关于对全县卫生工作情况的调研报告
根据县委安排，县政协于20XX年10月31日至11月1日，利用2天时间，由县政协主席刘玉源、副主席金行、马玉萍分别带队，分县级医疗机构、乡镇医疗机构、村级卫生所（室）三个调研组，先后深入县医院、妇保院、疾控中心、地病办四个县级卫生单位，沿岭、汪集、高山、达坂、唐汪、大树、百和、关卜、那勒寺、赵家、五家、果园、坪庄、免古池卫生院等14个乡级卫生单位，河滩镇大塬村卫生室等24个村卫生室，通过查看科室、听取汇报、召开座谈会等形式对全县卫生工作进行了深入细致的调研。现将这次调研情况报告如下：
一、基本情况
全县现有医疗预防保健机构31所，其中县级有县医院、疾控中心、妇保院、地病办各1所；乡级有中心卫生院6所，一般卫生院17所，分院3所；社区卫生服务中心1所；村级卫生所（室）98所，其中公办31所。县乡两级医疗卫生机构中千元以上医疗设备由2009年的819台（件）增加到20XX年的889台（件），千元以下的由2009年的307台（件）增加到20XX年的337台（件）；病床由2009年的315张增加到20XX年的415张，其中县级201张，乡镇214张，平均每千人拥有病床1.5张。
全县县乡两级医疗卫生单位共有正式在编卫技人员300名，平均每千人拥有1.07名卫技人员。按学历分：本科32名，专科114名，中专154名；按职称分：副高4名，中级34名，初级113名，取得职称的占卫技人员总数的50%；按执业资格分：执业医师51名，占卫技人员的17%；执业助理医师48名，占卫技人员的16%；注册护士55名，占卫技人员的18%；无执业资格的146名，占卫技人员49%。
2009年，全县门诊177539人次，住院15877人次，业务收入1436万元，其中门诊收入563万元，住院收入873万元，药品销售950万元。县医院业务收入345万元，其中门诊收入109万元，住院收入236万元，药品收入142万元，各项支出407万元。
2010年，全县门诊204937人次，住院18921人次，业务收入1466万元，其中门诊收入516万元，住院收入950万元，药品销售1120万元。县医院业务收入459万元，其中门诊收入151万元，住院收入308万元，药品收入239万元，各项支出514万元。
20XX年截止目前，全县门诊324964人次，住院20178人次，业务收入2272万元，其中门诊收入654万元，住院收入1618万元，药品销售1802万元。县医院业务收入811万元，其中门诊收入151万元，住院收入660万元，药品收入442万元。
20XX年全县业务收入在100万元以上的医疗机构有县医院、妇保院，那勒寺、达板、汪集、唐汪卫生院；50万元以上的有龙泉、河滩、果园、东塬、百和、坪庄卫生院和锁南社区卫生服务中心；10万元以下的有：车家湾乡卫生院。
2、主要工作
通过调研，大家一致认为，近年来，全县公共卫生服务网络逐步健全，医疗水平不断提高，特别是新型农村合作医疗政策实施后，农民看病难的问题得到了基本解决，医疗卫生事业取得了明显成效。
1、领导重视，促进了卫生事业的持续发展。县委、县政府高度重视卫生工作，摆上重要议事日程，成立了专门的领导小组，党政主要领导亲自抓，分管领导具体抓，一级抓一级，层层抓落实。先后制订出台了《关于加强农村公共卫生工作的实施意见》等相关政策文件，不断加大对公共卫生和医疗事业的投入力度，保证必要的工作经费。不断健全和完善卫生工作体制机制，加强公共卫生管理，全县基本形成了党委、政府高度重视，相关部门密切协作，业务部门发挥职能作用的工作格局。
