20xx年医院感染管理科上半年工作小结

上半年，医院院感科在院长和分管院长的领导及指导下，根据今年院感科的工作目标及计划，开展了以下工作：

一、加强医院感染病例上报工作

认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告、分析及反馈，发现院内感染病例，立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查，上半年医院感染病例13例。

二、加强医疗器械消毒管理工作

严格遵照《医院消毒技术规范》，院感科每月对灭菌物品抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达100%。

三、加强抗生素合理应用

按照卫生部“抗菌药物专项整治的通知”精神，院感科每月对全院住院病人及出院病人抗菌药物使用进行跟踪、调查并及时汇总、上报、反馈，为抗菌药物的合理使用提供重要的依据。

四、加强病房消毒隔离工作

对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测并抽查，对吸氧装置、雾化吸入器等尽量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。

五、加强手卫生

院感科每月对各科室手卫生执行情况进行抽查及对医务人员手卫生进行考核，各科护士长负责检查指导，真正切断经医务人员手传播疾病之途径。

六、加强重点科室规范管理

规范各科室的布局，清洁区、污染区、无菌区、标志清楚，分界明确，对重点科室的消毒隔离工作不定期督查，加强无菌观念意识，提高无菌操作技术，保证工作顺利进行，将医院感染隐患消灭在萌芽之中。

七、开展目标性监测

从1月起在外科开展I类切口（甲状腺、疝气）的目标性监测，每月汇总分析，无1例I类切口感染。

八、加强医疗废物管理

在垃圾的分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、交接、签名明确，各科室均有弹簧称，每科交接时称重、登记，医疗垃圾专管人最后统计，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对垃圾暂贮地进行检查，保证了医用垃圾不流失。

九、加强对全院灭菌剂及消毒剂的监测

院感科每月对灭菌剂进行采样，每季度对消毒剂采样，合格率在100%

十、上半年进行了全院性的院感知识培训一次，开院感质量分析会议一次，较圆满的完成了上半年的院感任务。

医院院感科

20xx年6月5日

第二篇：20xx年上半年工作总结

桃花江中心医院

2013，上半年工作总结

今年以来，在县卫生局和镇党委政府的正确领导下，我院全体干职员工，团结一心，坚持科学发展观，认真学习、贯彻落实党的十八大精神和县卫生工作会议精神，按照年初工作规划，大力改进医疗卫生、公共卫生服务体系，狠抓党风廉政、医德医风建设，强化内部管理、提高服务质量，圆满的完成了上半年各项工作任务，1至6月份医疗业务收入2400多万元（住院收入2000多万，其中西药药品占比28.93%，中药占比12.92%），完成手术1373台次（其中眼科125台、外科420台、妇产科755台、小针刀73台），公卫经费135万、人头经费60万、村卫生室专项资金40万。已经投入资金100余万元用于基建立项（设计）、添置医院信息系统计算机，新购置救护车及超声乳化仪、产后康复仪等医用仪器设备。现将工作情况汇报如下：

一、科学发展 狠抓管理

医院从实际出发，按照《乡镇卫生院管理年活动实施方案》的要求，管理工作基本做到了工作制度健全、服务行为规范、服务质量明显提高。3月份通过县卫生局专家组考评被授予桃江县乡镇卫生院管理年活动“示范样板单位”，6月份在省市组织的乡镇卫生院管理年活动考核验收中以高分通过。

1，健全决策目标管理体系，严格实行院长负责制。建立健全医院各职能部门、岗位的科学设置和各项管理制度，医院班子成员及各科室既分工明确又团结协作。医院管委成员中除院长和分管人事政工、公共卫生服务的钟院长外，都参与一线具体操作工作。医院领导经常深入科室，凡涉及本单位内部管理发展和群众利益的重大问题，都进行形式多样的论证讨论，广泛听取群众意见和建议，提高决策的科学化、民主化水平，制定切实可行的各项制度，定期召开会议，上半年已经召开全院职工会议5次，院管委会议20余次，院务会议（科室负责人参与）30余次，保证政令畅通。建立主体清晰，责任明确的执行体系，推进院科层次管理，将医院管理各项措施与工作目标量化、细化，层层签订医疗安全、生产安全等各类责任状。建立了完善的考核监督体系，对每一位员工的技术水平，服务质量，医德医风，工作数量等方面按照“德、能、勤、绩，满意度”每月进行一次绩效考核，综合评定，形成激励约束机制。

2，从建章立制入手，制定了医院各项工作制度，并于年初以文件的形式发放《医院工作制度职责及工作规划》，人手一份，特别加

强了医德医风、劳动纪律、财务管理、绩效考核等方面的工作。严格执行执业准入制度，明确各类岗位职责，根据科室业务范围，确定岗位数量，以岗定人，变身份管理为岗位管理，按照“公开、公平、择优”的原则，科室主任竞聘上岗，科室与员工双向选择，职工岗位绩效工资分等次，重实绩重贡献，向临床一线倾斜，增加了全体员工的危机感和责任感，极大地调动了干部职工的积极性与工作热情。同时把“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”作为医院规范管理的重点常抓不懈，将医疗费用管理纳入医院常规化管理，并实施重点监督.

