20xx年我科优势病种优化分析总结
20xx年6月：
肺胀：20xx年4-6月我科收治肺胀患者321人，痰浊雍肺证48例，阳虚水泛证32例，肺
肾气虚证29例，痰热雍肺证14例，痰蒙神窍证8例。好转122人，无效4人，死亡3人。
总有效率94.70﹪。无效及死亡患者均为痰蒙神窍证，均为重症患者，无效患者4例家属放
弃，死亡3例患者分别合并有慢性肾功能不全及冠心病。肺肾气虚证患者先给予汤剂治疗，
继续给予中药蜜丸巩固治疗，可加强疗效。重症肺胀患者尽早配合呼吸机支持，加用中成药
安宫六黄丸及中药注射剂醒脑静治疗，患者有效率明显提高。
胃痛：20xx年4-6月我科收治胃痛患者116人，肝气犯胃证23例，胃阴亏耗证25例，脾胃
虚寒证22例，寒邪客胃证14例，湿热中阻证13例，饮食伤胃证12例，瘀血停胃证8例。
治愈91例，好转21例，无效4例。总有效率96.55﹪。无效中胃阴亏耗证2例，瘀血停胃
证2例，均为胃癌及肝癌患者。治疗中主要辨病及辩证，加用穴位敷贴、针灸、推拿可以提
高疗效，所以加强非药物的中药治疗成分。脾胃虚寒证患者住院期间给予汤剂治疗，出院后
给予蜜丸或者颗粒剂巩固治疗，可提高疗效。
黄疸：20xx年4-6月我科收治黄疸患者74人，肝脾不调证11例，湿热留恋证5例，气滞血
瘀证9例，疫毒炽盛证3例，脾虚湿滞证6例，热重于湿证14例，湿重于热证11例。胆腑
郁热证7例，热重于湿证14例。治愈54例，好转14例，无效4例，死亡2例。总有效率
96.55﹪。无效及死亡病例均为肝癌及胆管癌患者。好转为肝硬化及重症肝炎患者，治疗中
主要辨明阴黄及阳黄证，黄疸消退后患者的调治也非常重要，重症患者要中西医结合治疗，
病毒性肝炎患者尽早抗病毒治疗，可提高疗效。热重于湿证患者重用茵陈，田基黄及金钱草，
可加用茵栀黄注以加强疗效。
第二篇：优势病种
优势病种
桡骨下端骨折
桡骨下端骨折是指骨折发生在桡骨下端2-3cm范围内。常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。极为常见，约占平时骨折的1/6。多见于老年妇女、儿童及青年。中医又叫辅骨下端骨折、昆骨下端骨折、手掌根出臼、腕折伤等。
一、诊断：
（一）诊断标准：
1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。
2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。
3、辅助检查：X线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，或远端骨折块向掌侧桡侧移位，骨折端向背侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。
（二）骨折分型与分期
中医分型
（1）无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。
（2）伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。
（3）屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。
（4）半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。
中医分期
根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。
早期：伤后1～2周内，可进行手法整复治疗，但初期常肿胀严重，可伴有张力性水泡。
中期：伤后3～4周左右，肿胀逐步消退，有明显骨痂生长，骨折断端相对稳定，手法复位困难。此时如需要复位，应在麻醉下行折骨复位。
晚期：伤后4周以上。骨折断端成熟骨痂形成，逐步塑性改造，已相当稳定。此时无法手法复位、调整，如有影响功能的严重畸形，需手术治疗。
西医名称并分型：
1、伸直型骨折(Colles骨折)：最常见，跌倒时腕关节处于 背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。
2、屈曲型骨折（Smith）：较少见，骨折发生原因与伸直型骨折相反，故又称反柯利氏骨折。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。
3、巴尔通骨折（Barton）：系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。
二、治疗
（一）传统手法整复、夹板外固定治疗
手法整复应根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。
