新生儿科进修总结

时间过的真快，我在吉林大学第二附属医院新生儿科进修完毕，很感谢医院领导能给我这个难得的机会，在短短的三个月的时间里，在新生儿科护士长及带教老师的悉心教导下，我学到了平时工作没有遇到过得宝贵知识及临床操作。下面我介绍一下我的学习体会。 第一天上班，最直接的印象是新生儿室非常忙，护理人员穿梭在新生儿暖箱间，没有停脚的时候，在我的观察中，在静脉输液和早产儿喂养这两部分是最忙的。新生儿每一个屋都有一个护士带一个助理，由两人共同完成本班的工作，每一个班次、每一个人都必须把事情做完，清清爽爽地交完班，轻轻松松的下班。交接班时，对每一个新生儿逐一进行床头交接班，这绝不是走形式，而是认真地进行。每一个班次都要检查患儿全身皮肤情况、颜色、皮疹、红斑，有无皮肤破溃，是否需要处理。每日输液前护士都要检查留置针是否良好有无回血，有无渗漏，局部皮肤有无红肿。

新生儿病室有良好的消毒隔离措施。进入新生儿病房前，工作人员应更换衣服和鞋。每天都有专门工作人员对患儿用过的暖箱擦拭消毒一次，患儿出箱后给予终末消毒。每个病区都有洗手池和洗手液，每个温箱上都配有免洗手的洗手液，每天医生来查房，首先第一件事是洗手，看完一个患儿去接触另一个患儿时，他们一定会先去洗手，洗手完毕都是用专用的抹手纸进行擦拭。护士就更不用说，做每一项操作前都会洗手，虽然工作很忙碌，他们不会省略洗手这个环节，洗

手已经成为每一个人的习惯，因为大家已经深深的体会到，洗手虽然是最廉价的预防院感的措施，但却是最有效的。

在工作中，我陆续学了早产儿的动脉采血、留置新生儿胃管、新生儿洗胃、蓝光治疗、早产儿科学喂养静脉营养的知识等。例如早产儿动脉采血，首先选血管，新生儿最主要就是桡动脉与肱动脉，很少选用股动脉。因为股动脉虽然粗，但部位不好固定及创伤大，然后用手摸搏动，确定血管的位置，根据患儿的胖瘦确定进针角度，动作要稳、准、快。工作要领是这些，在工作中需要自己实践与琢磨。蓝光治疗虽然简单，但护理工作也很重要，新生儿初次接触光疗箱这一陌生环境，容易哭闹，出汗较多，应及时给宝宝擦干汗液，保持皮肤清洁干燥，避免受凉，照光期间给宝宝喂些温水。光疗后的新生儿大便多成墨绿色希糊状，注意清洁臀部，防止红臀。光疗结束后，注意保暖。

同时在这三个月的时间里，我深切的感受到了这里的医护人员除了具备良好的知识与技术，在科里还要有人性化的管理，良好的团队协作，先进的设备和技术水平，优秀的服务，这也是我学习内容的一部分。他们对于人性化服务不是口头上的，而是实实在在的做到了实处，真正做到了对患儿的人性化关怀。如果使用CAPA时，会用纱布垫在头部的两侧防止压伤，撕脸上的胶布时，先用石蜡油润滑后再撕，动作非常轻柔。这里的患儿胃管会从口腔插入而不是鼻腔，理由是不想因为胃管而使他们少了一个鼻腔而加重他们的呼吸困难。而对于早产儿来说，环境相对安静，而且说话声音和操作时尽量轻，减少声音

的刺激。而且暖箱上有一个罩布，各项治疗集中进行，减少光线和外界的刺激。

护理文书方面，她们的各种护理记录单要求按时间、按要求准确记录，每一项记录单填写完都要签全名。每次新生儿大小便后，都要用秤称，准确计录出入量。对于一些危重新生儿常处于生命垂危的状态，如有心率、血氧饱和度不正常，呼吸暂停，都要做记录，需要进行包括临床观察各种监护仪对生命信息和病情变化的连续监测，将收集到的大量数据按时间顺序记录于新生儿护理记录中，用以了解病情的动态变化，发现异常及时通知医生。

由于大多是早产儿，所以病情变化非常快，记得有一次我和带教老师正在给一个刚入院的新生儿扎静脉留置针，旁边有一个入院很多天了病情也相对稳定的早产儿，突然血氧急剧下降，面色及口唇青紫，我们立刻查找原因，加大氧流量，原来是有痰液堵住了气道，无法呼吸，我们立刻给予吸痰，及时清理了呼吸道分泌物，患儿的面色变的红润了，血氧也恢复正常了，我们也松了一口气。所以在新生儿科每时每刻都不能掉以轻心，要随时观察患儿的病情变化及时处理。 总之通过在二院的学习，使我在技术和思想上有了明显的提高。作为新生儿护士不仅技术高更要有先进的护理理念，来提高人员素质。不仅要有责任心也要有爱心、良心，做好每一项工作，严格遵守无菌操作及消毒隔离制度，避免交叉感染，提高护理质量，做好每个孩子的保护天使。

