覆盖整个牙冠的修
复体。
常用材料镍铬合金、钴铬合金、188不锈
钢、金合金、银合金、铜合金、钯合金、银钯合金、
钛合金等。
二、铸造全冠适应症与禁忌症
适应症
1后牙牙体严重缺损固位形、抗力形较差。
2后牙低牙合、邻接不良、牙冠短小、错位
牙改形、牙冠折断、半切术后需以修复体恢复正常
解剖外形、咬合、邻接及排列关系。
3固定义齿的固位体。
4可摘局部义齿基牙的缺损需保护改形。
5龋患率高牙本质过敏严重伴牙体缺损
银汞充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺
激作用引起症状。
禁忌症：
1龋变牙的致龋因素未得到有效控制者
2对金属过敏的患者
3要求不暴露金属的患者
4牙体无足够固位形、抗力形者
5牙体尚无足够的修复空间者
三、铸造全冠的设计
1考虑邻牙、对颌牙、可摘义齿所用金属材
料种类和接触关系尽量保护剩余牙体组织选择
合适的合金修复材料避免异种金属微电流和牙髓
刺激问题。
2牙合龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对
颌天然牙、牙合力大、牙周支持组织差者全冠边
缘到龈下增加固位力。
3老年患者牙冠长、冠根比例长者冠边缘
设计龈缘以上适当增加全冠轴面突度增加与邻
牙接触面积。
4牙冠一侧缺损牙合面存在高尖陡坡牙
冠短小有旋转脱位倾向增加轴沟、箱形或钉洞
固位形减小旋转半径。
另外修平过大牙尖斜面减小侧向力。
5牙冠严重缺损考虑桩核冠修复。
6原有水平型、垂直型食物嵌塞者全冠外
形应有利于食物排溢。
7注意牙合力大小的控制
8根据患牙位置方向及邻牙设计就位道。
四、牙体预备要求
1牙合面提供金属冠牙合面间隙，沿牙合面
外形均匀磨除0。51。0mm，功能尖1。5mm非功能尖
1mm正中牙合、前伸牙合、侧方牙合时均有足够
间隙。
2颊舌面消除倒凹将轴面最大周径线降
到全冠边缘预备出金属冠需要的厚度约0。5
1。0mm牙合向会聚角2°5°。
3邻面消除倒凹与邻牙分离形成协调
戴入道预备出金属冠要求的邻面空隙约0。5
1。0mm牙合聚合角2°5°。
4颈部肩台圆凹形或带斜面的肩台0。5
0。8mm宽边缘连续一致、平滑无粗糙面和锐边。
5精修完成轴面角、边缘嵴线角圆钝各
轴面和牙尖斜面平滑无锐边和粗糙面。
五、印模技术
1龈缘收缩gingivalretraction技术
作用止血收缩牙龈暴露肩台颈缘取模更
精确。
常用材料缩龈膏排龈线。
我们临床常用肾上腺素棉捻
缩龈时机牙体预备之前防止车针损伤牙龈
临时冠制作完毕之后利用临时冠边缘的压
力
2选择合适的托盘尽量不用局部托盘要
求托盘能覆盖整个牙面。
3印模材料选择
1印模膏+精细硅胶印模材料
2藻酸盐印模材料+寒天临床常用
4取模方法一次印模法，二次印模法。
六、铸造全冠的制作
1清洁牙面缩龈取模。
2灌注人造石模型涂布约20μm厚间隙涂料。
3上牙合架制作蜡型包埋铸造。
4全冠完成试戴抛光粘固。
七、铸造全冠的制作要点
1保护牙髓术前术中术后
2保护牙龈
1良好的排龈
2禁止切割器械接触龈组织
3尽量保护牙体组织
4各种器械的使用要点
5暂时冠的应用
1保护作用基牙、牙周组织
2保证自洁
3稳定的作用
1稳定牙合关系2稳定基牙与牙弓
4恢复功能
1恢复咀嚼
2恢复美观、发音等
5诊断治疗作用
6冠修复与牙合重建、牙合改善
1邻牙对牙合牙尖锐尖嵴
2过突邻接面
3过度磨耗牙合面的颊舌沟
4牙合边缘嵴
5磨切后牙体组织表面抛光处理
7准确选择适应症。
8增强固位力的措施
1采用辅助固位形
2加宽肩台
3粘接面表面处理
4采用高强度树脂类粘接剂
5延长冠边缘
6增加合面窝沟深度增加粘固面积
7变点接触位面接触
8减径
9适当降低咬合
10减少牙尖斜度
9咬合接触点的检查调咬合
1后牙均有接触点
2两个以上
3均匀分布
口腔修复学——
第十一章烤瓷熔附金属全冠
一、烤瓷熔附金属全冠的概念
1烤瓷熔附金属全冠
porcelain-fused-to-metalcrown，PFM是用金
属作底层材料制成的帽状冠在其表面涂塑与天然
牙相似的瓷胚雕塑成牙冠形态然后置入高温烤
瓷炉中烧结使瓷与金属相结合即可形成烤瓷熔
附金属全冠修复体。
2烤瓷熔附金属全冠的特点
恢复牙体的形态功能
外观逼真、表面光滑患者易于接受
抗折力强、耐磨
不易变形、颜色稳定
具有良好的生物相容性
二、PFM修复体的适应症与禁忌症
适应症
前牙变色包括四环素牙、氟斑牙、牙釉质发
育不全等
前牙切角缺损
错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者
龋坏大、无法充填者
烤瓷固定桥的固位体
禁忌症
青少年恒牙尚未发育完全牙髓腔宽大者
牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者
深覆合咬合紧无法预备足够空间者
自身因素者
三、金属烤瓷结合机制
机理作用技术
机械嵌合微观的粗化面瓷与金属间相互锁结
提高化学结合面
打磨喷砂铂球F3~6mm喷涂在今瓷结合表面
压应力让金属向瓷施加压应力使瓷被拉向
金属底层“箍”在金属上
金属热膨胀系数略大于瓷合适的底层形状设计如瓷
越过包绕切缘、牙尖、边缘嵴
范德华力分子之间的相互吸引金属表面的润湿性等
化学结合使金属和烤瓷在界面发生化学反应而
粘合一起
在高温氧化环境下金属表面形成与烤瓷成分一致的氧
化物层
四、对烤瓷合金及瓷粉的要求
1烤瓷合金与烤瓷粉要有良好的生物相容性
符合口腔生物医学材料的基本要求
2具有足够的机械强度和硬度
3两者的化学成分各应含有一种以上元素
能够实现化学结合
4烤瓷合金与烤瓷粉热膨胀系数应在一定范
围内严格匹配
5烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点
6烤瓷粉的颜色应具有可调配性色泽稳定
逼真。
五、金属烤瓷修复要求的条件
1牙髓
2功能与解剖形态的恢复牙体切割量保护牙髓保证抗力形固位形之间的切合点
3牙周组织的健康
4牙体预备的均匀性
六、设计
一覆盖面的设计
1全瓷覆盖金瓷冠的各面均为烤瓷覆盖
只有舌侧边缘为金属边缘适用于咬合关系正常的
前牙及后牙
2唇颊面瓷覆盖牙合面及舌侧暴露金
属适用于咬合紧、深覆盖的前牙或作为固定桥的
固位体。金瓷衔接处避开咬合功能区。
二金属基底冠的设计
1完全覆盖患牙表面有足够的固位力。
2具有一定的厚度和强度贵金属0。3-0。5mm，
非贵金属大于0。5mm，预留出均匀的瓷层空间。
3表面形态圆滑无锐角锐边消除应力集中
区4尽可能保证瓷层厚度均匀防止厚度突变
5颈缘连续光滑无菲边要求有良好密合
性。
三金瓷结合部的设计
1前牙
1咬合正常全瓷覆盖拥有组牙保护合
2咬合紧舌侧金属板式设计
3上下前牙正中合在切1/3处置于舌1/2
处
2后牙
1咬合良好有足够间隙者全瓷覆盖
结合部位于舌侧距龈缘2mm处。
2咬合紧，没有足够间隙者做瓷颊面设计
3邻接关系的设计
四颈缘设计
五邻接设计
前牙接触区为瓷接触
后牙根据要求而定多提倡瓷接触
七、牙体预备
一目的
为修复体提供一个良好的空间以达到恢复患
牙形态、美观及良好的功能
二牙体预备的要求
1医生根据患者的修复设计方案完成牙体切
割
2牙体预备时要符合生物学和机械学的原则
3去除牙体缺损的病因终止病变的发展
4达到恢复正常牙体、牙列的外形及功能
5保持应有的强度及稳定性
6确保牙体组织的健康及修复体的质量
三牙体预备前的准备
1口腔检查了解牙齿正常解剖形态及牙列
形态以及牙齿磨耗情况
2牙的位置、形态牙列情况检查患者牙
体解剖形态、牙列、牙髓状态
3牙体预备与牙髓健康
4修复体与牙龈组织健康
5器械准备
四牙体预备的注意事项
去除病变
就位与聚合度的关系
修复体的空间适宜不宜过大或过小
加强修复体固位力加辅助固位形
调磨对牙合过长牙及错位牙
五前牙的牙体预备
