卫生员合理用药学习培训总结

通过加强村卫生室人员合理用药培训，进一步规范村卫生室工作人员合理用药意识和能力，保障农民群众用药安全，促进农村卫生事业健康发展。结合我镇实际，培训工作全部结束，现将培训情况总结如下：

一、培训总体情况

（一）时间安排：总体时间安排：共10天，计48学时，包括理论与实践培训。总论培训8学时，其中合理用药培训4学时，《行为规范》培训4学时；内科培训16学时；儿科培训8学时；妇科培训4学时；外科4学时。

（二）人员安排：我院决定给全镇各村卫生室的乡村医生进行培训、考核等工作等活动来提高我镇村医生的医疗质量。

（三）课程安排：

11月x日培训总论

11月x日培训行为规范、合理用药

11月x日内科培训

11月x日内科培训

11月x日儿科培训

11月x日妇产科、外科培训

（四）师资安排：任课教师由我院的医生或业务骨干担任，具有医师资格，学历均在大专以上。

（五）组织安排：每部分培训，院领导都高度重视，指定专人管理培训班，强调学习的重要性，召开总结学习成绩，鼓励学员们不断学习，

为我镇广大的人民群众服好务。虽然时间紧，任务重，但学员们都深刻认识到此次的学习机会来之不易，刻苦学习学员均通过了各个科目的测试，掌握了一些基础理论和基本知识，达到了预期目的。

二、取得的成绩

通过这次的培训村医生了解了合理用药的基本要求，掌握了合理用药原则，进一步增强了临床医生合理使用抗生素的意识，促进临床合理使用抗生素，减少不良反应的发生。我院始终坚持“以人为本”“以患者为中心”的服务宗旨，从患者的切身利益出发，努力为患者提供有效、价廉副作用小抗生素治疗方案，医务人员坚持学习新文件、新规范、新进展，不断调整抗生素合理使用方案，促进合理用药，保障医疗质量。

此次学习圆满成功

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****年*****

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合理用药健康知识讲座

1、怎样用药才适当？

（1）适当的药物。根据身体状况，选择最为适当的药物。

（2）适当的剂量。严格遵照医嘱或说明书规定的剂量服药。

（3）适当的时间。有的药物需要饭前服用，有的需要饭后服用，有的要在两餐之间服用。如果不遵守服用方法，随意服用，就会影响效果或对胃造成刺激。

（4）适当的途径。患者适合用口服的药物，就尽量不要采用静脉给药。现在提倡一种序贯疗法，即输液控制症状之后，改换口服药物进行巩固治疗。

（5）适当的病人。同样一种病发生在两个人身上，由于个体间的差异，即使使用同一种药物，也要进行全面权衡，一个治疗方案不可能适用于所有的人。

（6）适当的疗程。延长给药时间，容易产生蓄积中毒、细菌耐药性、药物依赖性等不良反应的现象，而症状一得到控制就停药，往往又不能彻底治愈疾病。只有把握好周期，才能取得事半功倍的效果。

（7）适当的治疗目标。病人往往希望药到病除，彻底根治，或者不切实际要求使用没有毒副作用的药物。医患双方要根据具体情况，采取积极、正确、客观的态度，达成共识。

2、“五先五后”的用药原则

（1）先用食疗后用药。例如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒，便秘可食菠菜粥。食疗后不见好转，可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后再用药治疗。

（2）先用中药后用西药。中药多属于天然药物，其毒性及副作用一般比西药要小的多，除非是使用西药确有特效。一般情况下，最好是先服中药。

（3）先以外用后用内服。为减少药物对肌体的毒害，能用外用药治疗的疾病，比如皮肤病、牙龈炎、扭伤等外敷外用药解毒、消肿，最好不用内服消炎药。

（4）先用内服后用注射。有些老年人一有病就想注射针剂，以为用注射来得快，其实不然。药剂通过血液、血管壁流向全身，最后进入心脏，直接危机血管壁和心脏。因此，能用内服药使疾病缓解的，就不必用注射剂。

