呼吸内科呀，还是临床诊断学的基础重要，需要常常复习才能滚瓜烂熟~~

零碎知识：

1.曲霉菌早期呈晕轮状改变，晚期成新月状改变

2.隐源性机化性肺炎，其组织学特征是肺泡间隔淋巴细胞浸润，伴受累部位Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。

【临床特征】患者发病时间相对较短（平均小于3个月），伴有不同程度的咳嗽和呼吸困难。咳嗽、咳白痰，症状出现时通常疑似下呼吸道感染，但不肯定。患者通常接受至少1个月或多个疗程的抗生素治疗，常见症状有体重持续降低、出汗、寒战，间断发热和乏力。常出现局限性或较广泛的爆裂音，极少发现实变征象，无杵状指。

【影像学】 CT的特点 ：90%的COP患者CT表现为气腔实变。将近50%的病例CT显示病变沿胸膜下或支气管周围分布，以下肺区更明显。当出现实变就能见到支气管气像。实变区常见轻度柱状支气管扩张。将近50%的病例常出现沿支气管血管分布的小结节影。大约60%的病例出现磨玻璃影，通常与肺实质相伴随。大多数COP患者经治疗后影像学改善。

【治疗】 糖皮质激素是目前治疗COP的主要药物,糖皮质激素起始剂量为

0·75 mg·kg-1·d-1, 2~4周后减量，总疗程在6~12个月，激素减量或停药后可能出现复发。病情较重者，治疗初期可给予甲泼尼龙短期静脉注射。

3.中国市场降低肺动脉高压的药物有：西地那非、波生坦和万他维三种。西地那非在其中价格比较便宜，先用，它是血管扩张剂。反应过来是什么了吗——万艾可......伟哥啊过，我看盒子上都是英文还挺正经的......）若效果不好，则考虑与它要合用。

4.耐药铜绿还有一些其他耐药菌可以形成生物被膜，所以即使杀菌力强的抗生素，没能破坏它也无用，可以协同的有：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。

5.头孢类抗生素具有增加出血的风险，咯血时慎用，尤其是老人。（注意：拉氧头孢<18岁禁用，会影响骨骼发育、孕妇不用）

如果患者有感染铜绿的风险，适用拉氧头孢、不能用拜福乐（莫西沙星，第四代喹诺酮，但是对铜绿还没环丙沙星强。） （不

6.局限性组织摩擦音，这个词木有在书里粗现过，是主任说哒~这是全周期存在的由于COPD肺组织纤维化内部疏松，随着呼吸运动摩擦产生的粗糙呼吸音，注意与Vecrol啰音（弥漫性肺间质纤维化出现的细小湿啰音）区别。

7.诊断依据是在已经确定诊断时写的，拟诊讨论是在诊断...?时写的

听了主任面向COPD患者的专题讲座，记下些感觉有科普意义的东西，这样如果身边的人问起好歹也懂得给予建议。

1.临床COPD反复咳嗽，3个月连续两年/2个月连续三年；

5条占3条就有了COPD的可能：咳嗽、咳痰、气短、>40岁、吸烟

2.呼吸困难的隐袭起病，表现为：劳力性呼吸困难——肺功能下降、胃肠缺氧导致食欲减退等等，此时应该佳偶患者——不应劳累过度！否则疾病会进展快，而且本身这个过程不可逆。（可以这样劝导病人：如今你挣的钱还不够你住院花。。。）

3.吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。 医学家把吸烟指数超过400的人列为发生肺癌的“高危险人群”。所以50－59岁期间患肺癌最多，40岁以上肺癌发生率继续上升。

4.注意！严重COPD患者生命征不平稳时，那几天一定要在床上大小便，必须卧床休息。因为，后期反复发作容易突然精神兴奋、用一下力之类的就血氧饱和度马上下降，威胁生命！所以要避免劳力性事件和精神刺激。

