20xx年××法定传染病信息报告管理工作督导

调查报告

为了解辖区内20xx年法定传染病的发病动态，全面掌握888地区医疗机构法定传染病的报告质量，发现存在的问题，提高疫情管理水平，推算出比较接近实际的传染病发病水平，为制订控制和消灭传染病防治措施提供可靠依据。七师疾控中心根据《20xx年××法定传染病信息报告管理工作督导方案》对辖区内各医疗机构法定传染病的报告质量及漏报情况进行调查，现将结果报告如下。

一、调查对象及方法

××医院及各级医院法定传染病信息报告及漏报调查

在××医院及各所级医院中进行的漏报调查能反映就诊病人被漏报情况，但不能反映出发病而未到师医院及各团级医院就诊者的漏报情况。

1、调查对象

传染病疫情信息责任报告单位：××内各医疗卫生机构 师内各医疗机构与传染病有关的登记报告资料

××师各医疗卫生机构医生填写的传染病报告卡及网上报告的传染病报告卡作为报告质量；各医疗卫生机构传染病登记本及门诊日志、出入院登记本、实验室登记本登记的法定传染病登记质量。

2、调查时间

调查病例：20xx年1月1日—10月31日的所有登记的传染病病例。

调查时间：20xx年12月19—29日。

3、调查方法

3.1 报告质量 每张传染病报告卡要求填写项目完整，凡有一项未填或错填为不完整报告卡；医生填写的纸张报告卡与网上报告卡片进行核对，凡有一项不符合者，为两卡某指标不符；病例诊断时间与网上报告时间核对，甲类传染病不超过2小时，乙类、丙类传染病不超过24小时为及时。

3.2 医院漏报调查 按照《20xx年××法定传染病信息报告管理工作督导方案》要求进行，对辖区内各团级及以上医疗机构随机抽查部分门诊日志、出入院登记本、实验室登记本及传染病登记本，凡有明确诊断或有特异性化验结果者，与网络直报病例进行核对，网上未报者即为漏报。

二、 调查结果

1、检查的11个师、××级医疗单位领导都比较重视疫情网络直报等工作，有领导分管，制订了计划或工作方案，开展了相关工作培训，明确了工作任务，建立了与疫情管理有关的各种制度或职责，有职能科室和固定的疫情网络直报人员。部分单位开展了传染病专册登记和科室传染病报告月检查工作，检验、放射部门与科室有反馈记录。均建立有门诊日志和传染病登记，防保科有疫情收报登记，大部分单位有自查核实登记，并建有奖惩制度；比上年疫情网络直报质量进一步提高。

师疾控中心今年以来加强了自身的工作管理，年初制订下发了计划或方案，健全了制度，多次下发了有关工作文件，多次从疫情动态中提出指导意见、通报疫情情况，开展了对各报告单位疫情管理及报告人员的培训，配备了疫情处置的物资，开展了传染病疫情的监测，20xx年的年初为更好的防控脊髓灰质炎疫情的发生，实行了24小时值班制度及值班记录，成立了应急处理组织，固定了疫情值班电话，网上监视和审核工作进一步加强。同时根据各团场发生疫情情况，组织开展了疫情管理工作的督导及自查工作等。

2、 报告质量 共调查11家医疗单位，共抽查传染病报告卡1616张，完整卡1605张，完整率为99.32%，在11张填写不完整的传染病报告卡中，漏填项目中较多的为“报卡类别(2)”。医生填写的传染病报告卡与网上录入的报告卡的符合卡1610张，准确率为99.63%。在6张不准确的传染病报告卡中，年龄、居住地址等。抽查的1659张传染病报告卡，及时报告的有1615张，及时报告率为99.94%。

3、医院漏报情况 对11家医疗单位进行了调查，各团医院1-10月门诊日志和入出院登记中共查病例数65089人次，查出报告传染病20种1616例，报告1616例，漏报0例，漏报率为0，2012 医院法