3，时刻在优质服务上做文章，以优质服务求发展．坚持“以病人为中心”，大力提倡“亲人般的关怀，儿女般的照顾”的服务理念，打造优质服务品牌，面对来自不同层面的患者，以情感人，以诚待人，从点滴做起，时刻为病人着想，在细微处见真情，处处体现人文关怀和人文服务。对每个服务岗位设计了优质服务流程，制定了员工言行规范，把优质服务的理念渗透到每一个员工的一言一行中，体现在医疗服务工作的每个环节中。

4，与时俱进 重在落实。我们信奉“思路决定出路、细节决定成败”，不搞花架子、不流于形式，始终将工作重心放在各项既定规章制度的落实上。提出“以人为本、患者至上、精益求精、满意放心”的医院服务宗旨。不但强化医院文化建设，还定期开展各种再教育培训和多种多样的学习活动。既明确各类人员的权利和义务，也让全体干职员工熟知各自的岗位职责并严格履行。基本做到了“凡事有章可循”和“违规必罚”，坚持以制度管人、以理服人、使奖优罚劣常态化，今年已经新招聘专业技术人员 X 人，根据相关规章制度解聘人员 X 人，确保了医院各项目标任务如期实现。

二，公卫工作 重在落实

在县疾控中心、妇幼保健院、县卫生监督所等上级业务部门的指导下，经过全体防保人员及全镇乡村医生和妇幼保健员的共同努力，我镇防保工作坚持贯彻执行党的农村卫生工作路线、方针、政策，坚持以人为本，全心全意为人民群众办实事、办好事。狠抓十项基本公共卫生服务内容的落实，全镇的防保工作取得了较好的成绩，人民群众的健康意识和健康水平有了较大的提高。

（一）、建立健全了防疫的各项基础工作。服从领导，加强了村卫生室的建设。成立了防疫各项工作领导小组并明确了职责分工。 加强了乡村医生的业务培训，提高了乡村医生工作水平。1至6月我们共对乡村医生开展了4次业务培训，并于培训后进行了考试，大部份乡村医生考试成绩良好。制定了乡村医生考核细则，考核成绩作为年终绩效考核的依据。

（二）、计划免疫工作。l、认真贯彻落实《疫苗流通和预防接种管理条例》，落实国家扩大免疫的政策和措施，进一步加强生物制品的管理，进一步加强预防接种门诊规范化建设，认真抓好冷链设备的管理，疫苗的出入库分类登记，真实清楚。严格按照疫苗的保管要求 放入冷藏和冷冻箱中，每天登记冰箱的温度，检查冰箱的运行情况，定期检查冰箱中疫苗的效期，及时清除过期疫苗，报损并登记，冰箱做到了专用。 2、我院定于每月8日、18日、28日为接种日，1-6月我们共进行了18次冷链运转，共接种卡介苗1437人份，糖丸2148人份，白白破2364针次，乙肝疫苗2806针次，麻风疹675针次，麻风腮403人份，A群流脑847针次，A+C247针次，乙脑疫苗1080针次，甲肝疫苗336针次，总计接种12608针次，补助金额25216元。

3、根据县卫生局的统一部署，我们于3月1日到5日、4月1日到5日进行了二轮糖丸强化和麻疹疫苗的查漏补种工作。糖丸第一轮共有应种儿童8870人，实种儿童数8610，接种率97%，糖丸第二轮应种儿童8964人，实种儿童8768人，接种率97.8%，麻疹查漏补种共有摸底儿童8416人，需补种儿童有153人，实补种儿童148人．接种率96.7%。 4、今年3-4月，在县“疾控中心”的统一安排下，我们进行了乙脑疫苗的接种工作，共计接种3200多人份。