我想，如果每个人都能把工作当作生活一样的享受，那么工作的

动力和热情、真诚都有了，现实环境更需要我们拿出无比的热情干，最后我要再次感谢医院领导给了我这次宝贵的学习机会，使我有了诸多的体验和感受。对生活，对工作，我有了更多思索，希望它可以渗透到我的思想，为我的人生赋予新意。我将不断的吸取新的思想和技术，永远向前。

2014-12-10 王颖

第二篇：新生儿

新生儿脐带自然脱落的护理研究进展

曾维媛

指导老师：郭洪花

【摘要】本文以国内外文献中有关新生儿脐带自然脱落的护理研究进展为基础，在新生儿断脐方法、脐带脱落前后护理及脐带自然脱落法家庭健康教育等方面的研究新进展进行综述，旨在发现新生儿脐带自然脱落护理研究中的不足，促进新生儿脐部护理的进一步发展.

【关键词】新生儿；脐部；自然脱落；护理；研究进展

脐部是新生儿时期最脆弱的部位，因此做好脐部的清洁和护理对于新生儿的健康非常重要，否则容易引起新生儿脐部感染和出血，甚至可能由于细菌感染引起败血症的发生。目前，我国有些医院依然存在新生儿二次断脐的现象，这种做法增加了新生儿脐部出血的机率，损害了新生儿的健康。近年来，国内外大多数研究证明护理人员让新生儿脐带自然脱落，可以提高护理工作质量，在一定程度减少感染的机会?2??1?。本文以国内外文献中有关新生儿脐带自然脱落的护理研究进展为基础，对新生儿断脐方法、脐带脱落前后护理及脐带自然脱落发家庭健康教育等方面的研究新进展进行综述，旨在发现新生儿脐带自然脱落护理研究中的不足，促进新生儿脐部护理的进一步发展。

1 新生儿断脐方法的研究进展

近年来，国内外关于新生儿断脐方法的探讨主要包括：脐带结扎位置的研究、脐带结扎方法的研究及断脐时间的研究。主要概括如下：

1.1脐带结扎位置

刘延红经过对416位新生儿结扎位置的比较，结果发现结扎位置的高低可能影响会脐带脱落的时间，作者在文中指出结扎部位应防止位置过高，以免留脐过长增加剪脐难度。可见，该研究是从二次剪脐的角度来研究结扎位置的高低，因此该研究缺乏一定的科学性。

董建国等研究指出，断脐在脐带停止搏动后，气门芯套在止血钳尖时，气门芯结扎的位置要距离新生儿脐部皮肤0.5cm，拉过气门芯时止血钳与残端也要留?3?

0.5cm剪断脐带，然后用2.5%碘酒及75%乙醇消毒脐带断端，这种结扎位置缩短了脐带脱落的时间，也减少了新生儿脐部感染的发生

位置对新生儿后期护理的重要性。

1.2 脐带结扎的方法

新生儿在断脐之后才是真正的脱离母体，目前传统的断脐方法有线扎法、钳夹法等，同时还存在二次剪脐的现象。这些脐带结扎方法操作起来复杂，所需的护理工作量较多，脐带脱落时间也较长，从而增加了新生儿脐部感染的几率?6??4,5?。该研究表明了断脐的。研究表明新生儿断脐使用气门芯结扎方法，操作简便，套扎脐带后仍能调节芯橡圈部位，气门位置的改变也不会损伤到新生儿脐部的皮肤?6,7?。徐润通过对自然脱落和二次断脐法的比较，认为气门芯结扎脐带比不进行二次断脐的方法更符合人的生理过程，避免人为造成脐部伤口、脐部出血、感染并发症的发生，等待脐带自然干燥脱落的方法，也符合WHO关于脐部护理方式的最新临床指导原则——“自然干燥法”。新生儿脐带结扎后还有一段时间才能脱落，通过气门结扎，可以使脐动脉血、脐静脉血等管道始终处于闭塞状态，从而使组织缺血缺氧结痂达到自然脱落的目的，这与其他传统的脐带结扎方法相比，不但避免了二次断脐带的感染危险，也便于对新生儿脐带的护理。因此，这种断脐方法值得临床护理的进一步推广和应用。

1.3断脐时间

目前，有些研究发现断脐时间可以延长，即在出生后2min或等待脐带搏动停止后断脐，因为过早的断脐将使新生儿少接受大约60-100ml的血液，这大约相当于新生儿全部血液供应的一半，因此晚断脐有利于改变新生儿的缺氧状态等。同时，它也符合新生儿的自然规律，研究中未发现有什么不良的影响另外，有研究指出早断脐对于早产儿来说，可以增加脑出血和感染的机会因此断脐时间的问题还有待于广大学者进一步去研究和探讨。

