临床试验总结报告的撰写

定义：是反映药物临床研究设计、实施过程，并对试验结果

作出分析、评价的总结性文件，是正确评价药物是否

具有临床实用价值（有效性和安全性）的重要依据，

是药品注册所需的重要技术资料。

基本准则：真实、完整地描述事实

科学、准确地分析数据

客观、全面地评价结局

结构与内容：药品名称： 资料项目编号：33-Ⅱ

****II期临床试验研究报

——以***为对照药评价***治疗***安全性有效性的分层区组

随机、双盲双模拟、平行对照、多中心临床研究

研究机构名称：***（负责单位）（盖章）

***（参加单位）（盖章）

研究机构地址及电话： **省**市**** **** 主要研究者： *** 主任医师（签名）：

试验起止日期：****年**月－****年**月

原始资料保存地点：***医院

联系人姓名：***

联系人电话：****

申报单位：***（盖章）

报告签名

报告题目：

主要研究者声明及签名

我已详细阅读了该报告，该报告客观、准确描述了

试验过程和结果。

***医院

***医师（签名）：年月日

研究负责人签名

***医院

***医师（签名）：年月日

统计分析负责人签名

***医院

***医师（签名）：年月日

申办者声明及签名

我们对该临床试验的全过程进行了监查，试验按临床试方案进行，我们已详细阅读了该报告，该报告客观、准确描述了试验过程和结果。

***公司

负责人：***（签名）：年月日

监查员：***（签名）：年月日

执笔者签名

***医院

***医师（签名）：年月日

报告目录

缩略语

论理学声明 报告摘要 试验目的 试验方法 讨论 结论

参考文件 附件

伦理学声明

1、确认试验实施符合赫尔辛基宣言及伦理学原则 2、伦理委员会批准临床试验方案情况说明 附件中提供伦理委员会成员表

3、描述如何及何时获得受试者知情同意书 附件中提供知情同意书样稿

报告摘要

试验题目

临床批件文号

临床试验单位及主要研究者 试验的起止日期 试验目的 主要目的 次要目的 观察指标 主要指标 次要指标 试验设计 试验人群 给药方案 疗程

有效性评价标准 安全性评价标准 统计分析方法 受试者入组情况 各组有效性分析结果 各组安全性分析结果 结论

正文

一、试验目的 二、试验方法 试验设计

受试对象选择 治疗方案

疗效与安全性观察指标 疗效与安全性评价标准 质量控制与保证 数据管理 统计分析 三、试验结果

（一）受试者入组情况 实际入组 剔除 脱落 FAS集 PP集 SAFE集

二）组间可比性分析

年龄、性别和种族等人口学指标 病程 病情

临床特征症状 实验室检查 合并疾病 既往病史

其他的试验影响因素（如体重、抗体水平等）

相关指标（如吸烟、饮酒、特殊饮食和月经状况） 依从性分析

合并用药、伴随治疗情况分析 （三）疗效分析

组间疾病疗效比较 组间证候疗效比较 组间症状体征疗效比较 组间证候积分比较 组间指标疗效比较 分层疗效分析

不同年龄间疗效比较 不同病程间疗效比较

不同病情间疗效比较 不同中心间疗效比较

（四）安全性分析 1、用药程度

用药时间：平均数或中位数

某特定时程有多少受试者数 用药剂量：平均数或中位数

每日平均剂量下有多少受试者数 2、不良事件分析 不良事件列表 不良事件发生率 严重不良事件列表

3、与安全有关的实验室指标分析 治疗前后变化情况

正常/正常 正常/异常 异常/正常 异常/异常 正常/异常情况列表 异常/异常情况列表 四、讨论 五、结论

六、参考文献 七、附件

1、SFDA临床研究批件 2、CRF（样张）

3、药品随机编码表（如果是双盲试验应提供编盲记录） 4、伦理委员会成员表。

5、试验单位情况，主要研究人员的简历及职责 6、阳性对照药的说明书、质量标准 7、盲态核查报告及揭盲和紧急破盲记录 8、统计计划书和统计分析报告

