6家上市公司的慢病管理模式总结

从国外经验来看，做得较早的企业多数并未稳守先发优势，仅有纳入保险支付项目的企业发展相对较好，行业在全球都处于起步期，尤其在中国保险不支付、医生不积极情况下，行业高投入低收益，任何进入者未来发展都存在很大的不确定性，慢病管理是个全新的事物和商业模式，拥有巨大的理论空间， 并且能增强客户粘性，在初期会得到资本市场的追捧，但由于行业处于萌芽阶段，慢病管理目前还处于主题投资的范畴，在可预期的 2-3 年之内，国内企业做慢病管理都面临较大的不确定性。

以下我们结合上述行业介绍，对行业内相关上市公司的慢病管理模式做了一个梳理和总结。

一、乐普医疗：医生端导入用户，通过卖产品交叉补贴慢病管理服务

团队：公司原有团队

运营模式：针对心脑血管患者搭建健康管理、就医住院、治病、买药、术后健康的心脑血管领域重度垂直平台。慢病管理是其中的一个环节。

获取用户、采集数据的方式：有 8 大流量入口：移动医疗设备、O2O 平台、问诊/预约就医/健康管理系统 APP、家庭健康服务平台、第三方检测中心、远程会诊中心、高端新型医疗服务机构、心血管专科医院群等

整合医疗服务模式：公司既自建部分医院，也通过合作的方式整合相关医疗资源。

盈利模式：产品（药品、器械）和服务的销售收入

项目进展：网上平台搭建中

二、鱼跃医疗：医生端导入用户

苏州医云项目：

团队：鱼跃医疗与鱼跃科技（鱼跃医疗控股股东）、吴群（鱼跃医疗副董事长）、张勇（原公司独立董事）、姜迅（此前在阿里巴巴、盛大、平安健康负责架构建设）、母剑明共同投资设立苏州医云健康管理有限公司（苏州医云）

运营模式：与医生合伙做平台，未来在统一平台下将设立多个子平台/社区（目前有18个子社区，每个子社区均由富有经验的三级医院内分泌科主任负责组建），平台负责提供综合服务、信息递推、为临床医生提供助手，在各个社区所获得的利润大部分将归属医生及其团队所有（比例预计可达 60-80%），剩余部分归属医云平台。

获取用户、采集数据的方式：医云平台签约医生将线下的病人导入到线上。通过免费赠送带上传功能的血压、血糖仪促使病人上传数据。

提供服务模式：大力发展医生，抓住中华医学会的大医生，跟一个科室合作而不仅仅是医生，通过合理的利益分配吸引专家入驻医云平台，并强化专家在平台上的黏性（目前签约的专家均为三级医院的主任医师，其科室年门诊量均在 10 万人次以上，并且相关医师已与医云签署了排他性合作协议），进而通过专家资源打造患者对于平台的黏性。

盈利模式 —— 短期依靠服务费及血糖试纸， 未来将进一步拓展 ， 客单价逐渐提升 ：短期来看该平台的盈利模式主要依靠销售血糖仪、血糖试纸，在未来一段时间还将视会员的发展情况收取会员费，涉及医生的相关问诊行为也将进行收费（公司认为相当部分内分泌疑难杂症病患均是自费病人，如果拥有良好的专家资源嫁接收费是可行的）。从长期来看，公司则希望在逐步建立起平台生态圈后配合政策的出台（如远程诊疗、医保嫁接、互联网处方药销售政策）获得部分境外新药品的代理权，并收购部分具有良好产品品质的国内二三线药厂，实现医生资源-耗材-药品-互联网的闭环（如医保或网上诊疗政策不放开，公司也会考虑通过与医保药店合作或收购医院的方式予以解决）。

