怀远县龙亢农场医院

护理质量与安全管理委员会会议记录

时间： 20## 年 1月 2 日14  时0 分

地点： 三楼会议室 

参加人员：护理质量与安全委员会全体人员、护理骨干

主持人：王惠       记录人：钱红

会议内容：

各位护士长简要汇报20##年护理工作，针对科室在护理质量方面存在的问题和整改措施，作一个交流性发言。

一、存在的问题：

1、住院管理。全院总的来说，护理质量较以前改善明显，部分医务人员缺乏护理质量安全意识，忽视护理质量安全管理。科室护理质量控制专员岗位职责落实不到位，科室质控内涵不足，科室对重点薄弱环节如输血、危重病人护理等仍然存在不少隐患。住院病人请假离院管理不规范。

2、门诊管理。门诊一站式服务建设进一步完善，各项服务更加规范。但是，作为服务性窗口，挂号室、发药房、诊室、门诊辅助检查室、门诊导医等等服务意识欠缺、极少数护理人员服务怠慢，不积极主动服务病人，诊室护理人员态度差，着装不规范等均给医院造成了很不好的印象。

3、护患沟通。部分护理人员与所治疗患者护患沟通不到位，患者无法理解相关治疗。

二、原因分析：

1、缺乏护理质量安全意识，忽视护理质量安全管理。住院、门诊科室自律性不强，护理部等管理部门督查不勤。科室的制度不健全，部分科室制度落后，未及时更新。

2、护理服务不够细致，服务意识尤其是窗口单位的服务意识不强。

3、对护理纠纷反应不敏感，应对不及时，沟通不到位，年轻护士缺乏沟通意识。

三、改进措施：

1、科室以护士长为责任人，加强护理质量与安全意识，加强质控管理，赋予科室质控专员一定的职权，加强管理。

2、规范护理服务行为，强化服务意识。对窗口科室人员加强培训，科内学习为主，对个别人员可以以谈话和考核的形式进行重点督促整改，并形成书面材料记录。

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护理质量管理委员会及全院护士大会工作记录

护理部 20xx年

日

期 护理质量管理委员会会议及全院护士大会内容记录5 会议名称：全院护士大会

主持：许军花 吴春凤 董玲莉 周小君

地点：院会议室

到会领导：罗福田 张南方

到会护士长：林丽萍 张琼芳 汪志敏 夏朝霞 钱秀 刘仲芳

姚葆萍 张丽群 余晓红 何红慧 高红莲 栾满满

到会护士：除值班护士全部到会

会议程序及主要内容：（请护士长在科内再次学习会议内容，务必将其传达到科室所有护士）

一、吴春凤对第三季度质控进行反馈；

二、11月23日武汉市卫计委对我院进行20xx年度优质护理服务效果评价暨护理质量专项检查工作，11

月 检查标准为《优质护理服务评价细则（2014版）》，请各科护士长作好迎检准备；湖北省护理质量控16制中心今年上半年发布的《湖北省护理质量管理手册》（2015版）中部分质量控制过程和结果指标，日 如ADL评分及统计率、压疮和跌倒等风险评估率、疼痛评估本次年终质量检查中会有涉及，请大家

在库房继续领取应用。

三、许军花、吴春凤对《优质护理服务评价细则（2014版）》进行再次解读。

四、紧急状态下护理人力资源调配演练布置；

1、速度：接护理部调配电话后5分钟到达急诊科（护士长和一名护士）；

2、职责：调配人员到达急诊科后立即接受急诊科统一安排，分管具体病人、具体急救护理任务。

3、所有人员仪容仪表符合规范，留存影像资料，宣布演练结束才能离开。

五、再次强调病人安全（护理质量安全目标）、巡视病人、基础护理、仪容仪表、组织纪律、绩效考核相关内容；

六、布置耗材相关事宜（活力碘、床刷）。

1

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中医特色护理质量管理委员会会议记录

20xx年7月31日下午2时半，护理部王主任主持召开了中医特色护理质量管理委员会会议，参加人员有：护理部主任、专管护理质控人员、全院13位护士长和护理部干事。

会议议题：对中医特色护理质量评价进行半年总结，通报取得的成绩、列出存在的问题、并提出整改措施。

一、首先由护理部王主任作了简单发言，说明了我院近年来坚持走中医特色发展道路，在中医护理工作方面，本着“以人为本、中西医并重”的服务理念，在工作中不断改进，取得了较好效果。