2 脐带自然脱落前护理的研究进展

相关研究研究表明，在日常护理中很多产妇及家属对新生儿脐部护理方法不正确或不重视无菌操作，是导致脐部感染的主要因素。也有产妇不懂的用75%?10??10??9??8?；。

酒精消毒脐部，因此，加强专业人员指导产妇及家属脐部护理方法是预防脐部感染的重要措施；同时，这种护理也有利于提高护理的质量，预防新生儿败血症的发生?11?。

2.1专业人员提供的脐带脱落前的护理

新生儿结扎部位的护理对新生儿脐部感染发生率降低至关重要。相关研究指出，新生儿脐带脱落前护理人员应认真观察，注意局部护理，不要沾湿和污染，严格无菌操作；沐浴后为了预防脐部感染或炎症的发生，护士可用75%酒精消毒脐部后使脐带暴露在外，这样既保持了新生儿脐带断端的干燥和通气，又促进超薄层结痂的干枯硬化，更有利于脐痂的自然脱落?12,13?。黄素芳?14?对娩出后阿普加评分8-10分1265例，5-7分116例的新生儿进行了研究，护士对这些新生儿进行科学的脐带护理，具体方法包括：严格执行无菌操作，在操作中手及污染敷料不可触及脐带残端；在接触每个新生儿前后，应严格认真地执行洗手制度，从而有效预防和控制院内感染诱发的脐部感染。研究结果发现新生儿发生感染的发生只有1例，因此，该研究表明了无菌操作对脐带脱落前护理的重要性。 另外，有研究指出湿润是细菌良好的培养基地，所以与脐带残端接触的衣物、尿布等也要清洁干燥，护理操作时特别要注意脐窝内，因脐窝小而深的特点。护理要特别注意清理深部的分泌物，必要时需用3%过氧化氢进行清洗，以防厌氧菌感染

2.2产妇及家属提供的脐带脱落前的护理

在脐带脱落前，陈路等?17??15,16?。 指出护理人员要对产妇及家属进行宣教，避免用不透气的尿垫垫在新生儿身下，因尿液浸润不透气而导致脐部潮湿容易产生细菌，给新生儿换尿布时要清洁干净后才换上尿布，这样可以减少新生儿脐部感染的机会，保持新生儿脐部的干净，避免脐炎的发生。因此，脐带脱落前让产妇及家属懂得保持新生儿脐部干燥的健康教育非常重要。

3 脐带脱落后护理的研究进展

新生儿脐带脱落后，有的可能见到血管残端，这是由于脐部血管内部尚未完全收缩形成的，它在愈合时极易出血、感染或少量渗血，因此，有学者指出可以使用0.5%碘伏涂抹并加以包扎或用止血粉放在脐窝处，达到止血目的?18?。张其方等经过对1582例新生儿脐带护理的观察分析，指出为更好的达到脐带脱落

后止血的目的，要避免新生儿脐部的潮湿。若无出血者，每日沐浴后可用0.5%碘伏或75%酒精消毒脐窝直到脐窝干燥为止，这种做法可以更好的预防脱落后脐炎的发生，这个研究指出不要用龙胆紫涂擦肚脐，以免影响观察脐部感染情况?19?。可见，新生儿脐带脱落后的家庭护理也是不容忽视的内容。

4新生儿脐部家庭护理的研究进展

家属是新生儿最长时间接触者，也最容易观察新生儿的各种情况，新生儿的护理离不开家庭的参与，所以医护人员要耐心示范指导，讲授有关知识。有学者指出护理人员应指导家属更换衣被时复查脐带是否脱落，必须使家属掌握正确的脐带护理方法和脐部异常情况的观察?20?。同时，护理人员应指导产妇及家属正确保持脐部干燥清洁的方法，让脐窝暴露，要告知产妇及家属勿用不透气的尿垫或塑料的纸垫在新生儿身下，如脐带被尿液浸润或粪便污染等，要及时进行清理消毒，避免脐炎的发生。

另外，有研究指出由于男孩和女孩生理达的差异，一般男孩尿液湿在前，女孩湿在后，有些新妈妈缺乏这方面的知识和护理经验，容易造成新生儿脐部的感染?12,21?。资雪梅等以256例新生儿做为研究对象，通过专业的家庭干预护理，社区护士向妇女及技术宣传脐带自然脱落的护理知识和护理方法，有效减少了小儿脐炎的发生率?22?。因此，做好家庭健康宣教，在减少护理工作和提高了护理质量方面起到了一定效果，但由于目前我国社区护理服务系统还不太完善，脐带自然脱落的家庭护理需要进一步探讨。

5小结

本文通过对脐带自然脱落法在我国的研究现状和运用情况的概述，我国在断脐方式、脐带自然脱落过程中护理及家庭护理方面有了一定的研究基础，这种方法在临床上的应用对预防感染、减少对新生儿的伤害起到了一定的效果。但是在一些方面还存在不足，比如断脐时间的研究及家庭脐带护理的进一步发展值得学者们继续研究和探讨。

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