张勇、李惠夫妇诉高山市图康医院孕前检查未尽高度注

意义务医疗合同纠纷案

审判庭查明的事实：

李惠怀孕在年初结婚后不久就怀孕，且第一次检查时其怀孕已经7个多月

高山市图康医院属于国家卫生部授予的三级甲等医院；

20xx年x月x日第一次在高山市图康医院孕前检查：B超检查影像：单活胎，晚期妊娠；

20xx年x月x日第二次在高山市妇幼保健院孕前B超检查影像（朱明医师一人出具）：胎儿左上肢畸形，建议进一步检查；

20xx年x月x日第三次在高山市图康医院孕前彩超检查影像复查：未见胎儿发育异常；

20xx年x月x日第四次在高山市图康医院孕前就诊复查，按照唐达浩建议，进行了数字成像和核磁共振成像两项检查（放射诊断科张晓芸医师一人出具）：数字成像结论：腹部立位片未见异常；核磁共振成像检查结论：胎儿未见明显异常；

20xx年x月x日，李惠在高山市妇幼保健院顺利产下婴儿张少辉（左上肢畸形缺失的严重缺陷儿）；

20xx年x月x日，张勇曾向高山市图康医院交涉；（图康医院对于所有检查报告予以否认其有责任，认为胎儿未被检测出有畸形，与设备条件、医疗水平以及胎儿体位有关系。）

20xx年x月x日，张勇夫妇将20xx年x月x日的核磁共振成像胶片交予高山市丽瑞医院进行会诊，会诊意见：胎儿核磁共振成像提示左上肢发育畸形；

20xx年x月x日张氏夫妇委托的高山市都宁司法鉴定中心作出《司法鉴定书》，其意见为：高山市图康医院的超声、MRI(核磁共振成像)报告内容的表达过于肯定，对李惠未再进一步排除胎儿畸形有一定的影响；

20xx年x月x日，受张氏夫妇委托的中户市司法鉴定中心出具法医学鉴定意见书：张少辉目前左臂及左手缺如属先天性畸形，并非医疗行为所致，与医疗行为没有因果关系，高山市图康医院对李惠的产前超声波、核磁共振检查等医疗行为没有违反操作常规，不存在过错；2、张少辉左上肢畸形的伤残等级，若比照高级人民法院《人体损伤致残程度鉴定标准(试行)》，可评为五级；3、在高山市妇幼保健院经B超检查提示胎儿左上肢畸形的情况下，李惠、张勇到高山市图康医院进一步检查，该院在明知其检查目的的情况下，应尽到特别注意义务，对经B超、CR及MRI检查后未见四肢明显异常的报告应极其谨慎，这一点对李惠没有再进一步排除胎儿畸形，导致错误生产产生了一定的影响；4、被鉴定人目前尚年幼，暂不宜进行劳动能力丧失鉴定；5、张少辉目前左前臂及左手缺如，根据临床治疗原则及实际情况可考虑安装假肢，假肢种类及费用建议参考伤残人康复中心交通事故价目意见表，或根据实际发生的情况确定；至于护理期限可考虑掌握在假肢安装后6个月左左，护理人数以一人为宜。意见书认为：高山市图康医院对孕妇李惠的检查行为本身并没有违反医疗操作常规，其行为(包括影像学报告行为) 不存在明显过错或过失，但针对本案的具体情况，医院方应告知影像学检查结果对排除胎儿畸形的不确定性。如果医院进行了说明，则

医院不存在这方面的缺陷或瑕疵，错误生产与医院方的行为不存在任何关系；如果没有告知，医院在本案的医疗行为中存在一定的瑕疵，对孕妇错误生产产生了一定的影响。

本案争议焦点：

1、 是否存在损害的问题？残疾胎儿的出生可否对父母意味着损害？本案缺陷婴儿之诞生是否也是医疗事故？这需要原被告双方进行辩论

2、 如若存在损害，那损害是财产上损害？合同上的履行利益受损？还是加害给付？抑或纯粹经济上损失？对于合同不适当履行的损害赔偿可否亦请求精神损害赔偿？其损害赔偿的范围如何确定？