1切缘预备
1切缘作一约2mm的引导沟
2根据引导沟均匀磨除2mm间隙注意不要
磨除过多
3切端切面磨成45o斜面由唇侧向舌侧倾
斜利于下前牙前伸运动
2唇面预备
1以钻针为标准作一1mm的引导沟
2根据引导沟深度将唇面均匀磨除1。5mm
3邻面预备
1去除邻面倒凹
2邻面向切端聚合2-5o
4舌面预备
1颈1/3磨除0。3-0。5mm，中1/3磨除1mm切
端磨除1-1。5mm
2按舌侧外形均匀磨除
3颈袖的形成
5颈缘预备
1先缩龈将缩龈线压入龈沟内几分钟
或使用缩龈膏、缩龈剂
2唇侧颈缘形成135o肩台，肩台宽1。0mm
3台阶形成多位于龈缘下美观
6牙体预备后精修
目的
1将边缘嵴及轴面、舌、邻、唇面尖锐的
尖、嵴磨除
2注意肩台和各面的关系
六后牙牙体预备
1邻面预备去除倒凹保持向牙合方聚合
深度由去除倒凹而定
2颊舌面预备主要是去除倒凹聚合度为2-5o
3牙合面预备以引导沟为标准并根据牙
合面解剖形态均匀磨除2mm左右
保持牙冠外形
4颈部肩台预备颊侧预备1mm左右肩台
5修整细的金刚砂针精修磨除尖锐尖、嵴
七牙体预备后基牙的保护
1活髓牙预备后可涂布保护剂
2暂时冠修复直接法或间接法制作
作用保护基牙阻断外界刺激
保持预备后间隙及基牙的稳定
暂时恢复患牙的美观及部分的咀嚼功能
作为烤瓷修复体参考
维持牙龈正常的张力
八、比色与选色
比色板选色时注意以下几点
选色者无色觉缺陷最好由病人及其家属、医
生等2—3人共同选色直至病人满意
必须除去牙齿表面上的软垢、牙石、色素在
清洁的牙面上选色
在自然光线下选色不能用光源照射
快速扫描凝视时间不宜超过5s以眼的直接
感觉为最佳
患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口红
被选色牙一定要保持湿润。
九、试冠
1试戴金属基底冠铸件质量合格铸件厚
度均匀就位后密合性能良好预留瓷层间隙均匀
一致金瓷结合部位置正确外形光滑圆润无应力
集中区
2烤瓷冠的试戴和修形外形自然边缘密
合邻接关系良好咬合关系良好。
3上釉后的烤瓷冠试戴同上
十常见问题的预防及处理
一比色及色彩问题
二瓷裂问题
三牙髓问题
四形态问题
五龈缘问题
六龈染色问题
七金属基底材料与外形
八牙体预备问题
口腔修复学——第十二章瓷全冠
一、概述
1瓷全冠allceramiccrown以陶瓷材料
制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。
2优点硬度高、热传导低、不导电、耐磨
损、透光性好、可配色、色泽稳定、生物相容性好。
3缺点脆性大易破裂体积收缩大
4按材料和制作方法不同分为可铸陶瓷冠、
热压铸陶瓷冠、渗透陶瓷全冠、CAD/CAM冠等
二、适应症与禁忌症
1适应症
1前牙切角缺损切缘缺损不宜用充填或
金属修复。
2前牙邻面缺损大冠部有多处缺损者。
3前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色等
影响美观。
4发育畸形或发育不良前牙间隙等影响美
观的前牙。
5错位、扭转牙不宜正畸治疗者。
6其他
2禁忌症
1乳牙及青少年恒牙牙体缺损且为活髓。
2牙合力过大或职业易引起牙折。
3前牙严重磨耗、对刃牙合未矫正。
4过短过小牙牙体缺损严重无法取得足
够固位形与抗力形者。
5牙周疾患不宜作固定修复。
6其他
三、牙体预备要求
1舌面1。21。5mm间隙去除舌隆突至龈
缘倒凹。
2唇面1。21。5mm间隙。
3邻面两轴壁平行或切端会聚2°5°上前
牙1。92。3mm，下前牙1。71。9mm。
4切面切端1。52。0mm，上前牙形成舌侧倾
斜45°切斜面下前牙45°唇侧倾斜面。
5颈袖--颈1/3处
6颈缘90°肩台宽1。0mm连续一致龈
缘下。
7精修各面圆钝光滑。
四、瓷全冠常用制作方法
一铸造陶瓷全冠
以可铸造陶瓷材料制作的全瓷修复体。20世纪
80年代中期问世材料主要成分为氧化硅、氧化钾、
氧化镁陶瓷少量氟化物荧光剂和氧化铝、氧化锌。
1优点1常规失蜡铸造
2强度高硬度接近牙釉质
3收缩性小边缘密合
4透光性好可配色美观逼真
5生物相容性好。
2缺点
1修复体脆性较大抗折强度不高
2设备要求较高需要专用的离心铸造机和
高温瓷化炉
3熔体粘度大铸造性能差。
3铸造陶瓷全冠的制作
1取印模制作人造石代型分两次涂布间
隙涂料总厚度约30μm。
2制作蜡型厚度不少于1。0mm。
3包埋、高温下熔化玻璃，离心铸造。
4坯体在特定温度下瓷化约55成分结晶
化生成硅氟云母晶体材料物理机械性能显著提
高。
5陶瓷冠上色烧结
4铸造陶瓷全冠的粘结
1粘结前修复体处理
喷砂、清洗、氢氟酸酸蚀、硅烷偶联剂处理。
2牙体表面处理
隔湿、清洁牙面、干燥、酸蚀釉质磷酸
牙本质EDTA、103液、冲洗、干燥。
3粘固剂选择
产品配套粘结剂
能够提供足够粘结力
颜色相匹配
二CAD/CAM全冠
计算机辅助设计和计算机辅助制作技术简称
CAD/CAM是将光电子技术、微机信息处理及自控机
械加工技术用于制作人造冠的口腔修复新工艺。
1CAD/CAM系统组成
1三维测量装置
2计算机辅助设计部分
3计算机辅助制作部分
2CAD/CAM修复系统的优点
1修复体制作自动化程度高劳动强度低
可同时制作多个修复体
2修复体外形精确密合度高质量稳定
受人为操作影响小
3减少就诊次数节省时间和成本
4对材料使用优化且不受材料特性影响
可用于多种材料制作。
3CAD/CAM制作步骤
1患牙处理常规牙体预备清洁干燥涂
胶体和反光剂。
2数据采集传感器采集牙体三维图像输
入计算机。
3外形设计运用计算机安装的智能软件系
统完成“计算机蜡型”的设计。
4加工制作计算机指挥相连的精密铣床按
设计要求切削瓷块或合金。
5完成粘固切掉夹具磨光或上釉试戴
后常规粘固。
口腔修复学——第十八章全口义齿
全口义齿为牙列缺失患者制作的义齿。由基托
和人工牙两部分组成。它是黏膜支持式义齿。发展
史早期的全口义齿可追溯到17世纪人们曾用兽
骨木头和象牙等材料制作义齿。
第一节全口义齿有关的基础知识
一、无牙颌的解剖标志
1概念区分牙列缺失上下牙列无天然牙
存在。
牙列缺损上下颌牙列内的不不同部位有不同
数目的牙齿缺失牙列内同时有不同数目的天然牙
存在。
牙体缺损各种牙体硬组织不同程度的质地和
生理解剖外形的损坏或异常它常表现为正常牙体
形态咬合及邻接关系的破坏。
2解剖标志
1牙槽嵴是自然牙列赖以生存的基础。牙
列缺失后牙槽突逐渐吸收形成牙槽嵴。上下颌的牙
槽嵴将整个口腔分成内外两个部分口腔前庭和口
腔本部。
2口腔前庭是一潜在的间隙。
A唇系带位于口腔前庭内相当于原中切牙近
中交界线的延长线上通常其末段离开牙槽嵴顶约
4-5mm
B颊系带位于双尖牙压根部是提口角肌的
附丽处颊系带将口腔前庭分为前弓区和后弓
区唇颊系带之间为前弓区颊系带之后为后区
C颧突位于后弓区内相当于左右两侧上颌
第一磨牙根部的骨突颧突将咀嚼压力分散到两个
部分眶外缘和颧弓。若在此区延长基托----扩大
支持范围-----稳定排牙时希望将上颌第一磨牙排在此区域内此区应做缓冲
D上颌结节固位的重要区域上颌义齿的颊
侧翼缘区应充满此区域上颌结节基托应完全覆盖
此区
E颊侧翼缘区又称颊棚区外界是下颌骨外
缘内侧是牙槽嵴的颊侧斜坡前缘是颊系带后
缘是磨牙后垫
F远中颊角区位于下颌骨嚼肌前缘颊侧翼缘
区的后方
3口腔本部
G切牙乳突是上颌重要的稳定的标志人
类有牙齿以来保留下来的最明显的恒定的标志两
个上颌中切牙的交界线应以切牙乳突为准上颌中
切牙唇面置于切牙乳突中点连线前8—10mm上颌
两侧尖牙牙尖顶的连线应通过切牙乳突中点前后
1mm范围
H翼上颌切迹由上颌结节与蝶骨翼突愈合形
成是上颌口腔前庭与口腔本部的交界处
I舌系带避让
J舌下腺可以随下颌舌骨肌的运动上升和下
降此区不应过长否则舌运动时容易将下颌全口
义齿推起
