腹部评估实验报告书写格式

被检查者： 带教老师：

一、视诊

1、腹部外形：

2、呼吸运动：

3、腹壁静脉曲张：

4、胃肠型及蠕动波：

5、腹壁皮肤：

二、听诊

肠鸣音： 次/分

三、叩诊

1、肝上界（右锁骨中线）：

2、肝区叩击痛：

3、肋脊角叩击痛：

4、移动性浊音：

四、触诊

1、腹壁紧张度：

2、肝脏触诊：

右肋下 cm，

3、胆囊触诊：Murphy征

4、脾脏触诊：

胆囊区叩击痛： 剑突下 cm

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腹部B超检查报告单

单位：CM

姓别： 性别： 年龄： 住址： 档案号： 临床诊断：

肝脏：形态大小：正常、饱满、缩小

实质回声：均匀、欠均匀、极强不均匀、细密、增强、增粗

管系走行：规律、欠清晰、尚清 门静脉内径 左、中、右三支肝静脉内径 胆系：胆囊大小： 囊壁：薄、光滑、增厚约毛糙

胆汁透声：佳、欠佳、盖 囊内结石：无、有 其内见

肝内胆管：不扩张、扩张 内径 其内见

肝外胆管：不扩张、扩张 上段内径 显示段长其内见

胰腺：形态大小：正常、增大 实质回声：均匀、欠均匀 主胰管：不扩张、扩张 内径其内见 脾脏：形态大小：正常、增大 实质回声：均匀、欠均匀 胰静脉：不扩张、扩张 内径 左肾脏：大小：正常、增大、饱满、缩小 实质回声：均匀、尚均匀、增强 集合回声：无分离、分离

右肾脏：大小：正常、增大、饱满、缩小 实质回声：均匀、尚均匀、增强 集合回声：无分离、分离

膀胱：充盈：任、欠佳、差 其内见：

左输尿管：不扩张、扩张，段内径，于段内见

右输尿管：不扩张、扩张，段内径，于段内见

前列腺：大小 实质回声：尚均匀、不均匀

子宫位置： 长径： 前后径： 横径： 内膜： 内部回声： 宫劲： 节育环： 位置： FUD值： 正常、异常 左卵巢大小： 卵泡： 右卵巢大小： 卵泡：

附注：

超声诊断意见：

报告医生：

年 月 日

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前言

物理诊断实验课的目的，使学生通过对基本技能的学习，全面掌握体格检查的内容、方法和顺序，不断提高动手能力和分析、判断能力。临床见习是通过对临床典型疾病的了解及全面的体格检查，让学生掌握一套观察、分析、综合判断疾病的方法，为将来做好临床工作打下一个良好的基础。本实验大纲供临床医学专业专科（三年制)教学使用，中西医临床等专业可参考使用.

实验一基本检查方法、一般检查

（计划学时 3）

【目的要求】

一、掌握视、触、叩、听四种基本检查方法；

二、熟练掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，了解正常状态和异常改变的临床意义（重点掌握血压、体温的检查方法和临床意义）。

【实习方法】

一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指导，并随时纠正存在的问题。

二、结束前教师小结同学存在的共同问题。必要时再示范一次。

三、书写实验报告。

三、实习器材： 手电筒、压舌板、体温表 、皮尺。

四、实习内容：

(一 )生命体征：

1．体温： 口测法，测前注意消毒，将汞柱甩到 36 ℃以下，测时舌下放置 5分钟，然后读数，记录。

2．呼吸 ：通过视诊观察胸、腹部的运动的频率和节律，要求观察一分钟。

3．脉搏 ：一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的结果。

4．血压 (略 )

（二）一般状态：

发育：通过身高、体重、年龄与智力之间的关系判断为正常或不正常。

营养： 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断为良好、中等或不良。

神志： 清晰、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。

体位：自动、被动、强迫。

表情： 正常、淡漠、烦躁不安、痛苦、忧郁。

面容：急性面容、慢性面容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。

步态：正常，异常步态（蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态等）

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《健康评估》实习报告

学院 　  　医学院　   　

专业 　　　护理学   　　

班级 　10护理学1、2班

学号 　 　     　　 　　

姓名 　　　　　　   　　

指导老师 　　　   　　  

时间  20##学年第2学期

 

    台州学院

一、课题  多媒体模型练习——肺脏听诊

二、流程 (1.目的要求  2.准备  3.内容、步骤、方法  4.结果/讨论/体会)

(一)目的要求  ⑴掌握肺脏检查的内容和操作要领；⑵熟悉肺脏听诊的常见异常表现及其特点。

(二)实验准备  检查各多媒体模型处于良好备用状态。

(三)步骤和方法  指导学生进行以下操作：⑴打开电脑主机，同时解开模型身上的防尘衣服(拉开拉链，将衣服团在头顶上)。⑵点击电脑桌面的肺脏听诊程序，即进入相应界面。随后对肺脏听诊的内容、特点及常见的异常特征逐一进行体会，并填写相关的实验报告内容。⑶在老师示教下进行相应的体验与练习。⑷实验结束后，关闭电脑，同时给模型穿好防尘衣服。

(四)内容和结果

1．按肺脏听诊顺序进行听诊：病人取坐位或卧位，微张口均匀呼吸。由肺尖开始，分别听诊前胸、侧胸和后背，自上而下，逐个肋间进行，左右对称部位对比。

2．正常呼吸音的听诊特点是：支气管呼吸音___________________________________，
肺泡呼吸音________________________，支气管肺泡呼吸音__________________。
指出右图所示处所闻及的呼吸音：①____________，②____________，③__________。