3、 图康医院是否存在过错，或者不适当履约？对于不适当履约及存在过错的标准如何判断，需要原被告双方进行辩论

4、 审判庭需要查明和判断出本案的责任成立因果关系是什么？责任范围因果关系是什么？

5、 对于本案中的医疗合同，该合同性质及其成立生效要件为何？

6、对不适当履约的“不适当”这一不确定法律概念如何具体化和价值化？

本案中的审判庭需要明确的：

1、《医院分级管理办法》规定了医院级别的划分，三级甲等医院属于国家特殊医院以外的最高等级医院：按照其第四条规定“三级医院”：是向几个地区提供高水

平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。高山市妇幼保健院属于二级医院

2、《合同法》第112条、113条，关于不完全或者不适当履行合同的损害赔偿责任问题的规定，需要明确其构成要件及法律效果

3、《合同法》第39条、40条以及最高法《合同法解释（一）》第六条第二款之规定，以及《医疗机构管理条例》该种医疗合同应为强制缔约的格式合同，其中对于格式条款及行为的提供方应当对其已尽合提示和说明义务承担举证责任。

4、《医疗事故处理条例》中第2条“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”，在本案中，原告方称正是由于图康医院的过失行为导致医疗是的发生，并且称图康医院违反了该条例第15条之规定。明显的原告对于医疗事故与畸形胎儿出生存在混同。

5、根据经验常识：普通B超检测出通过超声探头测得的图像是黑白的，只能观测到胎儿的组织结构，测量头有多大、身有多长；而彩超（彩色-多普勒超声波探测诊断技术）观测到的图像以红蓝两色为主，这种技术能够观测到胎儿的血液流动情况，有利于及时发现胎儿的异常，例如胎儿颈部如有血流环，则意味着发生了可导致窒息死亡的脐带绕颈。B超可以有效发现胎儿畸形，一般在妊娠18-20周检查可筛查胎儿有无畸形，为早期诊断早期采取措施提供依据。数字成像和核磁共振成像技术是更能容易快速全面检测出问题的。

6、依据《产前诊断技术管理办法》第22条“开展产前诊断技术的医疗保健机构出具的产前诊断报告，应当由2名以上经资格认定的执业医师签发”，对于本案中高山市妇幼保健院超声科朱明1人出具的B超成像报告以及高山市图康医院放

射科医生张晓云1人出具的数字成像及核磁共振成像检查报告存在瑕疵，该检查行为明显违背产前诊断管理规范。

7、依据《产前诊断技术管理办法》第23条“对于产前诊断技术及诊断结果，经治医师应本着科学、负责的态度，向孕妇或家属告知技术的安全性、有效性和风险性，使孕妇或家属理解技术可能存在的风险和结果的不确定性。”本案中两份司法鉴定意见的结论是：图康医院未尽高度的注意义务及技术风险告知义务。但是依据《民事诉讼证据若干规定》关于当事人一方委托鉴定机构的鉴定结论效力大小问题，需要审判庭予以确认。

8、如果该案按照侵权诉讼处理时，根据《民事诉讼证据若干规定》第4条第一款第8项“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。本案中图康医院如若是侵权诉讼的被告人，则举证责任在不存在因果关系及不存在过错两方面的要件。但是本案是医疗合同不适当履行纠纷案件，与普通合同不同，强制缔约格式条款的合同双方的不平等性，亦应由审判庭决定其举证责任分配，应该由被告方负其不存在过失诊断的行为，以及其行为与损失扩大的不存在因果关系问题。

第二篇：工商模拟实训总结

工商模拟实训总结 在10月x日这天，番职院工商系的学子们正式开始热热闹闹的工商模拟实训了。每年工商系举办的工商模拟实训市场，都会分为两个区，一个是生活区，一个是熟食区，我们的摊位在生活区。各摊位的小老板们都将在他们自己的摊位上“大展雄图”。

