行政复议法律文书格式一
行政复议申请书
申请人：姓名 性别 年龄 职业
住址
（法人或者其他组织名称 地址
法定代表人或者主要负责人姓名 职务
法定（委托）代理人：姓名 单位 住址
联系电话
被申请人：名称 地址
申请人不服被申请人 （具体行政行为）
申请行政复议。
行政复议请求：
申请行政复议的事实和理由：
此 致
（行政复议机关全称）
申请人：（签名或盖章）
年 月 日
附：1.申请书副本 份；
2.有关材料 份；
3.证据目录清单及相关证据。
行政复议法律文书格式二
行政复议口头申请笔录
申请人：姓名 性别 年龄 文化程度 职业 住址 联系电话
被申请人：名称 地址
申请行政复议时间： 年 月 日
记录人：姓名 单位
问：（问明申请行政复议请求、主要事实及其理由等情况）
答：
（由申请人写明“以上记录经本人核对，符合口述。”）
申请人：（签名盖章）
年 月 日
附：1.有关材料 份。
2.证据目录清单及相关证据。
3.行政复议申请书附件
证据目录清单
提交人：（申请人 、第三人、被申请人）
行政复议法律文书格式三
行政复议授权委托书
（适用于当事人为个人）
委托人姓名：
受委托人姓名： 性别： 年龄：
工作单位：
住址：
我不服 ，向 提出行政复议申请，现委托（受委托人姓名）在我与（被申请人全称） 一案中，作为我参加行政复议的代理人。
代理权限如下：
委托人签字：
受委托人签字：
年 月 日
[填写说明]
1.委托权限授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行行政复议程序的权利，而无权处分实体权利。在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如放弃、承认、变更行政复议请求、进行和解、提出、放弃、承认、变更行政赔偿请求等。特别授权要对所授予的实体权利作出列举性的明确规定，否则视为一般委托。
2.授权委托书须由委托人、受委托人双方签名、盖章。
行政复议授权委托书
（适用于当事人为组织）
委托单位名称：
地址：
法定代表人或主要负责人姓名： 职务：
受委托人姓名： 性别： 年龄：
工作单位：
住址： 电话：
现委托 在我单位与 一案中，作为我方参加行政复议的代理人。代理权限如下：
年 月 日
委托单位公章 委托单位法定代表人（主要负责人）：
受委托人签字：
[填写说明]（同上）
行政复议法律文书格式四
法定代表人身份证明书
（法定代表人姓名）在我（单位名称） 任（县长、局长、厂长、经理等） 职务，是我 （单位名称）的法定代表人。
特此证明。
年 月 日
证明单位公章
附：法定代表人住址：
电话：
注：其他组织主要负责人的身份证明书同此。
行政复议法律文书格式五
行政复议代理人身份证明书
（行政复议代理人姓名）在我（律师事务所或其它机构名称） 任（律师、法律顾问或其它） 职务，是我 （单位名称）的正式工作人员
特此证明
年 月 日
行政复议代理人所属组织机构全称 （盖章）
注：行政复议代理人为律师的，如果有其所属的律师事务所出具的《律师代理证》的，《律师代理证》可替代此《行政复议代理人身份证明书》使用。
行政复议法律文书格式六
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议申请收件回执
富政行复办收字〔年份〕第 号
：
你（单位）申请
行政复议的下列材料已收悉，特此为证。
收到材料：
1．
2．
3．
4．
申请材料不齐全或者不符合法定形式的，你（单位）将在五日内收到《行政复议申请补正通知书》，一次性告知你（单位）需要补充的全部内容；如逾期未收到《行政复议申请补正通知书》的，自收到本凭证之日起即为受理。
受理人：（签字）
申请人（或代理人）：（签字） 年 月 日 时 分
（本凭证一式两份，申请人、受理单位各执一份）
行政复议法律文书格式七
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议申请补正通知书
富政行复补字〔年份〕第 号
你（单位）不服 于 年 月 日作出的
具体行政行为，于 年 月 日向本机关提出行政复申请。
经审查，该行政复议申请书
。
根据《中华人民共和国行政复议法》的有关规定，现将该行政复议申请书发还，请于 年 月 日前补正。逾期不补正视为未申请。
特此通知。
年 月 日
行政复议机构盖章
附：1.复议申请书 份；
2.有关材料
3.需要补正的材料清单。
行政复议法律文书格式八
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议申请受理通知书
富政行复受通字〔年份〕第 号
（申请人）：
你（单位）不服 提出的行政复议申请收悉。经审查，该申请符合《中华人民共和国行政复议法》的规定，本机关已决定受理，受理日期为 年 月 日。
