卫生许可证申请书
（公共场所）
申请单位
申请日期
中华人民共和国卫生部制
卫生许可证申请书填写须知
1、本申请书一式二份，由申请者如实填写后交卫生行政部门，核发卫生许可证后，一份存档，一份交申请者。
2、所提供的资料一律采用A4纸（图纸除外）,用钢笔、毛笔填写，字迹清楚，不得涂改,空格处以“无”字填写。
3、申请人名称（字号）：按工商行政管理预先核准通知，具有法人资格的企业，不必在“法人及法人代表”栏中重复填写；不具有法人资格的单位，应填上级领导单位及其负责人；食品摊贩此格可不填写。
4、经济性质：分别填写国有、集体、个体、私营、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。
5．地址：市（地）的市区填写市名、路名、门牌号；市（地）农村与县（市、区）填写县（市、区）名、乡镇名、路名（或行政村名）门牌号（或自然村名）。
6．应体检培训人数，按规定应当取得健康体检和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营人员等的人数。
7．申请许可项目：填写拟许可的食品品种或类别；生产经营方式：按生产加工、经营（批发零售）、供应（酒菜面饭）、自制零售、储运等。
8．要求保密的材料：指申请者对申报的材料中要求给予保密的某些材料。
⒐卫生设施：填写生产经营品种相应必需具有的卫生设施。
⒑主管部门意见：应由企业归口的各级人民政府生产经营管理部门签署意见；联营企业可由一方的主管部门签署意见；中外合资（合作）企业由中方主管部门签署；私营企业、食品摊贩（个体工商户）由当地乡镇人民政府、街道办事处或个体劳协等组织签署意见。
第二篇：卫生许可证申请书填写模板
中华人民共和国卫生监督文书
卫生许可证申请书
申请单位××股份有限公司××购物中心 申请日期
中华人民共和国卫生部制
20xx年9月24日
填 写 说 明
1.本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。
2.填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练，清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。
3 .“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。
4.呈报申请书时，必须提交下列材料：
（１）建设项目设计卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。 （２）设备布局及工艺流程图，原料配方，使用标准，特殊规定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。
（３）基本卫生设施情况，安全性证明材料，检验设备及人员情况。 （４）卫生监督机构要求申报的其它资料。
5.申请书一式二份。