20xx年x月份临床合理用药检查情况报告
按照院领导工作安排，由医务科、药剂科和医保科共同对全院药品合理使用情况进行了一次专项检查，通过对各临床现运行病例进行随机抽查，发现有以下情况：
1、同一药理作用的药物重复用药。如：循环内科患者0002865入诊断为冠心病、不稳定心绞痛、心功能Ⅲ级、支气管炎，马来酸桂哌齐特、灯盏花素同时使用。肿瘤科患者0002986诊断为左乳腺癌术后化疗，而同时应用复方甘草酸苷、硫普罗宁。胸脑外科患者0002282入院诊断为：1、左侧基底节区脑出血、高血压病Ⅲ期。2、双侧吸入性肺炎。长春西汀、舒血宁同时应用。五官科患者0002945诊断为头部软组织挫伤、冠心病，而使用舒血宁、长春西汀、小牛血去蛋白提取物。
2、无适应证用药，尤其使用抗菌药物时没有指征和依据。如：肿瘤科患者0002986诊断为左乳腺癌术后化疗，而应用泮托拉纳、舒血宁注射也脂溶性维生素。肿瘤科患者0002799诊断为2型糖尿病、糖尿病酮症，而应用舒血宁、马来酸桂哌齐特。五官科患者0001255诊断为头皮挫伤，而使用小牛血去蛋白提取物、泮托拉唑钠。五官科患者0000400诊断为头皮裂伤，而使用小牛血去蛋白提取物、脂溶性维生素、长春西汀。五官科患者0002082诊断为双耳神经性耳聋，而使用头孢地嗪、长春西汀、舒血宁、阿奇霉素。五官科患者0002083诊断为额部软组织挫伤，同时使用舒血宁、小牛血去蛋白提取物、长春西汀。
3、无正当理由越级使用抗菌药物无科主任审批或开具贵重药品的。如五官科患者0002111诊断为鼻出血，用氨曲南无科主任审批，用泮托拉唑无正当理由，用二乙酰氨乙酸乙二胺价格贵。五官科患者0002173诊断为鼻出血、高血压（140/90mmHg），使用氨曲南无科主任审批，使用舒血宁无正当理由。越级使用超权限使用药品无上级医师和科主任同意并签字。各科室普遍存在。
4、清洁手术用药时间超过24小时的。如普通外科患者0002369诊断为右侧腹股沟斜疝，术后应用头孢孟多酯钠2.0g日二次静点，从2月x日用到2月x日，体温和白细胞都在正常范围之内。而且也无科主任审批。
5、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。如肿瘤科科患者45480诊断为左肾恶性肿瘤、高血压2级、2型糖尿病、糖尿病肾病，而同时使用舒血宁、单硝酸异山梨酯、灯盏花素、丹参川芎嗪。
针对以上问题，结合我们现阶段医保农保花费超标的情况，我院的合理用药问题确实需要加强这顿，请领导给与高度重视，必要时对有问题的科室和医生可采取有效地处理。
医务科、药剂科、医保科
20xx-12-22
市卫生局合理用药专项检查情况通报（节选）
现将市卫生局对全市二、三级医院合理用药管理工作专项检查情况通报（节选）转发给医院全体医、药工作者，希望大家认真对照，开展自查自纠，特别要针对Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药指征、抗菌药物的选择是否适宜、抗菌药物的预防用药时间是否适宜和抗菌药物的其他不适宜情况等问题，制定相关规定并实施改进措施，促进临床提高医疗质量。确保 “合理用药、医疗安全专项整治月”活动取得实效。
市卫生局根据相关法规、管理技术规范，对被查医院随机抽查20xx年6—12月的门诊处方100住院病历50份进行现场核查，对处方书写和病历的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行了评价。
检查中发现，全市二、三级医院药事管理工作不平衡，仍然存在许多薄弱环节。主要问题存在以下两方面11条：
一、门诊处方评价存在问题：1、药品规格书写不全，处方超量，慢性病超量未注明理由，缺临床诊断（或临床诊断书写不规范），用法用量不全；2、部分处方适应症不适宜或无适应症用药，抗菌药物使用不规范；3、处方书写字迹潦草；4、个别医院处方药剂人员签名不规范，只有姓，也未执行发药、核对双签名；5、少数处方药品名称使用商品名。
二、医院Ⅰ类切口手术病历出院病人住院医嘱抗菌药物使用存在问题：多集中于无指征使用抗菌药物，Ⅰ类切口手术预防用药选药不合理、用药时机及疗程不合理、无指征合并用药等方面。1、无指征使用抗菌药物：《指导原则》及38号文《通知》要求，Ⅰ类切口手术，手术野无污染，通常不需要预防用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长；涉及重要器官；有异物植入；年龄大于70岁；糖尿病控制不佳；恶性肿瘤放、化疗中及免疫功能低下、营养不良等情况使用抗菌药物。2、抗菌药物选择不适宜：《指导原则》及38号文《通知》要求，颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术应选择第一代头孢菌素，检查中发现有些病例超级别使用了抗菌药物。3、用药时间不适宜：《指导原则》及38号文《通知》要求，接受清洁手术者，在术前0.5—2小时内给药，或麻醉开始时给药，但未在术前0.5—2小时内给予抗菌药物的情况比较普遍，大多在术后、术前一天或更早用药。4、氟喹诺酮类药物使用不符合要求：38号文《通知》要求，氟喹诺酮类药物的经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药，但仍有Ⅰ类切口手术使用加替沙星、左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物的情况。5、无指征联合使用抗菌药物：38号文《通知》要求有些Ⅰ类切口手术只选用第一代头孢菌素，但仍然有些病例联合使用抗菌药物。6、术后使用抗菌