工模虽然只有短短的一周时间，但是我们付出的却是不止一周的辛勤劳动。我们店是卖台湾小吃———芋圆的。我们事先设计好问卷调查，利用问卷星发放我们的问卷，得出一些重要性的结论，比如销售方向，消费者喜欢的品种，消费者喜欢的口味。我们在工模实训开始前几天就已经进行了原料采购，还有装修用品的采购。紧接着的是摊位投标，那是我的小组组长和另一组员去完成的。在工模第一天早上，我们终于按时把摊位装修完毕了。在这次装修过程中我明白了，人与人之间的想法是会有所不同的，每个人喜欢的风格也会有所不同，所以我们应该学会容纳他人的想法，也应该学会与他人合作。

早已听说，工模的第一天和最后一天是人流量最大和销售量最高的。果然是这样，我们在宿舍做好的台湾小吃，端到摊位上没多久就销售完了，第一天的营业额让我们对未来的四天充满了信心。

有了第一天的经验后，我们的做事效率提高了不少，这是值得我们高兴的。可是，我们的销售额却在一天天的下降，到了第四天，我们的营业额竟然低于五十元，这意味着我们那天的收入在除掉了铺租和原料费后，几乎就没有什么剩余的了。不过，“上有政策，下有对策”，我们已有预料到这些情况，所以我们做的产品也是一天比一天少的，不要少看这个对策，它能为我们减少很多不必要的支出。因为要是做的产品太多了，市场需求又很少的话，我们的产品就会卖不出，然后我们就会浪费了原材料成本，而当原材料在工模最后一天不够用的话，我们就必须外出补购原材料，不仅需要支付原材料的成本费，还需要付车费呀，总的来说，这个对策，能为我们减少双倍的原材料成本和来回的车费，也能让我们组员少了一些奔波的劳累。

在工模市场做台湾小吃的我们虽然没能赚到什么大钱，但是我们做的很开心。当然，最让我们最开心的莫过于，我们做的小吃有人爱吃，那就是有回头客，这让我们很有成就感，我们都觉得这是一种对我们的做的小吃的一种肯定。

工模实训的五天天气都是挺晴朗的，一改以往十几年的坏天气。即使我们的营业额这几天都不容乐观，但不能否认的是这晴朗的天气对销售产品很有利的。就像在生活中，要是下雨了，想逛街的人很少，在逛街的人的热情也不会高涨。11月x日，是工商模拟实训最后的一天，我们豁出去了，为了保本，我站在人来人往的走道中，大声叫喊促销：“台湾小吃，好好吃的台湾小吃，第二杯半价，错过今天就没有啦。”果然，这样子的促销，能吸引到挺多人光顾我们的台湾小吃。虽然我喊到口很干，甚至喉咙都有一点点痛，但是我的内心是欣喜的。因为我总算是没有白白的让我们浪费销售台湾小吃的好机会，也没有在虚度时间。也许，能体现自己价值的事，都能让自己欣慰吧，当时我的想法是，就算亏了，我也亏得很有意义。我现在想，可能，充实的过日子就是一种意义，工模实训日子就是充实的日子。

为期五天的工商模拟实训完满结束后，我觉得我最大的收获就是同学之间的情谊，老师带给我的感动。要不是老师帮了我们一下，做我们的活招牌，站在我们的店里面一边吃一边说：好吃好吃。我们也许就回不了本了。要不是我们各小组成员团结合作，我想我们就不会有这么好的战绩了。还有最重要的是我们是快乐工作的，隔壁摊位的同学们都好好，请我们吃了好多东西，还跟我们说了好多笑话，有他们在隔壁，很开心。于是对面摊位的师妹们跟我们说：“师姐，我觉得你们好淡定哦。”那倒是，我们卖不完，就自己吃咯，这有什么困难，所以我们整个小组都是在很淡定实训。

我还学到了一个小道理，其实，在学校做工商模拟实训，卖的东西，最好还是新颖点好。不然，就没有什么竞争实力了。比如我们班里面在生活区里搞抛圈圈送礼品的，又比如在熟食区里面卖“与众不同”的牛肉丸，他们的新，吸引了很多尝鲜的人。他们所经营的店都挺成功的，值得我们去学习借鉴。当然，借鉴的是道理，而不是一样的操作。预祝来年的工商模拟实训能让师弟师妹们学到更多的东西。

12物流管理1班

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梁海华