项目进展：网上平台搭建中

三、福瑞股份：医生端导入用户

团队：公司原有团队

模式：针对肝病患者搭建肝病慢病管理平台。

获取用户、采集数据的方式：和一大批医院成立合作医院，由合作医院申报并成立爱肝一生管理中心，将爱肝一生中心的患者从线下导入到线上做管理。

医疗服务提供模式：爱肝一生医院医生线上线下均可提供服务

盈利模式：自产药品及代理药品的销售，慢病管理服务收费

项目进展： 网上平台搭建中

四、翰宇药业：从用户端通过无创血糖仪导入用户

团队：公司原有团队

模式：针对糖尿病患者搭建慢病管理平台（未来可能向其他慢病管理领域延伸）

获取用户、采集数据的方式：无创血糖仪（普迪医疗无创血糖仪中国独家代理权，预期 20## 年 8 月份完成临床试验，11 月份可获得欧盟认证批文（香港、澳门地区， 在产品获得欧盟认证批文后即可申请市场准入许可） 。 公司预期国内将以二类医疗器械向 CFDA 申请审批，预计在获得欧盟批文后需约 8-12 个月得到国家药监局批文）

医疗服务提供模式：整合社区医生、医院医生提供服务

盈利模式：销售血糖仪，每月收费

项目进展：产品尚未获批，待产品获批再迅速推广销售，获客，打造慢病管理闭环。

五、通化东宝：从医院端导入用户

模式：通过医院做产品售后服务导入用户

获取用户、采集数据的方式：针对原有使用公司产品的院内病人，公司的直销队伍在医院终端通过售后服务方式将患者导入到自己的移动慢病管理平台

产品和服务：2015 年公司将打造 “东宝糖尿病” 平台， 开发舒霖伴侣瑞特 GM260血糖监测系统进入医院工作，并开展以提升患者售后服务质量为核心的线上和线下的病人管理， 公司战略成为专业的糖尿病生产企业以及专业的提供服务的企业。

盈利模式：销售药品和服务

项目进展：项目规划期

六、糖护科技：从用户端通过产品导入用户

模式：通过向用户销售手机血糖仪导入用户

产品和服务：糖护士比传统的血糖仪小巧，把显示屏换成了用户的智能手机，测试时把糖护士插进耳机孔，采样测试之后的数据就可以直接显示在手机屏幕上；因为和软件结合，数据能长期存储和管理。

基于此数据，可以帮助糖尿病患者实现血糖监测、数据存储自由分享

给用户远程问诊、日常饮食和运动建议

还给用户药物提醒和建议，使用户做到全方位糖尿病自我管理系统。

盈利模式：销售硬件和试纸收费

项目进展：模式已经在逐步推进

文 | 兴业证券

第二篇：慢病总结

慢病防治工作总结

在各级领导的支持下，xx的慢性病防治工作得到了全面的开展，20xx年年初成立了独立的慢性病防治科。现将全年工作总结如下：

一、 明确目标，健全网络

在20xx年年初，县卫生局即制定并下发了《xx县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划》对全县的慢性病防治工作做了明确的要求与安排，要求所有乡镇卫生院慢性病的发病和死亡监测，配备专职或兼职的慢性病防治人员，通过一年的工作，初步建立了县、乡、村三级慢性病防治网络。各乡镇每月上报慢性病报告卡和月报表。县慢性病防治科还利用例会等机会对乡镇两级开展了多次的慢病知识培训。

二、 完善示范区建设，积累慢病防治经验

xx县付赵慢性病综合防治示范区建设工作于20xx年9月正式启动，在对示范区居民进行了全面的摸底调查、资料搜集后，在20xx年对示范区的工作进行了进一步的深入与细化。目前已为居民700余人建立了健康挡案，完成了对其的社区诊断调查，撰写了社区诊断报告。慢性病防治科工作人员每季度督导一次。

三、 多方并举，探索慢病防治的新道路

20xx年在中心领导的多方努力下，xx县疾病预防控制中心先后在中国高血压病防治中心支持成立了高血压病防治海兴协作中心，与中国疾病预防控制中心合作开展了个人健康指导KYN项目，以上项目在我县的开展极大地促进了慢性病防止工作的开展，为慢性病防治工作探索了多种道路。

