◆◆新生儿疾病总结◆◆
1诊断标准 2一般
·新生儿窒息诊断标准：Apgar评分，1分钟0-3分重度，4-7分轻度，8-10分正常；1分钟＜=7分或5分钟＜=6分为异常
体征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红四肢全身红
青紫
心率（次/无 ＜100 ＞100 分） 弹足底 无反应 有动作如皱哭，喷嚏
眉
肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢、不规则 正常，哭声响 ·新生儿上感诊断： 1.受凉史/接触史
2.全身症状（可有发热、呕吐、腹泻、据奶、哭闹及烦躁等） 3.局部症状（流涕、鼻塞、喷嚏、声嘶及流泪） 4.咽红
◆◆一般专题： ◆早产儿：
·足月儿/早产儿外观特点： 足月儿 早产儿 皮红润，皮下脂肪丰满 发亮、水肿、毳毛多 肤 头头大（占全身比例头更大（占全身比例部 1/4），头发分条清楚 1/3），头发细而乱 耳软骨发育好，耳舟形软，耳舟不清，紧贴颅骨 壳 成 乳乳晕色素沉着，乳腺乳晕不清，结节无或<4mm 腺 结节>4mm 外睾丸已降至阴囊，大睾丸未降，大阴唇不能遮生阴唇覆盖全小阴唇 盖小阴唇 殖器 指达到或超过指/趾端 未达指/趾端 甲 趾足底纹理多 足底纹理少，发亮 纹 肌正常，屈曲状 低，四肢常伸直 张力
·小于胎龄儿计算公式（个人归纳）： A=（周龄-18）/10kg 28、29周：A-0.1kg 30周：Akg
31、32周：A+0.1kg 33、34周：A+0.2kg 35、36周：A+0.4kg
37、38、39、40周：A+0.6kg 41、42、43、44周：2.8kg
·体液、细胞外液占体重比例：26周，体液85%、外液60%；30周，体液80%、外液55%；40周，体液75%、外液45% ·血容量：足月儿85ml/kg，早产儿89-105ml/kg ·吸氧致视网膜病变高危因素（＜3-6月龄可纠正）：＜1500g、＜32周、含氧量＞60%、吸氧时间＞2周，足月儿因视网膜发育完成，尚未有吸氧等致视网膜病变的报道
·早产儿易颅内出血，生后3天内常规做头颅B超
·早产儿肝功能发育不成熟，故易发生低血糖、低蛋白血症 ·早产儿出院标准：体重＞2kg；移出温箱后情况稳定（体重＞2kg才可移出温箱）；一般情况好、吃奶20ml/次；原有疾病治愈
◆一般疾病表现：
·足月儿生后短期表现： 呼吸 三凹周围青呻肺部罗
征 紫 吟 音
足月儿生可达可有 可有 可可有 后1小时60-80次有 内 /分
足月儿心<40次/无 可有 无 无 率 分
·新生儿特殊生理：
上皮珠：上腭中线部位黄白色、米粒大小颗粒隆起的上皮细胞堆积
马牙：牙龈边缘黄白色米粒大小颗粒或斑块的上皮细胞堆积 乳腺肿大：男女均有，生后3-5d出现，2-3w后消退 假月经：生后5-7d，持续1-3d
·新生儿40-50%有粟粒疹或上皮珠；生后48h内外周紫绀及网状花斑为正常现象
·生理体重下降期：足月儿下降5-8%、早产儿12-15%，第5天最低、第10天恢复至出生体重；生后1-2天尿少，生后12h-4d钠水负平衡，生后36h-5d平衡（早产儿该过程明显） ·小样儿（低于胎龄儿/SGA，小于同龄正常体重第10百分位/小于平均体重减2个标准差）：身体细长、皮肤干燥、脱皮、指甲长
·新生儿腹壁、提睾反射不稳定；早产儿原始较足月儿反射不稳定
·新生儿血糖＜2.2(正常为3.9-6.4)才有意义
·生后两周内易有溢奶，早产儿更常见：下食管括约肌压力↓，胃底发育差（胃水平位），幽门括约肌较发达，足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各种消化酶均缺乏，胆酸分泌少（故对脂肪消化吸收较差）