特此通知
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
行政复议法律文书格式九
富民县人民政府行政复议办公室
不予受理行政复议申请告知书
富政行复不理告字〔年份〕第 号
（申请人）：
你（单位）对 （被申请人的具体行政行为） 不服提出的行政复议申请收悉。经审查， （分别对符合《中华人民共和国行政复议法》第十六条、十七条两种情形之一的审理理由，选择适用第十六条或第十七条） 。根据《中华人民共和国行政复议法》第十七条（或第十六条）的规定，本机关决定不予受理。
（法律、法规规定应当先向行政复议机关申请行政复议、对行政复议决定不服再向人民法院提起行政诉讼的行政争议，写明：不服本决定，可以根据《中华人民共和国行政复议法》第十九条的规定，自收到本决定书之日起15日内依法向人民法院提起行政诉讼。）
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
行政复议法律文书格式十
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议转办告知书
富政行复转告字〔年份〕第 号
（申请人）：
你（单位）对 （被申请人的具体行政行为） 不服提出的行政复议申请收悉。经审查，该申请依法应当向
（行政复议机关） 提出。我办已将案件移交（单位）。
接到本告知书后，请按照《中华人民共和国行政复议法》第九条规定的行政复议申请期限，向（有受理权的行政复议机关）申请行政复议（自提出行政复议申请之日起至收到本告知书之日止的时间，不计入法定申请期限）。
特此告知
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
行政复议法律文书格式十一
富民县人民政府行政复议办公室
支持行政复议申诉告知书
富政行复支申告字〔年份〕第 号
（申诉人名称）:
你因（ 案 由 ）向（下级行政复议机关全称）提出的行政复议申请，而对该机关作出的（下级行政复议机关不予受理告知书（文号））不服，向本机关提出的申请收悉。经本机关审查，你申请行政复议的事项符合《中华人民共和国行政复议法》规定的受理条件，依照法律规定，（该下级行政复议机关全称）应当受理，本机关已依法责令其受理（附：责令受理通知书）。你可直接与其联系。
特此通知
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
行政复议法律文书格式十二
富民县人民政府行政复议办公室
不支持行政复议申诉告知书
富政行复不支申告字〔年份〕第 号
（申诉人名称）:
你因（ 案 由 ）向（下级行政复议机关全称）提出的行政复议申请，而对该机关作出的（下级行政复议机关不予受理告知书（文号））不服，向本机关提出的申请收悉。经本机关审查，你申诉行政复议的事项，（以下视案情实际情况选择以下内容）
不属于《中华人民共和国行政复议法》第6条规定的行政复议范围，（下级行政复议机关全称）作出不予受理决定并无不妥。本机关对你的申诉不予支持。
或者，虽然属于《中华人民共和国行政复议法》第六条规定的行政复议范围，但因你提出申请时间超过第九条规定的时效（或存在第十六条第二款规定的情形），（下级行政复议机关全称）作出不予受理决定并无不妥。本机关对你的申诉不予支持。
或者，虽然属于《中华人民共和国行政复议法》第六条规定的行政复议范围，但根据（视案情选择《行政复议法》第十二、十三、十四、十五条）规定，你应当在法定时限内向（有权受理机关的全称）提出行政复议申请。对于超过行政复议期限或不符合行政复议管辖权限的行政复议申请，（下级行政复议机关全称）做出不予受理的决定并无不妥。本机关对你的申诉不予支持。
特此通知
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
行政复议法律文书格式十三
富民县人民政府行政复议办公室
责令受理行政复议申请通知书
富政行复责理通字〔年份〕第 号
（被责令受理的机关）：
（申请人）不服 （被申请人的具体行政行为）
于 年 月 日向你机关提出行政复议申请，你机关于 年 月 日作出不予受理的决定。经审查，该申请符合《中华人民共和国行政复议法》第六条、第十五条规定，应当予以受理，并且该行政复议申请属于你机关管辖范围。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十条的规定，本机关责令你机关自收到本通知之日起5日内受理该行政复议申请。并将受理情况书面报送本机关。
特此通知
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
抄送：（申请人）
行政复议法律文书格式十四