2、狠抓项目，基础设施建设得到明显改善。紧紧抓住卫生事业发展的机遇，加大基础设施项目争取和实施力度，先后实施了东乡县120急救项目，县卫生监督所，那勒寺、汪集中心卫生院，高山乡卫生院，免古池、河滩镇小庄、果园乡石拉泉分院，东塬乡东塬村等15所村卫生室建设，总投资达到1194.7万元；县医院、妇保院、卫生监督能力建设资680万元；为县医院、妇保院、6所乡镇中心卫生院及达板镇卫生院配备救护车辆，价值达200万元；投资156万元的唐汪中心卫生院整体搬迁建设项目已建成使用；投资3800万元的县医院和投资600万元的县妇幼保健院灾后重建项目已立项批复。
3、强化措施，卫生管理工作规范有序。一是医药卫生体制改革全面推进。实行“三包”责任制，由县医改领导小组和业务部门实行包单位、包工作、包任务的责任制，有力地促进了医改工作的深入推进。二是设立了乡镇医药卫生办公室。配备了3—4名专兼职工作人员，开展具体工作。三是在政务大厅设立了新农合参合及报销等信息查询服务窗口，极大地方便了群众，提高了工作效率。四是全面实行院长竞聘制、全员聘任制，聘任了全县26所乡镇卫生院院长。五是实行药品集中采购，统一配送，使药品价格虚高的问题得到有效遏制。据统计，药价平均降幅达20%以上。2010年，建立了国家基本药物制度，群众受益264.5万元，20XX年1-9月底药品零差率销售1200万元，群众受益425万元。六是开展了医疗质量和食品卫生专项检查活动，确保了就医和食品卫生安全。七是各医疗单位开展了行风评议和疾病谱排序工作及“三好一满意”活动，建立了药品价格和新农合报销情况公开公示制度等22项综合管理制度，完善了医务人员医德医风考评档案。
4、突出重点，公共卫生服务能力全面提升。一是制定了麻疹疫情应急处置方案。在全县接种麻疹疫苗62312人，接种率97%以上。二是认真开展了脊髓灰质炎疫情监测与防控工作，对全县0—3周岁儿童糖丸强化投服17609人，投服率97%以上。三是及时有效地处置了车家湾乡段岭村30例流行性腮腺炎疫情和董岭乡祁家学校14名学生上感疫情。四是加强以碘缺乏病为主的地方病防治工作，免费发放加碘盐200吨，使地方病防治工作得到了巩固和提高。五是制定了《东乡县县城特大地质灾害卫生应急预案》，设立病床，储备急救医疗器械、药品等医用物资，有力地保障了灾民的医疗卫生安全。
5、加大力度，新农合工作稳步推进。新农合覆盖面持续稳定扩大，2009年参合率为96.03%，2010年参合率为97%，20XX年参合率达到98.55%，参合人数不断上升，参合覆盖面稳步扩大。健全和完善了参合及报销制度。截止20XX年9月底，新农合筹资总额为6241.43万元，其中农民个人缴费814.07万元；已累计报销205880人次，报销3602.3万元，其中门诊179847人（次），报销 559.12万元；住院 23103（次），报销 2960.29万元；住院分娩 2930人，报销82.89万元。
6、强化培训，着力提升医疗整体水平。一是制定了《东乡县卫生技术人员培训实施方案》，对30名乡镇卫生院院长和业务骨干采取赴外进修和考察学习的方式进行了培训，提升了医院的管理和医疗服务水平。二是配齐了全县229个行政村村医，实行乡村医疗机构一体化管理，并为每村配备了基本的医疗器械10台（件），总价值达180多万元。三是县医院、县妇保院等医疗机构筹措资金购置了大型医疗设备，提高了医疗设备装备水平和救治水平，为广大群众提供了优质的医疗卫生服务，更好地满足了广大群众的就医需求。
三、存在的困难和问题