K下颌隆突位于下颌两侧双尖牙根部的舌侧
L下颌舌骨嵴位于下颌骨后的舌面
M舌侧翼缘区包括舌系带舌下腺下颌
舌骨肌舌腭肌翼内肌咽上缩肌此区域可以
有足够的伸展
N磨牙后垫下颌全口义齿应止于磨牙后垫
的前1/3---1/2处磨牙后垫稳定可以指导排牙
垂直向磨牙后垫可以决定下颌牙合平面下颌
第一磨牙的牙合面应与磨牙后垫的1/2等高
前后向下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘
颊舌向磨牙后垫颊面舌面向前与下颌尖牙
的近中面形成一个三角形一般情况下下颌后牙
的舌尖应位于此三角形内
二、无牙颌组织结构特点与全口义齿修复的关
系
一无牙颌的分区
1主承托区垂直于牙合力受力方向的区域
包括后牙区牙槽嵴顶、腭穹隆区、颊棚区。此区域
承担咀嚼压力抵抗义齿基托的碰撞而不致造成组
织创伤。
2副承托区与牙合力受力方向成角度的区
域包括上下颌前牙区牙槽嵴顶、上下颌前牙区牙
槽嵴顶的唇颊舌腭侧不包括硬区。此区不承受较大
的压力只是协助主承托区承担咀嚼压力义齿基
托与副承托区黏膜也应紧密接触。
3边缘封闭区义齿边缘接触的软组织部分
如黏膜皱襞系带附丽部上颌后堤和下颌磨牙后
垫
4缓冲区无牙颌上的上颌隆突颧突上
颌结节颊侧切牙乳突下颌隆突下颌舌骨嵴以
及牙槽嵴上的骨尖骨棱等部位。
二义齿的间隙和义齿表面
义齿间隙口腔内容纳义齿的潜在空间。
义齿表面
1组织面义齿基托与口腔黏膜组织接触
的面
2咬合面上下颌牙咬合接触的面
3磨光面义齿与唇颊和舌肌接触的部分
三牙列缺失后的改变
1骨组织的改变牙槽嵴萎缩
2软组织的改变舌伸展扩大面下1/3变短
四全口义齿的固位和稳定
1全口义齿固位原理大气压力吸附力
表面张力
2影响全口义齿固位的因素1颌骨的解
剖外形和口腔粘膜的性质2基托的边缘3唾
液的质和量
3影响全口义齿稳定的有关因素1良好
的咬合关系2合理的排牙3理想的磨光面外
形
第二节无牙颌的口腔检查和修复前准备
一、病史采集
主观要求既往牙科治疗情况年龄和全身健
康情况性格和精神心理情况
二、口腔检查
1颌面部
2牙槽嵴拔牙后2-3个月
3颌弓的形状和大小方圆形卵圆形尖
圆形
4上下颌弓的位置关系水平关系正常上
颌前突下颌前突垂直关系颌间距离
5下唇系带的位置
6腭穹隆的形状
7肌系带的附着
8舌的位置
9对旧义齿的检查
三修复前的外科处理
1尖锐的骨尖骨突和骨牙嵴
2上颌结节
3下颌隆突4唇颊沟加深
5唇颊系带成型
6增生的粘膜组织
7松软的牙槽嵴
第三节全口义齿的制作
一、印模
一全口义齿印模的分类
1根据取印模的次数
1一次印模法用牙合适的成品托盘以及
海藻酸盐印模材一次完成
2二次印模法由初印模和终印模组成
2根据取印模时患者张闭口
1开口式印模
2闭口式印模
3根据取印模时是否对黏膜造成压力
1黏膜静止式印模
2黏膜运动式印模
4制作个别托盘
1室温固化塑料制作的个别托盘画边缘线
适当添倒凹涂分离剂调拌自凝塑料材料均匀
涂布个别托盘2---3mm即可
2用修改初印模的方法制作个别托盘在初
印模组织面均匀刮去一层周围边缘刮去1-2mm。
5边缘整塑
6取终印模
印模取出时候要注意让患者含漱或鼓气从唇
侧边缘滴水使印模取下。
二取印模的步骤
1取印模前的准备
2取初印模
槽嵴形状的凹形医生站在患者的右后方右
手持托盘左手示指拉开患者的左口角将托盘旋
转进入患者口内托盘柄对准面部中线拉开上唇
托盘对向无牙颌向上后方加压以右手中指和示
指稳定托盘左手拇指置于颊的外侧示指在颊的
内侧向下前内运动数次另一侧同理换手。唇
侧两手中指稳定托盘拇指在唇的外侧示指在
唇的内侧牵动上唇向下内运动数次即可。
二、模型
1围模灌注法
2一般灌注法a注意后堤区的制作b硬
石膏硬固时间大约一个小时c普通石膏硬固时间
大约半个小时
三、颌位关系记录
颌位记录是指用牙牙合托来确定并记录在患
者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹
生理后位时的上下颌位置关系。包括垂直和水平关
系记录两部分区分下列几个位置正中关系位正
中牙合位前伸牙合位和侧方牙合位
一确定垂直距离
垂直距离为天然牙列成正中牙合时鼻底到
颏底的距离也就是面下1/3的距离。
1方法
1利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间
隙
2瞳孔到口裂的距离等于垂直距离的方法
3面部外形观察法
垂直距离恢复不正确恢复过大面下1/3增
大恢复过小面下1/3减小
二水平颌位关系记录
1哥特式弓描记法
2直接咬合法1卷舌后舔法2吞咽咬
牙合法3后牙咬牙合法
3肌监测仪法
三确定垂直距离和正中关系位记录的具体
步骤
1上颌牙牙合托的制作
1基托的制作两层蜡片烤软粘在一起使
之与模型密合
2牙合堤的制作
将蜡片烤软卷成8-10MM的蜡条按牙槽嵴形状
粘于基托上引入口内趁蜡堤还软以牙合平面规按
压其表面形成牙合平面注意前部在下唇下缘以
下漏出约2mm与瞳孔连线平行侧面观与鼻翼耳屏
线平行
2下颌牙合托的制作及正中关系的记录
1确定下牙合托高度的同时取得正中关系
用上述方法
2先修改预制的下牙合托高度在取记录
3哥特式弓描记法取正中关系
4核对颌位记录检查垂直距离是否合适、检
查正中关系是否正确
5在牙合堤唇面画标志线中线口角唇高
线唇低线
四上颌架
颌架是一种固定上下颌托和模型的仪器
1颌架的分类
根据颌架模拟下颌运动的程度分为简单颌
架平均值颌架半可调颌架全可调颌架
2HANAUH2型颌架
3面弓
4上颌架的操作步骤1调节好颌架
2将牙合叉插入颌堤内
3松开固定髁突的螺钉
4将定牙合叉固定在弓体上的上牙合托自
口中取出
5拆去面弓取下弓体
5确定前伸髁导斜度
6确定侧方髁导斜度
7确定切导斜度
五排牙
1选择人工牙
1质地塑料牙和瓷牙
2形态色泽大小
2排牙原则
1美观原则恢复患者面下1/3的形态达
到面下1/3与整个面部比例协调使人显得年轻
给人以美感。牙列弧度要与颌弓型一致有方圆型
尖圆型卵圆形上前牙的位置要衬托出上唇丰满
度达到以下几点排牙要体现患者的个性根据
面型年龄肤色等选牙。
2组织保健功能
1人工牙的排列要不防碍舌唇颊肌的活动
处于肌平衡位置。
2牙合平面与鼻翼耳屏线平行其高度位于
舌侧外缘最突出处便于舌将食物送至后牙牙合
面利于义齿在功能状态下稳定。后牙功能要尽量
排在牙槽嵴顶上使牙合力沿垂直方向传至牙槽嵴
3如果牙槽嵴吸收较多要根据牙槽嵴斜坡
倾斜方向调整后牙倾斜度使牙合力尽可能以垂直
方向传至牙槽嵴如果牙槽嵴严重吸收则要求注
意牙合力要最大处放在牙槽嵴最低处减少义齿在
功能状态下的翘动。
4前牙排列成浅覆牙合浅覆盖正中牙合
时前牙不接触并在前伸及侧方运动时至少有1mm范
围内下牙沿上牙斜面自由滑动。
5在上下牙间自由滑动时要有平衡牙合接
触
6减少功能状态下的不稳定因素要适当降
低非功能尖如上磨牙颊尖和下磨牙舌尖减少
研磨食物时义齿的摆动。
3咀嚼功能原则
3排牙的具体方法
1上前牙的排列
前牙排列的注意事项
1上前牙的排列要在患者口内调整合适经
患者同意
2对上颌前突下颌后缩的患者要适当加大
覆盖留讲说话咀嚼空间
3对下颌前突上颌后缩的患者要尽可能排
成正常牙合或对刃牙合
4切导以15度为宜
5下前牙排列可在上前牙排后进行也可在
排上前牙及所有后牙后进行
2上后牙的排列
后牙排列的注意事项
1后牙的功能尖为第一前磨牙的颊尖上第
二前磨牙的舌尖以及上颌磨牙的近中舌尖功能
尖需要排在牙槽嵴顶连线上并与颌的颌面窝有良
好的尖窝接触关系。
2在任何方向水平运动时所有非功能尖不
能有咬合干扰个别牙之间及双侧牙弓之间要有咬
合平衡。
3当牙槽嵴条件良好且上下颌关系正常时
后牙的排列无论在矢状面还是额状面观均应互相
平行对称。
4如下牙弓较短可减数排牙减去一个前
磨牙或第二磨牙。
5如牙槽嵴严重萎缩可减数排牙并确认
咀嚼中心将牙槽嵴最低点确立为咀嚼中心排列最
