乳腺彩超分级

BI-RADS 0级

超声检查不能全面评价病变

需要进一步其他影像学检查诊断

临床有体征者，超声检查无征象者

BI-RADS 1级

超声检查未见异常表现，如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等 ★每年定期超声复查

BI-RADS 2级

良性征象，基本上可以排除恶性

①单纯囊肿

②乳腺内淋巴结(也可能属于1级)

③乳腺假体植入

④年龄<25岁，考虑纤维腺瘤

⑤脂肪小叶(注意与纤维腺瘤鉴别)

★6-12个月超声定期复查

BI-RADS 3级

可能良性征象

①年龄25-39岁的实性椭圆形、边界清、纵横比<1的肿块，良性可能，恶性的危险性<2%

②多发性复杂囊肿或簇状小囊肿

③瘤样增生结节(属不确定一类)

★ 3-6个月超声定期检查及其他进一步检查

BI-RADS 3级

l 年龄在25-39岁初次超声检查为3级：

l 有家族史

l 患者焦虑

l 不愿定期检查

l 实性肿块

l 不能确定囊实性肿块

l 簇状小囊肿

l ★建议活检

BI-RADS 3级 复查后的评估

l 年龄在35-39岁的实性肿块初次超声检查为3级，无家族史，3-6个月超声复查 l 1.肿块缩小、消失→2级

l 2.肿块无变化，3-6个月再次复查，仍无变化→2级

l 3.肿块增大，向恶性征象变化→4级(活检)

BI-RADS 4级

可疑异常 此级恶性的危险性3～94%

①不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其他良性病变(良恶性鉴别表中恶性表现1-3项) ② 40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性的可能性。4A

★建议活检：针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检等

BI-RADS 5级

检 高度可能恶性 l 超声有特征性异常征象(良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象>3项)，恶性的危险性>95% l 应开始进行确定性治疗。考虑前哨淋巴结显像和新辅助化疗时，宜进行空芯针穿刺活超声有特征性异常征象(良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象>3项) BI-RADS 6级 已活检证实为恶性 l 用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价 l 主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改变

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57例，无明显临床症状，只凭超声检查难以定性，建议定期随访观察或进一步结合钼靶X线摄片检查进一步确诊。超声呈现单侧或双侧乳房不同象限部位的低回声结节，可有少量血

流（0-1级血流）显示。

2.2.4 本组检出并经手术证实的乳腺癌共4

例，并均伴有一侧腋窝淋巴结肿大。声像图表现为肿瘤边界不整，无明显包膜，内部均呈低回声伴声衰，彩色血流明显增多，且呈管状血流伸入病灶内，彩色明亮，RI：>0.7。腋窝肿大的淋巴结形态为类圆形或相互融合失去皮髓质结构，呈现低回声或近无回声结节，较大

的可至2-3cm，内部均可见管状或棒状明亮血流伸入。

2.3 .其他乳腺疾病。本组共检出乳腺炎2例，乳腺早期发育2例，腋下副乳8例。均伴有

不同程度的疼痛、肿块感等临床症状。

3 讨 论：

3.1高频彩超可以显示乳腺内部的细微结构，

超声可以显示皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等。因此，哪一层有病变，均可以从超

声显像加以定位。（1）

3.2乳腺增生病是一种常见的疾病，占到本组

检查阳性病例的绝大部分。由于多种类型的上皮增生可发展为癌前病变而引起人们高度重视。其发病原因主要是由于雌、孕激素比例失调，致使乳腺导管和小叶在周而复始的月经周期中，增生过度而复旧不全，从而导致乳腺增生病的发生。神经精神因素也是导致增生的一个主要原因。表现为生育和哺乳期后，行经前有乳房胀痛，并可触到疙疙瘩瘩的肿块，有些肿块也可随激素变化而自行消退。乳腺增生病因其病理改变的复杂性导致了声像图的多样性。通过对不同声像图的认真分析总结，乳腺增生声像图具有多样性、弥漫性、混合型、少血流等特点，同时结合患者病史和临床表现，容易明确诊断。因此认为：高频彩超对乳腺增生病的诊断，检出率和符合率均较高，简便无创，还可对疑似乳腺增生病的患者定期追踪或超声引导下穿刺活检以明确诊断。如图像发生变化或高度怀疑恶性变时可随时提示临床手术

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四种乳腺增生要留神

增生时间长、结节多，一定要注意

一看、二摸、三挤压，月月要做乳房自查

卫生部最新发布的调查报告显示，乳腺癌已经成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一。在过去的30年中，上升比例高达96%。它除了袭击40多岁的中年女性外，也在逼进90后的年轻女性。可悲的是，几乎所有的乳腺癌患者在发病初期都不知道自己的乳房有问题。