1、医疗卫生专业技术人员紧缺，综合素质偏低。全县卫技人才缺乏，目前，共有正式在编卫技人员300名，其中，临时聘用人员279人。特别是外科、妇幼、中医、影像、检验、护理类等专业人才紧缺，按照省上“十一五”末每千人拥有3.2名医务人员的标准，尚缺各类卫技人员600多名。例如赵家、董岭、车家湾、风山、北岭、沿岭、坪庄、大树、柳树等乡镇卫生院还没有一名妇幼人员，导致妇幼业务至今无法开展。中医药人才奇缺，全县尚有2/3的乡镇卫生院无法开展中医服务项目。全县229个行政村有村医229人。同时，卫技人员素质普遍较低，其中有高级职称5人，占1.7%，中级职称34人，占11.3%；初级职称113人，占37.8%；本科及以上学历33人，占11 %；具备执业医师资格的有159人，占53%,执业助理医师的有48人，占16 %;229名村医中，高中21人，占9.2%，50岁以上占4.8%，绝大多数不具备执业资格条件，医护力量薄弱，难以胜任当前医务工作的需要。卫技人才培训工作滞后，由于医疗卫生人才总量不足，一人身兼多职，难以抽出时间脱产进修学习，客观上减少了培训提高机会，另外，没有培训专项经费，致使医疗卫生人员培训多为基层化、短期化，人员培训效果不佳，服务水平提高缓慢。
2、县、乡、村三级医疗卫生服务机构建设滞后，资源配置不均衡。一是乡村卫生院（室）科室设置不合理，没有做到“四室”分开，达不到医疗标准要求。二是部分乡镇卫生院业务用房紧张。例如，赵家、五家等乡和锁南社区服务中心病人住院困难，业务用房急需扩建。三是医疗卫生资源配置不足，结构不合理。乡镇卫生院常规仪器紧缺，例如，果园、车家湾、考勒等乡卫生院没有最基本的常规仪器，无法开展常规化验项目。县、乡医院床位少，每千人口拥有床位1.4张，按照3.2张/千人的国家配置标准，还缺481张。其中，县医院每千人口拥有床位0.46张，按照3.5张/千人的二甲标准，还缺851张。
3、村卫生室建设相对薄弱，基础性作用发挥不够。全县现有98所村卫生室，按照一村一所的要求，还缺131所。现有的村卫生室条件差，服务能力有限。98所村卫生室中，符合“四室”分开标准的只有15所，诊疗条件相对较差。村医报酬还未落实，致使计划免疫、健康教育等公共卫生服务任务得不到很好地落实。
4、医院管理不规范，综合效益不高。县、乡、村卫生院（室）一体化管理难度较大，部分县、乡医院负责人素质不高，内部管理不够规范，存在一人多岗现象，影响着工作的正常开展和工作任务的完成，整体效益发挥不够。2009年，全县医院业务收入1436万元，其中药品销售950万元，占总收入的66.2%。县医院业务收入345万元，其中药品销售142万元，占总收入的41%。2010年，全县医院业务收入1466万元，其中药品销售1120万元，占总收入的76.4%。县医院业务收入459万元，其中药品销售239万元，占总收入的52 %。20XX年，全县医院业务收入2272万元，其中药品销售1802万元，占总收入的79.3%，其中，县医院业务收入811万元，其中药品销售442万元，占总收入的55%。药品收入占到业务总收入的50%以上。
5、招聘人员多且待遇低，工作积极性不高。全县各类医疗机构现有招聘人员279名，其中县级招聘150名。乡镇招聘129名，工资为120—400元不等，月工资在120元的有2名，150元的有3名，200元的有4名，300元的有267名，400元的有3名。与城镇低保相比，与宗教界人士补助相比，还差 元。招聘人员在卫生岗位工作多年，有的已成为业务骨干，但由于待遇偏低，在很大程度上影响了工作质量。
四、意见建议
（一）创新工作思路，进一步提高对卫生工作重要性的认识。