二、由专管护理质控人员黄副科长汇报半年以来中医护理质量评价活动进行情况，包括以下几方面内容：

优点：

1、科室能够认真学习了《二级中医医院评审标准实施细则》、《中医医院中医护理工作指南》和《常用中医护理技术操作标准（20xx年版）》。

2、各科室护士都积极参加了医院及科室组织的中医护理理论知识培训，学习了本科室的中医护理常规。

3、科室护士基本上能够熟练掌握了本科室开展的中医适宜护理操作技能及相关知识，如：穴位注射、穴位贴敷等的操作、适应症、禁忌症，基本能运用于临床。

4、每月一次的中医护理技术操作抽考，144人中人人都能够过关。

5、临床科室能够广泛开展中医适宜技术操作，个别科室开展了8个项目，目前开展最多的项目有穴位贴敷、穴位注射、艾灸、中药涂药等，半年来均能达1万人次以上，具体如表：

存在问题，表现在：

1、中医基础理论知识培训效果不显著，自主学习缺乏主动性，知识掌握不尽人意，质控检查中无突出表现。有的科室学习只在于应付检查，不够深入。

2、中医护理优秀人才缺乏，不能将中医知识及技能很好的推广。

3、科室一级质控监查力度不够，记录不真实，如个别科室检查中医护理文件时记录：能充分体现辨证施护内容，与实际不符合。

4、护理人员未能很好地运用中医护理方法及中医护理常规的知识为患者提供中医药特色的康复知识和健康指导。

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护理质量与安全管理委员会会议记录

时间：20xx年4月6日16:00

地点：五楼会议室

主持人： 房青梅

参加人：全体人员

主要内容： 为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。今天，我们召开今年一季度年护理质量安全管理委员会会议。

议程：

1、各位护士长结合《四川护理质量控制评价标准》执行情况，简要汇报一下20xx年一季度的护理工作，针对科室在护理质量及安全方面以及电子病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

2、总护士长通报一季度护理质量检查情况，主要从身份识别与患者沟通、用药安全、分级护理、急救药品物品管理、护理不良事件等方面进行分析总结、分析提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。

3、护理质量及安全管理委员会成员相继发言，总护士长总结： 刚才，各位护士长对本科室一季度的护理质量及安全工作作了很好的发言，护理部对一季度的护理质量安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，20xx年一季度共接受护理投诉0起，护理安全管理工作有所提高，至今没有重大护理纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。护理质量安全管理与持续改进是护理管理的永恒主题，今年，我们在质量安全常规管理的基础上，结合优质护理评价细则（2014版）加强了护理重点环节管理，强化了“三基”培

训与考核，注重新护士的护理技术的培训，加大了护理核心制度的落实 进一步加强护患沟通和护理告知工作，进一步加强护理安全管理工作，确保护理安全，为患者创建了安静、整洁、舒适的治疗环境。 并对20xx年二季度各科室关于护理质量安全的相关工作做了布署：

一、护士长在具体工作中一定要树立法律法规意识，要熟练掌握医院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将护理质量安全工作做到位，为患者创造良好治疗环境；

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于田县人民医院护理质量管理委员会

会议记录

时间：20xx年06月05日

地点：医院小会议室

参加人员:许博院长及医院护理质量管理委员会全体成员 会议内容:

一、通报第二季度护理质量检查情况，并对存在问题进行原因分析，提出整改措施。

二、通报第二季度护理文件书写检查情况。

三、护理部上半年护理工作总结及下半年工作计划。

四、通报第二度护理缺陷（差错）情况，并对存在问题进行原因分析，提出整改措施

第二季度发生护理缺陷有：

1.输液缺陷:执行“三查七对”不够，误将输液瓶签贴错或不

贴瓶签；输液巡视卡上的滴速与实际滴速有相差；有的没有认真交班把多配液体造成浪费。

2.配置药物的缺陷：还有个别的护士抽取药液不干净，造成 用药剂量不够准确，也有遗漏加药；

3.护理观察及记录缺陷：有的出入量记录未填写到体温单相应栏内；有的皮试结果没有及时记录在体温单栏内。

4.消毒隔离缺陷：有的科室周消毒液更换做的不及时；有的科室无菌物品浸泡消毒液面不够；有的紫外线灯管接触不良未及时更换。

5.护理应急能力：有的病人输液出现药物反应时不能准确判断，应急能力较差；个别护士发生化疗外渗出不能准确判断及汇报处理。 综上所发现的护理缺陷原因分析：

1.护士长检查督促不够：科室发生缺陷与督促有关，护士长平时未能认真检查落实，对存在问题没能责任到人。

2.与临床经验少，业务水平低有关：本院年轻护士多，学历低，基础差，工作缺乏经验，容易发生问题。

3.护士长对重复发生的问题重视不够:护士长对科室发生的问题处理轻描淡写，以致有的护士不重视而重复发生。

4.少数护士“三查七对”流于形式：护士执行“三查七对”制度不严格。 整改措施

1.护理部进一步组织学习护理工作核心制度，并进行认真考核。

2.各科室要继续执行护理安全隐患排查制度，每月无论有无缺陷都要人人进行排查，及时发现隐患，尽力将缺陷消除在事前。

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第X季度护理质量管理委员会活动记录 时间：年月日14:00