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议被申请人答复通知书
富政行复通字〔年份〕第 号
（被申请人）：
申请人 不服你机关作出的（具体行政行为）提出的行政复议申请,本机关已决定受理。依照《中华人民共和国行政复议法》第二十三条的规定，现将行政复议申请书副本发送你机关，请你机关自收到行政复议申请书副本之日起10日内，对该行政复议申请提出书面答复，附证据目录清单，一式 份，随当初作出该具体行政行为的证据、依据和其他有关材料一并提交本机关。以便案件审理和与申请人、第三人交换证据使用。无正当理由，逾期不提交，本机关将根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条的规定，视为该具体行政行为无依据，作出撤销该行政行为的决定。请你机关认真研究案情后给予答复，需要到本机关查阅申请人提交的有关材料的，请提前联系。
特此通知
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
行政复议法律文书格式十五
富民县人民政府行政复议办公室
第三人参加行政复议告知书
富政行复第三人告字〔年份〕第 号
（第三人）：
（申请人）因不服 （被申请人） 作出的 （具体行政行为） 提出的行政复议申请，本机关已决定受理。经审查，本机关认为你（单位）同被申请行政复议的具体行政行为有利害关系，现根据《中华人民共和国行政复议法》第二十二条的规定，告知你（单位）作为本案第三人参加行政复议，并将行政复议申请书副本发送你。请你自收到本告知书之日起10日内，向本机关提交复议请求、证据及有关材料。
特此告知
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
行政复议法律文书格式十六
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议申请转送函
富政行复转函字〔年份〕第 号
（接受转送的行政复议机关）：
本机关于 年 月 日收到（申请人）不服（被申请人的具体行政行为）提出的行政复议申请，根据《中华人民共和国行政复议法》第十五条、第十八条的规定，该行政复议案件的管辖权应当归属你机关，现将该行政复议申请转送你机关。
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
附：（行政复议申请书和相关材料）
抄送：（申请人）
行政复议法律文书格式十七
富民县人民政府行政复议办公室
停止执行通知书
富政行复停通字〔年份〕第 号
（被申请人）：
（申请人）不服你机关的 （具体行政行为） 提出的行政复议申请，本机关已依法受理。（需要停止执行的事由）
。
根据《中华人民共和国行政复议法》第二十一条的规定，本机关决定：自 年 月 日起至作出行政复议决定之日止，停止该具体行政行为的执行。
特此通知
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
抄送：（申请人）
行政复议法律文书格式十八
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议决定延期通知书
富政行复停通字〔年份〕第 号
（申请人）：
你（单位）不服（被申请人的具体行政行为）提出的行政复议申请，本机关已于 年 月 日依法受理。因情况复杂，不能在法定期限内作出行政复议决定。根据《中华人民共和国行政复议法》第三十一条第一款的规定，本机关决定：该行政复议决定延期至 年 月 日前作出。
特此通知
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
抄送：（被申请人）
行政复议法律文书格式十九
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议被申请人答复书
富政行复被申答字〔年份〕第 号
答 复 人： （被申请人名称）
地 址：
法定代表人：姓名 职务
委托代理人：姓名 性别 职务
单位 联系电话
你机关发送的关于（案由）的第 号行政复议答复通知书已经收悉。现对（申请人）提出行政复议的请求、内容和理由答复如下：
此 致
（行政复议机关名称）
答复人：（被申请人印章）
年 月 日
附：1.答复书副本 份；
2.有关材料和证据、依据 份。
3.证据目录清单及相关证据
行政复议法律文书格式二十
富民县民政府行政复议办公室
规范性文件转送函（一）
富政行复规转函字〔年份〕第 号
接受转送机关：
（申请人）不服（被申请人的具体行政行为）提出行政复议申请时，一并提出对（规范性文件标题、文号）的审查申请。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十六条和其他有关规定，现将有关材料转送你单位，请按《云南省行政复议规定》的规定时限予以处理，并望回复。