大的磨牙与其上。
六平衡牙合
平衡牙合指在正中牙合及下颌前伸侧方运
动等非正中牙合时上下颌相关的牙都能同时接
触。是全口义齿与天然牙列咬合形式的主要区别。
1平衡牙合的分类
1正中牙合平衡下颌在正中牙合位时上下
颌人工牙间有尖窝交错的最大面积的广泛均匀接
触叫正中牙合平衡。
2非正中牙合平衡前伸牙合平衡当下颌
前伸至上下前牙相对在滑回正中牙合位过程中前
后牙都有接触多点接触三点接触完全接触的
前伸牙合平衡。侧方牙合平衡当下颌向一侧作咬
合接触滑动运动时两侧后牙均位侧方牙合平衡。
3平衡牙合理论五因素十定律
五因素
1髁导斜度髁槽与水平面的交角用前伸
牙合关系记录将髁道斜度转移到牙合架上
2切导斜度为切导盘与水平面的交角。
3补偿曲线双侧尖牙到第二磨牙颊尖顶相
连形成凸向下的曲线。
4牙尖斜度或牙尖高度当下颌作前伸运动
时下后牙颊尖的近中斜面和下后牙的远中斜面相互摩擦相互摩擦的牙尖斜面与各自牙尖底的交角
称为牙尖斜度。
5定位平面斜度从上中切牙近中切角到第
二磨牙颊尖顶相连而成的三角平面定位平面与眶
耳平面所交的角度称为定位平面斜度。
十定律好比天平的砝码
1髁导斜度增加补偿曲线的曲度也增加。
2髁导斜度增加定位平面斜度也增加。
3髁导斜度增加切导斜度减小。
4髁导斜度增加牙尖斜度也增加。向后
逐渐增加
5补偿曲线曲度增加定位平面斜度也增
加。
6补偿曲线曲度增加切导斜度也增加。
7补偿曲线曲度增加牙尖斜度也减小。向
后逐渐减少
8定位平面斜度增加切导斜度也增加。
9定位平面斜度增加牙尖斜度减小。
10切导斜度增加牙尖斜度也增加向前
逐渐增加
七全口义齿的试戴
1义齿在颌架上的检查
检查基托义齿基托边缘伸展是否适当基托
在模型上是否稳定
检查排牙前牙是否有正常的覆牙合覆盖后
牙是否排列在牙槽嵴顶连线的适当位置
2义齿戴入口腔后的检查
局部比例是否协调侧面观正面观患者外形
是否和谐。
检查颌位关系双手放在患者颞部反复作正
中咬合动作。
检查前牙检查人工牙的形状位置排列
及前牙与唇的关系。
检查后牙后牙排列是否适当牙合平面是否
在舌侧缘或略低处检查义齿是否稳定可用器械
轻轻在下颌后牙中央窝及上颌后牙舌尖处加压检
查义齿是否在功能状态下稳定。
检查基托边缘是否合适尤其是上颌后缘
下颌磨牙后垫处检查垂直距离和发音
八全口义齿的完成
1蜡型的完成
1固定蜡基托在工作模型上义齿蜡型试
戴后如使用的所暂基托应将其与工作模型密贴
适当加蜡保持义齿基托厚薄尽量均匀一致边缘
厚度在25-3mm缓冲区加厚伸展到移行沟内。
2牙龈外形的形成用雕刀在人工牙面呈
45度角由一侧牙间隙顺着人工牙颈部导另一侧牙
间隙雕刻出牙龈缘的形状。
3磨光面外形的形成蜡模上相当于牙龈
的位置形成牙根的长度和突度在后牙颊舌腭面
形成凹面适应舌的活动。
4义齿蜡型的擦光将牙上多余的蜡刮除
干净在形成蜡型时切忌碰动牙的位置而影响下
上颌牙的咬合关系。
2装盒
3开盒除蜡
4填塞塑胶
5热处理后再上牙合架检查咬合
第四节全口义齿的戴入
全口义齿在戴入患者口内之前应先检查和磨
改基托组织面多于的塑料结节及基托过分伸长的
边缘和倒凹以免刺伤口腔粘膜戴入后应作以下
检查和修改。
1应检查全口义齿基托与口腔粘膜的密合
程度及吸附力。
双手示指分别放在两侧前磨牙区牙合面上左
右交替加压如有左右翘动上颌义齿常由于硬区相
应的基托组织面未作缓冲引起。
2检查基托边缘伸展情况。
检查基托包括边缘长短和磨光面形态边缘过
长过短都会影响义齿的固位。
3检查颌位关系
1下颌后退下颌后退表现为上下前牙水平
开牙合垂直距离增高如果仅有很小范围的后退
可以适当调改有关的牙尖即可。
2下颌偏向一侧确定颌位时如果患者下
颌偏向左侧戴牙时下颌会出现偏向右侧的现象
表现为中线不正应重新制作上颌或下颌义齿。
3前牙开牙合义齿前牙不接触后牙接触
为开牙合轻度开牙合者可磨改后牙牙尖严重
的应返工重新排后牙
4检查咬合关系
5检查有无疼痛
6选磨是为了调磨正中牙合的早接触点
使正中牙合达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关
系并调磨侧方牙合和前伸牙合的牙尖干扰达到
平衡牙合接触。
1全口义齿选磨的意义改善牙合关系达
到平衡牙合的一种必要的措施。
2选磨的方法和步骤
1选磨正中牙合的早接触
方法将咬合纸放在下牙列的牙合面嘱患者张闭口作叩齿动作如接触点少则选磨相应的边
缘嵴和中央窝反复几次达到后牙有均匀的接触
2选磨侧方牙合的牙合干扰
原则选磨少数有印的非功能尖上的牙合干扰
点每次只磨单颌调磨上后牙的颊尖颌下后牙的舌
尖。
3选磨前伸牙合的牙合干扰点
嘱患者前伸下颌作叩齿运动如1前牙接触
而后牙不接触将咬合纸置于上下前牙间嘱叩齿
选磨下前牙的唇斜面为主不影响美观的前提下
上前牙舌侧面也可以选磨成舌斜面一直磨导至少
两侧第二磨牙都有接触为止。前牙作叩齿时后牙
接触而前牙不接触时可根据牙合印选磨上牙尖
的远中斜面或下牙尖的近中斜面。直到达到三点接
触的牙合平衡为止。
3修整应重新加深窝沟加大食物排溢道
以加咀嚼效能和美观还可以减小牙槽嵴负担。
A增强使用义齿的信心患者要有思想准备
初戴义齿时会有异物感甚至不会吞咽唾液、恶心、
发音不清等现象需要坚持将义齿戴在口中练习使
用。
B纠正不正确的咬合习惯患者要练习先做吞
咽动作后再用后牙咬合的动作以纠正以往不良
的咬合习惯。
C进食问题口腔条件差适应能力差而又有
不良咬合习惯的患者不宜过早戴用义齿咀嚼食
物初戴的前几天要求患者练习正中咬合和发音
习惯后再用义齿咀嚼食物。
D保护口腔组织健康
饭后摘下义齿用冷水冲洗或用牙刷刷洗后再
戴上以免食物残渣存再义齿的组织面刺激粘膜
影响健康睡觉时摘下浸泡于冷水中使无牙颌
承托区组织得到适当的休息有利于组织健康。
E义齿的保护
义齿每天至少应用牙膏彻底清洗一次最好作
到每次饭后都要刷洗。
第六节全口义齿修复
复诊出现的问题及处理初戴假牙时因不习
惯或常见的问题及处理基托不适合等原因一般若
有以下情况应进行修改。
1恶心部分患者初戴义齿时出现恶心
甚至呕吐常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展
过长只需把后缘磨短到颤动线处即可。
2疼痛仔细检查找出因受压而致软组
织发红、充血甚至破溃处涂抹龙胆紫少许然
后把义齿擦干戴入口内压痛区即可由印记反应在
义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上可按印记
进行磨改。
如果由于后牙缺失过久颊侧软组织肥厚并向
内凹陷或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象经戴
甩一段时间后可自行改善必要时加厚颊侧基托。
3咬颊咬舌现象
如果前牙区有咬舌现象应磨改下前牙切缘的
唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面以加大超牙
合。如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧造成
咬颊或咬舌则应取下人工牙排列
4咀嚼功能不好
上下牙接触面积小或再调磨咬合过程中磨
去牙合面形态修改方法增加牙合面接触面积
增加义齿高度。
5发音障碍
6固位不良
1休息时义齿松动基托组织面不密合或
基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成可重衬或加
长边缘。
2张口说话打哈欠时脱位这由于基托
边缘过长系带缓冲不够人工牙排列不当磨光
面形态不好造成的咀嚼时脱位由于牙合不平衡
牙尖有干扰使义齿翘动破坏了边缘封闭造成的。
修改时选磨调牙合消除早接触牙尖干扰磨短
薄边缘基托。
7心理因素的影响需要适应一段时间。
全口义齿的修理
1基托折裂和折断的修理