（三）、传染病防治工作。1、传染病各项规章制度进一步建立健全，各科室明确了疫情报告负责人。2、传染病网络直报畅通，1-6月我们共计报告传染病573例，无漏报、迟报，每月进行了传染病的自查自纠，并按月落实了每例奖励5元，传染病报告较好的科室有儿科门诊、儿科住院部。 3、常年开放发热门诊及肠道门诊，做到了“四专两有”、“逢泻必检”，每月按时上报了腹泻病人的登记检索表。4、死亡病例的报告，1-6月共报告死亡病例255例，并做到了纸卡、网卡完全一致。5、加强了对重点传染病的防治，对我院全体医务人员及全体乡村医生进行了相关知识的培训，并进行了考试，加大了健康知识的宣传，每月出宣传栏一期，定期宣传染病防治知识。

（四）、健康教育工作。1、1-6月共举办健康知识讲座6期，通过专家讲课与回答群众提问相结合，向群众宣传各种健康知识，发放各种宣传资料15000多份。2、利用“卫生日”在人口集中的车站、超市门口开展健康咨询活动4次，发放宣传单10000余份，接受群众咨询200人次，大大的提高了人民的健康知识水平。3、在镇卫生院张贴健康知识宣传栏6期。

（五）、孕产妇系统管理工作。

加强了孕产妇系统管理工作，建立了孕产妇保健手册及健康档案，使之能动态管理到每一位孕、产妇在孕期、产期及产后的各项生理变化。20xx年10月-20xx年3月，全镇共出生活产数885人，产

妇数871人，其中农村活产数605人，产妇数597人；社区活产数280人，产妇数274人。孕、产妇系统管理率92%，住院分娩率100%，上半年新建立了孕产妇健康档案531份，孕产妇及时建档率91%，共筛查出了145位高危孕产妇，其中评分5分的有45人，评分10分的有80人，评分15分以上的20人，其中已分娩的有84人，高危孕产妇住院分娩率100%，高危孕产妇动态跟踪管理率100%，杜绝了孕产妇的死亡，确保了母婴安全。举行“孕妇学习班”三期，做好了孕产妇保健手册的发放与回收工作，今年上半年各村新增发放孕产妇保健手册619本，回收孕产妇保健手册238本。

（六）、开展了7岁以内儿童系统管理工作。及时为0-6岁儿童建立健康档案与保健手册，开展了新生儿访视及满月随访，为0-6岁儿童开展了体格检查，各村新增儿童健康档案508本，儿童建档率83%，上半年共筛查出了19名体弱儿童，进行了体弱儿童统一管理，定期复查。

（七）、开展了免费叶酸的增补工作。建立了叶酸的领取及发放登记，各村建立了叶酸发放的台帐、报表，张贴了叶酸的宣传标语，叶酸发放有逐月统计表，截至3月31日止，我镇从县妇保院共领取叶酸4200瓶，各村领取3135瓶，医院库存1245瓶。各村免费发放叶酸1581瓶，各村库存叶酸1926瓶，各村免费叶酸增补356人，其中“待孕”189人，早孕167人，外院增补叶酸411人，叶酸投服率达88%。

（八）、积极开展了“三筛”工作，预防出生缺陷，今年上半年产前筛查164人，完成任务的32%，新生儿疾病筛查1189人，筛查率85%，听力筛查1346人，筛查率96%，加强了阳性病人的追踪管理。深入推进妇幼重大公共卫生服务实施。20xx年上半年共有1221人进行了农村孕产妇住院分娩补助，其中贫困、高危孕产妇救助2人，救助总费用2514元。开展了HIV、乙肝、梅毒项目的母婴阻断传播工作，今年上半年本院门诊免费检测547人，辖区内共有孕产妇871人进行了HIV、乙肝、梅毒检测，检测率l00%。开展妇科病免费普查工作，上半年共普查3593人，完成了任务的17%。按月召开了村级妇幼保健员例会，并对他们进行了业务培训，提高了村级妇幼保健员的业务能力。加大宣传力度，开展了孕产妇和儿童的健康教育，提高了广大人民群众的自我保健意识。加强了妇幼卫生信息管理工作，各村及时如实完善了村级妇幼工作手册及各类报表，做到了报表及时报送。规范了出生证的发放与管理工作，有专职#b@2员及管理员。

（九）、卫生监督工作得到落实

1，加强了村卫生室的建设。成立了桃花江镇村卫生室管理领导小组，建立健全了村卫生室的各项制度，明确了村卫生室负责人，对

村级防疫、妇幼工作进行了分工，加强了对村卫生室的督导，杜绝了传染病的漏报。

2、加强了生物制品和医疗废弃物的管理。生物制品有专人负责，严格出入库登记手续，规范了进货渠道，保障了生物制品的质量，杜绝了接种事故的发生。严格执行医疗废弃物管理制度，各科室每天，分所、村卫生室每周必须将一次性医疗废弃物上交医院“公卫”办公室。由专人负责登记、监督，并由经手人签字，医院统一上交益阳市医疗废弃物处理中心进行销毁，并建立了处置台帐，杜绝了医疗废弃物流失的现象。