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
行政复议法律文书格式二十一
富民县人民政府行政复议办公室
规范性文件转送函（二）
富政行复规转函字〔年份〕第 号
接受转送机关：
（申请人）不服（被申请人的具体行政行为）提出的行政复议申请，本机关已依法受理。经审查，被申请人作出具体行政行为的依据（不合法的具体情况），根据《中华人民共和国行政复议法》第二十七条和其他有关规定，现将有关材料转送你单位，请按《云南省行政复议规定》的规定时限予以处理，并望回复。
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
行政复议法律文书格式二十二
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议听证通知书
富政行复听通字〔年份〕第 号
（听证会参加人姓名或者名称）：
（申请人）不服（被申请人）作出的（具体行政行为），向本机关申请行政复议，本机关已经受理。为查明案件事实，拟向你（单位）了解有关情况；举行听证。请你（单位）按照通知要求准时参会。
有关事项通知如下：
1.请携带相关证据材料的原件。
2.如果是代理人出席听证会的，请携带委托人出具的委托书。
时间：
地点：
联系电话：
联系人：
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
行政复议法律文书格式二十三
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议证据交换通知书
富政行复证换通字〔年份〕第 号
（申请人姓名或名称）:
现将（被申请人全称）提交的《行政复议答复书》及其附件：《证据目录清单》发送给你（单位），请认真审阅。如需要查阅相关证据材料，请提前与本机关联系。如果对被申请人主张的事实或提交的证据材料有异议，请针对你（单位）所不认同的事实和证据，于 日内，向本机关提交相关的抗辩证据材料。
特此通知
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
注：如果被申请人提交的证据材料简单，篇幅有限，也可以直接将证据材料复印件发送给申请人。
行政复议法律文书格式二十四
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议相关材料查阅登记表
根据《中华人民共和国行政复议法》第二十三条第二项的规定，申请人、第三人有权查阅被申请人提出的书面答复、作出具体行政行为的证据、依据等有关材料。查阅人经姚安县人民政府同意，已经查阅了以下材料：
查阅时间：______年____月____日____时至____时
行政复议机关经办人： 查阅人：
行政复议法律文书格式二十五
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议中止通知书
富政行复止通字〔年份〕第 号
（申请人）：
你（单位）不服（被申请人的具体行政行为）提出的行政复议申请，本机关已依法受理。（中止审查的事由）
。
根据《中华人民共和国行政复议法》第二十六条（第二十七条）的规定，决定中止该行政复议。
特此通知
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
抄送：（被申请人）
行政复议法律文书格式二十六
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议终止通知书
富政行复终通字〔年份〕第 号
（申请人）：
你（单位）不服（被申请人的具体行政行为）提出的行政复议申请，本机关已依法受理。（终止审查的事由）
。
根据《中华人民共和国行政复议法》第二十五条的规定，决定终止该行政复议。
特此通知
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
抄送：（被申请人）
行政复议法律文书格式二十七
富民县人民政府
行政复议决定书
富政行复决字〔年份〕第 号
申请人：姓名 性别 年龄 职业
住址
（法人或者其他组织名称 地址
法定代表人或主要负责人姓名 职务
法定（委托）代理人：姓名 单位 住址
联系电话
被申请人：名称 地址
法定代表人：姓名 职务
委托代理人：姓名 单位 职务
第三人：姓名 性别 年龄 职业
住址
（法人或者其他组织名称 地址
法定代表人或者主要负责人姓名 职务
法定（委托）代理人：姓名 单位 住址
申请人对被申请人作出的（具体行政行为）不服提出的行政复议申请，本机关已于 年 月 日依法受理。现已复议完毕。
申请人请求：
申请人称：
