心外科一病区20xx年度9月--12月“非计划再手术”

总结分析 心脏外科手术从切口等级和手术规模等方面均能评价为高风险手术，而手术后“非计划再手术”病例可能会稍高于其他科室，充分做好本科室的“非计划再手术”的预防及实施的评估工作能充分反映心脏外科的安全与质量管理，通过探索非计划再次手术的原因，可以为本病区手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率提供依据。现对本科室本病区本季度“非计划再手术”所存在的问题做出以下初步分析： 1、非计划再次手术监控的主要方法是核心制度的监控，包评估知括情告知制度、术前讨论制度、围手术期处理制度等各项核心制度是否充分、周到，突发事件应对的预案是否建立并执行，从而最大限度保障医疗安全、降低医疗风险。在非计划再次手术发生的监控中发现，诱发医疗风险的最根本的系统原因是医疗核心制度不能落实。因此，在再次手术上报表中，再次手术实施前必须先要达到各项核心制度的要求，即知情告知是否完善，是否让患者及家属充分认识到再次手术的必要性和风险性，术前讨论是否认真、全面、翔实，是否有突发事件应对的方案，术前准备是否充分。

2、在再次手术病例的病案质控中发现，该类病案存在记录过简、不严谨，告知内容不完整等问题。记录过简的现象尤其体现在手术记录方面。第一次手术的术前讨论记录不翔实，不能体现病情特点，尤其缺乏对手术后可能出现的严重并发症的讨论；第一次手术后的术后观察记录简单，不能体现病情发展趋势和造成二次手术的原因；行再次手术的术前讨论阐明手术目的过于简

单，这些环节均存在安全隐患。

3、根据制度规定，各手术科室须在再次手术发生前主动上报，但主动上报不良事件在现阶段尚未成熟，有时存在延时上报或者漏报现象，科室对再次手术存在防范意识淡薄的现象，往往忽略再次手术上报，更甚者认为医疗质量管理部门会对发生再次手术的科室或个人进行惩罚，因此制度实施之初许多科室漠视甚至瞒报，有的科室因实施再次手术而发生医疗纠纷后才上报主管部门，延误了风险干预的时机。因此，医疗质量管理部门除规范制度之外，还应在运行病历管理系统中采用实时监控的方式，随时发现和预警再次手术的发生。

通过以上的分析，要求我们要进一步完善“非计划再手术”上报机制，严格按照制度流程把好医疗风险关，把医疗风险认识根深蒂固到每一位医护人员心中，加强自身的医疗水平，增强对患者的责任心，认真把医疗质量与安全落实在工作中，努力创建安全科室安全病区。

第二篇：“非计划再手”术总结分析

20xx年度“非计划再手术”总结分析

创建一个安全有效的医疗卫生保健体系，减少医疗风险，是医院致力达到的目标。而“非计划再手术”能充分反映医院的安全与质量管理，通过探索非计划再次手术的原因，可以为提高医院手术病人的医疗质量、降低非计划再手术的发生率提供依据。现对本年度“非计划再手术”所存在的问题做出以下初步分析。 1、非计划再次手术监控的主要方法是核心制度的监控，包评估知括情告知制度、术前讨论制度、围手术期处理制度等各项核心制度是否充分、周到，突发事件应对的预案是否建立并执行，从而最大限度保障医疗安全、降低医疗风险。在非计划再次手术发生的监控中发现，诱发医疗风险的最根本的系统原因是医疗核心制度不能落实。因此，在再次手术上报表中，再次手术实施前必须先要达到各项核心制度的要求，即知情告知是否完善，是否让患者及家属充分认识到再次手术的必要性和风险性，术前讨论是否认真、全面、翔实，是否有突发事件应对的方案，术前准备是否充分。

2、在再次手术病例的病案质控中发现，该类病案存在记录过简、不严谨，告知内容不完整等问题。记录过简的现象尤其体现在手术记录方面。第一次手术的术前讨论记录不翔实，不能体现病情特点，尤其缺乏对手术后可能出现的严重并发症的讨论；第一次手术后的术后观察记录简单，不能体现病情发展趋势和造成二次手术的原因；行再次手术的术前讨论阐明手术目的过于简单，这些环节均存在安全隐患。

3、根据制度规定，各手术科室须在再次手术发生前主动上报，但主动上报不良事件在现阶段尚未成熟，有时存在延时上报或者

漏报现象，科室对再次手术存在防范意识淡薄的现象，往往忽略再次手术上报，更甚者认为医疗质量管理部门会对发生再次手术的科室或个人进行惩罚，因此制度实施之初许多科室漠视甚至瞒报，有的科室因实施再次手术而发生医疗纠纷后才上报主管部门，延误了风险干预的时机。因此，医疗质量管理部门除规范制度之外，还应在运行病历管理系统中采用实时监控的方式，随时发现和预警再次手术的发生。