卫生工作作为直接为农民群众提供预防保健和基本医疗服务的事业，在保护农民群众的身体健康，提高农民群众的生活质量和水平，促进农村经济发展和社会稳定方面具有特殊的地位，发挥着不可缺少、不可替代的作用。要树立从抓卫生就是抓民生的思路，把卫生事业纳入社会发展总体规划，并同教育、计划生育工作一样放在同等重要位置，实行“五抓”制度，即：抓院长、抓管理、抓培训、抓争取、抓服务。要逐步加大对卫生事业投入，改善条件，努力推进卫生事业跨越式发展。
（二）加大建设力度，构建卫生服务保障体系。
1、主攻县一级。在加大县医院等基础设施建设的同时，加大卫生监督、妇幼保健机构、县合管办和县级卫生人员进修培训基地等建设。进一步加大项目争取力度，立项建设一所县级中医院。加快社区卫生服务中心建设，全面开展社区卫生服务工作。要努力扩大业务服务范围，坚持争取、自购并举，千方百计购进设备，提高服务能力。
2、强化乡一级。加强乡镇卫生院建设，按照甘机编办发（2008）55号《关于印发〈甘肃省乡镇卫生院机构及编制标准〉的通知》，中心卫生院院长按正科级配备，一般卫生院院长按副科级配备，充分调动院长的工作积极性和主观能动性。要努力改善基层医务人员工作条件，稳定农村卫生工作队伍。要紧紧抓住国家高度重视农村卫生工作的历史机遇，积极争取省、州项目支持，全面完成乡镇卫生院和村卫生所设备装备任务。
3、重视村一级。按照一村一室至少有一名有资质村医、配备基本的医疗设备的原则，重点支持村卫生室建设，推行乡村一体化管理。尽快改善村卫生室的基础设施条件，加强三级医疗卫生服务网络建设，为农村群众提供安全、快捷、方便、价廉的基本医疗卫生服务。按照标准化村卫生室建设和设备配置要求，加快村卫生室建设步伐。
（三）合理配置资源，加快卫技人才队伍培养步伐。
建立合理的人才流向机制和加强人才培养是振兴农村卫生事业的关键环节。一是要加快卫生系统内部人事制度改革步伐，激活用人机制，尽快建立合理的人才流向机制。一方面，积极推行乡镇卫生院院长公开竞聘，选拔一批有管理经验、有开拓精神的优秀人才担任卫生院院长，并实行任期目标管理责任制。另一方面。简化人才引进机制，制定出台《关于卫生技术人才录用及管理办法》，对卫生系统所需人才，实行全员招聘，竞争上岗，择优聘用。同时，通过政策倾斜，吸引大中专医学院校优秀毕业生到乡镇卫生院工作，充实基层卫生队伍。二是要继续加强对乡村两级卫生人员的培训。采取“请进来、送出去”的办法，以外科、妇幼、中医、影像、检验、护理等短缺专业和医疗器械操作为重点，针对乡镇卫生院卫生技术人员进行培训，培养一批用得上、留得住的卫生专业人才，不断提高卫技人员专业技术水平和院长管理水平，增强乡镇卫生院自身发展能力。三是大力开展县级医疗卫生单位对口支援乡镇卫生院工作。县级医疗单位要和乡镇卫生院建立联系关系，对受援单位免费开展人才培养、技术指导等工作。四是提高招聘人员工资待遇，落实村医报酬，改革乡村医生聘用管理模式，建立村医养老保障制度，调动村医积极性，更好地服务于农村卫生工作。
（四）强化医院管理，提高医疗水平和综合效益。
要优化各类医院收入结构，遵循“社会效益最大化、经济效益合理化”的经营理念，不断提高医院各项收入。加强医疗药品、器械等管理工作，采取各种措施开源节流、降低运营成本，提高社会效益和经济效益。要实行医院综合目标管理责任制，在县财政部门设立财务核算中心，对医院财务实行收支两条线管理，进一步规范财务账目，将县级医院正式工作人员工资全额纳入财政预算。要逐步创造条件引进信息系统开展医院的全成本核算和“增收节支”工作，认真落实国家、省、州公共机构节能工作要求，开展对水、电等能源的节约降耗工作，将工作落到实处。