3、传染病疫情报告及时、准确。疫情报告员及时进行了登记，《疫情报告卡》及时存档，每月进行了一次疫情报告，自查并作出记录，未发生疫情漏报现象。

4、开展了卫生法制教育和健康教育宣传，加强了卫监督人员的培训，出动宣传车在全镇开展了食品卫生法等卫生法律的宣传工作。

5，加强了对学校、幼儿园的督导，全镇共有23所中小学，32所幼儿园，我们加强了对学校、幼儿园卫生知识的宣传，加强了学校食堂卫生的管理。

（十）、居民健康体检与建档工作。医院成立了健康体检组及健康档案建档组，6月1日起启动了社区健康体检与建档工作。目前已经完成桃花江社区、桃花路社区、金凤社区的居民健康体检与建档工作（计5000多人次）。预计8月底可以全面完成社区居民体检与建档工作17900人次的任务。

三、医疗服务 注重质量与安全

以病人为中心，以全面提高医疗质量、规避医疗风险为目标，严格规范医疗行为，落实核心制度，从源头防患医疗风险，各项工作有序进行。

（一） 医疗质量管理

1、上半年各项工作完成情况：处方合格率98%；病历优良率99%；住院人数：7900人；门诊人次：37090人

2、严抓管理，促进各项制度落到实处。20xx年继续加大九大核心制度落实力度，要求以科室为单位认真学习贯彻落实。医务科不定期深入科室，了解危重病人，掌握实际情况，组织会诊人员，安排时间，全程参与，确保会诊质量；及时发现、转诊病人，规避了医疗风险，有效地提高了危急重症患者的抢救成功率。

3、规范病历管理，提高病历书写质量。20xx年组织了一次《病历书写讲座》，质控组每周不定期到科室检查在架病历，重点督查病历书写的及时性、准确性、规范性、用药合理性、三级查房的质量、病情

告知的有效性等，做点及时发现，及时反馈，及时更正。每月查一次终末病历，重点强调病历的高质量和完整性。通过严抓病历质量，将各项规章制度落实到工作的每个环节，监督三级质控，履行年初《医疗质量管理奖惩办法》，做出相应的奖励与处罚，每月兑现。截至5月30日，医务科督查环节、终末病历1736份，病历优良率99%。

4、规范抗生素使用。 为规范抗生素的使用，开展专题讲座一次，《抗生素的合理应用》一书，医师人手一册，每月业务考试其内容占5-10%，规范分级使用抗生素，严厉打击滥用抗生素行为。

5、继续加强普通处方和精、麻处方的管理。每月定期对门诊处方和住院处方惊醒点评，定期反馈，落实整改措施。

（二）、护理质量管理

1、对各级护理人员进行三基培训，每2个月组织一次理论考试，考试合格率98%。加强技能操作训练，人人过关。考试合格率100%。

2、每周护士长例会一次，每次护理质量会对上周的工作进行总结，查找工作中不安全因素，提出改进措施，消除差错事故隐患。认真落实各项护理规章制度及操作流程，发挥科室质控小组作用，定期和不定期检查各项护理制度的执行情况，对存在的护理缺陷，分析原因、经过，科室组织学习、讨论，提出改进措施。避免了差错事故的发生。

3、坚持优质护理服务，实行“主管护士负责制”，规范接待新入院病人服务流程，加强了对病人的沟通交流，病人有问题及时向医务人员反应，护士做到自己所负责病人心中有数，能够及时满足病人的需求。为病人提供各种生活上的便利，对出院病人半月内主动询问病人的康复情况并记录访问内容，广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高护理服务质量。夯实基础护理，不定时进行病房环境整理，使病房环境清洁舒适，以进一步增加病人满意度。

4、护理文书是判定医疗纠纷的客观依据，要求每个护士能端正书写态度，在书写过程中认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反应病人的病情变化，同时加强监督检查力度，每班检查上一班记录有无纰漏，质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查环节质量及出院病历终末质量，发现问题及时纠正，每周三各科室护士长互相进行环节和终末病例质量检查。每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，并继续监控。

5、坚持护士长夜查房，对各科室护理人员的晚夜班工作加以督促。

（三）、中医工作

我院始终将中医药建设作为重点，设置了中医科，完善了中医科的各种相关制度，购进了400余种道地中草药，新成立理疗康复科、疼痛科。开展了中医临床诊疗活动并在乡村医师培训班上推广了中医