地点：小会议室

主持人：

参加者：

记录着：

XX：负责基础护理质量、特护、一级护理质量考核：本季度考核了4病区20个病人的基础护理，平均分97分，合格率100%；特护、一级护理病人3位，平均分97分，合格率100%. 存在问题：

1. 病人“三六洁”不到位

2. 入院宣教不够全面

3. 床单元缺方凳、床单有血迹未及时更换

分析原因

1. 患者刚入院，责任护士未及时修剪指甲

2. 个别患者年龄较大，接受能力相对较差，年轻护士宣教内容相对肤浅

3. 基础护理不到位，晨晚间护理不够全面

改进措施

1. 不管是新老病人，责任护士应及时指导并协助其保持“三短六洁”

2. 针对年老患者及接受能力较差的患者应个性化宣教，反复强化宣教

3. 加强巡视，保证床单元齐全整洁，随脏随换

XX：负责病历书写的考核

存在问题：

1.体温单：表绘制连线不整齐

2.医嘱单：签名字迹潦草

3.护记录单：护理记录不及时，记录不完整

分析原因

1. 加强责任心教育，认真学习护理文件书写规范

2. 责任护士相对固定，评估全面有连续性，及时书写护理文件

3. 护士长加强病历质控

XX：本季度考核了4个病区，每个病区抽考了2名护士，考核内容为吸痰，具体存在如下

问题：

1. 评估病人不够全面完整

2. 操作流程不够熟练

分析原因：

1. 与病人沟通太少，解释不到位，

2. 操作时动作生硬，不够灵活与变通

3. 责任心不强，终末处理后不及时记录

改进措施：

1. 学会主动与病人沟通交流，以使评估全面到位

2. 操作时根据病人各自情况灵活变通操作流程

3. 加强责任意识，不丢三落四，及时书写护理文件

XX：本季度考核了4个病区，具体存在问题如下

1. 外科麻醉药品登记本有一班未及时登记

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护理质量管理委员会活动记录

会议时间：20xx年3月20日

会议地点：二楼院办公室

主 持 人：刘小丰

参会人员：护理部主任：吴正芬

护 士 长：舒仕瑜 龚燕

会议内容：护理工作重点，护理质量分析，整改措施，护理 工作小结。

护理工作重点：—，加强安全教育，组织学习护理安全方面 的报刊杂志的案例，从中吸取教训，保 证护理安全工作顺利进行。

二，学习提问护理风险中的防范预案。 三，加强临床护理人员的带教及指导工作。 四，对护理工作中存在的护理质量问题，按 整改措施进行整改。保持护理质量持续 改进。

五，加强基础护理和病人的康复指导工作。 六，护理质量管理小组的质量活动应每月检 查，每周不定期抽查。发揮其监督检查 职能，保证护理质量持续改进。

七，进一步加强医院内感染管理，重点是医 疗垃圾的管理。

护理质量分析：护理质量检查考评，各项护理工作均达到护 理质量标准，现将存在的问题总结分析如下 一，病房管理：危重一级，手术病员较多，病 人的物品摆放不够整齐，个别家属在病房 抽烟。

整改措施：近段时间危重及手术病人较多，存在的问题也较

二，基础护理，检查42人，新入院病人三短 六洁未能达到质量标准。 三，技术操作，对全体护士进行吸氧，吸痰 技术操作考核，存在的问题，个别护士 不够熟练，吸痰时持管手法错误。 四，消毒隔离，存在问题：治疗車不清洁， 一人一带执行不好。 五，护理文书，存在的问题，体温单漏记 血压及体重，心电监护记录不完整。 六，责任制护理，存在的问题，个别病人 不知道自己的主管护士，护士长是谁 多，每周质量控制小组不定期抽查，发现问题后， 能查找问题的原因进行整改。病房管理对病人的 物品摆放不够整齐，在病房吸烟者，进行重点宣 教，加强监督检查。基础护理未能达到质量标准 者，责令责任护士及时改正。技术操作考核中存

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