四、 大力宣传，普及慢病知识

在高血压日、心脏病日、糖尿病日、精神卫生日、世界无烟日、爱牙日、爱眼日、等重大卫生日期间，慢病科均举行多种形式的宣传活动，印制专题宣传材料、上街咨询宣传、张贴标语等。在活动日结束后及时将活动情况上报省市主管部门。

二OO七年慢性病防治工作总结____年我中心慢性病防治工作在市委、市政府的领导下，在卫生行政部门、财政、计划等部门的协调下，在全市慢病防治医务人员的共同努力下，采取积极有效的措施，____年度初步完成了各项工作任务，现将我市____年慢性病防治工作总结汇报如下：一、结核病控制项目工作完成情况_、任务指标完成情况。截至____年__月__日止，我市共进行可疑者检查 人，胸透 人，摄胸片 人，初诊查痰 人，确诊活动性肺结核 例，痰菌阳性 人(其中新发 人，复治 人)，分别完成全市任务的 %和 %，新(复)发涂阳登记率为 &nbs……

12月25日，区卫生局召开会议，总结全年的慢性病防治工作。我区慢性病主要集中在结核病、精神病、性病、麻风病等4个方面，其中，结核病与精神病是防治工作的重点。

今年以来，我区发现疑似肺结核病人519人，转归到横沥医院就诊人数447人，到位率为86.1%，病人按时查痰率为95.7%，当中，痰液含有结核菌的涂阳病人进行全程督导化疗管理率达100%，总体规则治疗率为97%。

此外，全区通过三级精神病防治网络调查显示，全区精神病患者约1000人左右，重性精神病人建档率达到50%，复核评估精神病人547人，核实1-5级精神病人91人。我区精神病定

慢病防治工作总结

在各级领导的支持下，xx的慢性病防治工作得到了全面的开展，20xx年年初成立了独立的慢性病防治科。现将全年工作总结如下：

一、 明确目标，健全网络

在20xx年年初，县卫生局即制定并下发了《xx县20xx年慢性非传染性疾病防治工作计划》对全县的慢性病防治工作做了明确的要求与安排，要求所有乡镇卫生院慢性病的发病和死亡监测，配备专职或兼职的慢性病防治人员，通过一年的工作，初步建立了县、乡、村三级慢性病防治网络。各乡镇每月上报慢性病报告卡和月报表。县慢性病防治科还利用例会等机会对乡镇两级开展了多次的慢病知识培训。

二、 完善示范区建设，积累慢病防治经验

xx县付赵慢性病综合防治示范区建设工作于20xx年9月正式启动，在对示范区居民进行了全面的摸底调查、资料搜集后，在20xx年对示范区的工作进行了进一步的深入与细化。目前已为居民700余人建立了健康挡案，完成了对其的社区诊断调查，撰写了社区诊断报告。慢性病防治科工作人员每季度督导一次。

三、 多方并举，探索慢病防治的新道路

20xx年在中心领导的多方努力下，xx县疾病预防控制中心先后在中国高血压病防治中心支持成立了高血压病防治海兴协作中心，与中国疾病预防控制中心合作开展了个人健康指导KYN项目，以上项目在我县的开展极大地促进了慢性病防止工作的开展，为慢性病防治工作探索了多种道路。

四、 大力宣传，普及慢病知识

在高血压日、心脏病日、糖尿病日、精神卫生日、世界无烟日、爱牙日、爱眼日、等重大卫生日期间，慢病科均举行多种形式的宣传活动，印制专题宣传材料、上街咨询宣传、张贴标语等。在活动日结束后及时将活动情况上报省市主管部门。

