妇幼卫生年报信息工作
质量控制调查表
质控督导单位：
吉林省卫生厅妇社处
吉林省妇幼保健院
表1 妇幼卫生年报信息工作质量控制调查表
（省级、市级质控市级、县级妇幼保健机构填写）
被调查单位项目负责人签字：
质控单位： 调查人签字：
表2 妇幼卫生年报信息工作质量控制调查表
（省级、市级、县区级质控乡级填写）
被调查单位项目负责人签字：
质控单位： 参加质控人员签字：
表3 妇幼卫生年报信息工作质量控制调查表
（省级、市级、县区级质控医院填写）
被调查单位项目负责人签字：
质控单位： 参加质控人员签字：
妇幼卫生年报信息工作质量控制反馈表
抽查地区： 日期： 年 月 日
质控单位： 参加质控人员签字：
填写说明
一、 各级妇幼保健机构质控调查填表时，要求复写1份，复写表由被质控单位留存，
原件由质控单位留存。
二、各级妇幼保健机构每完成一次质控调查工作后，将质控调查表、反馈表和首页封皮
装订存档，资料至少保存5年。
三、各级妇幼保健机构质量控制调查要求
（一）县区级妇幼保健机构
1.每季度对所辖区单位进行质控调查工作，每次至少检查2个 乡（镇、街） 和2所医疗保健机构。
2.每次质控调查完成后，将质控总结报告与质控调查表复印件邮寄至
市州级妇幼保健机构。
（二）市州级妇幼保健机构
1.每半年完成1次质控调查工作，每次质控至少检查2个县（市、区）。
2.每次质控调查完成后，将质控总结报告与质控调查表复印件邮寄至省级。
第二篇：山西省妇幼卫生年报质量控制调查表
山西省妇幼卫生年报质量控制调查表
年 月
单位： 填报人：