乳腺增生病的中医学认识与治疗

乳腺增生是由乳腺主质与间质不同程度地增生以及复旧不全所致的乳腺结构的不良病变，属中医学“乳癖”范畴。乳癖之名，最早见于华佗的《中藏经》，但此中之“乳癖”是指小儿喘急吐乳之病，与妇女乳房病的“乳癖”并无关联。直至龚居中在《外科活人定本》首次将乳癖与乳房肿块联系在一起，文曰：“乳癖，此症生于正乳之上，乃厥阴，阳明之经所属也??何谓之癖，若硬而不痛，如顽核之类。”1982 年顾伯华版《实用中医外科学》将“乳腺增生病”归于“乳癖”范畴 [1]。

近年来，由于人们生活节奏加快、社会压力增大、生活习惯以及饮食结构改变，乳腺增生发病率逐年增高，已经成为女性健康的第一杀手，因而被医学界广泛关注。现代医学认为，该病的发生发展与卵巢内分泌状态密切相关，黄体酮分泌减少、雌激素分泌增多是本病发生的主要原因。大多数治疗乳腺增生的药物作用于卵巢，调节其内分泌的状态，阻断发病环节，缓解临床症状，但激素治疗副作用明显且易复发。中医学方法治疗乳腺增生具有多层次、多角度、多靶点的优点，临床效果显著且无毒副作用，对本病的临床治疗取得了颇多成果。

1. 乳腺增生病的病因病机

目前大多数中医学者认为本病的发生与由下三方面因素所致：1.情志因素：情志不畅，郁久伤肝。肝主疏泄，畅达全身气机、促进精血津液的运行输布。气机郁滞，蕴结于乳房胃络，经脉阻塞不通，轻者不通则痛，重者肝郁气血周流失度，气滞、痰凝、血瘀结聚成块而形成乳癖。2.饮食因素：恣食生冷、肥甘，损伤脾胃，脾运失健痰浊内生。痰湿之邪其性粘滞，易阻滞气机，痰气互结，闭阻经络则为乳癖。3.劳倦内伤：房劳、劳累过度，耗伤元气；肾为五脏之本，化生元阴元阳，赖后天脾胃所养，劳伤日久，亦伤及脾胃，久则致脾肾虚衰，无以灌养冲任，冲任失调而生乳癖。《圣济总录》指出：“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和??则气血不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核”，这提示冲任不和是本病发生的病理基础。冲任失调为本病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标，此病属本虚标实。

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案例1－乳腺增生

一、 信息摘要

1、投保基本信息

（1）被保险人：35岁女性已婚

投保人：本人

受益人：儿子

（2）投保险种： 本次万能寿险12万，附提前重疾10万，既往无投保经历。

（3）投保人为代理人原客户的朋友，经转介绍而认识。保险计划为代理人设计，投保人认可。

2、个人信息

被保险人为文职军人，无不良嗜好。

3、财务信息

年收入5万，来源工薪，无贷款。

4、医学信息

（1）投保告知：20xx年乳腺增生手术，20xx年5月乳腺增生再次手术治疗。无家族史。

（2）提供既往完整住院病历：20xx年查体发现双乳肿物，手术治疗，病理示：乳腺小叶增生;20xx年5月因双乳肿物住院，手术治疗，病理示：乳腺小叶增生伴部分导管扩张并上皮细胞增生。家族史：无乳腺癌家族史。住院时其他检查均无异常。

5、异常情况小结

乳腺增生病史住院2次。

二、 核保分析思路

1、被保险人35岁女性，本人投保，年收入5万，人身险保额12万，保额合理，受益人为其儿子，无特殊职业及道德风险。

2、本案例主要为被保险人乳腺增生病史。被保险人乳腺增生诊断明确，已提供详细的病历资料，2次手术病理分别为乳腺小叶增生、乳腺小叶增生伴部分导管扩张并上皮细胞增生。末次治疗距投保不足半年，且住院时已作详细体检，无其他异常，不再要求进行查体。

乳腺增生属于一种良性病变，对核保最重要的便是其转归预后，恶变几率如何。有观点认为本病恶变可能约2%-3%。通常认为单纯囊性增生很少恶变，但伴有上皮不典型增生者则恶变机会较大。如病人有乳癌家族史，则恶变几率较大。

综合以上知识，被保险人乳腺增生诊断明确，但乳腺增生存在恶变率，应考虑其对重疾影响。

3、被保险人职业为军人，两次发病均及时治疗，有良好的健康意识；无乳腺癌家族史；年龄35岁，有利因素。

综合以上分析，寿险标准体，重疾标准体或加费承保。 此案例附加提前给付重疾评点结合有利因素，可降低评点。

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乳腺科重点专科建设阶段小结

20××.11

去年九月份，我科围绕医院“中医学术站在前，现代医学跟踪得上，管理能力匹配到位，为患者提供最佳诊疗方案”的总体发展战略制定了20××年到2013年的乳腺科3年发展规划，现在根据20××年第一季度的工作做一阶段小结。