通过以上的分析，要求我们要进一步完善“非计划再手术”上报机制，严格按照制度流程把好医疗风险关，把医疗风险认识根深蒂固到每一位医护人员心中，加强自身的医疗水平，增强对患者的责任心，认真把医疗质量与安全落实在工作中，努力创建安全医院

第三篇：临床路径分析总结

4-6月份临床路径分析总结

目前我科在医院指导下进一步开展临床路径工作，目前4-6月份纳入临床路径病种仅为LC术，目前第二季度共有4人纳入临床路径，占LC术病人总数的10%左右。分析原因：（1）我科目前临床路径表有缺陷，医师在将病人的入路径时用药及治疗受限制；（2）纳入临床路径病例患者，退出路径的较多，经我科上级医师分析考虑，均不再纳入临床路径，将目前路径表的缺陷向医院汇报。

目前我前在开展临床路径时仍处于探讨阶段，对于临床路径表中的有关硬性规定我科上级医师建议修改后再执行，目前LC术病人住院病人平均住院天数10天左右，目前平均医疗费用9500元左右，与纳入临床路径的病例相比，住院天数及平均费用均无明显改变。

对于纳入临床路径患者，目前对于护理工作规范，及时有明显提高，对于病人而言，诊断、治疗规范明确，目前路径表中存在缺陷，对医疗过程中有可能出现的风险，不能及时规避，是目前临床路径开展不顺利的主要原因，已将目前情况向医院进一步汇报，拟调整路径表，明确医疗工作，规避医疗风险。

7-9月份临床路径分析

目前我科在医院指导下进一步开展临床路径工作，目前7-9月将纳入临床路径病例为4人，目前仅占LC术病人总数的10%左右。目前临床路径表经医院指导后，再以调节，我针对了临床路径开展仍处于摸索、探讨阶段，对于临床路径中存在的风险仍有一定顾虑，目前相关工作均在协调中。

目前我科仍然将LC术有关病例纳入临床路径，目前停止其它临床路经工作，拟得省卫生厅审查临床路径表后，再开展临床路径。目前拟将甲状性肿块（甲瘤）纳入临床路径相关病例，已将情况向医院汇报。

目前患者满意度好，护理工作质量明显提高，医疗工作开展有待进一步提高，目前纳入临床路径相关病例均未发生变异。

关于39床蒋志祥病情说明

患者蒋志祥，男性，16岁，因转移性右下股疼痛3天，于20xx年x月x日住院。

患者入院时病情：T38.5℃、P86次/分、R20次/分、BP110/70mmhg，神志合作，急性痛苦面容，腹平，腹肌稍紧张，右下腹部有压痛，反跳痛明显，麦氏点为甚，腹部B超提示：急性阑尾炎，Blood—R提示：WBC12.4×109/L，中性0.92，入院时诊断考虑：急性阑尾炎并局限性腹膜炎，不排除阑尾穿孔的可能性。于20xx年x月x日21：00在连硬外麻醉下行阑尾切除术，术中探查，阑尾根部变黑、有穿孔、有恶臭味，术中吸尽腹腔脓性液体约80ml，术后腹腔放置腹腔引流管，术后腹腔引流管共引流2ml左右黄色渗出性液体，于术后第三天（20xx年x月x日）拔除腹腔引流管，术后伤口换药，伤口无明显红肿及渗出，患者于20xx年x月x日伤口疼痛，伤口换药时可见伤口有少许红肿，撑开伤口有淡红色液体引流，考虑伤口感染的可能大，于20xx年x月x日行伤口折线、引流。

目前的病情：目前伤口已拆线、引流，伤口无明显黄色脓性液体，伤口线结反应严重，有渗液，目前治疗上给予抗感染对症处理、伤口换药Bid、双氧水、生理盐水反复冲洗伤口，目前伤口肉芽组织生长良好。患者于20xx年x月x日在局麻下行伤口II期缝合，目前正在治疗中。

患者本人无特殊不适，患者父亲对我院医疗行为提出异议：（1）

患者伤口感染是否是因为医生抗生素使用时间过短（患者于20xx年x月x日停用抗生素）；2、患者术后伤口换药次数太少。对于患者家属所提出的异议，我科医务人员反复向患者家属解释。（1）阑尾炎伤口感染的原因考虑阑尾化脓后、脓液从腹腔流出，导致皮下积脓感染，与抗生素使用时间长短无明显关联；（2）阑尾伤口均属II类切口、伤口感染后才能使用抗生素；（3）目前伤口换药是保证伤口干噪，促进伤口愈合，伤口感染后伤口换药与术后换药目的不同。