药物时间过长：38号文《通知》要求Ⅰ类切口手术预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。但大多医院普遍存在使用抗菌药物时间过长，都超过48小时，应引起高度重视。（分院办公室）
第二篇：20xx年3月份临床路径开展情况通报
沭阳县人民医院
20xx年x月份临床路径开展情况通报
文件编号：SYHP-YWC-JC-TB-20xx-06 审核者：刘海林 批准者：王洪建 执行时间：20xx0414
一、 基本情况：
我院开展19个专科共40个病种的临床路径管理，本月实施29个
病种，其中进入临床路径管理的病例有191例；其中：普外科Ⅱ病区32例、普外科Ⅰ病区8例、妇产科Ⅱ病区34例、妇产科Ⅰ病区33例、泌尿外科14例、肿瘤科Ⅰ病区5例、肿瘤科Ⅱ病区3例、骨科5例、肾内风湿科10例、神经内科Ⅰ病区20例、神经内科Ⅱ病区11例、眼科1例、耳鼻喉科2例、消化科6例、感染科2例、胸心外科1例、烧伤整形科2例、呼吸内科2例；脑外科、儿科、血液科、心内科等均未有病例进入路径管理，191例中变异134例，退出134例，实际完成57例。符合临床路径管理但未入路径的病例共230例：妇产科Ⅱ病区101例、妇产科Ⅰ病区85例、骨二科2例、泌尿外科2例、普外科Ⅱ病区10例、普外科Ⅰ病区6例、烧伤整形科1例、消化科2例、心内科Ⅰ病区9例、胸心外科8例、眼科2例、呼吸内科1例、神经内科Ⅱ病区1例。
二、 存在问题：
1、 临床路径工作各科开展不平衡；
2、 不少科室符合走路径的病例没有走；
3、 路径变异多，退出多；
4、 目前信息系统暂支持33个病种，余7个病种为手工操作（本月
未见上报）。
三、 原因分析：
1、 各科临床路径实施小组没有发挥作用，没有履行相应职责；
2、 临床科室医生对开展临床路径工作有畏难情绪，认识不足、领会
不透、重视不够，有的科室入路径病例少甚至无病例入径；心内
科已经连续二个月无临床路径。
3、 单病种患者少，能成功实施临床路径的病例较少，多数病例有合
并症或并发症，无法按路径要求实施诊治。
四、 整改要求：
1、 各科临床路径实施小组要切实履行好职责，科主任、护士长亲自
抓，切实做好临床路径管理工作；
2、 凡符合临床路径开展的病种，必须走路径，增加入径率，减少退
出率，提高临床路径的病例管理率；妇产科两个病区是开展临床
路径病例比较多的科室，但仍有很多符合走路径的病例没有走路
径，该科应该分析查找原因，拿出切实可行的整改措施，提高临
床路径病例的管理率；
3、 无入路径病例的科室要积极参与临床路径管理工作，提高主动
性。在院信息系统的基础上，各科室要有效利用电子病历系统中
临床路径模块，加强对临床路径的管理工作；
4、 及时总结并反馈临床路径开展过程中存在的问题，不断改进提
高，达到持续改进的目的；
5、 经了解有的科室（如妇产科）对临床路径有关精神没有完全领会，
同时也表示要进一步加强学习，在今后的工作中加以整改，故本
月不予以经济处罚，予以整改机会，从4月份始对凡符合走临床
路径没有走路径的科室予以每份100元的罚款，坚决兑现。
附件：3月份开展临床路径病种病例汇总
沭阳县人民医院医务处 二O20xx年x月x日
附件：
3月份开展临床路径病种病例汇总
一、普外科Ⅰ病区
胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径实施2例； 腹股沟疝临床路径实施5例；
急性单纯性阑尾炎临床路径实施1例；
二、普外科Ⅱ病区
腹股沟疝临床路径实施3例；
结节性甲状腺肿临床路径实施1例；
乳腺癌临床路径实施4例；
乳腺癌化疗临床路径实施24例；
三、妇产科Ⅰ病区
自然临产阴道分娩临床路径实施25例； 计划性剖宫产临床路径实施8例；
四、妇产科Ⅱ病区
自然临产阴道分娩临床路径实施18例； 计划性剖宫产临床路径实施11例；
子宫平滑肌瘤临床路径实施5例；
五、泌尿外科
包茎临床路径实施11例；
精索静脉曲张临床路径实施1例；
精索鞘膜积液临床路径实施1例；
良性前列腺增生临床路径实施1例；
六、肿瘤科Ⅰ病区
乳腺癌放疗临床路径实施1例；
宫颈癌放疗临床路径实施4例；
七、肿瘤科Ⅱ病区
乳腺癌化疗临床路径实施1例；
乳腺癌放疗临床路径实施1例；
宫颈癌化疗临床路径实施1例；
八、肾内风科
2型糖尿病临床路径实施10例；
九、骨科Ⅱ病区
膝关节骨性关节炎临床路径实施5例；
十、神经内科Ⅰ病区
短暂性脑缺血发作临床路径实施8例； 脑出血临床路径实施12例；
十一、神经内科Ⅱ病区
脑出血临床路径实施11例；
十二、眼科
老年性白内障临床路径实施1例； 十三、耳鼻喉科
鼻中隔偏曲临床路径实施1例；
慢性鼻—鼻窦炎临床路径实施1例； 十四、消化科
大肠息肉临床路径实施6例；
十五、感染科
麻疹合并肺炎临床路径实施1例； 水痘临床路径实施1例；
十六、胸心外科
食管癌临床路径实施1例；
十七、烧伤整形科
双侧腋臭临床路径实施2例；
十八、呼吸内科
原发性自发性气胸临床路径实施2例。