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腹部影像学

该章节主要包括三部分内容。首先是腹部平片和消化道的正常影像学表现；其次是胃肠道造影和胃肠道常见病变的影像学表现；第三是肝胆和胰腺、脾脏的影像学检查和常见疾病的影像学表现。作为人体内重要的生理系统之一，消化系统疾病是内科学和外科学研究的重点，因此腹部影像学也是医学影像学的研究重点和重要临床实践内容。同时由于消化器官的多样性和较为复杂的影像表现，因此腹部影像学也是教学的重要内容和疑难内容。本章节的主要学习目的是熟悉和掌握消化道和腹腔内与消化有关的实质性脏器的X线造影、CT表现，了解常见消化道疾病的影像学表现和鉴别诊断，特别是消化道肿瘤和肝癌，胰腺癌的CT诊断和鉴别诊断。要求通过学习后掌握腹部常见疾病的影像技术选择，对常见腹部疾病的影像学诊断有一定的了解。

实验一 胃肠道X线检查技术及正常影像学表现

实验学时：2学时

实验类型：综合性

[实验目的与要求]

1、掌握腹部平片及胃肠道正常X线表现。

2、熟悉胃肠道解剖及消化道检查方法。

[实验器材]

电脑、投影仪、PAC及RISS系统。

[实验方法与步骤]

实验方法：利用影像科PACS及RIS系统，将近五年所获取的病例及教师所做课件结合，用于实验教学，由教师讲解及总结，学生提问及讨论的模式。

1、检查方法：X线平片、Ｘ线造影、CT、USG、MRI、CT、MRI胃肠道造影、仿真内窥镜等。

2、消化道正常影像表现

腹部平片：消化管所在部位及表现、腹壁脂肪表现、实质器官部位及表现、两侧膈肌位置及表现。

X线造影：食道、胃、十二指肠、小肠、结肠充盈像、粘膜像表现， 通过录像观察消化道功能（蠕动波、壁柔软度等）。

（1）咽部:咽后壁厚度。

（2）食管：常规正位及双斜位、多采取右前斜位观察。分颈段、胸段、腹段，观察其充盈像、粘膜像表现及功能状态。会厌部表现，包括梨状隐窝、会厌豀等。

（3）胃：观察其充盈像、粘膜像表现及功能状态，包括形态、张力、位置、边缘、粘膜、蠕

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实习一   动物的接近、保定法

1. 实验特点

实验类型：验证实验       实验类别：专业     计划学时：3学时    每组人数：7 ~10人

2. 实验目的与要求

掌握接近、保定动物的方法及注意事项，以保障人畜安全和便于临床诊疗。初步掌握检查病畜的基本方法、应用范围及其注意事项，了解临床检查的程序。

3. 实验仪器设备（动物）

4. 实验内容提要

练习接近动物、保定动物。应用鼻钳子、鼻捻子、耳夹子、口笼及柱栏对不同动物进行保定。视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊的基本方法及检查目的、意义及注意事项。如视诊主要是检查体表、与外界相通的体腔，在检查时注意在自然光下进行最好等等。

5. 实验操作要点

掌握正确接近、保定动物的方法、基本检查方法等。

6. 注意事项

注意人畜安全。

7. 实习体会与建议

实习二   整体及一般检查

一.实验目的与要求

掌握畜禽整体状态、被毛、皮肤、眼结膜、浅表淋巴结的检查方法和体温、脉搏、呼吸数的测定方法，并了解其临床意义。

二.实验内容提要

体格、营养、精神状态、姿势与步态；被毛和皮肤的检查；眼结膜的检查；表在淋巴结的检查；体温、脉搏、呼吸的检查。

三.实验操作要点及方法

（一）

（二）

实验三   心血管系统检查

1.实验目的与要求

掌握心脏和血管检查的方法，熟悉正常的心音，认识异常现象。重点为心脏听诊检查，能综合判定动物心功能好坏。

2.实验内容提要

要求学生通过视诊、听诊等检查，能够正确认识心血管系统生理现象和症状，症状产生的原因和所提示的疾病。

5.实验操作要点

通过熟练应用听诊法，熟悉正常的心音，认识异常现象。重点为心脏听诊检查，能综合判定动物心功能好坏。

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血型的鉴定

【实验目的】学习用标准血清检查ABO血型的方法，观察红细胞凝集现象，了

解血型鉴定在输血治疗中的意义。

【实验对象】人   

【实验器材】A型和B型标准血清，生理盐水，小玻璃棒、玻片、滴管、刺血针、酒精、棉球、显微镜

【实验过程】

１、将已制备好的标准血清玻璃片放在实验台上，在A和B标准血清蜡笔圆圈　　

　　内各加生理盐水一滴，使风干了的血清溶解。

２、将受试者耳垂用酒精棉球消毒，以消毒刺血针自耳垂取血。用玻璃棒两端

　　各沾一小滴血，分别和A型、B型标准血清混匀。  

３、经５min、３０min用肉眼观察有无凝集反应。如果发生凝集反应，可见红　

细胞集聚成大小不等的团块，其余液体无色透明。摇动玻片或搅拌均不能

使细胞分散。如果无凝集反应，则液体呈均匀粉红色，在低倍显微镜下，

可见分散均匀的完整红细胞；而有凝集反应时则可见红细胞集聚成块，并

破裂失去红细胞的结构特点。

４、根据双侧标准血清圆圈内是否有凝集反应的发生，可鉴别受试者的血型

ABO血型检查结果判断

       受试者血型              A型血清                 B型血清

           O                     —                       —

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