为了唤醒大家对乳房的关爱和重视，专家提醒大家重视乳腺增生，尽早进行干预治疗，“少部分乳腺增生长期迁延不愈，会发生乳腺良性肿瘤或恶变。

1.不重视乳腺增生治疗或是乳腺癌高发原因，有四种情况一定要治疗

调查显示69.23%曾患乳腺增生病人，66.67%认为不需要就医。

在很多人眼里，乳腺增生不是癌，没必要治疗，却不知道增生如得不到重视，有一部分在多年后会转化为癌。随着生活节奏及压力加大，这个进程还在加速。

乳腺增生是个三部曲，首先是单纯性增生，然后是非典型增生，最后部分人会发展为癌。强调的是乳腺囊性增生病渐进发生癌变是乳腺癌发生的重要的原因之一。癌变过程是个逐渐演变的过程，非典型增生细胞是从良性向恶性过渡的中间细胞。非典型增生程度越重，细胞超微结构越接近癌细胞。

一旦出现以下四种情况，须到正规医院检查治疗：一是出现乳腺增生时间较长且久治不愈；二是乳房的结节摸上去很多、很明显；三是年龄在30-40岁和60-70岁之间这两个乳腺癌高发期货 四是有各种癌症家族史。

2.月经干净一周内做乳腺自查，一看、二摸、三挤压

早期乳腺癌98%以上是可以治愈的，意味着一定要早。每个月做一次乳腺自我检查，方法很简单：一看、二摸、三挤压。

一看。对着镜子，两手叉腰，或双手慢慢上举过头，看乳头是否内陷，皮肤上有无酒窝，橘皮样变或溃疡。

二摸。躺着更准确。食、中、无名指的指腹检查每一侧乳房各部分，有无肿块、硬结，不痛的包块或结节要格外注意。特别要注意腋窝有无小疙瘩，隐匿性乳腺癌，乳房未出现，它就出现了。

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女性乳腺健康从定期乳腺彩超检查开始 乳腺疾病是一种常见病、多发病，让女性痛苦不堪，危害妇女身心健康的主要疾病，以乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等为主，其致病因素比较复杂，如治疗不及时或治疗不当，就可能发生病变，甚至可导致生命危险。

近年来乳腺癌的发病率逐年上升，女性朋友们的健康已经受到了威胁。专家指出，95%以上的早期乳腺癌患者通过及时治疗是可以治愈的，然而很多女性却没有定期检查的意识，超声检查是目前最常用的检查方法，该检查无放射性，安全性高，可多次重复检查，适合各年龄段女性，是孕期女性的首选检查方法，乳腺专家提倡对于20岁以上，35岁以下的女性可以每年做一次乳腺彩超筛查，35岁以上的女性可以每年做一次钼靶检查，早期发现乳腺疾病。

乳癌超声诊断的准确率为85%～92%，在检查时，患者一般仰卧，充分暴露乳房及腋部，检查者持探头对两侧乳房依次进行检查，不遗漏任何部位。乳腺彩超诊断乳腺疾病的优势体现在以下几方面：（1）乳腺彩超检查可以确定乳房内有无肿块、其大小、位置以及分析病变的性质，如致密乳房，乳腺钼靶X线摄影阴性时，超声常能显示有或无病变，对乳腺钼靶X线片上边界清楚但不能分辨囊实性的结节进行评估，有明显的优势；（2）超声有利于细察因解剖原因，乳腺钼靶X线摄影不能探及和显示的乳腺病变；（3）乳腺肿块的随访检查、术后检查、乳癌保守治疗效果观察，都需要做乳腺彩超检查；（4）介入性超声应用：在乳腺彩超引导下穿刺细胞学和组织活检等；（5）超声优于乳腺钼靶X线摄影还在于评估硅酮乳腺植入物的状况，尤其是有破裂和漏出时；（6）乳腺彩超检查可以作为女性定期乳腺检查的常规检查项目，因为它无创伤，无痛苦，简单方便。

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乳腺彩超如何还原乳腺癌

超声显像技术的日益完善，尤其是彩色多普勒超声技术的出现，使乳腺肿块的内部结构、大小、形态、边缘、内部血管多少、血流分布情况，及其与周围组织的关系等情况，都能清晰地显示出来。

近年来，我国乳腺癌的发病率正逐年上升，已位居女性恶性肿瘤的第二位。乳腺癌的治疗效果及预后，主要取决于病变发现的早晚。因此，早期诊断乳腺爱是提高病人生存率的关键。乳腺组织位置表浅，干扰因素少，十分适用于超声检查。乳腺超声检查具有简单易行、安全无创、可重复检查的优势，病人易接受。

谁需要做乳腺彩超?

临床上，超声检查主要用于检查乳腺小叶增生、炎症、囊肿、纤维瘤及乳腺癌等疾病，尤其在鉴别乳腺肿块的良恶性，发现早期乳腺癌，检查腋窝及锁骨上有无肿大淋巴结方面，能为临床诊断及治疗提供可靠的依据。

超声显像技术的日益完善，尤其是彩色多普勒超声技术的出现，使乳腺肿块的内部结构、大小、形态、边缘、内部

血管多少、血流分布情况，及其与周围组织的关系等情况，都能清晰地显示出来。医生可根据这些检测出的数据，初步判断肿块的性质。简而言之，但凡发现乳腺有肿块者，均可通过彩超检查初步明确肿块性质。

彩超如何判断乳腺肿块的性质?