定传染病报告疫情报告情况按病种统计表1-5；表1-4 20xx年888医院漏报综合分析表。

3 讨论

××地区启用国家疾病报告管理信息系统进行传染病的网络直报工作已多年，通过对辖区各医疗机构法定传染病的报告质量及漏报情况调查，发现在传染病的报告过程中还存在一些问题。

一是法定传染病报告质量有问题，特别是传报卡的完整率和两卡准确率出现问题多，医疗机构报告及时率提高；

二是流动人口的增加及病人流量大的医疗机构门诊和住院部存在漏报现象。分析其原因，一是个别医疗机构领导对院内法定传染病报告工作有监督，只从传染病登记本上查，门诊登记上的没有及时发现纠正迟报的；二是个别临床医生缺乏法定传染病报告意识，特别是新上岗医生对传染病报告登记的知识了解甚少，不懂传染病报告程序，造成迟报、漏报、填报质量差；三是网络直报人员配置不到位，特别是医院直报人员仅设置一人，而且又是兼职，因休假或其他工作任务而导致迟报；四是个别疫情直报人员责任心不强(没做到先审核、查重)，导致报告质量下降，且存在对医生上报的报告卡滞留而导致迟报现象。

针对目前存在的一些问题，提出以下建议：

（1）各医疗机构进一步健全法定传染病报告管理制度，严格执行《传染病防治法》及有关法律法规，提高医务人员的法制观念，确保报告质量；

（2）按照属地管理原则，师属各单位卫生行政部门要加大对辖区内各医疗机构监管力度，定期督导；

（3）加强医防合作，加强对辖区内医疗机构疫情报告和信息网络管理工作的技术指导及业务培训；

（4）加强临床医生及网络直报人员责任心，同时强化网络直报工作的队伍建设，包括人员配置，政策落实，保证这支队伍稳定性，不断提高工作人员工作水平，全面提高传染病报告质量。

表1-4

各 级 医 院 漏 报 综 合 分 析 表

表1-5 医院漏报病种统计表 地区

第二篇：传染病报告管理常规督导工作方案

全国法定传染病报告管理常规督导工作方案（试行）

根据《传染病防治法》和《传染病报告管理规范》的相关要求，使各地督导的规范化、科学化，特制定本调查方案。 

一、目的 

（一）全面了解我国法定传染病网络直报系统报告管理工作现状及存在 的主要问题，为制定进一步完善传染病网络直报系统、提高疫情报告质量的 政策措施提供依据； 

（二）统一法定传染病报告管理工作督导的标准和要求，逐步形成常态 化的规范管理机制。 

二、适应范围 

地方各级卫生行政部门、疾病预防控制中心、医疗机构。 

三、内容 

（一）卫生行政部门 

1.本辖区传染病网络直报系统运行情况。责任报告单位能否通过网络直 报系统进行传染病报告。 

2.为传染病网络直报管理工作提供经费保障情况（以本级用于传染病常 规监测与网络直报、疫情报告相关技术培训、督导检查及直报设备更新维护 等专项经费的拨付手续或正式文件为准）。 

3.开展传染病疫情监测与传染病报告管理工作督导情况，有无总结和通 报（以发文、原始记录及结果通报为准）。 

4.加强医疗机构诊疗登记和电子病案的规范化管理，应当统一设置门诊 日志、出入院登记、放射科、检验科登记项目并要求规范填写情况（以制定 下发的正式文件为准）。 

5.指导医疗机构建设电子病历系统应涵盖公共卫生管理功能，包括传染 病信息报告管理模块（以制定下发的正式文件为准）。 

6.省级卫生行政部门传染病疫情定期发布情况。 

（二）疾病预防控制中心 

1.传染病网络直报信息监测管理工作情况。 

1.1 实时监视辖区传染病疫情信息，及时完成报告卡的审核、查重等各项工作；建立甲类及采取甲类预防控制措施的传染病疫情（以下简称甲类和按甲类管理的传染病）、可能的传染病暴发与流行、不明原因肺炎及本地罕见 传染病或其他不明原因疾病发病、死亡等异常信息的快速反应机制和流程， 包括信息确认、处理应对等情况（以书面监控记录及相关核实处理报告为准）。 