药适宜技术，努力营造中医药文化氛围，大力推广中医药技术的临床应用。

（四）、院感工作

按医院内感染管理标准，重点加强了医疗废物管理，完善了医疗废物管理制度，组织学习医疗废物分类及医疗废物处理流程，并进行了专项考核。

总之，在医疗业务方面，医院立足自身，加强内涵建设，全面提高业务能力及全员综合素质。医院晋升二级医院以来，医务科积极响应院委号召，立足自身，加强内涵建设，建立开展业务学习的长效机制，提升业务水平。分别以科室、医院为单位，每月开展业务学习并考试，每季度开展操作训练并考核，要求人人过关。在梯队建设和人才培养方面，医务科积极配合院领导选拔年富力强、德才兼备的卫生技术人员6人到上级医院进修培训，其中内科医生2名，妇产科医生1名，儿科医生1名，疼痛科医生2名。下半年工作要点：1、严格贯彻落实核心制度，加大监管力度，实行自查、互查、督查相结合的办法，注重内涵建设，提高医疗质量。2、落实各项医疗制度，规范医疗行为。3、继续强化“三基”训练。4、提高临床用药合理性。5、进一步落实人才培训计划。6、努力开拓新领域，开设新项目，发展好疼痛科。

四、医疗保障工作

医院合作医疗、居民医疗保险、城镇职工医疗保险办公室、结账室统一设置在门诊大厅，优化流程、方便群众。新农合制度是解决农民“看病难、看病贵”问题的重要举措，我院严格执行补偿审核制度，落实公示制和告知制，实行住院即时结报，极大地方便了参合农民。1-6月份，新农合住院报销5658 人次，总报销金额6866268元，居民医保住院人次667人次，总报销额650047.33元，城镇职工医疗保险住院人次281人次，已经报销281人次， 总报销金额699268.06元。

五、财务工作

严格按照有关规定落实各项财务制度，实行一支笔审批、特别是建立健全并落实了会审、联签名制度。各种基建、维修、仪器设备、耗材的立项或者采购均通过集体讨论、民主决策。做到了年初有预算、月月有报表，现金收入日清月结。财务工作杜绝了违规违纪行为。

六、强化安全管理，创建平安医院

一是落实安全责任制，明确各级安全责任体系。二是完善医院各项应急预案，做到分工明确、责任到人，流程合理、便捷高效。三是重点加强提高医疗质量，改善服务态度，建立医疗纠纷预警机制，前期处理机制，妥善处理医患纠纷，不发生集体上访事件。四是重点落

实重点部位的防范措施。重点检查配电房、机房（医院信息系统）、药库药房、供应室等安全措施落实情况、管理到位情况，门卫、值班、宿舍、重点科室防盗摄像设备安装率达100%，确保消防设施完备有效。

七、存在的不足

今年以来，我院的各项工作开展较好，但是，我们也清醒地看到了自己的不足，在人才建设、医院的管理上与形势的发展及上级的要求有距离；医疗质量和总体服务水平有待进一步提高。具体表现在以下几个方面：

1、人才结构不甚合理，人才梯队尚未完全形成，专业技术人员的业务素质有待更加提高，学科带头人尚显不足，特别是中医药人才，人才断档现象存在。

2、医疗质量还有薄弱环节，尤其是医院启动信息系统、实现电子病历、信息化办公后，部分员工对电脑操作还不大适应，在例行工作检查中，发现有处方、病历书写不规范等情况。

3、个别科室工作缺乏计划性、主动性及按规章制度办事的自觉性，在履行岗位职责上不尽人意。

4、6月底医院改制后部分员工还没有完全转变观念、对卫生院与县级医院分别承担的社会责任及功能定位与各种政策的现实操作流程掌握不全面。

八、下半年工作重点

在今后的工作中，我院将抢抓新机遇，争创新优势，进一步改进工作作风，加强人才培训，全面提升医院服务能力，实现医院发展新突破，新局面。努力抓好以下几个方面的工作：

1、加大对人才的培养，派送人员到上级医院观摩、学习；加大对疼痛科、康复理疗科等的设备投入；加大中医药文化在群众中的宣传。

2、进一步抓好继续教育，解决人才断层问题。积极派送人员参加上级医疗单位组织的各种培训，并选送相应专业技术人员到上级医院进修学习。特别是有计划的选送学科带头人到省级医院进行对应学科的短期培训。

3、不断总结经验，完善医院管理，提高服务质量和效率。 4，加强办公室工作、加强对内、对外关于医院性质、职能的宣教。进一步提升优质服务水平。

桃花江中心医院

2012-07-10