原因因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折
断由于牙合力不平衡造成基托折断。
2修理1唇颊侧基托的折断的修理
用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基
托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢
失或破碎用蜡或印模膏放在基托折断处口内恢
复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用
自凝塑胶或热凝塑料修复。
2上下颌义齿折断的修理粘固――灌石
膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复
3人工牙折断或脱落
去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选
择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固
定――常规热处理或自凝塑料
4全口义齿的重衬
重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料
使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙使
基托组织面于周围组织密合增加义齿的固位力。修理方法检查正中关系是否正确非正中关
系有无牙合干扰需在重衬前选磨调牙合
1直接法重衬组织面去除1mm――涂布自
凝塑料――戴入口中咬合――去除表面多有的塑
料将义齿浸泡温水中3~5分钟――磨光修整。
2间接重衬法
即刻全口义齿即刻全口义齿它是一种在患者
的天然牙尚未拔除前预先做好牙拔除后立即戴入
的义齿。
1即刻全口义齿的优缺点
1优点
1患者在牙拔除后立即戴入义齿因此患
者可很快的习惯使用义齿
2容易求得正确的颌位关系取出义齿时
患者有原来的咬合关系和颌间距离所以比较容易
确定颌位关系。
3拔牙后立即戴入义齿对拔牙创施加压力
有利于止血。
4减少牙槽嵴的吸收因为拔牙后立即戴入
义齿能防止废用性萎缩。
5医师可以参考患者口内存留的天然牙而
排列人工牙。
2即刻全口义齿的缺点
1戴入即刻全口义齿后需要较长时间的进
行观察和必要的处理
2由于一次需要拔除较多的牙并且同时修
牙槽骨而拔牙手术和戴牙一次完成需较长时
间诊治
2即刻全口义齿的适应证
1即刻全口义齿适用于修复不能保留的前
牙或上下盒剩任何数目的牙
2适用全身及局部健康状况良好可以一
次经受拔牙多数的患者。
3即刻全口义齿的制作
1留记录
2取印模
3确定颌位关系
4试戴
5排牙
6完成义齿
7外科手术和义齿戴入
8手术后的护理
单颌全口义齿即半口义齿
单颌牙列缺失占全牙列缺失病例总数的49。4%
上颌牙列缺失明显比下颌牙列缺失多年龄主要集
中在41岁以上其峰值在51-70岁之间。制作半
口义齿时必须满足以下要求
1准确的印模和适度的边缘封闭
2正中牙合时均匀咬合接触非正中牙合
时义齿稳定
3侧向牙合时两侧平衡咬合
4为了减少水平力适当降低人工牙和天
然牙的牙尖。
一、上半口义齿
一上颌牙列缺失下颌牙列为天然牙的修
复
1预处理
1天然牙列排牙基本整齐牙合曲线基本正
常者适当调磨过锐牙尖即可进行半口义齿修复。
2天然牙有龋坏―――牙体治疗
2上颌牙槽嵴丰满或比较丰满的牙槽嵴
顶与下颌天然牙颊尖连线与牙合平面夹角大于80
度时按照正常颌关系排牙并适当调磨人工牙使
其与天然牙咬合面尖窝接触相吻合。前牙排成浅覆
牙合浅覆盖关系下前牙切缘离开上颌前牙舌面约
0。5—1。0mm。
3牙槽嵴低平上颌牙槽嵴顶与下颌天然
牙颊尖连线与牙合平面夹角小于80度时也就是说
上颌牙槽嵴与下颌天然牙列呈反牙合状态时依据
反牙合程度将后牙排成反牙合或浅反牙合前牙排
成对刃牙合浅反牙合或反牙合
4对于咬合力大人工牙难以排在牙槽嵴
顶的上半口义齿注意防止义齿基托折裂。
方法选用高强度的树脂基托材料
使用一般基托材料时在左右第一前磨牙之间
加增力丝铸造不锈钢腭托
二上颌牙列缺失下颌牙列缺损的修复
下颌牙列缺损的修复可依据患者要求颌经济
状况选择固定或可摘用可摘时在基牙条件好
的情况下尽可能设计牙支持颌混合支持义齿不
管什么在制作时都要注意横牙合曲线和纵牙合曲
线必要时要调磨余留天然牙以满足上半口义齿
的修复。
二、下半口义齿
对无牙下颌出现的各种情况的处理方法
1下颌残留少量余留牙如残根残冠
临床牙冠增长的牙齿可以先作根管治疗然后再
作覆盖下半口义齿以增义齿固位和支持。
2下颌弓对上颌弓处于后缩的位置即下颌弓
小于上颌弓时若下颌弓稍小于上颌弓可按照正常
颌关系排牙若下颌弓明显小于上颌弓可适当扩大
义齿基托颊侧翼缘区前牙排成超牙合后牙排列成无尖牙。
3下颌弓对上颌弓处于前突的位置
1下颌弓稍大于上颌弓―――前牙可按照
正常牙合
2明显大于――――前后牙均排成反牙合
4牙槽嵴严重吸收牙槽嵴低平义齿固位
不佳
a取印模的时候适当扩大颊侧翼缘区盖
过外斜线以增大基托面积和承托力
b后牙排成无尖牙并加深牙合面窝沟和排
溢沟
c减小后牙颊舌径以减小牙合力
d制作中空式下半口义齿减轻重量
e在条件允许的情况下可种植体或羟基磷
灰石牙槽嵴增高增强下半口义齿固位。
口腔修复学——第十四章可摘局部义齿
概述
一、牙列缺损
定义牙列缺失是指在上下颌牙列内的不同部
位有不同数目的牙齿缺失牙列内同时有不同数目
的天然牙存在。
原因龋病、根尖周病、牙周病、外伤、颌骨
疾病、先天性牙胚缺失等是造成牙列中部分牙丧失
的原因。
二、牙列缺损的影响
1咀嚼功能减退
2发音功能障碍
3美观影响
4其它
三、牙列缺失的修复
1固定义齿修复
2种植义齿修复
3可摘局部义齿修复RPD
四、可摘局部义齿定义
可摘局部义齿是指利用口内余留的天然牙、
黏膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等
部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及
相邻的软、硬组织，患者可自行取戴的一种修复体。
它是牙列缺损修复常用的方法。
五、可摘局部义齿RPD的特点
优点可自行取戴恢复生理功能适用于多
个牙缺失设计灵活对基牙要求不高基牙磨除
量少易清洁易修补价格低适用范围广禁
忌症少
缺点初戴异物感稳定性不强咀嚼效率低
六、RPD适应证
游离缺失
牙列缺失范围广
修复缺牙同时需升高颌距者
缺牙伴颌骨、牙槽骨和软组织缺损者
即刻义齿
牙周夹板作用等
RPD禁忌症
精神病患者
患严重全身疾病
口内有未治疗的粘膜病
缺隙过小者
第三磨牙一般不修复
七、RPD修复的目的
尽最大可能去除口腔疾病
保留余留牙健康和相互关系及其他组织健康
恢复功能使其舒适美观不干扰发音
八、RPD的分类
按结构分为
基托式RPD
支架式RPD
按支持形式分为
牙支持式RPD
粘膜支持式RPD
混合支持式RPD
九、可摘局部义齿的组成及其作用
1人工牙
a人工牙的种类
b人工牙的功能
c人工牙的选择
2基托
a基托的功能
b基托的种类
c对基托的要求
3固位体
a固位体的必备件条件
b固位体的种类
4卡环
a卡环的结构和各部分的作用
b卡环与导线的关系
导线观测线将模型固定在观测台上根据设计要求将模型作一定的倾斜用带有直边的铅
芯围绕基牙牙冠轴面一周牙冠轴面最突点所画出
的连线即为导线。导线以上称非倒凹区以下称倒
凹区
Ⅰ型导线基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出
的观测线近缺隙侧距远远缺隙侧距近使
用Ⅰ型卡环或锻丝卡环此中卡环固位、支持、稳
定作用好
Ⅱ型导线基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观