小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助材料组成局部外固定力学
系统，通过绷带对夹板的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫 对骨折端的效应力来维持骨折复位效果。固定体位要灵活掌握,以解剖复位、骨折端稳定、利于功能恢复为原则。稳定性骨折复位后骨折端不易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢复。对于移位骨折，整复后维持牵引，用4块夹板超腕关节固定。
1、手法整复：(1）伸直型骨折线未进入关节、骨折端完整者患者坐位或平卧位，患肢外展，肘部屈曲90°，前臂中立位。助手握住患肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列臵于骨折下端背侧，其余四指臵于其腕掌部，扣紧大小鱼际肌。先顺势拔伸2-3分钟，待重叠移位完全矫正后，将前臂远段旋前，两拇指将骨折下端向掌侧按压，其余四指将腕关节背伸，加大骨折端向掌侧成角；然后利用牵引力，顺纵轴方向骤然猛抖，两食指将骨折近端向背侧托顶，两拇指将骨折下端向掌侧按压并将腕关节掌屈，以矫正骨折端向背侧移位，同时迅速将腕关节尺偏以矫正骨折端向桡侧移位。
（2）伸直型骨折线已进入关节、骨折粉碎者患者坐位或平卧位，肘关节屈曲90。、前臂中立位。一助手握患肢前臂上段，另一助手握患肢拇指及其余四指，两助手行拔伸牵引，持续2-3分钟，矫正骨折断端的嵌入或重叠移位。术者立于患肢外侧并面向患肢下端，双手拇指在背侧按压骨折下端，双手其余各指臵于近端的掌侧提近端向背侧，以矫正骨折下端向背侧移位；术者一
手将骨折下端向尺侧推挤，另一手将骨折近端向桡侧推挤，同时 令下端的助手将患腕掌屈、尺偏，以矫正骨折下端向桡侧移位。
（3）屈曲型骨折患者坐位，肘关节屈曲90°，前臂中立位或旋后位。一助手握患肢前臂上段，另一助手持握手指，两助手拔伸牵引2—3分钟。待嵌入或重叠移位矫正后，术者用两手拇指由掌侧将骨折下端向背侧推挤，同时用食、中、环三指将骨折近端向掌侧按压，与此同时牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸、尺偏，使之复位。
2、固定方法：在维持牵引下，用四块夹板超腕关节固定。伸直型骨折先在骨折下端背侧和近端掌侧各放一平垫，然后用四块夹板固定，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸。屈曲型骨折则在下端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。固定垫、夹板放妥后，用三条布带缚扎，将前臂臵于中立位，用三角巾悬吊于胸前，保持固定4～5周，儿童患者则固定3周左右。
3、注意事项：
（1）整复前,术者与助手均要手摸伤处,阅读正侧位Ｘ线片,全面了解骨折移位、成角、粉碎骨块的位臵、断端嵌插短缩及下尺桡关节有无分离等情况,做到手摸心会,法从手出,制定整复计划,做到手法整复时动作协调一致。麻醉效果要好,有利于骨折整复和减轻病人痛苦,特别是前臂肌肉发达者更要如此。
（2）牵引的力量要柔和持久,用力由小到大,嵌插重叠纠正
后再施以其他手法,否则易造成掌侧嵌插、复位不成功、骨片进
一步碎裂致骨折端不稳定,在折顶时牵引力量要适当减小。
（3）整复粉碎骨折时牵引力量要柔和,利用软组织铰链的原
理使骨折碎片在间接拉力下逐渐回复原位。再使用扣挤手法使骨
折片间进一步复位,接触紧密。复位后轻轻摇摆腕关节,可以使粉
碎的关节面光滑平整。顺骨舒筋手法是必不可少的,利于骨折端
稳定和功能康复,体现筋骨并重的原则。
（二）手术治疗
1、适应证：桡骨远端关节内骨折，关节面塌陷大于2mm，
或伴有关节面压缩塌陷无法通过手法复位者；手法整复失败或复
位后稳定性极差者；陈旧性骨折伴有严重畸形，影响功能者；桡
骨下端开放性骨折、伴有血管、神经损伤者可考虑手术治疗。
2、操作方法：臂丛麻醉，手术切口视骨折的类型，可采取
掌侧或背侧入路及联合入路。可采用闭合手法复位结合克氏针撬
拨复位固定，取1-2根直径为2-2.5mm克氏针从桡骨远端拇长伸
肌腱与拇短伸肌腱之间或拇长伸肌腱与第2指伸肌腱之间经皮
进针，进针时与桡骨长轴成约40°角，通过骨折线，进入近折
端骨髓腔或骨皮质。经C型臂X线机正侧位透视复位固定满意，
折弯针尾，埋入皮下，敷料加压包扎。采用有限切开、有限内固
定方法治疗，术后采用夹板外固定。严重的粉碎骨折也可采用手
法整复结合外固定支架、克氏针有限内固定治疗。
（三）药物治疗
1、外治：主要在功能锻炼时配合我科自拟上肢洗药及下肢 洗药熏洗局部，以舒筋通络。
【方药】上肢洗药