 1.2 定期开展辖区信息网络报告正常运行情况、报告和审核的及时性和重 复报告等质量的监控和综合评价，查找原因并提出改进措施情况（以文字资 料为准）。 

 1.3 传染病监测资料分析利用情况。包括传染病监测资料的定期分析；传 染病暴发流行和其他突发公共卫生事件的专题分析；分析报告的反馈情况（以 文件、书面材料和网络直报系统反馈等为准）。 

2.传染病报告管理工作指导和质量督导评估。每年定期开展传染病报告 与管理工作督导和评估，对医疗机构传染病报告管理质量进行检查，并指导 其整改的情况（以原始记录和总结等文件为准）。 

 3.开展传染病报告管理及网络直报相关技术培训情况。每年对本级和下 一级疾病预防控制中心以及辖区医疗机构专业人员开展传染病监测方案、监 测资料分析、信息报告管理规范和网络直报系统数据统计规则等技术培训（以 培训记录等相关资料为准）。 

4.传染病疫情监测与网络直报工作人员以及设备配备情况。 

5.传染病网络直报用户对直报系统性能的评价情况。 

6.传染病疫情监测与网络直报工作中存在的主要困难。 

（三）医疗机构 

     1.传染病报告管理工作开展情况。 

1.1 门诊日志、出入院登记使用（含电子病历） 

与诊疗传染病相关的感染科、急诊科、内科、儿科、皮肤科、住院部等 的门诊日志、出入院登记簿或电子病历系统的传染病登记项目是否齐全、填 写是否规范。门诊日志登记至少包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、 现住址、病名、发病日期、初诊或复诊 9 项基本内容；出入院登记传染病病 例信息至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、 出院日期、出院诊断、转归10 项基本内容。 

1.2 检验部门、影像部门传染病登记及反馈情况（含电子病历）。 

查阅检验部门和影像部门的登记簿或电子登记系统的项目是否齐全，填写是否规范，是否有异常结果的反馈机制以及是否及时反馈的情况。检验部门登记项目应当包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期；放射科登记项目应当包括开单科室或医生、检查日期、病人姓名、年龄、 检查结果。 

2.院内传染病疫情分析、通报及处置情况。 

查阅相关机制流程及分析、反馈记录。包括专门部门和人员负责分析本院传染病疫情，并在全院及时通报结果；制定传染病疫情暴发流行和其他突发公共卫生事件的应对预案。 

3.传染病报告质量自查制度

院内是否定期开展传染病报告工作自查与评估，并对报告工作中存在的问题进行总结和整改，以自查过程记录和总结文档为准。 

4.传染病报告质量督导与评估 

4.1 检查方法 

4.1.1县级及以上医疗机构（包括规模相当于二级及以上的民营医疗机构和企事业单位所属医疗机构，下同）从内科、儿科、感染科等科室抽查法定传染病病例 30 例（门诊病例 20 例，住院病例 10 例），乡镇卫生院和社区卫生服务中心（包括规模相当于一级的民营医疗机构和企事业单位所属医疗机构，下同）抽取 8 例；病例不足时，全部抽取；没有查到法定传染病病例，请注明门诊量，并注意查明相关原因。 

纸制诊疗登记：现场查阅门诊日志和出入院登记薄，抄录初步诊断病名 为法定传染病的病历，填报附件 4。电子病历：请被查医疗机构通过电子病历管理系统导出就诊病人的电子病历信息，查阅初步诊断病名为法定传染病的 信息，填报附件 4。 

     4.1.2 抽查的病例应当包括本年度不同月份的病例，相同病种不能超过50%。应当注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径的传染病。对于乙肝、肺结核、血吸虫病等慢性传染病仅抽查初诊病例。 

4.1.3住院病例需查阅病案资料，填写病例的发病日期、诊断日期等。 

4.1.4县级及以上医疗机构从抽查的30 例法定传染病病例中，复印 20 份纸质传染病报告卡。乡镇卫生院、社区卫生服务中心抽查的法定传染病病例纸质报告卡全部复印。 