二OO七年慢性病防治工作总结____年我中心慢性病防治工作在市委、市政府的领导下，在卫生行政部门、财政、计划等部门的协调下，在全市慢病防治医务人员的共同努力下，采取积极有效的措施，____年度初步完成了各项工作任务，现将我市____年慢性病防治工作总结汇报如下：一、结核病控制项目工作完成情况_、任务指标完成情况。截至____年__月__日止，我市共进行可疑者检查 人，胸透 人，摄胸片 人，初诊查痰 人，确诊活动性肺结核 例，痰菌阳性 人(其中新发 人，复治 人)，分别完成全市任务的 %和 %，新(复)发涂阳登记率为 &nbs……

12月25日，区卫生局召开会议，总结全年的慢性病防治工作。我区慢性病主要集中在结核病、精神病、性病、麻风病等4个方面，其中，结核病与精神病是防治工作的重点。

今年以来，我区发现疑似肺结核病人519人，转归到横沥医院就诊人数447人，到位率为86.1%，病人按时查痰率为95.7%，当中，痰液含有结核菌的涂阳病人进行全程督导化疗管理率达100%，总体规则治疗率为97%。

此外，全区通过三级精神病防治网络调查显示，全区精神病患者约1000人左右，重性精神病人建档率达到50%，复核评估精神病人547人，核实1-5级精神病人91人。我区精神病定

求有条不紊的实施。

1、 死因监测

我省共有5个国家级死因监测点：南关区、丰满区、集安市、龙井市、德惠市，今年是实行死因网络直报的第一年，省里的任务主要是培训、日常检查、督导等工作，每周具体负责死因监测的同志都要上网对五个监测点的数据进行核查，对上报数据的数量和质量进行审核，发现问题及时反馈给监测点。五个监测点按照国家监测方案的要求定期上报数据。截止到20xx年9月30日5个监测点通过死因登记信息网络报告系统共报告死亡人数6494例，报告死亡率为311.67/10万。通过对五个监测点的督导各监测点疾控中心均能够重视死因登记信息网络报告工作，并按照《全国死因登记信息网络报告工作规范（试行）》的要求执行，建立领导组织和制定各种工作制度，并组织对辖区报告单位的培训和督导考评，保障死因登记信息的及时报告；死因监测经费能够做到专款专用；有专人负责死亡登记信息的上报和审核，卡片审核情况较好，迟审的很少。但是在督导的过程中我们也发现卡片录入与原始卡不一致、漏报、死因编码不规范、死因链填写不完善、卡片查重不及时等问题，这些在现场都给予了指导，以便今后改进。

2、 伤害监测工作

我省德惠市是全国伤害监测农村监测点，20xx年1月1日正式启动，德惠市人民医院、大房身镇杨树卫生院、朝阳乡卫生院作为伤害监测哨点医院，经过近三年的监测，监测系统及工作在日益完善，成立了领导组织，制定了规章制度，明确了职责，落实专人管理和质量控制，三家哨点医院设有专人负责报告卡的管理工作。省级具体工作人员参加了国家级培训，监测点及哨点医院的具体负责人参加省级培训，在省级培训班上除讲解一些监测方案、伤害流行病学进展、监测方法、质量控制等监测基本知识外，还研讨了在监测工作中存在的问题，并探讨解决问题的办法，为更好地完成监测任务打下良好的基础。德惠市疾控中心还定期对三个哨点医院的医务人员进行培训，讲解伤害报告卡的填写及注意事项等问题，定期进行漏报率调查，对于在调查中发现的漏报病例及时补报。今年省慢病所负责人和具体负责伤害监测的同志先后两次深入三个哨点医院进行全面的督导检查，详细查阅了哨点医院的关于伤害监测管理制度、组织机构、门诊日志、伤害监测报表、报告卡等，对于出现的问题在现场及时提出，并提出改进意见。截止到20xx年9月底三个哨点医院共报告伤害病例3232例，其中德惠市人民医院2663例、朝阳卫生院260例、杨树卫生院309例，男2239例、女993例。