【组成】制川乌 制草乌 当归 白芷 威灵仙 姜黄 怀牛膝 花椒 透骨草 伸筋草 红花 海桐皮 苏木 桑枝 乳香 没药
【方药】下肢洗药
【组成】制川乌 制草乌 当归 白芷 独活 威灵仙 姜黄 怀牛膝 花椒 透骨草 伸筋草 红花 海桐皮 苏木 胆南星乳香 没药
2、内服：根据骨折三期辨证施治。
早期：【治法】 活血祛瘀、消肿止痛。
【方药】肢伤一号、跌打活血胶囊
【组成】肢伤一号：没药 大黄 苏木 泽兰 当归 赤芍 桃仁 红花 乳香 生甘草 跌打活血胶囊：红花 当归 血竭 三七 骨碎补（炒）续断 乳香（制） 没药（制）儿茶 大黄 冰片 土鳖虫 用于骨折前期疼痛、肿胀，每次6粒，一日二次口服
【辩证加减】疼痛较重加元胡，肿胀较重加茯苓、三七，精神紧张加远志。
中期：【治法】和营生新，接骨续损。
【方药】肢伤二号、骨肽片
【组成】肢伤二号：当归 续断 血竭 乳香 没药 自
然铜 土元 骨碎补 骨肽片：以健康猪或胎牛四肢骨提取物骨肽 粉制成的片剂。每次一片，一日三次口服。
【辩证加减】气虚加黄芪，阴虚加熟地
晚期：【治法】 养气血，补肝肾，壮筋骨。
【方药】肢伤三号、骨肽片
【组成】肢伤三号：当归 续断 白芍 熟地 牛膝 黄芪 威灵仙 骨碎补 骨肽片：以健康猪或胎牛四肢骨提取物骨肽粉制成的片剂。每次一片，一日三次口服。
【辩证加减】骨折病人后期注重养气血，补肝肾，可加八珍汤、补中益气汤。
（四）康复治疗
1、骨折早期治疗
方法：在复位固定后当天或手术处理后次日，老人应该开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌腱粘连和肌萎缩。患肢未固定关节的活动，包括肩部悬挂位摆动练习和肘关节主动屈伸练习。2―3天后做手部关节主动运动，手指屈伸，并逐渐增加运动幅度及用力程度。如果没有石膏固定，可做肘关节屈伸活动，角度由小到大，加大活动范围。
2、骨折中期治疗
方法：①继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼。②前臂旋转功能练习，内旋40度，外旋30度左右，逐渐加大，同时行肘关节伸屈活动。
3、骨折后期治疗
以关节松动术为主，每日1～2次。
（五）出院后治疗
1、出院后每7天左右门诊复查1次，持续3-5次。复诊时调整夹板外固定。
2、伤后14天内门诊复查时需检查X线片，了解骨折对位情况，如有移位及时再次复位并调整夹板外固定；
3、根据骨折三期中药内服、外用，辨证施治。
4、夹板外固定时间4—6周；
5、治疗期间及拆除外固定后，指导患者进行康复锻炼。
三、常用疗效评定标准
1、《中华人民共和国中医药行业标准—中医骨伤科病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94）。
治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成，局部无明显畸形，无疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15°以内。
好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在45°以内。
未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。
2、Dienst腕关节功能评估标准：
优：腕关节无疼痛，活动不受限，功能无损伤影响，握力与
对侧相同，掌屈或背伸减少<15°；
良：腕关节偶然疼痛，剧烈活动受限感，功能及握力接近正常，掌屈或背伸减少15°～30°；
可：腕关节经常疼痛，工作时活动轻度受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸减少30°～50°；
差：腕关节持续疼痛，工作能力减弱，正常劳动受限，功能及握力明显减弱，掌屈或背伸减少>50°。
我科自2009-1至2010-12，收住桡骨下端骨折62例，功能优57例（91.9%）， 良3例（4.83%），尚可1例（1.61%），差1例（1.61%）；治愈60例（96.8%），好转1例（1.61%），未愈1例（1.61%）。
四、治疗方案修正
2009-6-11：近半年，有5例病人，整复后3天复查X线片，远断端重新向背侧移位，经科室讨论，考虑为，柯利氏夹板掌背侧板屈曲角度太小，腕关节掌曲不够，请示院方，更换新的柯利氏夹板。
2009-12-18：更换新的柯利氏夹板，病人整复后骨折再次错位的发生几率明显降低。
2010-5-17：闭合复位克氏针内固定，针尾埋于皮下，夹板外固定后，桡侧板与针尾摩擦，病人疼痛难以忍受，甚至皮肤破溃，经科室讨论，决定将克氏针针尾留于皮外。
2010-11-24：目前治疗方案临床应用良好，未作修正。