测线近缺隙侧距近远缺隙侧距远使用Ⅱ
型卡环如铸造的分臂卡环T型卡环弯制的
Ⅱ型卡环。此种卡环固位、支持作用好稳定作用
稍差
Ⅲ型导线基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的
观测线或牙齿本身倾斜。近、远缺隙侧都距近。
使用Ⅲ型卡环选用弹性大的锻丝卡环。固位、支
持作用好稳定性差
Ⅳ型导线基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画与
Ⅲ型相反近、远缺隙侧都距远倒凹区极小
Ⅴ型导线基牙向缺隙方向或者反缺隙方向极
度倾斜时形成形似对角斜线式。
Ⅳ型导线、Ⅴ型导线较少使用
c卡环的作用
1固位作用
2支持作用
3稳定作用
4交互作用
d卡环材料的要求
e卡环的种类
f临床常用的卡环
PRI卡环组
组成近中支托邻面板I杆
常用于远中游离端义齿
优点
基牙受力小牙槽嵴受力大保存了基牙的生
存时间
舌侧不需对抗臂舒适舌侧可受到生理刺激
美观致龋率低牙龈暴露多
近中支托对基牙的扭力小对基牙远中牙龈组
织产生的挤压作用小
RPA卡环组
组成近中支托邻面板Aker卡环臂
间接固位体的作用
1避免义齿上下转动减少转动对基牙的损
伤
2对抗义齿的侧向运动防止义齿摆动
3起平衡作用保持义齿稳定防止义齿旋
转
4分散合力减少基牙及其支持组织的负荷
义齿的不稳定现象
翘起
摆动
旋转
下沉
间接固位体与支点线的关系
支点线支撑物体两点的连线主要基合支托
的连线或支托与远中游离端的连线
间接固位体远离缺隙侧位于支点线之外
5大连接体
a作用
b要求
c种类
牙列缺损和可摘局部义齿的分类
Kennedy牙列缺损分类法
Kennedy按鞍基与基牙的位置关系将牙列缺损
分为四类主要按后部牙槽嵴决定分类
第一类义齿鞍基在两侧基牙的远中远中为
游离端即双侧游离缺牙
第二类义齿鞍基在一侧基牙的远中远中为
游离端即单侧游离缺牙
第三类义齿鞍基在一侧或两侧且鞍基前后
都有基牙
第四类义齿鞍基位于基牙的前面即前部缺
牙基牙在缺隙的远中
除决定分类之外的间隙称作亚类
Modification，间隙数代表亚类数
亚类只考虑额外的缺隙数目不考虑范围
第四分类无亚类
优点
表达了缺牙间隙所在的部位体现了RPD鞍基
与基牙的关系方法简单容易掌握
缺点
不能反映缺牙数目
亚类无法标明部位
不能表达固位方式
王征寿分类法
可摘局部义齿的设计原则
一、基本要求
二、生物学原则
三、固位设计原则
四基牙的选择
五调节固位力的措施六稳定设计原则
七就位道的设计原则
八咬合设计原则
九合学原则
十连接设计原则
十一加强设计原则
十二美学原则
可摘局部义齿修复的临床技术
1初诊病人
2口腔内的检查
3颌面部的检查
4研究模型
5X线检查
6修复前口腔准备
7牙体预备
8取印模
9必要的复诊
10可摘局部义齿初戴
11戴牙后可能出现问题的分析整体铸造支架
口腔修复学——第十五章覆盖义齿
一、覆盖义齿
覆盖义齿overdenture又名上盖义齿
overlaydenture，是指义齿寄托覆盖并支持在
已治疗的天然牙牙根、牙冠或种植体上的一种可摘
局部义齿或全口义齿被覆盖义齿覆盖的牙或牙根
称为覆盖基牙。
分类
即刻覆盖义齿immediateoverdenture
过渡性覆盖义齿trasitionaloverdenture
永久覆盖义齿definitiveoverdenture
二、覆盖义齿修复的生理学基础
1牙根、牙周膜与本体感受器
2牙槽骨的吸收和保存
a牙与牙槽骨的相互依存
b戴用全口义齿与牙槽骨的吸收
c戴用覆盖义齿与牙槽骨吸收
e改变冠根比例与牙槽骨吸收
三、适应证与禁忌证
1先天性口腔发育畸形患者先天性唇裂、部
分恒牙胚缺如
2后天性口腔缺损患者
a因龋损、严重磨耗致牙冠缺损
b余留牙的情况伸长倾斜错位
c余留牙牙周情况差但在牙弓位置适当
经治疗后做覆盖基牙
d患牙虽适宜全部拔除但为了减缓牙槽骨
吸收及增加义齿固位可保留牙周情况较好的做基
牙
3肯氏一、二类牙列缺损对颌为天然牙
4患者年龄
a成人行覆盖义齿修复效果最好
b青少年也可行覆盖义齿修复但要定期观
察
c儿童期乳牙残根上制作覆盖义齿作为可摘
间隙保持器
禁忌证
1牙体、牙髓、牙周疾病未治愈者不能作为
覆盖基牙
2丧失维护口腔卫生能力者有全身性疾病
者
3癫痫病者或有严重精神障碍者
4修复牙列缺损或缺失的禁忌证也适用于覆
盖义齿修复
第四节覆盖义齿的优缺点
优点
1义齿修复效果理想义齿稳定性好固位力
强咀嚼
效率高
2保护口腔软硬组织的健康保留了感觉反馈
系统减小基牙的侧向力和扭力减轻软组织和牙
槽骨的压力减缓牙槽骨的吸收
3减轻患者痛苦
4具有口腔生理功能
5义齿易于修理和调整
缺点
1覆盖基牙龋坏
2覆盖基牙牙龈炎症
3义齿制作困难
4、费用高
第五节覆盖基牙及其附着体
一、覆盖基牙的选择
二、覆盖基牙的位置
三、覆盖基牙的准备与治疗
四、覆盖基牙的设计类型
第八节潜没牙根的覆盖义齿修复
潜没牙根覆盖义齿submergedroot
retentiveoverdenture是将无感染的活髓牙根或经根管治疗的牙根全部潜没于牙槽嵴黏膜下再
在其上制作覆盖义齿。
第九节磁性附着体固位的覆盖义齿
优点
具有磁体固位和覆盖义齿的优点
有持续的固位力
减小基牙的侧向力
对基牙要求低
采用封闭式磁性附着体可以避免磁场对机体
组织的伤害
可避免卡环对基牙的损伤
可将义齿分段制作并有效地连接为整体
操作简单易于清洁
缺点
磁体易生锈应做妥善的防腐蚀处理
口腔修复学——第十六章附着体义齿
附着体义齿
一、特点
从不同的角度弥补和完善了传统可摘局部义
齿的不足在形态功能生理等方面满足了患者
的要求扩大了可摘局部义齿的运用范围
二、定义
附着体义齿dentureretainedby
attachment是一类以附着体为主要固位形式的
可摘局部义齿或活动固定联合义齿。
附着体attachment是一种用于义齿修复
的固位形式它通常是由阴性和阳性两部分组成的
精密嵌合体其中一部分固定在牙根牙冠或者种
植体上另一部分与义齿结合两者依靠不同的方
式相接从而为义齿提供良好的固位稳定和美观。
三、附着体的发展简述
四、优缺点
A优点
1应用范围广附着体可适用于常规使用卡
环的修复体并对基牙位置不好条件差难以用
常规方法修复的患者也可通过安放附着体改变义
齿就位道的方式就决。
2附着体的固位稳定作用大于一般卡环其
对基牙有保护作用。
3附着体亦适用于对美观要求高的患者
原因附着体放置的隐蔽性及余留牙处理的
美观性。
4在良好固位稳定作用下能取得较好的咀
嚼效能。
5基牙保存效果佳。
B缺点
1制作工艺复杂
2费用较高普通患者难以承受
3放置附着体有一定的限制性合龈距及美
观等
五、附着体的分类
a根据附着体与基牙的关系分类
1冠内附着体
2冠外附着体
3根面附着体
b根据制作方法及精密程度分类
1精密附着体
2半精密附着体
c根据附着体之间的接合方式分类
1刚性附着体
2弹性附着体
d根据附着体的形态分类
1栓和栓道式附着体
2杆卡式附着体
3球帽式附着体
4按扣式附着体
e根据附着体的固位原理分类
1制锁式附着体
2摩擦式附着体
3定位式附着体
4球铰链式附着体
5磁性附着体
f根据附着体的制作工艺分类
1成品附着体
2自制附着体
六、附着体义齿的组成
七、附着体义齿的临床应用
1修复前检查
2修复前准备
3附着体的选择
4基牙预备
5义齿制作
6义齿戴入与随访
口腔修复学——第十七章圆锥型套筒冠义
齿一、定义
套筒冠义齿telescopedenture指以套筒
冠为固位体的可摘义齿套筒冠固位体由内冠和外
冠组成义齿通过两者之间的嵌合产生固位力，使
义齿产生良好的固位与稳定，义齿的支持由基牙或
基牙与基托下组织共同承担。
二、组成
1圆锥形套筒冠固位体
组成内冠，外冠
分类非缓冲型圆锥形套筒冠固位体
缓冲型圆锥形套筒冠固位体空间合面