被申请人称：
第三人称：
经查：（查明的事实、当事人各方提供的证据、以及证据的审核认定情况和认定理由）
本机关认为：（具体行政行为事实是否清楚，证据是否确凿，适用法律依据是否正确，程序是否合法，内容是否适当）。
根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条的规定，本机关决定： 。
（符合行政诉讼受案范围的，写明：如不服本决定，可以自接到本决定之日起15日内向人民法院提起行政诉讼。）
（法律规定行政复议决定为最终裁决的，写明：本决定为最终裁决，申请人、被申请人或第三人应于 年 月 日前履行。）
年 月 日
行政复议机关印章
行政复议法律文书格式二十八
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议文书送达回证
富政行复送字〔年份〕第 号
行政复议法律文书格式二十九
富民县人民政府行政复议办公室
责令履行行政复议决定通知书
富政行复责履字〔年份〕第 号
（被责令履行的机关）：
（申请人）不服你机关的（具体行政行为）申请行政复议一案，本机关已作出行政复议决定（ 〔 〕 号），
并于 年 月 日送达你机关，你机关至今仍未履行。
本机关根据《中华人民共和国行政复议法》第三十二条的规定，责令你机关履行该行政复议决定，请你机关于 年 月 日前将履行结果书面报送本机关。
特此通知
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
抄送：（申请人）
行政复议法律文书格式三十
富民县人民政府行政复议办公室
责令行政赔偿、解除强制措施
采取补救措施通知书
富政行复责赔通字〔年份〕第 号
（被申请人名称）：
经本机关审查确认，你单位作出的（具体行政行为内容）属违法行政行为，侵犯了相对人合法权益，现责令你单位于
年 月 日之前，对（申请人全称）（注明依法给予行政赔偿，或者补偿查封、扣押、冻结、拘留等强制措施，或者，你单位作出的（具体行政行为内容）虽然合法，但是侵犯了相对人的合法权益。本机关决定确认你机关行为合法，同时撤销该行政行为（或者同时责令你机关在 年 月 日之前采取适当的补救措施）。
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
行政复议法律文书格式三十一
富民县人民政府行政复议办公室
强制执行通知书
富政行复执通字〔年份〕第 号
（申请人）：
你（单位）不服（被申请人的具体行政行为）提出的行政复议申请，本机关已作出 〔 〕 号行政复议决定，并于 年 月 日送达你处，现因你（单位）逾期既不起诉又不履行行政复议决定，根据《中华人民共和国行政复议法》第三十三条第（二）项的规定，本机关决定依法强制执行。现将有关事项通知如下：
。
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章注：如果行政复议决定执行的结果涉及申请人履行其法定义务的，被申请人也有督促申请人履行或者强制执行、申请人民法院强制执行的义务，该文书略作修改，也适用于被申请人。
行政复议法律文书格式三十二
富民县人民政府行政复议办公室
强制执行申请书
富政行复执申字〔年份〕第 号
申请执行人： 地址：
法定代表人： 职务： 电话：
委托代理人： 职务： 电话：
被申请执行人：
住址：
申请执行内容：
本机关已将行政复议决定书（ 号）于 年 月
日送达被申请执行人，被申请执行人在法定期间内既不履行，又不向人民法院起诉。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十六条规定，现申请予以强制执行。
此 致
XX人民法院
年 月 日
行政复议机关或者申请人盖章
附：１．行政复议决定书１份 ２．原行政处理决定１份
注：当被申请人不履行义务时，申请人也有申请强制执行的权利，该文书也适用于申请人。
行政复议法律文书格式三十三
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议案件调查笔录
案由：
调查时间： 年 月 日 时 分至 时 分
调查地点：
调查人： 记录人：
被调查人：姓名 性别 年龄 职业
单位 住址
调查内容：
（结尾处由被调查人写明“以上记录本人看过，属实。”或由记录人写明“以上记录经本人核对，符合口述”，并由被调查人按手印或盖章确认。）
行政复议法律文书格式三十四
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议案件听证笔录
案 由：
审理时间： 年 月 日 午 时 分至 午 时 分
地 点：
听证主持人 ：
听证员：
记录人：
申请 人;
被申请人:
第三人：
证人:
审理记录:
申请人：（按手印）