1.乳腺肿块的形态

浸润性边界是乳腺爱的主要特征，在彩超上常显示为蟹足状、毛刺征等。边界清晰、形态规则的乳腺肿块大多为良性。

2.锁骨上的腋窝淋巴结情况

正常情况下，这两个部位的淋巴结是不肿大的，且质地教软。有乳腺肿块者若同时发现这两个部位有淋巴结肿大，且找不出造成淋巴结肿大的其他原因，则高度怀疑乳腺肿块是恶性的。

3.肿块内钙化声像

钙化对乳腺癌的诊断具有重要价值。乳腺癌的钙化特征为针尖样或泥沙样微小钙化，彩超的高分辨率很容易发现肿块的钙化情况。

4.肿块内和周围的血流情况

乳腺爱可刺激机体生成一种肌瘤血管生成因子，会刺激血管生成，并形成丰富的血管网络。彩超常表现为肿块内部或周围有较丰富的血流，有时可以发现肿块内的穿支血管，尤其是动脉血管。

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乳腺外科体检

1. 乳腺增生（包括小叶增生，囊性增生，乳腺腺病，等） 1)调节心情，不抑郁，不生气，尤其不生闷气；

2)调节饮食，少吃辣椒，不喝酒，少饮咖啡；

3)调节作息，不熬夜，少加班，劳逸结合；

4)定期复查，每半年一次乳腺专科大夫体检，每年复查一次彩超，按照乳腺专业医师建议进行钼靶X线检查，等；

5)月经前乳房胀痛是生理性的，假如整个周期一直疼痛的话可以按乳腺外科专业医师处方口服药物。

2. 乳腺纤维腺瘤

1) 纤维腺瘤不超过1cm，定期观察，每3个月进行一次彩超检查；

2) 观察期间，如果纤维腺瘤大小有所变化，请乳腺外科专业医师诊治；

3) 初诊纤维腺瘤超过1cm，请乳腺外科专业医师诊治。

3. 乳头内陷

1）轻、中度乳头内陷，即用手的捏挤或者吸奶器等可以使内陷的乳头凸出者，要注意每日将乳头凸出，清洗乳头，以避免感染；

2）重度乳头内陷，即自己用任何器械都不能使其凸出，需要乳腺外科专业医师诊治，并手术治疗；

3）乳头内陷者在妊娠和哺乳之前，请咨询乳腺外科专业医师。

4. 乳头溢液

1）双侧乳头多孔溢出清凉液体时，无需特殊处理，每年复查1次彩超；

2）非哺乳期女性双乳头溢出乳汁时，请乳腺外科专业医师诊治；

3）单侧乳头单孔溢出液体时，如淡黄色、血性液体等，请乳腺外科专业医师诊治，可能需要手术治疗。

5. 乳房皮肤疾病

1） 乳头出现湿疹样变化时，可能是乳腺肿瘤的早期表现，请乳腺外科专业医师诊治；

2） 乳房皮肤出现局部凹陷、“橘皮样”改变时，可能是乳腺肿瘤的表现，请乳腺外科专业医师诊治；

3） 乳房皮肤出现其他病变时，请皮肤科诊治。

6. 乳房肿块

1） 无痛性乳房肿块是乳腺肿瘤（包括乳腺癌）最常见的表现，35岁以上女性发

现乳房肿块时，应首先排除乳腺肿瘤的可能；

2） 乳房肿块性质无法确定，应复查彩超，30岁以上女性同时复查钼靶X线摄影，

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乳腺增生

乳腺囊性增生病

本病是妇女常见、多发病之一，多见于25～45岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。其病理形态多样，命名亦不统一。西方学者多称“纤维囊性乳腺病”；在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称“乳腺增生症”。世界卫生组织（WHO）统称“良性乳腺结构不良”。由于本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要。 一、 病因：本病的病因和发病机理尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精神

因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。

精神因素（35%）

精神刺激可改变人体内环境，从而影响内分泌系统功能，导致某一种或几种激素的分泌出现异常。精神过于紧张、情绪过于激动等不良精神因素，都可能使本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。

不良生活习惯（25%）

还有许多人为因素和生活方式因素，人流，不生育或30岁以上生育，不哺乳，夫妻不和，含激素的保健品等等，佩戴过紧的胸罩，过紧的胸罩易压迫淋巴和血液循环，都有碍乳腺健康。

饮食不合理（20%）

另外饮食结构不合理，如脂肪摄入过多，可影响卵巢的内分泌，强化雌激素对乳腺上皮细胞的刺激从而导致乳腺增生。

二、病理：主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型。

三、临床表现：突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。

1、乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作，疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝，胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或瘙痒，乳房疼痛常于月经前数天出现或加重，行经后疼痛明显减轻或消失；疼痛亦可随情绪变化而波动，这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。但缺乏此特征者并不能否定病变的存在。病程为2个月至数年不等。

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