附件2：

对口支援协议书范本

甲方:×××医院(支援医院)

乙方:×××社区卫生服务中心(站)

为促进社区卫生服务工作的发展,进一步完善社区卫生服务功能,提升服务水平,提高社区卫生人才和队伍素质,×××医院和×××社区卫生服务中心(站)就开展对口支援社区卫生服务工作签订如下协议:

一、对口支援目标:甲方通过开展对口支援工作,提高乙方医务人员的服务能力,进一步完善乙方的服务功能,提升服务水平,满足乙方管辖社区居民的基本医疗需求,形成有序的医疗服务格局.

二,双方权利与义务:

(一)甲方

1. 甲方临床科室的中级职称以上医务人员每年必须到乙方提供累计不少于15天的服务.并根据乙方的实际需求,安排足量其他专业的中级职称以上卫生技术人员提供服务，服务方式包括门诊、会诊、带教、健康咨询、健康教育等多种形式。甲方要保证乙方每天都有甲方相关专业的医务人员在岗。

2. 甲方与乙方建立共同开展常见病,多发病,慢性病管理的协作机制，重点建立由甲方医生与乙方全科医师,社区护士,预防保健人员组成的针对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病4种慢性病的管理团队,形成与乙方全科医师的帮扶带教关系。

3. 甲方与乙方建立双向转诊绿色通道(明确双向转诊的范围,程序和保障措施,并拟定实施方案)。甲方设立专职机构或指定部门,由专人负责接待乙方上转和联系下转病人工作,并在相应科室按一定比例动态预留用于接收乙方上述4种慢性病上转住院病人的专用病床;甲方通过会诊,预约等形式为乙方的门诊和住院转诊病人开通绿色通道,并对上转的住院病人免收挂号费;乙方管辖的社区居民持乙方开具的社区专用直通检验申请单,可到甲方免挂号直接进行检查和化验。

4. 甲方根据乙方的实际需求,有计划,分期分批地免费接收并安排乙方的医务人员进修培训及参加甲方的继续教育活动。

5. 甲方积极开展对乙方医务人员的中医药基本知识与技能培训，积极应用中医药和中西医结合的适宜技术,满足乙方管辖社区居民的中医药服务需求。

(二)乙方

1. 乙方根据协议内容做好管理,协调,组织和后勤保障工作。

2. 乙方根据当年对口支援工作情况,提出下一年度对口支援工作需求,与甲方协商下一年度对口支援工作计划,并签订对口支援协议。

3. 乙方根据甲方的排班计划,提前一周向社区居民公示甲方医务人员出诊等安排情况,并做好管理和服务工作。

4. 负责对甲方支援人员的工作情况进行鉴定,并提供规定的证明材料。

三、完成时限:到××××年××月,完成协议中签订的各项任务。

四、本协议由双方本着友好协商,互相理解,彼此支持的原则制定,协议中未尽事宜,由双方协商解决。

甲方代表签章: 乙方代表签章:

×××医院 ××社区卫生服务中心(站) 院长: 主任:

年 月 日 年 月 日

第二篇：天津市甘肃省医院间对口支援协议书(范本)

天津市甘肃省医院间对口支援协议书（范本）

为贯彻国家深化医药卫生体制改革意见，加强和规范城乡医院对口支援管理工作，建立天津市三级医院与甘肃省州县医院之间长期稳定的对口支援和协作关系，帮助受援医院改善和强化管理，提高服务能力和水平，满足群众就近看病就医需求。力争通过三年对口支援，使受援州县医院达到二级甲等医院的医疗水平，并持续改进和提高。在津甘两地卫生行政部门前期会商以及支援双方医院实地调查研究、协商一致的基础上，签订本协议书。

一、支援医院义务

1.按照受援医院要求，每年派出两批由主治医师及以上职称的医疗卫生专业技术人员和管理人员组成的医疗队，驻守受援医院开展临床诊疗、教学培训、重点学科建设等技术援助活动；同时，根据受援地区需求，不定期派出专家到受援医院进行专题讲座、教学查房、手术示教、危重病例抢救等。

2.与受援医院共同研究制定详细的进修计划，每年免费接收受援医院 名医务人员到支援医院接受住院医师、专科医师培训或进修学习。

3.支援人员派驻期间由受援医院统一管理，并参与受援医院的相关业务和管理工作，以及义诊、突发公共卫生事件的医疗救治等工作。

4.按照医疗技术分类分级管理的规定，帮助受援医院开展适宜技

术和新技术、新业务，并结合实际拓展服务范围。

二、受援医院义务

1.为支援人员提供良好的工作、生活条件，并负责支援人员在支援工作期间的管理与安全。

2.为开展支援业务工作提供必要的人力、物力及财力支持，确保项目按期完成。

3.及时向支援医院反馈支援人员的生活和工作情况，对工作成绩突出的个人建议支援医院给予表彰和奖励等。

4.选派到支援医院进修学习人员必须是品德兼优、业务素质较高的年轻医务人员，学习结束后能成为本院的业务骨干或学科带头人。

5.合理研究确定受援项目，及时与支援医院协商提出支援内容的变更要求。

三、项目目标

通过对口支援工作，受援医院达到以下指标要求：

1.受援医院一级科室包括急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、五官科、皮肤科、麻醉科（手术室）、感染性疾病科等科室健全，功能齐备。在此基础上结合当地疾病谱特点和医院实际，建设二级临床专业科室，使之满足当地群众日常看病就医需求。

2.受援医院门诊、住院、手术等业务工作量明显提升，医疗质量进一步提高。

3.受援医院设有3个院内重点专科，其中外科和内科专业至少各

设一个。个别重点科室达到州市领先学科和重点学科要求。

4.受援医院各项管理制度完善，执行有力。院科两级医疗质量、安全管理与持续改进的组织、评价体系健全，并有序实施。

5.受援医院具备完善的设备和后勤保障管理体系，能够满足医院临床一线的工作需求，保证医院各项工作的正常进行。

6.受援医院应对灾害与突发公共卫生事件的能力明显提升。

四、其他事项

本协议书自签订之日起生效。未尽事宜，由支援双方按相关规定共同协商解决。

本协议书一式五份，支援医院、受援医院各执一份，报备天津市卫生局和甘肃省卫生厅以及受援医院所在州市卫生行政部门各一份。

支援医院（盖章） 受援医院（盖章）

代表人签字： 代表人签字：

年 月 日 年 月 日