一、已经采取的措施及已取得的阶段性成效

1.临床建设能力

（1）20××年第一季度，我科积极筹备大学城新开乳腺专科的相关工作，包括人员安排、设备支持等等。积极争取建设Breast Unit模式乳腺科，内部包括有外科医生、肿瘤内科医生、放疗医生、整形医生、心理师、影像技术人员、个案管理师、训练有素的专科护士等，他们都在一个“roof”下，针对每个病人，集体会诊，制订出个体诊疗方案，提高临床综合服务能力。将在20××年5月份新开科室，病床扩展到110张左右，使乳腺科发展进入到一个崭新的阶段。

（2） 20××年3月28日参加国家中管局重点专科临床路径试点工作会议，与全国乳腺疾病专家讨论乳痈临床路径与诊疗方案问题，临床严格执行讨论修改后最新版本的诊疗规范及临床路径，作为试点单位之一，将完成10例乳痈临床路径的验证工作，并将申报国家中管局乳腺增生病临床路径研究的组长单位。

2.主攻方向的研究

（1）已完成国家中管局组织的中医药治疗乳腺癌内分泌治疗副作用方案及乳痈中医治疗方案的验证。

（2）正在进行晚期乳腺癌辩证规范的研究，拟于4月份形成文献综述。

（3）广东省中医院中医药科学技术研究专项2010年课题《健脾补肾法预防乳腺癌AIs所致骨丢失的影响研究》研究中医“补肾生髓”理论，探讨中医对乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗所致的骨质缺失的作用，该课题现处于病例收集阶段，拟于今年12月结题。

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月子印象之乳腺增生的早期症状

最近很多女性打电话来咨询，说怀疑自己乳腺增生，但是又不事非常明白，为了解决这个问题，今天我们月子印象老师来为大家讲解一下，乳腺增生到底有什么症状。

乳腺增生的症状之一是乳房肿块。乳房肿块是诊断乳腺增生的重要依据，一般为多发性的肿块，可单侧发生，也可双侧同时出现，大小不等。且大小、质地也经常随月经呈周期性变化：月经前期肿块增大，质地较硬;月经后肿块缩小，质韧而不硬。肿块多出现在乳房的外上部位，触摸时感觉呈结节状，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。

乳腺增生的症状之二是乳房胀痛。乳房胀痛常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。必须注意的是，乳痛的周期性虽是本病的典型表现，但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。

乳腺增生有时还有些伴随症状，如常感觉情绪不畅或心烦易怒，有时情绪变化会导致症状加重。也有的会出现月经失调，如月经前后不定期，量少或色淡，可伴痛经。少数患者乳头溢出棕色或淡黄色液体。

月子印象老师希望大家了解乳腺增生的主要症状，帮助大家及早发现，及早治疗。根据以上介绍，诊断乳腺增生并不难，出现乳腺增生主要症状时一定要引起重视，月子印象针对女性出现的乳腺增生、小叶增生、淋巴淤堵、肿块、结节、疼痛、刺疼、酸胀等状况，采用先进仪器检测理疗+ 独特草本油+独特经络疏通按摩手法等组合方式综合护理，可疏通乳腺经络，散结消块，祛除乳房疼痛、刺痛、酸胀等症状。

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腺增生饮食

患有乳腺增生平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1%，能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸，对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品，同时也具有较高的医疗价值，对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘，碘可以刺激垂体前叶黄体生成素，促进卵巢滤泡黄体化，从而使雌激素水平降低，恢复卵巢的正常机能，纠正内分泌失调，消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收，每天喝一瓶酸奶的妇女，患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外，红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮，可以抑制乳腺癌的滋长。此外，玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。

乳腺增生的原因

多进食富含纤维素的蔬菜，在摄入高膳食纤维时，由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间，促使脂肪吸收减少，脂肪合成受到抑制，就会使激素水平下降，从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，会促使乳腺增生，因此，女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现，女性每天饮白酒，患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外，女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素，都被认为是诱发乳腺疾病的原因。

乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右，占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病，是由于女性体内分泌不平衡，刺激乳腺腺体所致。所以患者平时除了注意调整自己的心态和情绪，舒缓压力，配合治疗，定期去医院复查外，饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。

腺是受内分泌影响的器官。在每一次月经周期里面，雌激素及黄体素周期性致使乳腺组织增生（“涨潮”性充血）与复旧的变化。如果雌激素产生过多，与黄体素的比例失衡，乳腺组织增生后复旧不全，造成乳腺结构紊乱等，称为乳腺小叶增生。