03mm轴面003mm
2人工牙作用恢复形态与功能
3基托作用传递并分散合力
4连接体
三、圆锥形套筒冠的优点
1固位力容易调节
2固位力稳定10000
3基牙保护
4利于牙周组织健康
5利于牙槽骨健康
6咬合关系可调整
7具有牙周夹板作用
8异物感小，味觉，发音影响小
9美观
10易于制作和修理
圆锥形套筒冠的缺点
1牙体预备量大6，8度VS25度
2内冠金属暴露
3颈缘金属线
4需专用器械精度
5材料要求及费用
四、圆锥形套筒冠的适应症
1多数牙缺失，少数牙残留的牙列缺损修复
2合重建修复
3牙周病及牙周病伴牙列缺损修复
4先天性牙列缺损修复
5颌骨部分切除拌牙列缺损修复
五、圆锥形套筒冠的禁忌症
1牙周病未治愈者
2伸长，倾斜的活髓牙
3年轻人恒牙
4一般禁忌症龋敏感患者，黏膜疾病等等
六、圆锥形套筒冠的生理学基础
1口腔软硬组织保存与生理性刺激的恢复
2牙周组织保存与基牙运动方式的恢复
3咀嚼系统的协调与恢复
七、义齿修复的生物力学分析
一缓冲型圆锥形套筒冠义齿修复
1支持组织位移
2支持组织应力
3内外冠之间间隙与软组织弹性的关系
二圆锥形套筒冠义齿对牙周病修复治疗
1支持组织位移
2支持组织应力
三圆锥形套筒冠义齿对牙列末端游离缺损修
复
1支持组织位移
2支持组织应力
八圆锥形套筒冠的固位
九圆锥形套筒冠义齿的设计
一基牙的选择
二固位体设计
三人工牙设计
四连接体设计
五基托设计
十、圆锥形套筒冠义齿的制作
十一、初戴及注意事项
口腔修复学——第二十章覆盖义齿修复
一、覆盖义齿修复的生理学基础
1牙及牙槽骨相互依存
1覆盖基牙的基牙将牙合力传导至牙周组
织使牙槽骨受到功能刺激有利于保存牙槽骨。
2覆盖义齿的基牙承担了部分牙合力减
轻了无牙区牙槽嵴的负担可缓解牙槽骨吸收的进
程。
3调整了天然牙的冠根比例减小基牙的
创伤和扭力在基牙获得稳定的同时也保存了牙槽
嵴。
2牙周本体感受器
保留牙根的本体感受器能力因此咀嚼时能较
好的感觉食物的大小从而使患者咀嚼食物更加有
效提高咀嚼效率。
二、覆盖义齿修复的适应证和禁忌证适应证
1先天性口腔缺陷患者
2后天性口腔病患者
a因龋病严重磨耗等原因致使牙冠大部
分缺损或变短或经根管治疗后牙冠脆弱的牙
b余留牙伸长低位牙过度倾斜以及错位
的牙严重影响咬合
c余留牙的牙周组织健康状况差不能作基
牙
d严重的安式3类错牙合畸形不能用外科手
术或正畸治愈的
e患者的牙虽全拔除但少数牙可留根。
3单颌游离端缺失者
4患者的年龄用于成年刃效果最佳因成
年人的颌骨牙的萌出和有完全根管治疗效果好。
禁忌证
覆盖基牙若患牙体牙髓或牙周等疾病而未治
愈凡覆盖在未治疗的牙或残冠残根上的义齿不
能称为覆盖义齿修复牙列缺损和缺失的禁忌证也
适用于覆盖义齿的修复。
分类
即刻覆盖义齿
过渡性覆盖义齿
永久性覆盖义齿
制作
一制定治疗计划
二覆盖基牙预备与顶盖制作
1长冠基牙的牙体预备
1无金属顶盖的牙体预备
无需牙体预备但要采取防龋和防过敏的措
施需要牙体预备具体
a调磨基牙轴面倒凹
b具体情况具体分析降低基牙高度即临床
牙冠高度
c保证基托的强度和厚度
d精修完成
2短冠基牙的牙体预备
a磨短牙冠
2。如支持作用—龈上1MM处截断
A如侧向力固位作用—龈上3mm处截断
B调磨过锐的边缘根面修成光滑园顶状根
管口调磨成小平面
C封闭根管口银汞树脂金属顶盖制作轴面
与牙体长轴的交角一般2—5度边缘应与颈缘线一
致。避免悬突双顶盖的制作同套筒冠。
3直接固位的预成附着体的基牙预备
A根管预备注意其深度比所选的附着体桩长
1—2MM预备时可对照成品冠
B抗沉肩台预备用专用的砖头预备一个
1—15MM深的抗沉肩台。
C手动扩大根管腔
D旋入螺纹状固位钉
E粘固固位钉
F封闭根管
4取印模取的是带有附着体的下半部分的模
型
5颌位关系记录
6基托设计
7附着体的安放
a预备义齿基托组织面
制作完成的义齿通常在义齿基托组织面有覆
盖基牙的痕迹若不清可用龙胆紫涂布义齿
戴入口内印有颜色的部分磨除此处基托组织面
至能充分容纳附着体。
b安放附着体
将附着体阴型阳型套在基牙的阳型阴型
上调伴自凝置于窝洞内立即戴入待固化后
取下义齿注意在制作时保留一个毫米的间隙保证
牙周健康。覆盖义齿戴入后的注意事项
a防龋
根管口的充填物应该保持高度光洁暴露的牙
根面涂防龋药物后牙采用硝酸银防龋
b预防牙龈炎和牙周炎
合理调整基托与龈缘的接触关系嘱患者夜间
停戴义齿每日用02洗必泰溶液含漱能有效防
止牙龈炎
c防止牙槽骨吸收
d复查隔3—6个月复诊一次
第20章种植牙
种植牙的概念conceptationofimplant
supporteddenture
口腔种植的发展简介
2种不同学说对口腔种植发展的影响
以及现代种植学上值的纪念的人物
种植义齿的结构和组成
牙种植的组成和结构a体部b颈部c基
桩
种植体的分类
1种植方式及其植入部位分类
2按种植材料分类
各种种植体系
口腔临床运用病例分析优缺点运用病例对照逐个比较优异。
口腔修复学——第二十一章口腔粘接修复
技术
一、复合树脂的分类
一按无机粒度分类
1大颗粒传统型
粒度5-75μm，重量比70-80%。物理机械性能
好无法抛光表面粗糙易着色与菌斑集聚。
2超微填料型
粒度0。01-0。04μm，重量比35-50%。物理机械
性能差色泽与抛光度好不易着色。体积收缩
热膨胀系数吸水率均偏大。
3混合型
粒度亚微米<1μm至10μm重量比可达
70-80%物理机械性能与传统型相似耐磨性
光泽度和抛光性能较好。
二按固化方式分类
1化学固化
过氧化物三级芳香胺为引发体系叔胺类
为促进剂。
2光固化可见光波长420-470μm。
三按生产年代次序分类
可分为六代
二、复合树脂的成分
一有机基质
二无机填料胶体超微陶瓷烧结的超微
陶瓷的凝聚块
三、什么是牙体粘结修复术
一种借助于牙齿硬组织表面处理而使得复合
树脂材料与牙体组织相互有粘结的先进技术----
牙体粘结修复术。
四、牙体粘结修复术的优点及临床意义
一充分保留了牙体组织。
由于牙体粘结技术的应用使得牙体新型冲填
材料——复合树脂与牙体组织的粘性增强因此
备洞时在固位形方面的要求降低了不必制出标准
的盒形洞尤其在不受力的部位如V，IV类洞不
必按照Black
洞形原则制备去除腐质即可甚至对楔状缺
损的修复可以不磨牙。因此最大限度的保留了健
康的牙体组织。
二拓宽了牙体修复的适应症。
有些形式的牙体缺损如外伤导致牙切角折
断后牙大面积缺损等常因难以制备出理想的固
位形而导致充填效果不佳而如今利用牙体粘接修
复技术加以修复可达到良好的粘接效果。
三增加了美容功能。
以往对于釉质发育不全四环素牙氟斑牙等
牙齿变色类疾病只能采用全冠修复其操作复杂
牙体组织磨除多治疗周期长。现在同样可以利
用牙体粘接修复技术予以覆盖、贴面等美容治疗
省时、简便牙体组织磨除少即方便了病人也
简化了操作。
五、牙齿表面预处理
牙齿预处理已从酸蚀剂发展至清洁剂、活化
剂它不仅适用于釉质也适用牙本质已不单纯是
酸蚀作用且增加了可活化牙表面与粘接剂发生
化学粘接等功能。
一牙釉质的表面处理技术——酸蚀刻技
术。
1酸蚀剂
36—37%的磷酸为临床常用。
其剂型有
水溶液型流动性大
半凝胶型较为理想
凝胶型二氧化硅也可用50%的柠檬酸作为
算蚀剂。
2酸蚀刻的粘接机理
磷酸的浓度≥27%时与釉质作用的产物为一水
合磷酸一钙被冲掉以后则露出新鲜的釉质蚀刻
面。
电镜下根据釉质不同的被酸蚀部位可表现为
以下几种模式
1釉柱中心脱矿
2釉柱周围脱矿
3釉柱中心、周围均匀表浅脱矿
4釉柱无法辨认不规则脱矿。
蜂窝状树脂突机械的嵌合锁结关系
3酸蚀刻对釉质的影响
1清洁了釉质表面
釉质被酸蚀后表面的有机污物和不洁牙釉质
被去除暴露出下层新鲜清洁的牙釉质。它们具有
化学基团的极性表面的可湿性加大利于树脂在
牙齿表面浸润扩散形成紧密的界面结合。
2增大了牙齿与修复材料接触的表面积由于釉柱内和柱间质的有机、无机成分分布不
