20xx心电图室年终总结

一年中，在领导的正确指引下，在同事们齐心协力共同努力下，全方面完善了自身的思想意识、综合工作能力，较好的完成了医院分配的任务。

今年心电图工作量55000，较去年增长了3.1%， 动态心电图工作量1687，较去年增长了39.2%，运动平板试验_________，较去年增长了______%。 回顾20xx年，心电图室改进的地方主要有：

1、 动态盒由原来的6个增加了到12个。动态心电图的工作量较去年明显增加。

2、 病房心电图室和门诊心电图室联网，可以进行远程检查诊断分析。方便了心电图资料的共享和查阅。

3、 门诊多安排一人，专门负责分析动态心电图。减少了原来一个门诊医生的工作压力。

4、 门诊心电图室的布局进行了一次大调整，使工作区和生活区划分更加清晰。

5、 完善了心电图室的各类制度和流程，如：工作制度、交接班制度、不良事件登记制度、危急值登记制度、心电图动态心电图检查流程等。

回顾这年，心电图存在的不足有：

1. 人员紧缺。今年没进人，去年和前年进的都在外面轮转。加上返聘的只有6人上班，每天只有一个人上病房班，一个人上门诊班，一个人上动态心电图班，这个与其他医院比较每个班次上都少了一半。 关键6个人还要轮流值夜班，包括周末2天的白班夜班。

2. 空间不足。门诊和心电图室只能放一张检查床。动态心电图室、平板运动试验室、更衣室、办公室挤在一个房间。病房就更不用说，不足2米5宽的狭小空间，每天近一百个心电图和20个肺功能检查进出同一个门，哪还有无菌概念和男女隐私可言，秩序也很难控制。希望有关领导多关心一下。

3. 动态预约时间过长。这个也是受动态盒子和人员的限制。动态盒子还需增加，前提分析动态的医师必须相应增加。

4. 心电图远程检查分析局限在病房与门诊心电图室，尚未与临床联网，导致病房的急诊心电图和床边心电图因繁忙不能及时检查。

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1. 先看II导有无P波，有可判断为窦性心律。然后看P波方向，检查导联有无接反。

2. P-P间距算心率，目测法一格为300次/min两格为150次/min三格为100次/min以此类

推，公式为60/（格数*0.2）所谓“一格”，就是五小格为一格。

3. P-R间期0.12～0.22s,房室传导阻滞多大于0.12s；Q波一般为小于1/4R波的高度，异常

Q波即Q波高度＞1/4R波的高度；P波异常为起源于心房，QRS波异常起源于心室。P波高尖（大于2.5个小格）为肺型P波→右心房肥大；P波变宽为二尖瓣型P波→左心房肥大。

4. 然后看QRS的主波方向，I 下III上电轴右偏； I上 III下电轴左偏。判断心室肥大：

电轴左偏+左室电压增高（V5导联上的R波高度大于25个小格，即2.5mV）→左心室肥大；电轴右偏+V1导联R波高度大于10小格即1.0 mV+V5导联S波明显变深→右心室肥大

5. 关于早搏，即期前收缩，因为有提前出现的波（P或QRS-T），导致波形异常，像切迹。

出现房室传导延缓，室早的QRS 波群时间＞0.12s 房早的P波异常，P`-R间期＞0.2s。

6. 扑动和颤动：①心房的扑动和颤动，主要是P波消失，心室的扑动和颤动，主要是QRS-T

波群消失②在II、III、aVF导联上可看到房扑和房颤的异常之处。扑动多是规则波动图形，颤动的波形多是无规律的。房颤的发生就可看到R-R间期绝对不匀齐。③室扑波动频率约180～250次/min；房扑波动频率约250～350次/min；房颤波动频率约350～600次/min；室颤250～500次/min.