被申请人：（按手印）
第三人：（按手印）
证人：（按手印）
行政复议法律文书格式三十五
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议案件集体讨论笔录
案由：
讨论时间： 年 月 日 午 时 分至 午 时 分
讨论地点：
主持人：
记录人：
出席人员：
承办人汇报案情，讨论记录与决定：
第 页
行政复议法律文书格式三十六
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议申请受理审批表
行政复议法律文书格式三十七
富民县人民政府行政复议办公室、
行政复议结案报告表
富政行复结字〔年份〕第 号
行政复议法律文书格式三十八
富民县人民政府行政复议办公室
确认行政复议错案告知书
富政行复错告字〔年份〕第 号
（作出该错误行政复议决定的行政复议机关全称）：
经本机关根据《云南省行政复议规定》审查确认，你机关作出的XX办、局）行政复议决定书〔年份〕）第 号属行政复议错案，但根据客观情况，撤销该行政复议错案，重新审理已无必要。现本机关依照《云南省行政复议规定》第四十八条第二款和第四十九条，告知你机关该行政复议已被确认为错案，请从中总结经验、吸取教训，并酌情考虑追究直接责任人的责任。
年 月 日
上级行政复议机关行政复议专用章
行政复议法律文书格式三十九
富民县人民政府行政复议办公室
撤销行政复议错案责令重新审理决定书
富政行复撤字〔年份〕第 号
（作出该错误行政复议决定的下级行政复议机关全称）：
因你机关作出的（XX行政复议决定书〔年份〕第 号）在事实认定和法律适用上存在重大错误，根据《宪法》第一百零八条、《组织法》第五十九条规定精神，本机关决定对该行政复议书作错案撤销处理，并责令你机关，（根据需要选择“ ” 内的项目）“在30日内重新审理”、“将有关该案材料移交（指定的机关名称）重新审理”），或“将该案有关材料移送本机关重新审理”。
年 月 日
上级行政复议机关盖章
行政复议法律文书格式四十
富民县人民政府行政复议办公室
责令自行撤销行政复议错案通知书
富政行复责撤通字〔年份〕第 号
（作出该错误行政复议决定的行政复议机关全称）：
经本机关根据《云南省行政复议规定》审查确认，你机关作出的（XX行政复议决定书〔年份〕第 号）属行政复议错案，现本机关依照《云南省行政复议规定》第四十九条，责令你机关自行撤销该行政复议决定，在30日内重新审理，并将重新审理情况报告本机关。
年 月 日
上级行政复议机关行政复议专用章
行政复议法律文书格式四十一
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议违法行为处理建议书
富政行复建字〔年份〕第 号
（受理机关名称）：
（违法行为人）在处理______________一案过程中，违反《中华人民共和国行政复议法》（或《云南省行政复议规定》）第____条的规定，具有 _ 的违法行为。
根据《行政复议法》第三十八条（或《云南省行政复议规定》）第五十一条的规定）的规定，建议你机关依照有关规定对该（违法行为人）给予处理，并将处理结果告知本机关。
年 月 日
行政复议机关行政复议专用章
行政复议法律文书格式四十二
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议案件备案报告
富政行复备字〔年份〕第 号
（上级行政复议机关全称）：
本机关受理的（申请人全称）不服（被申请人全称）一案，已审理结案。现依照《云南省行政复议规定》第五十条的要求，将案卷主要材料报送您机关备案。附案卷材料共
份 页，请查收。
联系人：（报送备案人姓名） 电话：
特此报告
附：1.行政复议决定书一份共 页；
2.申请人的行政复议申请书复印件一份 页；
3.被申请人的行政复议答复书复印件一份 页；
4.本案结案报告一份 页。
以上材料共 份
年 月 日
行政复议机关行政复议专用印章
行政复议法律文书格式四十三
行政复议法律文书格式四十四
富民县行政复议卷宗卷内目录
第 第 页
行政复议法律文书格式四十五
富民县行政复议档案归档备考表
行政复议法律文书格式四十六
富民县人民政府行政复议办公室
行政复议案件结案目录报送备案表
富政行复结字〔年份〕第 号
年1月1日起至6 月30日止 负责人： 电话：
报送机关：（盖章） 结案时间： 年7月1日起至12月30日止 填报人： 电话：
附注：本期申请 件，受理总数 件，结案总数 件。与申请数相比结案率为 ％，与受理数相比，结案率 ％
此报告致：（上级行政复议机构全称）
填报日期： 年 月 日
行政复议法律文书格式四十七
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行政复议案件档案卷宗目录
填报人： 填写日期： 年 月 日