·新生儿生后12-24h排胎便（墨绿色、粘稠），24h无胎便提示肠梗阻，3-4天内排完，早产儿可延迟（胎粪少、肠蠕动差） ·人乳喂养儿大便：1-4次/d、金黄色、糊状、酸性；牛乳儿：1-2次/d、易便秘、中/碱性、淡黄色、均匀硬膏样 ·新生儿生后24h内排尿，一周内每日排尿达20次 ·新生儿尿量：
93%生后24h内排尿，1/3生后即或不久排尿，99%新生儿生后48h内排尿；出生几天20-40ml/d，生后1周左右200ml/d；生后每日排尿50-100ml/kg，72h以后每天排尿12-20次，每次4-5ml/kg
·早产儿排酸能力差，牛乳喂养可至代酸
·新生儿溶血：ABO占85%，多为第一胎、较轻，生后2-3天出现；Rh多为第一胎、较急重，生后24h内出现并迅速加重、肝脾大
·新生儿所有疾病均可表现为：不吃、不睡、不哭、不闹 ·新生儿易患脱水热（含水量不足、散热不良）
·生理性贫血：足月儿生后6-12周HGB95-110g/L；早产儿生后4-8周HGB65-90g/L
·贫血：生后2周，静脉血HGB≤130g/L，毛细血管≤145g/L即可诊断
·HGB的低限值(g/L)：新生儿145，1-4月90，4-6月100，6月-6岁110，6-14岁120 分度 度 儿童 -90 -60 -30 ＜30 新生120-1-90 -60 ＜60 儿 44
·大部分阴道正常分娩头部有挤压、变长变窄、骨缝重叠 ·头颅血肿（骨膜下小血管破裂）：出生时不明显，血液从血管渗出、逐渐肿大，较大可合并黄疸 ·面神经麻痹（阴道分娩时面神经受压）：多自愈，嘴角向面侧歪斜、患侧眼不能闭、常流涎及喂养困难
·HIE：病因为围生期窒息所致缺氧，脑CT正常值小于等于
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18Hu，出血灶大于等于40Hu
早期脑水肿；足月儿脑梗塞调亡后软化；早产儿脑室周围软化、脑室内出血；出血
分度：轻度24h内症状明显，3天内消失，中度1周内消失，重度1周内死亡；
表现：轻度，兴奋、肌张力正常、反射正常、前囟张力正常；中度，嗜睡、肌张力↓、反射↓、前囟张力↑；重度，昏迷、肌张力间歇增加、反射无、前囟张力↑↑
·新生儿无扁桃体肿大，但可以咽红；哭闹及睡眠时原始反射难引出
·呼吸安静40次/分，持续60-70次/分则为气促（即呼吸急促）
·呼吸暂停：呼吸停止>20s，伴心率<100次/分、发绀
·新生儿肺炎表现：不吃不闹、反应差、发绀、气喘、口吐白沫
·生后3天内发生的新生儿肺炎一般为宫内感染，予抗杆菌及阴性菌抗生素为主
·肺透（HMD）/呼吸窘迫综合征（RDS）：特点为进行性发展，＜32周有50%发生，生后4h内即有症状、4h时易于分辨、7-10天恢复、呼吸＞60次/min，常并发脑室周围出血（PVH） ·湿肺：胎儿期肺液生后吸收延迟
·先天性喘鸣：生后即有类似鼾样音，PE肺部亦听诊到此音、可导致漏斗胸
·新生儿生理性心脏早搏：安静时有/活动时无 ·脐疝生后1周内出现，2-3岁内可自然闭合 ◆一般疾病治疗：
·光疗（直胆>60umol/L时禁用）：适当补充水分、核黄素、钙剂
·生后前2天补液可至体温↓
·新生儿体重不稳定及低体温者不宜沐浴（沐浴丧热），头部面积比例大、脑相对大、故戴帽子可减少耗氧
·CT、高压氧：生后满40周胎龄才可做；高压氧治疗可出现兴奋症状，症状明显需暂停
·新生儿检查眼部及视力（早产吸氧儿）、听力（脑损伤儿），检查时间为生后4周 ◆产时指标：
·母亲高血压：胎盘子宫血流减慢，胎儿宫内缺氧，生长迟缓，甚至死亡
·母亲糖尿病：孕后仍需胰岛素治疗者，流产发生率高，或有先天畸形（神经管缺陷、先天性心脏病），活产可能生长缓慢，更多是巨大儿（通常不够成熟），但易发生低血糖症、高钙血症、高胆红素血症，肺不张，肺透明膜病，感染，红细胞增高致血栓，产伤/难产致窒息/颅内感染等
