医务部对输血科监管总结分析

输血工作涉及临床各个科室，如何保证用血安全是我们的工作重点，其中输血科是关键环节。20xx年3月医务部对输血科的工作进行了检查，总体上讲工作开展较好，当然也存在一些问题和需要改进的情况。

一、输血科完成的工作

１、根据国家输血的相关法律法规以及《山东省输血管理规程》，制订了《####医院临床输血管理实施细则》等一系列的规章制度，为了保证这些制度的贯彻执行，输血科对我院员工开展了相应的培训工作。在20xx年5月及11月对临床医师、新入院的护理人员和临床输血质控员进行了3次培训，同时印发了《输血法律法规与相关制度》下发给临床各科室自行学习。

2、科室内的培训与学习已经开展，科室内的培训及考核材料较完整。对输血科人员的提问回答较满意，多数能够知晓，有些细节问题有待提高。

3、输血科内部管理达到了要求，血液的储备方面，对不同的血型能分层放置、标识明确，血液储备量能满足临床3日用血，且各种血型分配合理。对冰箱温度的检测、消毒、细菌检测都有记录。输血前的检测能按照制度执行，输血相容性检测报告内容完整。提问科室人员，对上述制度规定均能知晓，科室有自我检查的记录。

4、坚持合理用血，成分输血达到100%。按照我院输血规范的要求，把握输血指征，审核输血申请单、大量用血报批单，对不合理的用血申请不予发血，做的了血液保护的要求。

5、输血科对临床科室大量用血审批单、输血不良反应、输血前检测、合理用血有检查、总结和改进措施，并每月在《医疗质量简报》上公示，督促临床科室完成大量用血的审批上报。

6、配合医务部和医院评审的要求，对临床科室及本科室的输血工作，先后开展了检查和自查，并保留了检查总结记录。

二、存在的问题和改进措施

1、提问输血科工作人员，对输血相关法律、法规多数均能知晓，有些细节性的知识回答不准确。改进措施：对知识点的学习要以流程为纲，首先保证流程的通畅，同时兼顾细节性的问题。

2、做好培训计划，对参加20xx年住院医师规范化培训的医师、新入院的员 1

医务部对输血科监管总结分析

工准备好培训的内容。对工作中发现的问题，也要进行总结和培训。

3、目前合理用血评价仅明确到科室，没有明确到个人，绩效考核和用血权限的认定有待落实。改进措施：对各科室的取血申请进行记录，明确用血医师、输血前评估、输血前检测及用血量，采用excel表格记录，有利于统计分析。对不合理用血、输血前检测不能完成的医师，提出批评及处罚，必要时降低用血权限。

4、对不合理的用血申请采取了直接送回科室的方法，没有保留资料。下一步也应记录并通报，促进临床合理用血。临床科室对大量用血有时不能完成主动申报，输血科做了不少的督促工作，如果为非紧急情况下的用血，输血科有权暂缓发血，对上述科室也应通报。

5、输血科自我检查内容包括：血液的存储、输血前相容性检测、血液的发放等，输血科应定期检查，对发现的问题进行总结分析，提出改进措施。

6、临床科室开展的输血工作也需要输血科的检查和监督，比如：输血法律、法规的科室内培训学习；科室每月对医师个人合理用血情况进行评价；输血病程记录的检查；科室上级医师对输血申请单进行审核；对大量用血审核和主动上报审批；科室对输血前核对、输血观察和记录等进行检查；血标本的采集和用血前核对的落实；不良反应的观察和上报。以上内容临床科室要有自我检查，医务部、输血科负责督导完成。

2012-3-14

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第二篇：普外三科输血管理季度总结分析记录及持续改进方案

一、为加强我科输血规范化管理，保障安全用血，现将我科20xx年第一季度总结如下：

1、我科第一季度共输血为24例患者，悬浮红细胞输注量为37U，血浆2950ml。

2、患者ID号：248460（ 黄月龙主管）输注血浆时病程记录缺输血方式、缺血型缺血浆种类。

3、患者ID号：254271（刘广主管）输注血浆时病程记录仅写“悬红”。

4、患者ID号：257096（余居殿主管）输血申请单缺输血目的。

二、原因分析

1. 输血申请书写及输血记录不认真，法律意识不强；

2.工作责任心不强；

3.医护人员怕麻烦，病历完成后没有检查；

三、持续改进方案

1. 学习《医院相关制度》及病历书写规范；

2. 医务人员认真学习《三级综合医院评审标准实施细则》122页

4.19.4.1条款相关要求，并要求医生规范、完整地书写输血申请单，并要有主治医师以上的医师审核签名。

3. 全科室进行临床输血核对登记本正确填写规范及输血核对制度相关知识理论考核；

一、为加强我科输血规范化管理，保障安全用血，现将我科20xx年第一季度总结如下：

1、我科第二季度共输血为15例患者，悬浮红细胞输注量为44.5U，血浆1950ml。

2、患者ID号：259069（黄译主管），Hb＞70g/l给予输悬浮红细胞，属于不合理输血。

3、患者ID号：267037（黄译主管）、265722（刘晓光主管），输血申请单无医师签名及日期、缺血型。

4、患者ID号：269398（刘晓光主管），输血申请单无医师签名及日期。

二、原因分析

1. 输血申请书写及输血记录不认真，法律意识不强；

2.工作责任心不强；

3.医护人员怕麻烦，病历完成后没有检查；

三、持续改进方案

1. 学习《医院相关制度》及病历书写规范；

2. 医务人员认真学习《三级综合医院评审标准实施细则》122页

4.19.4.1条款相关要求，并要求医生规范、完整地书写输血申请单，并要有主治医师以上的医师审核签名。

3. 全科室进行临床输血核对登记本正确填写规范及输血核对制度相关知识理论考核；