9、临床监查员的最终监查报告，稽查员的稽查报告

10、试验药物包括多个批号时，每个受试者使用的药物批号登记表 11、严重不良事件报告书 12、药品发放登记表

13、主要参考文献的复印件 14、临床试验流程图

第二篇：临床试验总结报告的设计与撰写

一、临床试验方案设计

临床试验方案由研究者或申办者拟订，应符合GCP要求。研究者和申办者均应在已制定的临床试验方案上签名并签署日期。

临床试验设计的基本原则：①代表性：受试者样本符合总体规律;②重复：结果经得起重复验证;③随机：受试者随机分配入组;④对照与盲法：避免条件误差与主观因素。

试验方案的格式包括：①封页：包括题目、申办者和临床试验机构的名称与地址，拟订日期;②正文：GCP要求的23项;③封底：各参与的临床试验机构与主要研究者、申办者的名称与联系方式;④主要参考文献。 临床试验方案设计主要内容(GCP第四章 第十七条)有以下23条：

(一)试验题目：

(二)试验目的，试验背景，临床前研究中有临床意义的发现和与该试验有关得临床试验结果、已知对人体的可能危险与受益，及试验药物存在人种差异的可能;

(三)申办者的名称和地址，进行试验的场所，研究者的姓名、资格和地址;

(四)试验设计的类型，随机化分组方法及设盲的水平;

(五)受试者的入选标准，排除标准和剔除标准，选择受试者的步骤，受试者分配的方法;

(六)根据统计学原理计算要达到试验预期目的所需的病例数;

(七)试验用药品的剂型、剂量、给药途径、给药方法、给药次数、疗程和有关合并用药的规定，以及对包装和标签的说明;

(八)拟进行临床和实验室检查的项目、测定的次数和药代动力学分析等;

(九)试验用药品的登记与使用记录、递送、分发方式及储存条件;

(十)临床观察、随访和保证受试者依从性的措施;

(十一)中止临床试验的标准，结束临床试验的规定;

(十二)疗效评定标准，包括评定参数的方法、观察时间、记录和分析;

(十三)受试者的编码、随机数字表及病例报告表的保存手续;

(十四)不良事件的记录要求和严重不良事件的报告方法、处理措施、随访的方式、时间和转归; (十五)试验用药品编码的建立和保存，揭盲方法和紧急情况下破盲的规定;

(十六)统计分析计划，统计分析数据集的定义和选择;

(十七)数据管理和数据可溯源性的规定;

(十八)临床试验的质量控制和质量保证;

(十九)试验相关的论理学;

(二十)临床试验预期的进度和完成日期;

(二十一)试验结束后随访和医疗措施;

(二十二)各方承担的职责及其他有关规定;

(二十三)参考文献。

二、病例报告表(CRF)设计规范

病例报告表(case report form, CRF)是按药物临床试验方案规定所设计的一种文件，是用以记录每例受试者在临床试验过程中主要临床资料的表格，是研究者记录试验数据的重要载体。每项药物临床试验开始前均应预先按药物临床试验方案设计CRF。设计科学的CRF是保证正确、完整、及时、合法记录试验数据的关键。

CRF符合“科学性”和“易操作性”，并便于使用(填写、监查、稽查)。设计时应考虑以下内容：①临床试验流程;②研究人员的填写;③数据录入和分析;④ 监查员的审核。

CRF应能收集试验方案要求的用于评价安全性和有效性资料的数据。不应收集与试验方案无关和/或研究无关的数据。凡发现有遗漏或多余的数据应注明理由。为保护受试者的隐私，设计病例报告表时应规定受试者姓名的填写方法，不应填写受试者全名，仅填写名字的拼音首写字母。应有每次随访结束后最后审核页上研究者签名和签署日期的位置。

1、CRF的格式与内容

病例报告表的格式与内容因药物临床试验类别和目标适应症的不同而异，但其基本要求相似。

1)封页：①标题、受试药通用名、研究类型;②页眉：临床研究单位、研究负责人(签名)、填表人、填表日期、研究起止日期、申办单位;③页脚：注明病例报告表一式三联或两联的保存单位(各页同)。