（5）先用成药后用新药。近年来，新药不断涌现，一般说来他们在某一方面有独特的疗效，但由于应用时间短，其缺点和毒副作用，尤其是远期副作用还没有被人们认识。因此，中老年人患病时最好先用中西成药，确实需要使用新药时，也要慎重，特别是对进口药物尤其要慎重。

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社区特殊人群合理用药健康讲座 地点：健康教育大讲堂

主讲人：XXX

目的：

让老人们了解安全用药常识、了解如何安全用药，帮助老年人按照正确方法储备和使用药物，并对家庭安全合理用药给予了温馨建议。

重点：

老年人的用药误区。

内容：

（一）、自己点名用药：

老年人患慢性病者居多，有些老年人凭着自己“久病成医”的老经验，每当慢性病复发时，自己直接去药店买药来吃。

即使到医院看病，也是不顾自身所患疾病的具体情况，向医生盲目点名用药，否则，还会责备医生开的药“不管用”。其实，老年人这样随意用药，容易造成嗜药成癖，导致药物不良反应的发生，甚至由此导致“药源性疾病”的发生。

（二）、慕名吃药，跟着广告走：

不少老年人如果觉得某一种药对某种病疗效不错时，便对此药“情有独钟”，以后患上了症状类似的疾病时，都用这种药，一直用

到药物的毒副作用出现时才去医院咨询，往往导致“亡羊补牢”的悲剧。

有些老年人则很迷信医药广告上介绍的新药和“特效药”，有些医药广告的过誉之词往往成了误导老年人用药“赶时髦”的教唆犯。

(三)、认为用药品种越多，效果越好：

老年人患慢性病者居多，而且多数人还同时患有几种疾病，有的老年人为了使病好得快一些，往往要求医生开药时面面俱到，认为用药品种越多，效果就越好。其实用药治病和用兵打仗不同，多种药物不适当地同时应用，不但没有增加治疗效果的作用，反而有可能因药物之间的互相拮抗作用而降低疗效。有的还会因为违反配伍禁忌而出现副作用，增加药物的毒性，特别是静脉输液用药时，更是如此。

(四)、相信“贵重药”：

有些老年人常把药物的价格和货物的价格相提并论，容易受“一分价格一分货”心态的误导，认为价格贵的药疗效一定比价格低廉的药“力量大”，见效快。

实际上，药物治病的效果是不能以价格定“身价的”。药物不论价格高低，对症下药才是好药。一味热衷于“贵重药”，不但浪费了钱财，而且对疾病的治疗和身体本身也无益。

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中医基本理论与临床怎样有机结合，怎样有效的指导临床实践，是一个大题，也是一个难题，目前为止，还没有哪位大家说，能很好的用中医理论，有效的指导临床实践，因为，中医太深奥、太玄妙了，没有止境，没有尽头，可以说，他既古老，又与时俱进，还很年轻，就我们个人的能力而言，能把课本上学的知识，较好的应用于临床治疗中，已经是很不错，很不容易的，现结合我对张老诊治经验的理解，谈一点体会。

一、要衷中

1、首先要有正确的中医思想。中医学是我国宝贵财富之一，是能为人们解除疾苦的。现在有不少中医工作者瞧不起中医，开口中医不科学、不能治疗急症，治疗中很少开中草药，因为他单纯应用中药治病效果不好，或者无效，就说中医不治病，他就是中医学，他就代表中医（我们中医学院就有这样的中医教授）；

