护理院感业务查房
时间：2015.01.30
参加人：闫总、吉亚玲
检查内容：护理院感查房
一、护理业务查房汇总
1、住院病人多、陪人多，病区环境不整洁。
2、床单位整洁度差，床头柜物品摆放不整齐，
3、护理病历书写较前明显下降，有涂改现象，护士填字不规范。还有未按病历书写规范去做的。
4、护士仪容仪表大不如前。
5、建议各科室重新学习病历书写规范，下周五护理部将检查学习情况。
二、院感业务查房汇总
1、内三科护士进入治疗室未戴口罩。
2、眼科换药室卫生差。
3、医生普遍存在针灸等有创医疗操作过程中未戴口罩，手卫生执行情况太差。
4、随着病原增加，各科室病房环境卫生太差，气味难闻，科室负责人安全意识淡薄。
5、传染病隔离的措施几乎为“0”，科室负责人重视不够。
6、保洁人员的健康体检未做。院感办感觉到在念经一样，翻来覆去，相关科室的重视程度不够。
第二篇：护理业务查房完整20xx
脑供血不足患者护理查房
护士长：今天我们对526病房孟玉兰患者进行护理查房，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情。
贾杰：患者，女，74岁，于20xx年3月2日12:00入 院，既往无药过敏史，无特殊嗜好，因“右侧头痛、颈痛”，入院诊断：1、椎基底动脉供血不足 2、高血压3级。入院时T:37℃ P:76次/min R:16次/min BP:160/80mmHg患者神志清楚，精神差，大小便正常。入院后遵医嘱按内科常规‖级护理,嘱低盐低脂、清淡易消化饮食、给予输液等对症支持处理。入院第二天化验结果：1.总胆固醇 6.73 2.甘油三酯 3.33
护士长：鲍春光说一下护理诊断
鲍春光：根据以上病情我提出以下护理诊断：
P1、舒适的改变 与头昏、头痛、血压升高有关
P2、活动无耐力 与头痛有关
P4、有受伤的危险 与头晕或行走不稳、发生直立性低血压有关 P5、知识的缺乏 缺乏疾病预防、保健知识和高压压用药知识有关 P6、焦虑 与担心疾病转归有关
P7、睡眠形态紊乱
P8、潜在并发症 脑血管意外
护士长：由杨海燕说一下护理措施
杨海燕：根据以上护理诊断我提出以下护理措施：
I1、给患者创造安静舒适的修养环境，避免环境刺激加重头昏、头痛。 I2、指导患者休息和饮食，血压不稳定、症状加重时必须卧床休息。 I3、协助患者满足生活需要。
I4、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿
I5、定时监测血压，发现血压变化，立即同医生联系，及时给予治疗。护士长：还有补充吗？
王建伟：
I1、指导患者合理用药，不能随意更改、终止或自行购药服用。告知患者药物的作用机制、不良反应观察及用药注意事项，做好自我检测，配合治疗。
I2、遵医嘱给予改善大脑循环、抗血小板聚集、脑保护、控制血压等对症治疗。
I3、指导患者卧床休息。
I4、指导患者头昏频繁发作时应避免重体力劳动，必要时入厕、沐浴以及外出活动时应有家人陪伴。洗澡水温不宜过冷或过热，时间不宜过长。气候变化时注意保暖，防止感冒。
刘静佳：
I1、防止患者跌倒。将呼叫器、必要生活用品置于患者床头伸手可及处，指导患者在眼睛疲劳或复视时，尽量闭眼休息或双眼交替休息，必要时备床栏。
I2、消除或减轻情绪紧张的促进因素包括家庭、社会、医院及病情，鼓励患者保持最佳心理状态。避免长期的精神紧张不利于控制血压和
改善脑部的血液供应,甚至诱发某些心脑血管病,尽量应避免劳累、紧张、激动、焦虑，保证充足的睡眠。
王子祎：
I1、告诉患者睡眠与血压的关系。
I2、晚餐后控制水分摄入、减少夜尿次数。
I3、科学地安排治疗、检查时间，避免干扰睡眠。指导患者促进睡眠方法，如热水泡脚、睡前喝热饮料、听轻音乐、看书刊杂志等。 I4、指导合理进食高蛋白、低盐（<6g/天）、 低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏等，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒、控制体重。
I5、增加即保持适量有氧运动，改变不良生活方式，至少学会一种适合自己的有氧运动方法，在家人的陪护下进行比如散步，打太极拳等。 刘静佳：
I6、限制探视和减少不良刺激。定时监测血压，一旦发现血压急剧升高，剧烈头痛，呕吐，大汗，视力模糊面色及神志改变，肢体运动障碍等症状，立即通知经管医生并积极配合抢救。I4、向患者解释发生头痛眩晕的病因和诱因、多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。让同病房已康复的患者给其现身说法，树立战胜疾病的信心。注意观察和记录每次发作持续时间、间隔时间和伴随症状。观察患者肢体无力或麻木是否加重和其他脑功能受损的表现，警惕完全性脑卒中的发生。
护士长：孙冰洁简单讲一下颈椎病的健康指导
孙冰洁：颈椎病健康指导
1．消除恐惧 告诉病人颈椎病可防可治，不会引起瘫痪。
2．枕头不要太高，以 1 拳头为宜，亦不要太宽，保持轻度头部后仰位。
3．避免做颈部过伸过屈活动 脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。
4．某些日常活动应该停止 在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃、打牌等。
5．改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1—2小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉的紧张度。
6．不要作无科学依据的有损你健康的颈椎操，那样只会加重你的病情。
7．在未诊断清楚情况下不能作按摩和推拿，否则会加重病情。
8．戒烟限酒。防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒袭击。 护士长：我们这一次护理查房就到这，希望大家通过这次查房更进一步了解疾病的知识，很好的运用于临床工作中。