2)填表注意事项

3)试验流程表

4)受试者一般资料 含受试者联系方式

5)受试者入选标准 是否符合纳入标准及不符合任一条排除标准

6)各次临床及实验室检查访视表

7)各次发药及药物回收记录 包括已发放药物标签粘贴处

8)不良事件观察表

9)严重不良事件报告表

10)疗效及不良反应判断总表

11)主要研究者申明、申办单位监查员申明

12)附页 附加说明前述表格中未能记录的内容

13)检查单及其它检查复印件或原件粘贴页

14)封底

2、CRF设计规范

CRF可由临床试验负责单位研究者、申办单位或委托CRO在临床试验开始前设计，并由临床试验各参研单位研究者共同讨论完善。CRF应完整。准确、简明、清晰，填写简便、省时，文字准确、无歧义，计量单位正确、清楚，专业术语规范，填写项目排序及流程图符合逻辑。

CRF应设计自带复印、一式三联(临床试验)或两联(耐受性试验、药代动力学或生物等效性研究)。若临床试验实施中发现CRF有错误、遗漏之处，应及时制定修改页，并通知各中心研究者进行修正、补充。 三、知情同意书设计规范

知情同意(Informed Consent)，指向受试者告知一项试验的各方面情况后，受试者自愿确认其同意参加该项临床试验的过程，须以签名和注明日期的知情同意书作为文件证明。知情同意书主要内容包括：①研究项目简介;②研究药物简介;③给药方法和观察内容;④受益与风险;⑤权利与义务。

知情同意书设计要求：①书面文字应通俗易懂，不使用过分技术性的语言;②疗效描述时不宜使用过分乐观的表述;③对于风险的表述尽量客观，对不良反应的叙述应尽量完整、详细;④试验的内容和步骤应有较完整的描述。

研究项目简介主要介绍该试验项目的名称、参与研究的单位、国家食品药品监督管理局的批件。研究药物简介主要介绍试验药物名称、对照药物名称、临床药理作用、主要适应症;药品生产厂家名称。用药方法和观察内容主要包括：本研究的临床试验设计方法、受试者的随机分组;试验药和对照药的给药方法、持续时间、检查项目。受益与风险包括：参加本临床试验的受试者所患疾病的治疗益处，免费提供治疗药物;试验药品可能的不良反应对受试者造成的伤害的处理与经济赔偿。权利与义务包括：参与试验完全自愿、随时可退出试验无需理由、不影响受试者的继续治疗、个人资料和观察记录保密;配合医生的治疗工作。知情同意书最后要签名、签署日期：受试者签名并签署日期;研究者签名并签署日期;受试者地址及联系方式。 四、临床试验总结报告的撰写

临床试验总结报告是对药物临床研究过程和结果的总结，其内容是评估拟上市药物有效性和安全性的重要依据，是药品注册所需的重要文件。药物临床试验总结报告应符合《药物临床试验质量管理规范》、《临床研究报告的结构和内容指导原则》和药品注册的要求。临床试验总结报告的主要内容应与试验方案要求一致。临床试验总结报告应保存五年。

下面介绍临床研究总结报告的结构和内容：

1)首篇

⑴标题 含受试药通用名、研究类型

⑵首页 包括研究编号、研究单位(盖章)、研究负责人(签名)、主要研究人员(主要研究者、主要疗效指

标观察者)、统计分析负责人、临床研究报告撰写人、研究起止日期、报告日期、原始资料保存地、申请单位(盖章)、及其联系人和联系方式等

⑶摘要 对临床研究摘要介绍，包括文字叙述，重要数据及P值等。

⑷缩略语 临床研究报告中所用缩略语全称

⑸论理学 申明已完成的临床研究严格遵守赫尔辛基宣言的人体医学研究的伦理准则。研究方案及其修订申请均经伦理委员会审核批准，并于附件中提供对受试者介绍的研究信息及知情同意书样本。

2)报告正文

⑴引言 介绍受试药品研发背景及依据，所针对的目标适应症人群、目前治疗方法及效果，本研究实施的合法依据及申办者与临床研究单位。

⑵试验目的

⑶试验设计

a、总体描述 包括受试对象及样本量，设盲方法，程度与理由，对照类型及依据与合法性，随机化分组方法，试验时间及顺序等。

b、研究对象选择 确定合理可行的入选标准，排除标准和剔除标准，中止标准。

c、试验药物的详细信息

列出试验用药名称、剂型、规格、来源、批号、有效期和保存条件;试验用药的用法用量(包括剂量确定依据、给药途径、方式、给药间隔时间等);对照药选择理由与依据;其他药品使用、禁用及记录要求。 d、随机与盲法