7. 房室传导阻滞，①二度房室传导阻滞I型特点： P-R间期进行性延长，直至一个QRS-T

波群脱漏。②二度房室传导阻滞II型特点：P-R间期基本恒定，有时只发生QRS波的脱漏③计算脱漏比值，首先找到第一个完整传导波形，数P波数和QRS波群数，一直到P波后的QRS波脱漏处，P波数/QRS波数，就可以记录清楚几次心房激动，传入几次，以及脱漏几次。④三度房室传导阻滞：P-P、R-R间距，各行其道

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心电图总结

一 操作 1） 肢体导联位置：将电极板按照右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线（此线与地线相通）。

2） 胸导联监测电极位置：v1-v6按红黄绿棕黑紫顺序排列 a） V1，胸骨右缘第4肋间。

b） V2，胸骨左缘第4肋间。

c） V3，V2与V4两点连线中点。

d） V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。

e） V5，左腋前线V4水平。

f） V6，左腋中线V4水平。

心电图基础知识

一． 各波段正常值及其临床意义

1. 心律：60-100次每分钟 窦性心律：由窦房结引起的心脏跳

动

2. QRS时限：0.06-0.11s 反映左右心室除极过程中的电位和时

间变化

3. PR时限：0.12-0.20s 反应激动从窦房结发出后经心房，房室

交界，房室束，束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需的时间。

4. Q-T时限：0.32-0.44s 通常情况下，心率越快Q-T间期越短，反之越长。

5. 正常心电轴一般在0度到90度之间。 二 临床常见心电图

（一）左心室肥大

1. QRS波群电压增高： 胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；RI+SIII＞2.5mV。

2． 可出现心电轴左偏。

3. QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。

4. ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。

（二）右心室肥大

1. QRS波群电压的改变： V1导联 R/S ≥ 1；V5导联R/S ≤1；重度肥厚，V1呈qR型；RV1+SV5 ＞1.05mV（重症＞1.2mV）；RaVR＞0.5mv

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过目不忘：巧记心电图

１．宽：室早

２．窄，特别不齐：房颤

３．窄，相对不齐：房早

４．慢，窄，齐：窦缓

５．不快不慢：正常

６．窦性心动过速：快．窄．齐，心率１００－１５０次／分

７．室上性心动过速：快．窄．齐，心率１５０－２５０次／分

阵发性室上性心动过速：突发突止

８．三度房室传导阻滞：宽，慢（一个ｐ也放不响） 以上是看ＱＲＳ波

９．左室肥大：看Ｖ５．Ｖ６ Ｒ波高（高于５格），Ｖ１Ｓ波深

１０．右室肥大：看Ｖ１Ｒ波高于Ｓ波，Ｖ５．Ｖ６ Ｒ波不及Ｓ波

１１．心梗：找出ＱＳ波就可

以上是看高低导联

V1胸骨右缘第4肋间(红)

V2胸骨左缘第4肋间(黄)

V3在V2和V4之间(绿)

V4左锁骨中线与第5肋间相交处(棕)

V5左腋前线V4水平处(黑

V6左腋中线V4水平处(紫

1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意

2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格

3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,

5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)

6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)

7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波

8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下

去又是正常的波

9，典型心肌缺血：V456的ST段下移

10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF

快速目测判断心电图的经验

白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。本篇内容与学术无关。内容正在更新中

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II直立，avR倒置 窦性

有 P—R﹥0.12秒→房性

II倒置，avR直立 P—R<0.12秒→交界性（P可在QRS前或后）

规则F：250—350次/分→房扑

—R绝对不等→ 房颤

P 不规则f：350—600次/分 R—R等而慢，QRS频率<60次/分→ 房颤合并III度房室传导阻滞，交界

性逸搏心率→治疗用异丙肾上腺素，最佳方法：安装心脏起搏器。

QRS<0.11秒→交界性

无，R—R QRS>0.11秒→室性

QRS>0.11s，起始部增宽（&波）→预激综合征

<0.12s

QRS<0.11s，起始部无增宽→短P—R综合征

正常

P—R 0.12～0.20 规则R—R中，突见脱漏一个QRS II度II型房室传导阻滞

P：QRS=1：1 I 度房室传导阻滞

P—R逐渐延长，至脱漏一个QRS II度I型房室传导阻滞

P‵与QRS无关，P‵位置不固定且频率>QRS，QRS频率40～60次/分→III度房室传导阻滞

偶发或多发而不连续，代偿间歇完全室早

前无P，提早 连发，140～200，房室分离，心室夺获，心室融合→室速（30秒自止者

为阵发）

呈rSR“M型”，V5、V6的S>0.0完全性右束支传导阻滞

前有P

V1的S波宽，V5、V6的R>0.06s、无q波完全性左束支传导阻滞

QRS <0.11s 室上性 正常

形态规则、振幅相等的大正弦波样，200～250→室扑（几秒内迅速转为室颤）

QRS

找不到等电位线 形态、振幅、间距绝对不规则的低小波，250～500→室颤（数分钟内变直线）

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心 电 图 学 习 与 总 结

写在前面：

心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，和心脏的机械舒缩活动无直接关系。 本文共十节，基本上罗络了临床上常见正常的或不正常的心电图内容，适合于临床参考和入门者的学习。