常见病种
胫腓骨骨干骨折 胫腓骨干骨折在长管状骨折中最常见，成人以胫腓骨干双骨折多见，占全身骨折的5.1％，胫骨次之，占全身骨折的3.85％。腓骨干骨折最少占全身骨折的0.59％。
一、胫腓骨骨折诊断标准:
1.扭转或滑倒可引起斜形或螺旋形骨折；直接暴力可引起横形、短斜或粉碎骨折，并可呈开放性骨折。
2.局部疼痛、肿胀、畸形和功能障碍，足通常呈外旋位。
3.应注意有无腓总神经损伤，足背动脉有无搏动，腔前区和腓肠肌张力有否增加。
4.必须摄包括胫腓骨上下端X线片。了解骨折类型及移位情况。螺旋形骨折，腓骨的骨折面常高于胫骨骨折面。同一平面骨折往往为直接暴力所致。
二、治疗
治疗胫腓骨骨折时，必须防止成角和旋转移位，保持关节的平行轴，减少创伤性关节炎的发生。胫腓骨骨折的治疗原则，主要是恢复小腿长度和负重。对于稳定性骨折我们多用中医治疗，对于开放性及不稳定性骨折或中医治疗失败，我们多倾向于西医治疗。
(一)中医治疗
1、手法复位：在胫腓骨骨折的辨证治疗上认为稳定性骨折应以手法治疗为主，夹板固定。其复位的方法有平卧复位法、小腿下垂复位法。
平卧复位法：先拔伸牵引，再纠正前后移位。纠正侧方移位，最后挤压捺正。
小腿下垂复位法：将小腿放于下垂位，其具体手法与平卧复法同。
其固定的方法上以夹板固定为主，上1／3骨折要超膝关节，下1／3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而放臵相应的压垫。
2、药物治疗：内服：根据骨折三期辨证施治。
早期：【治法】 活血祛瘀、消肿止痛。
【方药】肢伤一号、跌打活血胶囊
【组成】肢伤一号：没药 大黄 苏木 泽兰 当归 赤芍 桃仁 红花 乳香 生甘草 跌打活血胶囊：红花 当归 血竭 三七 骨碎补（炒）续断 乳香（制） 没药（制）儿茶 大黄 冰片 土鳖虫 用于骨折前期疼痛、肿胀，每次6粒，一日二次口服
【辩证加减】疼痛较重加元胡，肿胀较重加茯苓、三七，精神紧张加远志。
中期：【治法】和营生新，接骨续损。
【方药】肢伤二号、骨肽片
【组成】肢伤二号：当归 续断 血竭 乳香 没药 自
然铜 土元 骨碎补 骨肽片：以健康猪或胎牛四肢骨提取物骨肽粉制成的片剂。每次一片，一日三次口服。
【辩证加减】气虚加黄芪，阴虚加熟地
晚期：【治法】 养气血，补肝肾，壮筋骨。
【方药】肢伤三号、骨肽片
【组成】肢伤三号：当归 续断 白芍 熟地 牛膝 黄芪 威灵仙 骨碎补 骨肽片：以健康猪或胎牛四肢骨提取物骨肽粉制成的片剂。每次一片，一日三次口服。
【辩证加减】骨折病人后期注重养气血，补肝肾，可加八珍汤、补中益气汤。
3、功能锻炼：早期开始作肌肉自主活动，随着治疗时间的增长，骨折趋向稳定时，应逐渐增加活动量。4周后开始关节的锻炼和纵轴叩击，促进骨折的愈合。祛除外固定后，
（二）西医治疗
1、持续骨牵引复位固定：骨折用手法复位失败或不适应手法复位时，可用持续骨牵引法复位，适应于不稳定的斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折和多段骨折，在跟骨上横穿钢针，在Thomas或Braun架上进行持续牵引，直到骨折初步愈合。成人需悬重3—5kg，防止牵引过久和过牵。在骨折初步愈合后即采用其他局部外固定，以便更好地进行功能锻炼。
2、外固定架：有皮肤严重损伤的胫腓骨骨折，外固定架可使骨折得到确实固定，并便于观察和处理软组织损伤，另一优点
是膝、踝关节运动不受影响，甚至可带支架起床行走。
3、切开复位内固定：内固定方法有螺丝钉、钢板、髓内针等，需依骨折类型选择，根据需要再决定是否用外固定。
三、疗效评定标准
优：患肢等长，成角<5°，膝关节伸屈活动差15°以内，踝关节跖屈背伸各差1°～5°以内，X线片显示解剖复位或成角<5°者。
良：患肢缩短之1cm，成角之10°，膝关节伸屈各差16°～30°，踝关节跖屈背伸各差6°～10°，X线片显示侧移位之骨折面1/4，重迭<1cm，成角<10°者。
尚可：患肢缩短1～2cm，成角15°以内，膝关节活动差31°～45°，踝跖屈背伸差11°～15°，X线片显示侧移位之骨折面1/2，成角>15°，重迭<2cm者。
差：不能达到上述要求者。
我科自2009-1至2010-12，收住胫腓骨骨干骨折41例，优38例（92.3%）， 良2例（4.89%），尚可1例（2.44%），差0例。
四、治疗方案修正
2009-06-08：姜洪洋主任去上级医院参观学习后，经科室讨论，引进外固定支架。
2009-11-19：无修正。
2010-05-18：姜洪洋主任、李东海副主任去上级医院参观学习后，经科室讨论，引进锁定钢板。
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10-20：无修正。