随机化分组方法、随即号码和分组表;盲法操作方式(如何标注瓶签、破盲标签、破盲信封、双模拟技术等)，盲底保存，紧急破盲前提条件(如严重不良事件、泄密)和程序，不设盲的合理理由等。

e、观察指标

一般的临床和实验室检查项目及检查时间;特异的有效性和安全性指标和实验室检查项目和检查时间;若采用非常规、非标准的特殊指标，应对其准确性、可靠性和相关性进行必要的说明;测定药物浓度时，说明生物样本采样时间点，研究时和食物、吸烟、饮酒及同时使用其他药物的关系，样本处理和检测方法的方法学确证等。

f、疗效判断标准 应清晰描述

g、安全性评价

说明不良事件数据的获得方法;不良事件与所试药物关系的判断标准。

h、数据质量保证

说明保证观察指标检测结果准确可靠的质控手段，必要时提供质控的有关文件式证明。对各中心采取

的质控措施，如培训、中心实验室集中测定，研究者会议、数据核实、监查、稽查等。

i、数据管理与统计分析

数据管理的目的在于把试验数据迅速、完整、无误地纳入报告，所有涉及数据管理的各种步骤均需记录在案，以便对数据质量及试验实施进行检查，用适当的程序保证数据库的保密性，应具有计算机数据库的维护和支持程序。临床试验资料的统计分析过程及其结果的表达必须采用规范的统计学方法。临床试验各阶段均需有生物统计学专业人员参与，并由其拟订统计分析计划。对治疗作用的评价应将可信区间与假设检验的结果一并考虑。所选用统计数据集需加以说明，对于遗漏、未用或多余的资料须加以说明，临床试验的统计报告必须与临床试验总结报告相符。

⑷试验方案修改

试验进行中对方案的任何修改均需说明，并描述更改时间、理由、过程及有无备案，并讨论其对整个研究结果评价的影响。一般修改应在破盲前进行。

⑸研究结果用文字及图表方式描述。

随机进入各组的实际病例数，脱落和剔除的病例及其理由;不同组间的基线特征比较，以确定可比性;对所有疗效评价指标(包括主要和次要终点指标)进行统计分析和临床意义分析，并比较处理组间差异。如有可能，应说明效应产生的时间过程。统计结果的解释应着重考虑其临床意义;有效性。分析数据集包括分析集(ITT)和符合方案集(PP)。

尽可能采用统计表，统计图表示疗效评价结果，统计检验结果应包括有统计意义的检验水准、统计量值和精确的P值，并应注明所使用的统计软件;多中心研究评价疗效时，应考虑中心间存在的差异及其影响;安全性评价应有临床不良事件和实验室指标合理的统计分析，对严重不良事件应详细描述和评价;只要使用过至少一次试验用药者均应列入安全性分析集;对试验用药的所有不良事件均应进行分析，并以图表方式表示;还应分析不良事件与试验用药的关系;并应比较组间差异。

⑹讨论和结论

通过研究报告正文的图表说明、论证和分析，对临床研究的有效性和安全性结果进行总结，讨论并权衡受试药的利益风险。讨论中不简单重复结果，也不引出新的问题。讨论应清晰明确，对其意义和可能的问题应加以评述，阐明对个体患者或针对人群治疗时所获得的利益和需注意的问题以及今后进一步研究的意义。

3)主要参考文献

4)附件

⑴伦理委员会批准件

⑵对受试者介绍的研究信息及知情同意书样本

⑶主要研究人员的姓名、单位、在研究中的职位及其简历)

⑷临床试验研究方案及方案的修改

⑸病例报告表(CRF)样本

⑹总随机表

⑺试验用药检验报告书及阳性对照药说明书

⑻试验药物包括多个批号时，每个受试者使用的药物批号登记表

⑼生物利用度及药代动力学研究则需附各种生物样本实测数据，受试者个体的药—时曲线 ⑽严重不良事件的病例报告

⑾统计分析报告

⑿主要参考文献复印件

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