·羊水（含GS、脂肪、蛋白、代谢产物、激素、酶等）：38周1000ml
·Ⅰ度羊水混浊：羊水呈淡绿色，质稀薄，常提示胎儿有轻度缺氧，但尚有较好的代偿功能
·Ⅱ度羊水混浊：羊水呈深绿色，提示胎儿有急性缺氧，但尚有一定的代偿功能
·Ⅲ度羊水混浊：羊水呈墨绿色，粘稠而量少，不仅提示胎儿严重缺氧，且已有较长时间的宫内窘迫
·未临产或第一产程中仅Ⅰ度羊水混浊意义不大，未临产有Ⅱ度羊水混浊或第一产程活跃期出现Ⅲ度混浊死亡率为无污染者的2-3倍，臀位分娩出现胎粪无参考价值
·羊膜早破：可因外伤、宫内肌瘤、羊水过多引起，可有阴道细菌/病毒上行感染。
剖宫产：增加早产儿RDS发生率，增加足月儿湿肺发生率 ·正常胎心率：120-160/分，大于160-180为胎心过快，100-120为轻度胎心过缓，小于100/分为重度胎心过快，过快过慢均示缺氧
·胎龄评估：生后48小时内的外表特征和神经系统检查估计胎龄。外表特征与胎龄关系不密切，神经系统发育关系密切（主要是肌张力）
◆胎龄评估（生后48h内）：
·胎龄周数=总分+27
0分 1分
无 前半部足
红痕不
底
明显
纹 难认、乳
无乳头
晕
乳晕可见、R<0.75cm、淡而平
未达指尖
薄而光滑
2分
前半部红痕明显、但褶痕<前1/3
乳晕呈点状、边缘突起、直径<0.75cm
3分
褶痕>前2/3 乳晕呈点状、直径>0.75cm、边缘突起
4分
明显深的皱痕>前2/3
指 已达指尖 超过指尖 甲
很光滑、中等稍后、表皮厚、羊皮薄、厚度、表皮皱褶翘起、皮纸肤 胶冻皱褶翘起 以手足最样皱
状 明显 褶深 ◆适中温度：
出生体重35℃ 34℃ 33℃ 32℃ /kg 1.0 <10d >10d >3w >5w 1.5 <10d >10d >4w 2.0 <2d >2d >3w
··产前、产时感染：
·产前感染：生后24h内发病，生时多有窒息，复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差、逐渐出现罗音；产前羊水吸入（大肠杆菌等），X线示支气管肺炎，明显呼吸困难及肺部罗音；产前血行传播，X线示间质性肺炎，肺部体征不明显，以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统受累为主 ·产时感染：产时羊水吸入（大肠杆菌等），数日-数周后发病
·治疗：衣原体肺炎（红霉素） ··产后感染：
·感染途径：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，呼吸道/医源性 ·表现：起病前可有上感症状，有气促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、体温↑/↓，肺部体征出现晚；金黄色葡萄球菌易合并脓（气）胸和肺大疱，呼吸道合胞病毒可有喘息和肺部哮鸣音
·治疗：吸口鼻分泌物，雾化吸入、体位引流、定期翻身拍背；供氧；抗生素
◆胎粪吸入综合征（MAS，病死率7-15.2%）：
·产前或产时吸入胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和全身症状，多见于足月儿/过期儿（胎盘功能下降） ·机制：产时/产前缺氧→排出胎粪且用力呼吸→气道阻塞、肺内炎症→肺动脉高压和急性肺损伤
·表现：生后数小时出现气促（>60次/分）、呼吸困难、发绀、鼻扇、呻吟、三凹征、胸廓前后径增加；两肺鼾音、粗湿罗音→中、细湿罗音；气胸发生率20-50%；心衰、意识障碍、颅压增高、惊厥、红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血
·检查：X线示：两肺弥漫性浸润影至透亮度增强，可伴节段性肺不张，可并发气胸、纵隔气肿 ◆新生儿败血症：
