20xx年1月份临床药学室合理用药考核总结 1月份临床药学室根据合理用药管理考核办法和处方点评管理办法的要求，重点肿瘤四区、肿瘤三区、肿瘤二区、肿瘤一区、耳鼻喉科、口腔科、神经内科四区、神经内科三区、神经内科二区、神经内科一区、烧伤整形科、泌尿外科等科室进行了合理用药考核，对不良反应申报情况进行了总结，现将考核结果汇总如下：

1、 不良反应上报考核结果

20xx年1月份上报不良反应4份，分别是泌尿外科、神经内科三区、肿瘤四区、消化内科各1份。

门诊处方（抽取100张，不合格3张，合格率为97%）存在的主要问题是：超时处方未注明原因、剂量规格单位不规范。

急诊处方（抽查急诊处方50张，发现不合格处方2张，合格率为96%，存在的主要问题是：用法用量不规范。

2、 合理用药考核结果

本月抽查病历740份，其中日常考核抽查病历500份，专项考核抽查病历240份，发现的主要问题是：处方使用商品名、红花选择使用溶媒不合理、氨茶碱与多索茶碱合用，属于重复用药，活血化瘀类药物联合使用、个别手术患者选择使用抗菌药物品种不规范、特殊使用的抗菌药物没有会诊及使用统一会诊单。

下一步将重点对上述问题进行考核，做好与临床的沟通，督促存在问题的科室和医生进行及时整改，防止类似不合理用药问题重复发生，提升合理用药水平。

存在问题：

脊柱骨病科

张伟福，男，36岁，2011098307，腰椎间盘突出症，选择使用泮托拉唑预防应激性溃疡时间偏长。

妇科

杨秀红，女，17床，2011097819，子宫平滑肌瘤，1月8日手术选择使用五水头孢唑林预防感染，选择品种不合理。

临床药学科

20xx年1月31日

本月药品比例为42.96% 门诊抗菌药物使用比例19.52% 住院抗菌比例59.83% 病原学微生物送检率为32.87% 住院药品比例42.92%

第二篇：中药的临床合理用药与药学监护

时珍国医国药２００８年第１９卷第６期ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ自我依靠能力。耐心是针灸治疗药物成瘾的关键。与精神卫生专家相比，美国的法律系统对针灸的效益更感兴趣。美国有些州已建立“毒品法庭”试图强迫非暴力成瘾者接受治疗而不被关迸监狱，成瘾者被法庭强迫送到能使其康复的治疗中心时，“毒品法庭”与针灸治疗之间就建立了一种自然的合作关系。

ＭＥＤＩＣＩＮＥＡＮＤＭＡＴＥＲＩＡＭＥＤＩＣＡＲＥＳＥＡＲＣＨ２００８ＶＯＬ．１９ＮＯ．６

去年，佐治亚州的法律已允许具有国立戒毒协会资格的针灸师开业治疗毒品成瘾者。这种法律给了针灸师巨大的潜力，并为进一步扩大针灸治疗药物成瘾提供了广阔的前景。关注此事的发展，将是一件非常有趣的事情。

（译自美国《今日针灸》第２卷第１１期）

◇合理用药与不良反应◇

中药的临床合理用药与药学监护

韩华，张丹丹，刘佩莉，李秋红‘

（黑龙江中医药大学药学院，黑龙江哈尔滨１５００４０）

摘要：ｅｅｒｉｅ药的临床合理用药、药学监护（ＰｈａｎｌｌａｃｅｕｔｉｃａｌＣａｒｅ，ＰＣ）以及中药临床合理用药与ＰＣ等相关内容，认为借

鉴西药的ＰＣ方法监督中药的临床合理用药是现代临床药学发展的一个新方向，是促进中药临床合理用药的新途径，从炮制、辨证、配伍、煎煮、对症等几方面总结了中药临床合理用药与ＰＣ的结合点。

关键词：中药；临床合理用药；药学监护

中图分类号：Ｒ２８５．６；Ｒ２８８

文献标识码：Ｂ

文章编号：１００８－０８０５（２００８）０６—１５３０－０２

种功能：①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。提供ＰＣ的目的是药师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责。“药师的使命是提供ＰＣ。ＰＣ是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量州４“Ｊ。１９９３年美国临床药师协会给药学监护下了明确定义，并得到国际药学大会认可：为了在提高病人的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直接的负责的监护。这就意味着药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全和有效的社会责任…。