临床分析心电图的简捷门径：

一个段：ST段，看有无上下移动。二个期：P-R间期和Q-T间期，看其时间。三个波：P波看方向、形态、时间、振幅；QRS波看方向、形态、时间、振幅、Q波；T波：看方向、形态、振幅。 分析心电图时看图的方法：

1 先看电阻，正常电阻是1 mv，方形。

2 导联是否正确：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5。

3 电轴正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波为主，肩并肩轴不偏；电轴右偏则Ⅰ导联波向下，Ⅲ导联波向上，肩对尖轴右弯；电轴左偏则Ⅰ导联波向上，Ⅲ导联波向下，口对口向左走。

4 心律：窦性则在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的，在avR上是倒立的。

5 心率：0.6~1.0秒之间，如心动周期小于0.6秒称心动过速；大于1秒则称心动过缓。

6 测量：一个段，ST段的上下；二个间期P-R间期、Q-T间期；三个波，测高时间。

7 相互关系。

心电图的报告原则：

1 如果都在正常范围内则报告“大致正常心电图”或“正常范围心电图”

2 如果不正常，可确诊心梗、心律失常者则直接诊断。

3 如果不正常，又不能明确确诊者就只报现象，请结合临床考虑某病，或在怀疑诊断名词后打问号。 对心电图诊断的评价：

1 有确诊意义的只有心肌梗塞和心律失常

2 有参考价值的①心房、心室肥大②冠状动脉缺血③各种心脏病，如肺心、风心、先心，只是间接地根据心脏的大小判断④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黄中毒⑦电解质的影响。

3 无价值的是心衰（收缩性）

第一节 心电原理

一 定义：心电图是利用特殊导联系统把心肌收缩前后微弱的电生理改变加以描记、放大所形成的图。

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心电图概念总结（3X5=15分） *代表很重要~肯定不考 ---丁春元

1.*心电轴（平均心电轴）：心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。

2.伪差：凡不是由于心脏激动而发生于心电图上的改变都称为伪差。

3.心房终末电势（Ptf-V1值）：指在V1导联测得的心房终末电压。公式：负性振幅（mm）X时间（t）

4.心电向量：心电活动不论是左、右心房（P波）或是代表启动心室搏动的心电活动（QRS波），都是既有方向，又有大小（量）的心电活动。

5.心电向量环：两侧心房、心室的除极及心室的复极，这三项心电活动在胸腔内形成三个立体向量环。

6.*联律间期：提前的异位搏动与其前面心搏之间的时距，称为联律间期。

7.*心律失常：是指心脏冲动的频率，节律，起源部位，传导速度与激动次序的异常，按其功能分为：冲动形成的异常和冲动传导的异常。

8.触发活动：本质上是“自律性异常”其产生的根本原因是后除极；后除极是指当局部儿茶酚胺浓度增高、低钾血症，高钙血症及洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束-浦肯野组织在动作电位后产生除极活动。

9.早后除极：正常心肌细胞的动作电位3相复极达最大舒张电位后进入4相，如果3相复极不完全，在未进入4相时再次除极，即早后除极。

10.迟后除极：发生在3相复极完成后，这和后除极造成的膜电位震荡达到阈电

位时使能引发新的动作电位而形成触发活动。

11.*不应期：心肌细胞前一次电激动后防止再兴奋的基本阻抗称不应期。

12.超常传导：病态心肌在传导抑制状态下，其传导性发生意料之外的、暂时性的改善，超常传导的实质是传导异常的心肌发生了不明原因，暂时性传导改善，是在原有的传导基础上的改善，而并非意味着传导性能超过正常。

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