（二）慢病管理：为了更好开展慢病综合防治工作，在中心领导的大力支持下，省慢病所于4月份组织由省本级和地市共7人组成的考察团赴山东、江苏、浙江、上海等地参观学习，我们学习到了经济发达省份的先进经验，找出差距，开拓了视野，为指导我省慢病综合防治工作打开了思路开拓了视野。在学习外省经验的同时也了解我省基层卫生服务机构对慢性病病人管理的基本情况，深入长春市南关区和朝阳区的几个社区进行调研，详细了解了社区慢性病病人的建档情况、日常管理情况、信息系统使用情况等。在参加完国家慢病管理信息技术规范培训班后，及时与卫生厅联系，将卫生部下发的《慢病管理业务信息技术规范》交给省社区办，以便在开发我省信息系统的同时将按照国家规范要求制作有关慢病部分。目前我省已经建立两个省级慢病综合防治示范点，卫生厅文件已经下发。

（三）健康教育工作：9个地区结合本地区的实际开展了各种各样的宣传活动。白山市每天下午3点在交通文艺台的健康热线时间，为广大市民讲解有关高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的诊疗及预防知识。白城市结合全国肿瘤宣传周在白城市各级医疗卫生单位开展了以“提倡全民戒烟，让儿童远离癌症”为主题的系列宣传活动。四平市编写了膳食指南顺口溜宣传品向社区居民发放，同时还发放《居民健康》报纸和《高血压防治知识手册》等宣传资料，并利用各种宣传机会开展慢病知识讲座，利用肿瘤宣传周在四平广播电台〈四平晨光〉节目中开展了知识问答活动，

今年10月8日是我国第十一个高血压日，今年的主题是“家庭自测血压”，省慢病所结合今年的主题和高血压宣传知识要点以及一些基本常识，形成了新闻通稿挂到网上。同时通知9个市州积极踊跃参与国家在线访谈节目。9个市州结合本地区实际开展宣传活动，辽源组织人员走进社区进行宣传，出宣传板、悬挂宣传条幅、发放宣传单、为居民免费测血压等。

11月14日是“联合国糖尿病日”，今年的宣传主题是“糖尿病和儿童青少年”，结合今年的主题各地开

展了不同形式的宣传活动，省疾控中心起草了“糖尿病与儿童青少年”的文章挂到中心网站供大家学习，并向9个市州下发文件，要求根据本地区情况开展宣传活动，并将活动总结上报。9个地区通过发放宣传单和图片、悬挂宣传条幅、制作宣传板、设立咨询台、义诊台、免费测血糖、深入学校进行专题讲座、在电台和电视台及报纸等媒体进行形式多样的宣传。提高了全社会糖尿病防治的理念和意识，促进了儿童和青少年从小养成健康行为，预防糖尿病的发生。

结合各种宣传日和宣传周，今年全省累计共发放各种宣传单5万余份、宣传手册1万余册、宣传物品1000余件、宣传条幅100余条、宣传板60余块，及免费咨询、义诊、测血压等近万人。

（四）全民健康生活方式行动，慢病所根据国家全民健康生活方式行动实施方案和总体方案，结合我省实际，起草了《吉林省全民健康生活方式行动总体方案（2008-20xx年）》、《20xx年度吉林省全民健康生活方式行动实施方案》、《吉林省20xx年全民健康生活方式行动实施计划》、《吉林省暨长春市全民健康生活方式行动启动仪式实施计划》，均已报到卫生厅，由卫生厅下发文件在长春市和延吉市开展试点活动。

（五）建立高血压防治微机网络为求询者提供满意服务，全省有吉林市、通化市、白山市、四平市、白城市成立了高血压门诊，利用高血压防治微机网络为前来就诊的高血压患者提供服务，这四个地区高血压防治微机网络共收治和管理病人8000余人，