中医院的部分中医师很少纯用中药治疗，尤其是病房医

生，除了客观原因，诸如经济效益、患者要求、病情危

重外，还有自己担心只用中药治疗没有把握有效。这样

的结果是，把中药当作调料品，实际上严重阻碍了中医

的发展，因为你没有机会应用，更谈不上提高。只有从

思想上认识到位，才可能用好中医。

2、其次要正确使用中医术语。从四诊开始，到分析病因病机、诊断、确定治则，都力求用中医术语，不能中西医混用，或用西医术语指导中药应用。例如：有一高血压病人——血压高、高血脂、冠心病、腔隙性脑梗塞、右侧肢体麻木。无法开药，细问之，头晕头痛，右侧肢体麻木、心慌胸闷活动后加重，五更泻、舌质淡脉细无力，夜尿多，属于脾肾两虚。

胃脘痛，胃痛胃胀，喜热恶寒，饭后痛重，口

淡不渴；若用上腹部疼痛，红斑性胃炎，胃粘膜充

血水肿，食道炎。后者就没法开中药，总不能用清

热消炎止痛的药物吧。

再如目前普遍说的乙型肝炎，乙肝大三阳，Ｈ

ＢＶ-ＤＮＡ阳性，谷丙、谷草增高，门静脉增宽，

脾脏增厚,凭此如何处方?中医治疗乙肝不一定都

从肝脏论治。

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合理用药知识讲座－－影响药物效应的因素

1、食物对口服药物的吸收率和生物利用度的影响

（1）能使吸收率和生物利用度增加：由于食物能降低胃排空速率，延长药物在胃中的停留时间，有利于溶出较慢的药物吸收，另外食物尤其是脂肪类食物，可促进胆汁分泌，由于胆汁的乳化作用，能增加难溶性的脂溶性高的药物吸收，如灰黄霉素饭后服用，低脂肪餐和高脂肪餐较空腹可使其吸收率增加70％和120％。这类药物还有普萘洛尔（心得安）、美托洛尔、螺内酯、苯妥英钠、卡马西平、双香豆素、维生素A、D、E，酮康唑等，这些药物饭时或饭后服用可提高疗效。另外助消化药稀盐酸、胃蛋白酶、淀粉酶等，为使及时发挥作用可在饭时服用。刺激性大的药物，如阿斯匹林、消炎痛、硫酸亚铁、黄连素等，为避免对胃产生刺激，而在饭后服用。

（2）能使吸收率和生物利用度降低：食物能降低胃排空速度，增加药物在胃内的停留时间，可使溶解较快或对酸不稳定的药物分解破坏增加，另外食物中的某些物质对药物分子有吸附作用，可减少药物的吸收。据报道，四环素类饭后服用时,其血药浓度较空腹服用降低50％～80％,卡托普利饭后服用,其血药浓度较空腹服用降低

35％～4O％，达到最高血药浓度所需的时间推迟1个小时。受食物影响的药物还有夫喃妥因（肠溶片）、雷米丰、利福平、红霉素、氨苄西林、阿莫西林，口服头抱菌素类、青霉胺和尼卡地平等。

（3）食物能使吸收延缓的药物有地高辛、奎尼丁、安定、阿斯匹林、扑热息痛、西咪替丁和优降糖等。

其他因素的影响：抗酸药、胃肠解痉药（普鲁本辛）多数在饭前服用效果较好，但胃得乐一般在饭后服。这两类药物也可在症状发作时服。止喘药、镇痛药也可在症状发作时服。一般来说，除苦味健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药、肠道抗感染药、利胆药多为饭前服,驱虫药、盐类泻药宜在空腹或半空腹时服,催眠药、缓泻药宜睡前服以外，其余都可以在饭后服，特别是对胃有刺激的药物,如吲哚美辛、乙酰水杨酸、铁剂等，更须在饭后服。饭后服用因食物会影响药物的吸收，一般吸收较慢，出现疗效也会较慢。

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临床合理用药系列讲座(3)

