病历书写规范护理记录单的书写要求1书写者护理记录由责任护士书写另立专页2护理记录内容病人及家属对护理的需求包括生物心理社会等方面的健康需求理措施的主要理论依据1书写者护理记录由责任护士书写另立专页2护理记录内容...

外科护理病历丁某男性18岁高三学生咽痛发热2周眼睑及下肢浮肿2天入院2周前因受凉后出现咽痛咳嗽并流涕伴发热服用感冒通头孢拉定先锋VI号胶囊等药物后症状好转仍有咽痛不适伴乏力纳差入院前2日病人晨起发现眼睑明显浮肿...

外科病历书写范文普通外科病历一普通外科病历手术记录及麻醉记录书写要求一普通外科病历书写要求1病史详见一般病历内容及书写要求但在体格检查后部应加外科情况一项如外科情况在腹部则在腹部检查后面注明见外科情况外科情况的...

护理文书的书写及护理病历模板具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程进行的客观记录1逐条理解医嘱意义和要求并与各条医嘱对应回答执行情况和结果不恰当不明白不清楚的医嘱要及时询问避免承担...

雅安职业技术学院护理系护理病历年级姓名杨陈凤学号20xx5454920xx年12月病人入院护理评估单姓名乐龙英性别女年龄48科别内科床号27住院号115420xx081145住址清仁大同民族汉职业农民文化程度小...

心胸外科护理病历书写质控标准（20xx年x月）因取消电子病历护理首记，现重新修订护理病历质控标准，请各位认真执行，欢迎随时提出修订意见。一、新收护理记录(一)格式：患者因何种主要症状入院→现主诉何种不适→阳/阴…

护理文书的书写及护理病历模板休克病人密切观察并记录神志面色肢端色泽皮肤温度湿度血压体温脉搏及尿量小时准确记录出入液体量有创口者注意创口有无出血详细记录使用抗休克药物的药名剂量效果及时间输液输血的速度及量病人对疾...

口腔颌面外科病历书写格式及范文一口腔科病历书写要求一病史病案记录一般要求已详见一般病历及普通外科病历但须注意以下各项1儿童时期的营养状及有关不良习惯2口腔卫生情况疾病史手术史及治疗经过3家族史询问患者直系亲属中...

第一部分内容及格式外科护理记录模板年月日时间时间最近一次TPRBPRT手术后日护理级别一般情况病情并发症及主诉医嘱落实及护理措施及效时机功能锻炼健康教育其他签名内科护理记录模板年月日时间时间最近一次TPHRRB...

各科病历书写范文病案书写病案系病历及其它医疗护理文件的总称病历包括入院记录入院病历病程记录手术记录转科记录出院记录和门诊记录等第一节病案书写的一般要求及注意点1新入院患者的入院记录由住院医师认真书写有实习医师者...

护理病历书写考试试题20xx44注一级护理病人记特护记录二三级护理病人记录一般患者护理记录单工作日程为白班8001800夜班1800800患者张山男50岁入院前半小时被车撞伤右髋部伤后右髋部疼痛活动障碍无心悸及...

李**，男性，65岁，农民。主诉：咳嗽，咳痰20年，加重两周，发热1周，神志恍惚1天入院。详细资料：自20年前有咳嗽，咳白色泡沫样痰。每逢劳累，气候变化或受凉后，咳嗽咳痰加重。冬季病情复发，持续2~3个月。六年…

慢性支气管炎伴肺部感染合并呼吸衰竭护理病历病人资料王雄男性58岁无业主诉咳嗽咳痰20年加重两周发热1周神志恍惚1天入院详细资料自20年前有咳嗽咳白色泡沫样痰每逢劳累气候变化或受凉后咳嗽咳痰加重冬季病情复发持续2...

普外科大病历姓名：恰xx住址：福贡县上帕镇xxx村性别：女工作单位：无年龄：43岁入院日期：20xx年10月21日11:20婚否：已婚病史采集日期：20xx年10月21日11:10籍贯：怒江州福贡县病史记录日期…

外科完整病历范文性别：女住址：广州市新港东路年龄：43岁入院日期2009-5-25婚否：已病史采集日期2009-5-26籍贯江苏阜宁县病史记录日期2009-5-25民族：汉族病情叙述者本人主诉左侧乳房肿块5月。…