入院记录姓名：xxx职业：农性别：女住址：xx县xx镇琵琶沟村年龄：72岁病史叙述者：患者本人及家属民族：仡佬族可靠程度：可靠婚姻：已婚入院时间：20##-12-2812：10籍贯：贵州xx记录时间:20##-…

康复科病历书写规范一、住院记录书写要求：1．入院记录是住院病历的缩影，要求原则上与住院病历要求相同，能反应疾病的全貌，但内容要重点突出，简名扼要。2．入院记录由住院医师或进修医师书写，应在病人入院后24小时内完…

心胸外科护理病历书写质控标准（20xx年x月）因取消电子病历护理首记，现重新修订护理病历质控标准，请各位认真执行，欢迎随时提出修订意见。一、新收护理记录(一)格式：患者因何种主要症状入院→现主诉何种不适→阳/阴…

乐安县人民医院医务科关于开展病历书写自查总结报告医院改革的深化和医学科学技术的发展，医院服务功能结构的变化以及国家法制建设的不断完善，对病历书写和病历管理提出了新的要求。为适应形势发展的需要，根据江西省《病历书…

病历书写制度（一）医师应严格按照《病例书写基本规范（试行）》要求书写病历，病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。（二）病历一律用中文书写，无正式译…

电子病历基本规范（试行）第一章总则第一条为规范医疗机构电子病历管理，保证医患双方合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律、法规，制定本规范。第二…

病历书写制度1、医师应当严格按照《病历书写基本规范》要求书写病历，应当用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、倒填、剪贴。医师应当签全名。2、病历一律用中文书写，无正式译名的病名以及药…

卫生部、国家中医药管理局关于印发《中医、中西医结合病历书写基本规范(试行)》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医…

病历书写制度病历书写是临床医疗工作的基本技能，客观记录了病人疾病的发生、发展和转归，反映了医疗行为的全过程与质量。是医疗、教学、科研的第一手资料。目前又是民事诉讼的依据，医疗事故鉴定的原始证据。完整的病历可体现…

护理病历书写怎样正确书写一般患者护理记录一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名，科别，住院病历号，床位号，页码，记录日期和时间，病情观察情况，护理措施和效果…

病历书写管理规定一、本规定适用于门诊病历、住院终末病历和环节病历，以医院病案管理委员会专家组及医务科的检查为基准（注：门诊病历主要以门诊部和医务科的检查为基准）。二、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、…

《护理管理学》考试要求护理管理学作为一门选修课，期望学生除了通过听讲课视频学习管理学的概念和基本方法外，更期望学生能在课后阅读相关书籍和文献，积极主动去思考管理学原理及方法在护理实践中的应用。所以，护理管理学实…

病历书写基本规范(试行)第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断…

一、基本要求1．本规范所指护理病历是根据卫生部有关文件规定，患者办理入院后形成的文字记录，包括体温单、医嘱单、危重患者护理记录、一般患者护理记录、手术护理记录等，应存入病历中统一管理。2．护理病历书写应当客观、…

姓名：耿娟学号：133720633班级：高护4班昭通中医医院护理病历【病人资料】床号：63姓名：代泽奎住院号：14080649性别：男年龄：79岁民族：汉职业：无婚姻：已婚籍贯：云南昭通入院时间：20xx-07…