东莞市常平医院护理部
科室护理质量管理记录表格
文件编号 版本版次 页 码 生效日期
CPYY-HL-ZLBG-001 A/0 第 1 页 共2页 20xx年x月x日
护理不良事件报告单
填单日期 科室 1、入院日期 2、值班人员 3、不良事件类型: □运送中病情变化 □导管脱出/拔出 □暴力行为 □医疗器材故障 □ 4、不良事件发生前诊断 5、患者情况
项目 生命 体征 精神 状况 运动 残疾 其他 说明 Bp mmHg P 不良事件发生前 次/min R 次/min T ℃ Bp mmHg P 不良事件发生后 次/min R 次/min T ℃
年
月
日
编号
床号年
姓名月日
性别 发生时间
年龄年
住院号月日时 分
在下面项目合适的“□”内打“√”
□误吸/窒息 □给药错误 □蓄意破坏
□院内压疮 □输血错误 □火灾
□坠床 □感染 □割伤 □失窃
□跌倒
□走失
□自杀
□猝死
□识别患者错误
□输液反应
□咬破体温计 □针刺伤
□外伤/烫伤 □烧伤 (□火 □电) □仪器故障 □争吵/打架
□神志清 □有定向力 □不安 □无定向力 □浅昏迷 □深昏迷 □其他:
□神志清 □有定向力 □不安 □无定向力 □浅昏迷 □深昏迷 □其他: □独立 □辅助支持 □限制在床/轮椅 □无 □听力下降 □行动不便 □视力缺损 □其他
□独立 □辅助支持 □限制在床/轮椅 □无 □听力下降 □行动不便 □视力缺损 □其他
6、不良事件发生前 24h 内用药: □无 □其他 7、不良事件发生前采取的特殊预防措施: □无 □其他 8、不良事件发生地点: □病房 □治疗室 □换药室 □处置室 □走廊 □厕所 □病区外 □陪伴 □已告知 □上床边扶栏 □安全警示 □床边便器 □躁动约束 □利尿剂 □尼古丁/镇静 □抗高血压 □抗抑郁
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科室护理质量管理记录表格 □其他 9、不良事件发生的原因: □患者生理因素 (□年老体弱 □患者心理因素 (□情绪不稳 □人为因素 □医疗器材故障 □环境因素 □与制度有关 □与流程有关
□其他
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□久病不愈 □精神失常) □毒瘾
□病情恶化)
□酒瘾 故障器材
10、损伤认可: □无外伤 □擦伤 □撞伤 □烧伤/烫伤 □关节脱位 □骨折 □出血 □刺伤 □挫伤 □溃烂
□其他
11、不良事件目击者: □无 □有 目击者 12、不良事件发生的事实:(包括不良事件发生经过,发生后治疗、护理及检查结果等情况)
13、是否通知家属:
□是
于
时
分通知家属;
□交接班
□否
原因 其他 时 分看望患者
14、不良事件发生时护士在病区的活动: □做治疗护理 □巡视病房 时 分通知 □护理文书书写 15、不良事件发生时的处理方法(当班护士填写): □立即通知医生,时间
□立即通知
医生,医生于
(□科室护士长 □值班护士长 □行政总值班 □保安) □加强护理防范 □予以劝慰及支持 □请家属亲友多注意
□收缴危险物品 □其他
16、不良事件发生后的处理方法(护士长填写): □报告护理部
□其他
□报告质控科
□报告院感办 □个案分析
□报告医务科
□报告相关职能科室
□科室护士讨论 □在职教育
□常规/流程/政策改变
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第二篇:护理不良事件报告制度
护理不良事件报告制度
1、在护理活动中,必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,遵守护理服务职业道德。
2、各护理单元要建立护理不良事件登记本,及时据实登记。
3、各护理单元应有防范处理不良事件的预案,预防其发生。
4、发生不良事件后,要及时评估事件发生后的影响,如实上报,并积极采取挽救和抢救措施,尽量减少或消除不良后果。
5、发生不良事件后,有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管,不得擅自涂改、销毁。
6、发生不良事件后的报告时间:当事人要立即报告值班医生、护士长、科主任。由护士长当日报告护理部,并交书面报表。
7、认真填写“护理不良事件报告表”,由本人登记发生不良事件的经过,分析原因、后果,以及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究,组织科内讨论。对发生缺陷进行调查,分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题,确定事件的真实原因并提出改进意见及方案。护士长将讨论结果和改进意见和方案并同报表送交护理部。不论是院外带入压疮或院内发生压疮,一旦发生,均需填写“压疮报告表”上报。
8、对发生的护理不良事件,组织护理质量管理委员会对事件进行讨论,提出处理意见,造成不良影响的,应做好有关善后工作。
9、发生不良事件后,护士长对发生原因、影响因素及管理等各个关节应做认真的分析确定根本原因,及时制定改进措施,并且跟踪改进措施落实情况,定时对病区的安全情况进行研讨,对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。
10、发生不良事件的科室或个人,如不按规范报告,有意隐瞒,事后经领导或其他人发现,按情节严重程度,追究责任,给予处理。
荔城区医院护理部
20xx、9修订