·早产儿、男童、胎膜早破>24h、母产时发热、羊水有腐败恶臭味者发病率高
·致病菌，葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等G-菌；感染途径，产前感染、产时（产道）感染、产后感染 ·临床表现：早发型（生后4-7天内），多为G-菌/产时感染，死亡率15-50%；晚发型（生后5-7天内），多为金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌，多为产后感染，死亡率10-20%；一般表现（反应差、嗜睡、不哭、不动、体温不稳、体重不增等，足月儿
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体温→/↑、早产儿→/↓），黄疸，皮肤表现，休克表现，胃肠功能紊乱，呼吸不规则、急促、发绀；易合并脑膜炎等 ·检查：血常规，WBC可↑/↓，<5×10e9/L或每100个中性粒中杆状≥20个有意义，有中毒性颗粒更有意义；血沉>15；急相蛋白（CRP>15ug/ml提示感染）；血培养
·治疗：抗生素，病原菌未明前用氧哌嗪青霉素+头孢吡物，疗程7-10天；严重感染/G-菌/合并脑膜炎者，表皮葡萄球菌（万古霉素10-15mg/kg bid），绿脓杆菌（头孢他定50mg/kg bid），厌氧菌（甲硝唑15mg/kg bid，24-48h后改半量），泰能（强力广谱）20mg/kg bid(≤36w)或20-30mg/kg bid(>36w)；支持疗法，保暖、供氧、纠酸碱及电解质失衡、输丙球等对症治疗
◆头颅血肿及产瘤鉴别：
头颅血肿 产瘤 病因 骨膜下血管破裂 头皮血液、淋巴外渗 出血时生后几小时至数生时即有 间 天 部位 骨上、顶骨或枕骨头先露部皮下组织
骨膜下
形态 稍隆起、圆形、境稍平坦、核状或椭圆形、
界消失 境界不清
范围 不过骨缝 可过骨缝 局部情肤色正常、硬、弹头皮血肿、柔软、无弹况 性、压之不凹陷、性、压之下凹、可移动
固定、不易移动、位置、凹陷性水肿、无有波动感 波动感
消失 2-4个月 生后2-4天 ◆新生儿硬肿症：
·特点：低体温、多器官功能损伤、皮肤硬肿（因饱和脂肪酸含量高）
·机制：新生儿生理特点（体温中枢不成熟，皮肤面积相对大、血流丰富致丧热快，能量少、不能寒战致产热不足），寒冷，严重感染（肺炎、败血症、化脓性脑膜炎）、早产、颅内出血和红细胞增多症易发生
·表现：冬春季多发，生后3日内/早产儿多见；少食/拒食→硬肿/多器官损伤；低体温、蜡烛样硬肿（小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身）、多器官功能损害； ·病情分度 分肛肛腋温硬肿范器官功能改变 度 温 差 围 轻 ≥正值 <20% 无明显改变
35
中 <35 0或正25-50% 不吃、不哭、反应差、
值 心率慢
重 <30负值 >50% 休克、DIC、肺出血、
-35 急肾衰
·治疗：复温，肛温>30度且腋温>肛温者，置适中温度暖箱，6-12h可复温，肛温<30度者，置高于肛温1-2度暖箱，肛温恢复至35度后置适中温度暖箱；补充能量及液体，体温恢复前输葡萄糖速度应慢（6-8mg/kg.min）；纠正器官功能紊乱 ◆新生儿黄疸： <<特点总结：
·肝后性黄疸多于新生儿晚期发病
·DB/TB正常值为0.2-0.4，等于或高于此值的高胆红素血症为双相升高或DB升高为主，不能光疗，以防出现青铜症（尤其伴肝功能异常时），或理解为DB高于60umol/L不能光疗>> ·皮肤黄疸部位估计血清胆红素： 黄疸部位 血清胆红素范围
(mg/dl)/X±SD
头颈部 5.9±0.3 4.3-7.9 躯干上半部 8.9±1.7 5.4-12.2 躯干下半部11.8±1.8 8.1-16.5 及大腿
上肢及膝关15.0±1.7 11.1-18.