同经酸蚀后釉柱和柱间质的脱矿也就不同形
成了无数微小的孔隙呈凹凸不平的粗糙面浸蚀
深度达20—50um大大增加了与树脂接触的表面
积加强了粘接力。
3酸蚀不会导致釉质龋
一般情况下表浅的脱矿釉质表面可以再矿
化。也就是说机体具有将外源性或内源性的钙、
磷和其它矿物离子再沉积到脱矿表面的能力。48小
时后用肉眼观察白垩色改变已恢复正常电镜
下观察完全恢复正常大约要一个月的时间。
4釉质受到酸蚀刻以后一般不会引起临
床症状。
4酸蚀刻的时间及效果
传统的磷酸浓度为35—37%作用于牙面的时
间一分钟可获得最大的蚀刻深度最深可达100um
粘接强度提高数十倍。更重要的是酸蚀刻后复合
树脂与牙面的密合度明显增加减少了充填体边缘
微渗漏继发龋发生率下降大大提高了远期疗效。
应严格按产品说明书操作。
二牙本质表面处理技术
1牙本质玷污层对粘接强度的影响
牙齿经打磨后有一层无定形的微粒粘附在牙
本质表面称之为玷污层smearlayer。
由微粒的矿化胶原纤维基质和细菌的污染物
组成厚约1—5um并可进入牙本质小管形成管塞
深达18um冲洗或刮去均不能去除。
目前大多数学者认为如果粘接前去除玷污
层复合树脂与牙齿的粘结力也会有所改善。
2酸蚀刻对牙本质的影响
酸蚀后牙本质小管管周牙本质被蚀去小管
扩张呈漏斗壮管液溢出牙面可使管周的胶原
蛋白变性影响粘结。酸还刺激牙本质小管内或牙
本质细胞突并波及牙髓组织而危害牙本质—牙髓
复合体牙本质管径扩大了树脂即使渗入形成了
树脂突受力也易被拉出。粘结强度测试表明传
统的磷酸浓度酸蚀刻前后牙本质粘结强度无差别。
3牙本质表面处理技术的应用
鉴于牙本质的生理特点现已开发出多种产品
用于处理牙本质有时需好几道工序的相加作用
操作上与酸蚀釉质相比稍复杂些。
1弱酸类清洁剂
可使用10%枸橼酸20%聚丙烯酸10%磷酸
脱矿深度为4—10um，胶原无纤维变性，去除玷污层
效果好。
2功能酸蚀剂
可使用甘氨酸，N—苯基甘氨酸、赖氨酸等
3螯合剂类
乙二胺四乙酸EDTA浓度为10—17%使用
1—2分钟。
4固定剂
戊二醛可以固定玷污层或牙本质胶原纤维。
六、粘结剂
大约分两类单一树脂类偶联剂类。应用粘
结剂的目的主要是增加对树脂与牙齿的粘结力
粘结剂的一端与牙齿产生化学键结合或能更好渗
入已被处理过的牙齿中而另一端与复合树脂的双
链交联聚合在牙齿和复合树脂间架起了一座桥
梁同时又作为一微间隙屏障使得牙体与充填
材料更加密合降低微漏效果更显著。
一粘结机理
1机械结合理论
2吸附理论
3扩散理论
二常用粘结剂
1未加填料的树脂基质unfilledresin
很好的浸润扩散弹性摸量很低韧性较大抗应
力作用较低。
2粘结剂中含有表面活性单体
如4—EDTA和MENTA等。与牙齿的羟基磷灰石
产生定向的分子间化学结合。
3磷酸脂类
磷酸酯集团可与牙体组织中的磷灰石晶格内
的Ca
2+形成络合配位键结合还和牙本质胶原蛋白
中的—NH2氨基=NH2亚氨基形成氢键结合
同时又与充填用树脂产生共聚。
4醛类
戊二醛5%与甲基丙烯酸羟乙酯35%的
水溶液。粘结剂中的戊二醛与牙本质胶原蛋白中的
—NH2氨基=NH2亚氨基发生了亲核加成反
应。
5聚氨酯类—OCN活性集团与牙本质中胶原纤
维形成氢键等分子间作用力。
七、通过其它途径增强粘结力的尝试
八、粘结修复技术操作要点
一洞形制备特点
不必作预防性扩展前牙切角缺损、牙体的大
面积缺损应将缺损区边缘外3—5mm的正常釉质磨
除部分深约0。5mm以扩大酸蚀粘结面积。承受
合力的部位应制备为盒形洞不承受合力部位
可不形成标准盒形洞。中等以上深度洞形需垫底。二酸蚀操作要点
将牙面彻底清洁后将釉质酸蚀剂准确地分布
在釉质粘结区时间1分钟。用牙本质处理剂处理
活髓牙本质严格按照产品说明书操作蒸馏水
冲净。尤应注意的是酸蚀时间要恰当不能接触
唾液。
三粘结剂的使用
酸蚀后用洁净的空气吹干被酸蚀部位露出白
垩色时尽快涂布粘结剂。不能过厚。
四复合树脂充填
充填时防止气泡产生未固化前不能移动粘结
修复体以免粘结面受到不良影响。光固化复合树
脂在修复超过2mm的较深窝洞时需分层多次成形
固化。
口腔修复学——第二十二章颌面部缺损修
复
1概念和原理
是口腔修复学的一个重要组成部分是研究应
用口腔修复学的原理和方法以人工材料修复患者
难以用自体组织和外科手术方法修复颌面部缺损
的一门科学技术。
2颌面部组织特点极其缺损原因和分类
一先天性因素唇裂腭裂最为常见尚
有先天性耳缺损鼻缺损以及面裂等
二后天性因素
1外伤工伤烧伤爆炸伤交通事故
火器伤所致缺损
2疾病颌骨肿瘤手术最为多见其次为炎
症走马疳颌骨骨髓炎
颌骨缺损修复治疗原则
一早期系列治疗
二尽可能恢复生理功能咀嚼语言吞
咽吮吸上颌骨首先封闭口鼻腔下颌首先恢复
下颌骨连续性以恢复正常颌关系。
三保护余留组织
四要有良好的固位
五修复体坚固轻巧使用方便感觉舒适
3颌面部缺损修复不同状况的模型制备
颌骨缺损修复—的印模技术
一个别托盘印模法
个别托盘>印模
二二次印模法口裂太小患者
半侧托盘>半侧模型>半侧卡环恒基托
>戴入恒基托>另半侧托盘>半侧卡环恒基
托另半侧模型>完整恒基托>完整修复体
三分段印模法口裂太小患者
半侧托盘>半侧印模不取出>另侧托盘
盖过已取印模>分别取出两侧托盘>拼接灌
注模型
四分层印模法缺损较深或深达眶底
1印模膏>初印模>初模型>个别托盘
自凝塑料
2小个别托盘印模材>缺损深区印模保
持不动>1步大个别托盘印模材>整个模型
>分层取出拼接灌
注模型图222
五裂缝托盘印模法张口受限或口裂缩小
者放入困难取出容易者。
六注射印模法张口度小印模材对方过
多无法进入口腔者需要取得鼻底倒凹者注射
器水胶体印模材图223
3特殊修复耳鼻口腔修复学——第二十五章牙周疾病的修
复治疗
一、牙周病的系统治疗
1口腔内科基础治疗菌斑控制洁治根面平整
2口腔外科手术治疗牙周手术
3口腔修复治疗调牙合正畸治疗夹板固定
二、牙周病修复治疗的原理
1利用夹板的作用变单根牙为“多根牙”变单牙运动为整体运动变水平外力为垂直外力。
2利用夹板的作用充分发挥牙周组织代偿功能减少患牙负担。
3利用夹板作用限制松动牙动度恢复牙周膜生理性刺激促进牙周组织愈合
4消除颌创伤建立平衡牙合。调合夹板固定修整牙冠形态恢复咬合邻接关系修复缺牙
5改善全身状况增强治疗信心。
三、治疗原则
1尽量保留治疗患牙2固定松动牙
1尽可能多的包含健康牙
2固定范围尽可能增加
3根据合力大小调整固定范围
4根据病因疗效确定固定时间
3修复缺牙恢复咀嚼维持牙周组织健康
4适当控制牙合力分散牙合力减小牙合力避免不利牙合力
四、临床分类
第一类牙列完整全口牙有不同程度松动
第二类牙列完整个别牙或一组牙松动
第三类牙列缺损余牙部分或者全部松动
五、牙周病的修复治疗
1调牙合
调牙合的目的减轻个别牙或少数牙的过重负担消除牙合创伤平衡牙合力协调牙合关系恢复牙周组织生理性刺激。
2正畸疗法
适应症
1前牙唇向扇形移位牙间隙增大
2前牙拥挤造成菌斑滞留清除困难
3后牙缺失邻牙向缺牙区倾斜
4前后牙间有间隙无邻间接触点
3夹板固定
定义是一种治疗松动牙的矫治器通过夹板将松动牙于健康牙连结固定在一起形成一个新的咀嚼单位改善松动牙受力状况达到治疗的目的。
夹板固定的种类
a暂时性夹板固定
适应症
1固定急性牙周炎的松动患牙
2固定牙周组织可以修复愈合的因外伤或合创伤造成的松动患牙
3口腔内科治疗后过渡性诊断性应用
4恒久性夹板完成前为防止患牙继续松动和移位可先勇暂时性夹板固定
5减轻或避免因调合或牙周外科手术给患牙施加的外力可用暂时性夹板固定。
b永久性夹板固定适应症
1牙周组织破坏严重的牙周疾病经过暂时性夹板固定疗效良好可以用恒久性夹板进行修复治疗
2牙周疾患牙经过治疗症状基本消失或控制但需长期固定其松动牙
3牙周病伴牙列缺损经牙周病基础治疗后采用恒久性夹板方式修复缺失牙同时固定松动牙