抗心律失常药物临床合理应用

100017 北京 解放军305 医院 贡联兵 王小冬

关键词:临床合理用药;心律失常 中国图书分类号:R 972+14 当前,心律失常药物治疗的关键,是针对不同的疾

病或状态,合理选用药物,尽可能发挥其治疗效能,降

低不良反应。

1 药物研究进展

111 钠通道阻滞药(Ⅰ类药) 临床应用最早,也最广

泛,分为Ia、Ib 和Ic 三个亚类。(1) Ia 类:包括奎尼丁、 普鲁卡因胺、丙吡胺等。作用特点是阻滞钠通道,延长

心室复极期,有明显延长心肌细胞有效不应期的作用。

不良反应有金鸡纳反应,早期表现消化系统症状,长期

使用有神经系统症状;心血管方面,造成传导阻滞、QT

间期延长后尖端扭转型室性心动过速等。该类药近几

年已很少应用。(2) Ib 类:包括利多卡因、美西律等。

作用特点是对Na + 内流抑制作用弱,对K+ 外流影响

大,对心肌复极不产生影响。利多卡因过快注射可出

现瞌睡、谵妄和感觉异常,恶心、呕吐、心动过缓、低血

压、震颤、头痛等不良反应。(3) Ic 类:包括氟卡尼、英

卡尼、普罗帕酮等。对心肌自律性及传导性有较强的

抑制作用,明显延长有效不应期。但同时伴有明显致

心律失常作用和对心肌收缩的抑制,对有广泛心肌损

害患者是诱发危及生命的室性心律失常重要因素。

112 β受体阻滞药(Ⅱ类药) 通过竞争性阻滞β肾上

腺素受体发挥抗心律失常作用,可使心脏自律性降低,

但对安静时窦性心律影响不大,只在交感神经明显兴

奋使窦性心律升高时才呈抑制状态。常用药物包括普

萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。常见的不良反应有直

立性低血压、心动过缓、传导阻滞等;长期服用突然停

用可引起“停撤反应”,可能诱发血压升高、心肌缺血;

冠心病患者有时可能诱发急性心肌梗死。

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临床合理用药系列讲座(3)

抗心律失常药物临床合理应用

100017 北京 解放军305 医院 贡联兵 王小冬

关键词:临床合理用药;心律失常 中国图书分类号:R 972+14 当前,心律失常药物治疗的关键,是针对不同的疾

病或状态,合理选用药物,尽可能发挥其治疗效能,降

低不良反应。

1 药物研究进展

111 钠通道阻滞药(Ⅰ类药) 临床应用最早,也最广

泛,分为Ia、Ib 和Ic 三个亚类。(1) Ia 类:包括奎尼丁、

普鲁卡因胺、丙吡胺等。作用特点是阻滞钠通道,延长

心室复极期,有明显延长心肌细胞有效不应期的作用。

不良反应有金鸡纳反应,早期表现消化系统症状,长期

使用有神经系统症状;心血管方面,造成传导阻滞、QT

间期延长后尖端扭转型室性心动过速等。该类药近几

年已很少应用。(2) Ib 类:包括利多卡因、美西律等。

作用特点是对Na + 内流抑制作用弱,对K+ 外流影响

大,对心肌复极不产生影响。利多卡因过快注射可出

现瞌睡、谵妄和感觉异常,恶心、呕吐、心动过缓、低血

压、震颤、头痛等不良反应。(3) Ic 类:包括氟卡尼、英

卡尼、普罗帕酮等。对心肌自律性及传导性有较强的

抑制作用,明显延长有效不应期。但同时伴有明显致

心律失常作用和对心肌收缩的抑制,对有广泛心肌损

害患者是诱发危及生命的室性心律失常重要因素。

112 β受体阻滞药(Ⅱ类药) 通过竞争性阻滞β肾上

腺素受体发挥抗心律失常作用,可使心脏自律性降低,

但对安静时窦性心律影响不大,只在交感神经明显兴

奋使窦性心律升高时才呈抑制状态。常用药物包括普

萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。常见的不良反应有直

立性低血压、心动过缓、传导阻滞等;长期服用突然停

用可引起“停撤反应”,可能诱发血压升高、心肌缺血;

冠心病患者有时可能诱发急性心肌梗死。

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