节以下 3
手足心 ＞15
·新生儿每天每公斤产生8.5±2.3 mg/dl 的胆红素，1克白蛋白可结合16mg胆红素 ··新生儿病理性黄疸诊断标准：
1-生后24h内出现黄疸，胆红素浓度>102umol/L或6mg/dl 2-足月儿血清胆红素浓度>220.6umol/L或12.9mg/dl，早产儿>255umol/L或15mg/dl
3-血清结合胆红素>34umol/L或2mg/dl 4-血清胆红素每天上升>85umol/L或5mg/dl
5-黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重 ·新生儿黄疸分类：
高未结合胆红素增高 高结合胆红素
增高
溶血 非溶血 常见原因：血生理性黄疸、
型不合：ABO、母乳性黄疸、败血症、宫内Rh、Kell、内出血、红细感染、弓形虫Duffy、感染 胞增多症、糖病、风疹、巨少见原因：红尿病母亲之婴细胞病毒、单
梅毒、细胞酶缺乏：6儿、葡萄糖醛纯疱疹、
－磷酸葡萄糖酸转移酶缺乏胆道闭锁、新脱氢酶、丙酮（Crigler-Na生儿肝炎、胆酸激酶 jjar综合征）汁粘稠综合红细胞膜疾幽门狭窄、甲症、胆总管囊病：球形红细状腺功能减退肿、半乳糖血胞增多症、卵症、免疫血小症、a1抗胰蛋形红细胞增多板减少症、白酶缺乏症、症 Gilbert病、肝囊性纤维性血红蛋白病：肠循环增加、变、酪氨酸血地中海型贫血 母乳性黄疸、症、高蛋氨酸维生素E缺低体温、低血血症 乏、催产素引糖、低蛋白血产 症、窒息、酸
中毒
·胆红素脑病临床症状分期表 Van Praagh北京儿童医时限
分期 院分期 肌张力减黄疸突然明约退 显加深 12-24h
1警告
嗜睡 嗜睡
期
吸吮反射吸吮反射弱、弱 发热 新生
儿期 发热（80%） 痉挛或松弛、约
2痉挛
痉挛 发热 12-24h
期
呼吸衰竭
3恢复上述症状症状消退 约2周 期 消退
持久性锥持久性锥体……
1月4后遗
体外系神外系神经异
后 症期
经异常 常
·核黄疸后遗症表现：手足徐动(35.0%) 眼球运动障碍(4.8%) 听觉障碍(8.1%)
·牙釉发育不全(35.0%) 智力落后(65.0%) 其他(17.0%) ··一般表现：
·成人血胆红素>34umol/L(2mg/dl)，新生儿>85umol/L(5mg/dl)，则巩膜、皮肤见黄染 ·治疗：
·白蛋白1g/kg或血浆25ml/次 id qd-bid ·丙球1g/kg id（6-8h内滴完） ·换血治疗指征：
1.产前诊断基本明确，且出生时脐带血HGB<120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者；2.血清胆红素超过342umol/L
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（20mg/dl），且主要是未结合胆红素者；3.凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其他因素参与；4.早产儿及前一胎有死胎、全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也较严重，生后数天也可作为换血的参考，生后已一周以上，体重较大，情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素>427.5umol/L(25mg/dl)，而其中DB>85.5umol/L(5mg/dl)以上，也可选用其他治疗 ◆新生儿破伤风：
·特点：病因为不洁分娩；特征，全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭、阵发性抽搐、生后4-7天发病（俗称四六风/七日风）；发展，张口/呼吸困难→牙关紧闭→苦笑面容→四肢抽搐→角弓反张（易诱发抽搐致窒息）