5.家庭自助氧疗机，每天吸10h以上，氧浓度<41%，30%左右即可。

6.COPD疗程为3个月一调药，至少2年才能停药。

胸穿注意事项：

1.下一肋上缘进针

2.不能抽太快，防止复张性肺水肿

3.即使B超定位，做之前仍需再次确定

4.如何确定穿刺深度？负压穿刺：先进入皮下组织，把管内抽为负压，在进入胸膜腔，此时就会有积液进入管子。

第二篇：呼吸内科实习鉴定

呼吸内科实习鉴定

不知不觉，在呼吸内科已经实习一个星期，在呼内的一个星期受益匪浅，学到了很多东西，做了很多错事。真正进入临床，才发现跟学校所学的东西很多事完全两码事情的，课本上学的东西，自己很多都忘得一干二净了，遇到情况也不会理论联系实际，灵活运用!

第一周，就学习了测血糖，量血压，收体温计，静脉输液，换药瓶，做雾化，留置针封管，抽动脉血，我发现这些看似简单的操作，自己第一次做起来还是会手忙脚乱的。测血糖，经常犯得错误是扎针后没有挤够血出来，以至血糖值偏低!测血压，听测器放不到动脉波动处，听不清楚收缩压跟舒张压。静脉输液，自己排气还是偶尔有点空气。穿刺了4个病人，前几天两个病人打肿了，原因可能是进针后没平行在进去，导致失败。今天唯一让我有点欣慰的是终于两个扎成功了，第一次感觉到有点成功感!刚刚开始自己一点都不会看输液卡，不知道bid,qd,q12,q8几种输液放在一起应该先滴注哪瓶，现在开始有点懂了。留置针封管，我老是马大哈，忘记把开关关了，现在每次都告诉自己要记得封管要关开关!让我铭刻于心的是第一次动脉抽血，是一位老伯，老师看他态度比较好，问我你要不要试一试，其实我压根心里一点底也没有，但真的很想去尝试一下，于是就抱着试一试的态度进针了。我没有扎中，老师过来帮忙，由于我进针的角度深了，老师过来帮忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老师抽出来，说帮病人重抽。病人很生气，责骂我们护士怎么这样，技术那么烂，当他试验品，抽了半天也抽不到血，让他痛苦了那么久。我一边安慰他，一边帮他按压止血，病人生气的责骂着，那一刻我真的觉得很愧对他，心里很害怕，很难受，我想他会不会投诉我呢，我不断地道歉，最后病人的情绪终于缓解了，可我的心里还是觉得很难受!做护士，真的技术很重要，一针见血，减少病人的痛苦，我想自己以后能不能做到呢?

让我很开心的是，呼吸内科真的很温馨，像个快乐的大家庭一样，个个老师都很年轻，很好人，对我们这些学生也很耐心的去教，放心让我们去做事情!还有她们经常请我们喝东西，呵呵,好爽!带我的少坤老师，很和蔼友善，她耐心的教我每一样操作，放心的放手让我去尝试，笨手笨脚的我觉得自己真的有

点辜负老师对我的期望，她说做护士要胆大心细，可是我老是丢三落四，懵懵懂懂的，教了我的东西自己也不会灵活运用，记忆力不好，养不成好的习惯，这一个星期我天天在考虑粗心的自己究竟能不能胜任这些工作，我能不能克服这些困难呢?才一个星期，我告诉自己不能那么灰心丧气的，我不要看低自己，别人能做，我也可以，我要坚强一点，我要学会吃苦，学会忍耐，学会自己处理问题。自己都长那么大了，不要老像个小孩那样，依赖别人了，生活容许不了我那么脆弱与逃避。我始终要走出社会，适应社会的，学会生存!长大了，再也没有人会呵护你自己了，自己要学会照顾自己!

呼吸内科，我将停留八个星期，希望以后的学习，自己能很快适应，能熟练掌握护理操作技巧，好好努力加油!