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乳腺结节

一、乳腺结节阳性随访的目的及内容

首先要与受访者建立良好的关系，除密切关注患者乳腺结节阳性患者结节的性质以外，还要向受访者进行保健知识宣教。让受访者了解乳腺结节的分类、变化趋势以及生活中的应注意事项等。

二、什么是乳腺结节？

乳腺结节是乳腺组织的形态学改变，是一种含糊不清的诊断名词或是一种临床表现。也就是说，乳腺"结节"只是一个症状,而非疾病的诊断（即病名）。许多乳腺的病变可以出现“结节”。包括：乳腺增生病、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。

乳腺结节主要有两方面的表现：1，增生结节，可以观察，每半年复查，注意有无长大，有无血流等;2，乳腺纤维腺瘤：如果瘤体小于1CM，边界光滑，彩超提示没有血流信号，可以观察，但和增生结节不一样，一般不会自行消退。

此外，不同的乳腺疾病，其表现出来的“结节”往往有各自的特点，而且我们在做疾病诊断的时候，乳腺“结节”仅仅是诊断依据之一，除此之外，还需要了解患者是否存在疼痛、乳头溢液等情况，并且需要结合辅助检查例如：B超、钼靶、溢液涂片、细针穿刺细胞学检查，甚至病理活检组织学检查才能做出明确的诊断。

三、乳腺结节的分类及临床表现

乳腺结节主要有4种类型:1、乳痛症(青春期经前，经期疼痛，

无肿块，经后消失);2、乳腺小叶增生(20-35岁，经前疼痛，伴游多发小结节，经后缓解);3、纤维腺瘤或乳头状瘤(单发肿块，边界清，活动大，无疼痛，粘连);4、乳腺囊性增生或硬化性乳腺病(多个小结节，成片，质韧，边界不清，常为双侧，轻压痛，与月经周期有关。） 乳腺结节的临床表现主要是以下两方面：

1.乳房胀痛：常见为单侧或双侧乳房胀痛或触痛，一般病程为2个月至数年不等，大多数患者具有周期性疼痛的特点。

2.乳房肿块：肿块常为多发性，单侧或双侧性，以外上象限多见;而且大小、质地也会随月经呈周期性变化，月经前期肿块增大，质地较硬，月经后肿块缩小，质韧而不硬。扪查时可触及肿块呈结节结构，大小不一，与周围组织界限不清，多有触痛，与皮肤和深部组织无粘连，可被推动，腋窝淋巴结不肿大。

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乳腺病

让女性痛苦不堪的乳腺病是一种常见病、多发病，是危害妇女身心健康的主要疾病，分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类，其致病因素比较复杂，如治疗不及时或治疗不当，就可能发生病变，随时导致生命危险。

预防乳腺疾病

婴儿期

少女期

成年期

适当补硒

普查方法

CR数字化钼靶检查

检查必要性

临床的种类及治疗

乳腺炎

乳腺增生

乳腺增生的早期症状:

1、中医内病外治法

2、刮痧治疗乳腺增生

3、针灸治疗乳腺增生

4、拔罐治疗乳腺增生

5、按摩治疗乳腺增生

乳腺纤维瘤

乳腺囊肿

乳癌

乳腺病的病因病机

如何早期检测到乳腺癌

乳腺增生不算病

乳腺疾病注意事项

春季乳腺疾病高发

提前防治 防治癌变

早期发现 治愈率高

提高患者生活质量

可显著减少医疗支出

乳腺疾病食物

大豆

坚果 种子类食物

食用菌类

海带

鱼类及海产品

蔬菜

谷类

乳房疾病的预兆

乳房疼痛

乳腺疾病预防知识 乳腺癌：散散步 佩戴无钢圈的胸衣 乳腺疾病的症状

诱发乳腺癌的病因有哪些 展开

预防乳腺疾病 婴儿期

少女期

成年期

适当补硒

普查方法

CR数字化钼靶检查 检查必要性

临床的种类及治疗 乳腺炎

乳腺增生

乳腺增生的早期症状:

1、中医内病外治法

2、刮痧治疗乳腺增生

3、针灸治疗乳腺增生

4、拔罐治疗乳腺增生

5、按摩治疗乳腺增生 乳腺纤维瘤

乳腺囊肿

乳癌

乳腺病的病因病机 如何早期检测到乳腺癌 乳腺增生不算病 乳腺疾病注意事项 春季乳腺疾病高发 提前防治 防治癌变 早期发现 治愈率高 提高患者生活质量 可显著减少医疗支出 乳腺疾病食物 大豆

坚果 种子类食物 食用菌类

海带

鱼类及海产品 蔬菜

谷类

乳房疾病的预兆

婴儿期

乳房变化：整个婴幼儿期乳房都处于静止状态。但出生一周左右，有60%的初生儿乳头下面出现蚕豆大小的

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