4.2 报告质量督导指标定义 

检查内容应包括传染病报告率、及时报告率，纸质报告卡填写的准确率、完整率、与网络报告信息一致率。 

报告率：比较分析医疗机构诊断登记的传染病病例和同期该机构网络直报的病例，若医疗机构诊断登记的病例进行网络直报，计为报告，否则计为漏报。计算公式为：传染病报告率 （%）=大疫情网络直报系统报告病例数/医疗机构诊断登记病例数×100。 

及时报告率：比较分析医疗机构现场登记病例的诊断日期与大疫情网络直报系统该病例报告卡的生成日期，甲类及采取甲类预防控制措施的传染病的两者间隔在 2小时及以内，乙、丙类传染病两者间隔在 24 小时及以内计为及时。计算公式为：及时报告率（%）=及时报告病例数/大疫情网络直报系统报告病例数×100。 

纸质报告卡填写的完整率：纸质传染病报告卡的关键字段信息,包括病例姓名、性别、年龄、职业、现住详细地址、疾病名称、发病日期、诊断日期、病例分类、死亡日期、填卡日期、报告单位和报告人，填写无缺失计为完整。计算公式为：纸质报告卡填写的完整率（%）=纸质报告卡填写完整数/抽查纸质报告卡数×100 

 5．传染病网络直报工作人员和相关设备配备情况。 

查阅相关记录，查看直报人员操作，了解网络直报所需设备配备和网络直报密码管理情况。

6.定期开展传染病报告培训和考核情况。 

查阅培训、考核记录，包括每年对临床医生、新进人员开展《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》及最新传染病诊断标准等技术培训，以及对培训效果的考核情况。 

7.报告单位用户对直报系统性能的评价。 

8.传染病疫情监测与网络直报工作存在的主要困难。 

四、结果与评价 

督导内容主要包括传染病报告管理制度及质量评价，分为管理指标和结果指标，将采用量化评分制进行评价，各级各类卫生机构纳入考核的指标及 内容见表1（附件 1-3 中标注星号部分），其它均作为调查了解内容。 

 表1 各级各类卫生机构督导考核指标 

五、组织与实施 

（一）组织形式 

地方各级卫生行政部门负责每年一次组织开展辖区内法定传染病报告管理督导工作，由各级疾病预防控制中心具体实施。县区疾控中心按方案完成本级及下级各医疗机构的督导工作，省级和地市级疾病预防控制中心在县区级督导工作的基础上对本级及下级进行抽查，并对辖区现场督导数据质量负责，同时完成报告质量管理的评估。各级督导的频率和数量见表2（参考卫生部疾病预防控制局2001 年 8月《全国疾病预防控制工作规范》，2012 版《疾病预防控制工作绩效考核》）。中国疾病预防控制中心将对部分省份进行现场督导，复核数据质量。 

表 2 各级疾病预防控制机构对责任报告单位督导频率及数量表 

（二）数据录入 

中国疾病预防控制中心负责组织督导方案和数据采集的培训工作。地方各级疾病预防控制中心分别负责本级督导的数据收集并于规定时间内完成在线填报工作。 

（三）时间安排 

每年 10 月 31 日前，完成现场督导工作以及现场调查数据的在线录入和审核确认，12 月中旬完成省内督导总结并报中国疾控中心。中国疾控中心原则上在第四季度组织国家督导组完成对部分省份的督导检查和数据质量的抽样复核工作。次年6 月 31 日前，中国疾病预防控制中心完成全国传染病报告管理督导工作总结和评估报告。        

（四）其他事项 

填报的纸质调查表由各级疾病预防控制中心妥善保管备核。现场调查组对被调查单位的反馈意见记录于附件5，并在现场调查结束时，当场总结反馈。

技术支持联系单位：中国疾病预防控制中心信息中心 

 联系电话：010-58900412/58900411； 

电子信箱：dids@chinacdc.cn 。 

                                    

  附件2

各级疾病预防控制中心调查表

 单位名称：        省          地市          县/区疾病预防控制中心 

 级别：①省级 ②地市级 ③县区级 

 被查单位领导签字：              调查时间        年      月      日 

 调查组主要成员签字：                            

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