·表现：神清，后期反复痉挛后可有发热、苦笑面容、角弓凝血时间（CT）正常或稍↑；血小板正常；出血时间（BT）正常；凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ↓ <<··特点总结：
绿色蔬菜含vitK多，颜色深者含vitK多，凝血因子缺乏以深部组织及内脏出血多见；迟K多有前驱感染诱发>> ◆围产期：
·破膜多见于宫口开全时
·产程：第1产程，宫缩-宫口开全；第2产程，-胎儿娩出；第3产程，-胎盘娩出
·产程异常：急产，总产程<3h；滞产，总产程>2h；第1产程，潜伏期延长>16h，活跃期延长>8h；第2产程延长，初产>2h/经产>1h
·羊水：足月时约800ml，任何时期>2000ml为羊水过多，妊娠晚期羊水量<300ml为羊水过少 反张、痉挛易诱发、发绀、口腔唾液多、1/3脐分泌物可培养 出致病菌，
·诊断标准：脐部感染/不洁分娩+压舌板试验（压舌根致牙关紧闭）即可确诊 ·治疗：
·安静、避光、少刺激、静脉用药、气道通畅、发绀吸氧、病初禁食7-14d，后转为胃饲（插管前需镇静），少量多次喂奶，先抽出残奶，残奶过多暂停喂奶并减少喂奶量以防呕吐窒息
·止痉：安定（首选，半衰期短），0.3mg/kg开始 iv慢/p.o q3-6h，可加量至5-10mg/kg.d；重症可10-15mg/kg.d id维持；鲁米那（可与安定联用），饱和量15-20mg/kg iv/im，维持量3-5mg/kg.d 分2次im；10%水合氯醛，0.5ml/kg p.o/灌肠；氯丙嗪，1-2mg/kg.q4-6h iv
·止痉方案：目标，无刺激无痉挛，刺激时仅肌张力高；方案，安定控制→复冬+东莨菪碱（复冬0.5-1mg/kg q4-6h iv，东莨菪碱0.05-0.1mg/kg q6h iv）维持冬眠7-10d，稳定后渐减量，东莨菪碱作用为可兴奋呼吸/改善微循环、减轻复冬抑制呼吸作用；气道分泌物，沐舒坦15mg bid iv+标准雾化吸入
·中和毒素（尽早用，仅能结合未结合毒素）：·TAT（精制破伤风抗毒素，需皮试）：1-2万u，稀释后id慢，同时脐周1500-3000u封闭；TIG（人体破伤风免疫球蛋白，不需皮试）：500-3000u im×1
·抗感染，青霉素常规量7-10d；甲硝唑，首剂15mg/kg分2-3次id，≤7日者转为15mg/kg.d>7日者转为22.5mg/kg.d，疗程7-10d；脐部局部消毒，高锰酸钾/双氧水+碘酊 qd ◆新生儿胃食管返流（GER）： ··检查：
金标准：食管24小时检测
食管钡餐造影：仅能检出正在发生的返流，但可排除消化道解剖异常
胃食管核素闪烁扫描：筛查手段
食管内窥镜检查：查食管炎的最好方法
食管动力学检查：查食管运动情况及LES功能（食管下端括约肌） ··治疗：
30度仰卧位：角度过大返流反加重；少量、多餐、稠奶；促胃肠动力药：吗丁啉（多巴胺受体拮抗剂）0.3mg/kg tid-qid，喂奶前15-20分钟口服；止酸剂：西米替丁<=4mg/kg q12h；雷尼替丁（新生儿应用较少）4-8mg/kg；思密达 ◆新生儿出血症（HRN）/vitK依赖性出血（VKDB）： ··vitK促凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ生成，生后2-7天有生理性降低；母乳vitK含量为牛乳1/4，胎儿贮量少 ··分型：
1.典型VKDB，生后2-7天发病，胃肠道出血多见 2.早发性VKDB，生后24小时内发病，罕见 3.生后2周-3月发病，颅内出血多见 ··诊断：
凝血时间（PT）↑，可确诊；部分凝血活酶时间（APTT）↑；
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