２．２

中药的临床合理用药是指在中医辨证施治的基础上安全、有效、经济、适当地使用药物。伴随着中医理论的传承与发展，中药的应用也在探索中逐步走向成熟与现代化。近年来，随着中药不良反应事件的发生，如日本柴胡事件、新加坡黄连事件、美国麻黄的副反应等，中药临床合理用药越来越受到相关人员的重视。药学监护是近年来提出的一个全新的药学专业名词，在我国的推广实施尚处于宣传介绍阶段，但是其重要性和时代性却是不容忽视的。借鉴西药的ＰＣ方法监督中药的临床合理用药是现代临床药学发展的一个新方向，对于促进中药临床合理用药与中医中药自身的发展都有着至关重要的作用。１中药的临床合理用药

中药的临床合理用药是运用中医学的综合知识及管理学知识指导用药，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、简便、经济地使用药物，即在中医辨证施治的基础上，合理组方用于患者，以达到治疗疾病和保健的目的…。临床合理用药的目的是充分发挥药物的作用，保证药物使用安全、及时、有效并尽量减少药物对人体所产生的毒副作用，从而达到正确的治疗目的嵋１。对中药的使用虽然总结了系统的理论、积累了丰富的经验，但临床上仍有医生用药不当，病人对中药治疗的不依从性，药物本身的来源、炮制加工、制剂方法、配伍、给药途径、剂型以及中西药物联合应用不当等¨１都会引起药物的不良反应，有些甚至很严重。因此，加强中药的合理用药，采取适当的方法对中药的应用进行临床监护是十分必要的。

２药学监护２．１ＰＣ的定义与主要内容Ｐｃ也称药学保健或药疗保健，是

Ｐｃ的重要性Ｈ１实施ＰＣ将促进药物的合理使用，提高药

物的治疗效果；减少药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生；病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的；由于大幅度减少或杜绝不合理用药，节约药物资源，因而可以降低医疗费用；提高药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。

２．３

ＰＣ应用于中药合理用药的可行性中医用药讲求辨证论

治，其实质即为个体化给药，与临床药学的核心内容合理用药是一致的。目前中药临床用药存在着超剂量、不规律用药导致不良反应等一系列问题。因此，根据病情制定科学合理的给药方案，及时发现问题，调整用药归Ｊ，即将ＰＣ应用于中药合理用药是必然可行的。现代临床药学的发展提示，在中药临床合理用药过程中实施Ｐｃ不只是一种设想。可以预见，其对于中药师更好的发挥其职责，与中医师合作交流，有效地促进中药的临床合理用药

提供了一条新的出路。

１９８７年由美国Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ大学药学院的Ｈｅｌｐｅｒ和Ｓｔｒａｎｄ教授提３中药临床合理用药与ＰＣ出的一个全新的药学专业名词。１９９０年Ｈｅｌｐｅｒ等提出了Ｐｃ的为促进中药走向国际，走向现代化，发展祖国中医药理论，更定义：药学监护是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人应加强中药临床合理用药的监管。中药临床合理用药与Ｐｃ的生活质量的既定结果。这些结果包括：①治愈疾病；②消除或有机结合将进一步深化临床药学的工作内容。大体有以下几减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。Ｐｃ是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括３

收稿日期：２００７－０８－０７；

修订日期．２００７?１２—１７

方面：

３．１炮制方法得当，强调规范操作中药炮制的临床意义主要在于保证中药的质量，是中医临床辨证施治的重要手段，掌握各种不同炮制品的效用差异，是中药合理用药的必要前提，是临床治疗药到病除的根本保证¨…。炮制方法的得当与否关系到中药疗效的好坏，因此炮制过程中要强调规范化操作。药师是实施Ｐｃ的主体，应提高其专业技术水平，有效地监督炮制过程中出现的问题，更好地实施ＰＣ。

３．２辨证施治，方精药专，用量准确中医治病应辨证论治，临床

作者简介：韩华－（１９８３．）。女（汉族），天津人，现为黑龙江中医药大学在

读硕士研究生，学士学位，主要从事药物动力学研究工作．

。通讯作者简介：李秩红（１９６４．），女（汉族），山东薛域人，现任黑龙江中医药大学教授，博士学位，主要从事临床药学与中药药动学研究工作．?１５３０?

　

ＬＩＳＨＩＺＨＥＮＭＥＤＩＣＩＮＥ

ＡＮＤＭＡＴＥＲＩＡＭＥＤＩＣＡＲＥＳＥＡＲＣＨ２００８ＶＯＬ．１９ＮＯ．６

时珍国医国药２００８年第１９卷第６期

用药要根据病情而言¨“。诊断正确而用药不当，不但达不到预期目的，有时还会引起不良反应和药源性疾病，必须引起医药工作者的高度重视“。。

大方、大剂量是临床普遍存在的现象¨引。处方用药取效并不是与所用药量成正比，而是和辨证是否准确、治法是否得当、用药是否合理有着密切的关系。处方用药的规律有其传统性，临床用药都应遵循规定剂量…Ｊ。当然，医师可以因病情轻重、病势缓急、病程长短、病人体质强弱、发病季节不同酌情增减用量，但剂量的确定一定要适中，以安全有效为目的ｕ”。