（六）学校卫生工作：

1、开展青少年健康危险因素监测，按照国家监测方案的要求制定了“吉林省青少年健康危险因素监测方案”，并选择吉林、长春、四平作为监测点，3月末组织三个地区的负责人和具体工作人员进行了培训，讲解了国家及本省的调查方案、抽样方法、现场问卷、质量控制、数据上报等内容。三个监测点共调查60多所大、中、小学校，共计调查16000余名学生。在三个监测点进行调查及数据录入的过程中，省慢病所具体负责同志先后6次深入三个监测点进行督导。目前数据按时上报到国家儿少中心，国家正在进行分析总结，国家对我省的调查结果给予了好评。

2、对学生常见病防治情况进行督导检查：20xx年春秋两季结合省教育厅、卫生厅联合检查，对全省9个地区95所大、中、小学的学生食品卫生、饮水卫生和传染病、学生常见病防治进行了督导检查。

（七）项目工作：

1、全省居民慢性病及危险因素调查：我们已经向卫生厅申请经费，但是没有得到批准。目前我们的方案已经起草完，申报了省科技厅的课题，已经通过初审。

2、老龄化与成人健康研究项目：目前项目调查所需仪器刚刚到国家慢病中心，国家即将启动此项目。由于以前参加培训的人员变动很大，国家在启动前准备重新进行培训，国家所需要的两个调查点基本数据已经上报。

3、长春市在朝阳区桂林街道的七个社区开展“中央财政转移支付地方乳腺癌筛查项目”，筛查对象为35-69岁的妇女，共筛查10000人，为无乳腺恶性肿瘤史、自愿参加的妇女进行检查。此次乳腺癌筛查对初步探索出长春地区妇女生物学特性的乳腺癌筛查的模式，使乳腺癌病人得到早期治疗，提高生存率，降低死亡率有着重要的意义。

二、工作中存在的不足

1、慢病防治机构还有待于进一步完善。目前我省仍有两个地区慢病科与其它科室合署办公，要加强队伍的力量，保证有专人负责，并保持人员的相对稳定。

2、慢病防治队伍的防治能力还有待于进一步加强。由于慢病防治经费比较缺乏，省市县没有逐级对慢病防治业务人员进行系统的培训，使得有些工作人员不了解自己的职责。

3、慢病防治经费严重不足。经费是开展好各项工作的物质基础，慢病防治的国际国内项目较少，没有专项经费的支持，不仅工作很难开展，同时人员队伍也不能得到很好的锻炼；省财政未将慢病防治经费列项。

4、全省慢病发病底数不清。由于专项经费不足，未大范围开展全省慢病发病情况及相关危险因素调查，因此我省目前的基本情况还不掌握，无法开展预防和干预工作。

5. 与卫生行政部门特别是医政部门协调欠缺，慢病防治工作主要的工作是由医疗机构、社区卫生

服务中心来完成，疾控机构不直属这些机构，只有业务指导的作用，工作开展起来有一定的难度，需要和卫生行政部门及相关其它部门很好协调。

三、20xx年重点工作

（一）加强慢病防治队伍建设，并保持人员队伍的相对稳定。

（二）加强死亡报告的管理工作，疾控机构应督导和指导辖区医疗机构按照《国家疾控机构死因报告规范》要求上报，定期做漏报调查，对未报告的医疗机构要求按要求上报，市级医疗机构死因报告规范率逐渐达到100%。

（三）加强社区慢病管理工作，指导社区卫生服务中心对辖区居民建立健康档案，调查表可以参照国家下发的下发《慢病业务管理信息技术规范》附表要求进行调查和建档。同时筛查出高危人群和患病人群，同时针对不同的人群进行指导、干预、管理。

（四）加强业务培训和督导，抓住各种机会对全省慢病业务人员进行专业培训，提高业务素质。同时增加督导频次，现场指导基层开展工作。

（五）加强监测工作，国家级死因监测及伤害监测监测点按照规范要求保质保量完成，提高报告的数量和质量。尽快建立省级监测点。

（六）加强试点工作，按照卫生厅要求开展慢病进社区试点工作。

（七）多方面争取项目，筹措资金，以项目带动工作，将慢病工作由点及面的开展起来。

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