因此传承中医治病理沦，对证用药，在中医辨证论治理论基础上合理组方，是合理应用中药的基础。同时，中药师应对中医师在处方开药时进行监督，相互配合，共同协商，更好地实施Ｐｃ，加强中药临床合理用药。

３．３药物之闻配伍以及联合应用要得当、合理，注意用药禁忌药物之间的配伍联合应用临床上经常可以见到，主要有西药之间的配伍、中药之间的配伍、中药与西药之间的配伍等。药物之间配伍联合应用得当，则功效倍增；应用不当，不但无效，反而可能使病情加重，甚至产生严重的不良反应¨…。

中药的联用，功效相似药物的合用，特别是几种含有有毒成分的中成药联合应用时，应注意有毒成分的增量和蓄积¨“。中西药联合应用，不但能减轻西药的不良反应，还能增强西药的疗效，但中药的化学成分复杂，有着多方面的治疗作用，在临床使用中药的过程中应特别注意嵋Ｊ。

药物之间的配伍及联合应用有其优势又有其弊端，因此应用要得当、合理。清开灵与青霉素联合静脉滴注可引起休克¨纠；复方丹参与右旋糖酐配伍使用可出现严重不良反应，并有死亡病例报道¨“。可见，如果没有特殊要求，中药注射液应尽量单独使用，不应与其它药物联用【１“。药师应运用其专业知识并借鉴医师的临床实践经验审核药物的配伍联用，避免药源性疾病及不良反应的发生，达到合理用药的目的。

３．４煎煮方法科学规范历代医家对汤剂的煎服法都十分重视。明代李时珍说：“凡服汤药……修治如法，而煎药者……火候失度，则药亦无功。”汉代名医张仲景对中药用法的认识更深刻透彻，《伤寒论》把中药的煎煮分为先煎、后煎、轻煎、重煎……等不同方法。但是随着中药现代化的发展，中药有效成分被提取分离，药理效用被证实，古代积累的用药煎煮方法大多数科学合理，但也有不尽完善之处，可能产生毒副作用，因此要强调煎煮方法的科学合理。

陈英文［１７１对８８５例门诊病人中药咨询情况的调查与分析结果表明，咨询药物用法用量者最多达到３６０人，占４０．６８％；咨询中药煎煮方法的有２００人，占服用汤药病人的２２．６０％。可见大部分病人对中药的用法、煎法不清楚。ＰＣ过程中要求药师对煎煮过程进行有效监督，要求医师处方规范，做好医嘱，减少药源性疾病的发生。中药只有在中医药学的辨证论治与整体观念指导下，应用规范的煎法。多样的服法，科学地择时，并合理协调好药物与饮食之间的相互作用，才能获得预期的疗效。这些与现代医药学的药学监护学在理论与实践中都是一致的¨“。３．５对证用药中医用药必须综合疾病分型、人体差异、气候变化、药物功效等诸方面因素，所以往往会出现同病异治或异病同治的现象¨“。个体差异特别是过敏体质患者，对药物的敏感性强，容易发生不良反应。应根据患者的年龄、性别、体质等情况制定相应的给药剂量与途径，但需注意不同的给药途径和方法可产生不同的作用，如外用药决不可内服，肌肉注射药物决不可静脉注射，否则会造成不良的后果ｎ】。医师与药师应采取时时监护，确保用药的安全、合理、规范、有效。

４结语

中医中药是古代劳动人民智慧的结晶，具有系统的理论与丰富的临床实践基础。中药用药在物质基础（靶向基础、药物基础）、作用机理（黑箱理论、概率论、模糊数学理论、辨证论治）、治疗特色（双向调节、标本兼治、整体观念）等方面都有其独特的理论与特色＂引。虽然中医中药治病的机理尚未完全阐明，但是对疾病治疗的有效性是毋庸置疑的。由于应用不合理等原因，多次出现中药不良反应事件，使中药在国际上的应用受到限制。为改变这种现状，中药的临床合理用药就显得尤为重要。ＰＣ是一种全新的药学服务模式，向我国传统药学服务提出了挑战，我们必须接受新的药学服务理念，创造条件使之付诸实施旧１。Ｐｃ应用于中药的临床合理用药要求药师与医师、护师相配合，运用其专业知识，借助医师的临床经验，并及时从护师获取病人用药信息，制定出合理的给药方案，更好地促进中药的临床合理用药。在我国，临床药学还没有普遍开展，实施Ｐｃ也不可能一步到位，但是应该看到ＰＣ是２１世纪医院药学发展的必然趋势，应根据我国国情，制定出适应我国医疗机构的发展道路。中药的临床应用与ＰＣ的有机结合是一个全新的方向，适应临床药学的发展要求。

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