实习总结

时光如梭到血液净化室为期一个月的实习结束了，这一个月来，在护士长及老师们的带教下，我学到了与临床上不一样的技术。回想这一个月的学习，我自感收获了很多。

通过这一个月来到血液透析科，我了解到了血液透析的基本原理是通过弥散(Diffusion)、对流(Convection)及吸附(Absorption)清除血液中各种内源性和外源性“毒素”；通过超滤(Ultrafiltration)和渗透(Osmosis)清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。其能治疗的适应症有1. 急性肾功能衰竭、2. 慢性肾功能衰竭、3. 急性药物或毒物中毒、

4. 其它疾病。病人透析期间，我们需要经常巡视病人，因为病人随时会发生一些并发症：失血、溶血、发热、低血压、高血压、肌肉筋挛、恶心呕吐等。询问病人的病情及生活习惯，对病人进行健康宣教，正确指导病人的饮食，以高热量，高蛋白，高维生素饮食为主，避免含钠盐、钾、磷高的食物，控制水分的摄入。对血透室护士职责总结如下

血液净化室（科）护士职责：

1、血液净化室护士应在专科医师指导及护士长领导下工作，负责血液净化室患者日常

透析期间的护理及患者的管理.

2、认真遵守医院各种规章制度、各项护理工作制度和操作规程，准确及时地完成各项

护理工作及技术操作。

3、正确执行医嘱，遵循医师的诊治计划并制定相应的护理计划，协助医生作好各种诊

疗工作。

4、透析过程中，经常巡视患者，密切观察患者病情，医.学教育网搜集整理应及时记录，

有问题及时处理。

5、了解患者病情、饮食、生活等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健

康教育，作好患者的饮食管理和生活指导。-

6、保持血液净化室秩序，为患者创造清洁、舒适、整齐、安静的治疗环境。

7、做好血液净化室的消毒隔离工作，严格遵守国家透析器材的有关使用管理规定。

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血液透析病人月小结 （月）

姓名 ，性别 ，年龄 ，透析方案 次/周， 小时/次

本月透析次数 ：其中HD 次，使用 透析器；

血滤器；

血滤器

透析液处方：K＋＋＋

最大血流速 ml/min，进行了 次可调钠/可调UF透析。

血管通路： 自体动静脉内瘘/移植物内瘘（虎口/腕部/肘部/其它 ）

半永久导管（颈内静脉/锁骨下静脉/股静脉）

临时导管（颈内静脉/锁骨下静脉/股静脉）

抗凝方式：肝素（首剂 mg，追加 mg? hr）

低分子肝素(名称 ，剂量用法 )

其他：

本月病人干体重 Kg，尿量 ml/d，

血压： 透前：高 / 正常 / 低；

透中：高 / 正常 / 低；

透后：高 / 正常 / 低。

透析中并发症：

?低血压 ?肌肉痉挛 ?低血糖

?心律失常 ?心绞痛 ?心肌梗塞 ?肺栓塞

?透析器反应 ?致热源反应 ?失衡综合征

?其它 。

其它并发症：

感染/血栓栓塞/出血/肿瘤：部位 时间 ?心血管 ?脑血管 ?呼吸 ?消化 ?内分泌 ?泌尿 ?其它

住院情况：

入院日期： 住院诊断：

转归（出院/死亡）? 日期 ；出院时评价：恶化/好转/痊愈/死亡 死亡原因： 1. ；2. ；

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血透实习感悟

——生命的价值

实习生：肖玲玲 带教老师：刘玉凤

血透室是一个特殊的科室，血透患者是一特殊的群体，这就决定了血透护士的特殊性。也许我这么说很多人不能理解，看起来不就是用机器给患者治疗吗？刚到血透室的第一天，我也是这么认为的，看着机器在运作，感觉护士每隔一小时给患者测测血压，到点给患者回血就行了。经过三周在血透的实习，我觉得我当时的认知是多么的错误！

血透室必须严格按《消毒隔离制度》定时室内空气的消毒、机器设备的消毒和保养，保证室内安静少干扰，为患者营造舒适的治疗环境。

血透患者绝大多数都是尿毒症期的患者，他们的病变是一种不可逆的肾脏损伤，还有一系列的其它系统的并发症带来的巨大痛苦，他们只有依靠连续性血透治疗来缓解症状维持生命。尿毒症患者由于病程较长，心理护理是难点也是重点。每周几次的反复动静脉穿刺，带来的肉体创伤及永远无法获得健康的精神创伤，使他们身心倍受折磨，并产生忧虑、恐惧心理。因此，必须对患者进行心理疏导，与家属诚恳交谈，认真地倾听他们的感受，鼓励患者：快乐是一天，痛苦也是一天，只要心脏在跳动，就会有希望。

在透析过程中，护士要监测患者的生命体征，注意血流量的变化，静脉压的变化，透析液的温度、流量、浓度、破膜、凝血，还应注意一些危急情况，如：空气栓塞、溶血、心脏骤停、低血压等的病情观察及处理。血透室护士是不能离开病房的，和普通病房是不一样的，因为很多情况的发生几分钟就可严重到不可挽回。可以这么说，血透室的护士和那转动的机器将伴随她们每一天，让你疏忽不得。血透室的护士有这么一句话：只要患者的血一分钟没回到体内，我们的心就一分钟不能放下。可见血透室的工作都是连续性而需要具有高度责任心和爱心、耐心的护理工作。

生命的价值在于认真过好每一天，不论是晴天还是阴天，这是我在血透实习三周的感悟。血透护士的工作量很大，一个护士负六张病床，每天工作超过十个小时，这给血透护士在精神上承受了很大的压力，但每当患者们经过4个多小时的透析，下机时，他们全身轻松舒服，就会觉得极有成就感，心灵也得到莫大的安慰。我觉得血透室的老师们的价值也在此得到了体现，每一天都要以病人为中心，因为他们的生命与我们息息相关。

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来到xxx医院后，为期一周的岗前培训结束了，这一周，我们不论是从理论知识还是护理的基础操作上都有了进一步的提高，也具备了进入临床实习的能力，我实习的第一个科室是血液透析室。

报到的第一天，护士长就带着我们了解了血液透析室的大体环境，给我们讲了血液透析室的几个规定：一、进入血液透析室要还白鞋，因为这里的环境比较特殊，不能绝对无菌，但是我们要尽力做到尽量；二、与病人接触时要带手套，既是对病人负责，也是在保护我们自己，这里的病人自身抵抗力比较差，所以我们要减少传染，切断传播途径。

在科室老师对我们很好，总鼓励我们，要敢做，不能什么都只是看，要自己亲自动手实践才能记忆深刻才能真正掌握。每天都有老师给我们讲课，从血液透析的原理、方式、如何护理等方面为我们进行详细的讲解。透析的整个流程：每次透析前都要为病人测t、p、bp（体温、脉搏、血压），还有就是病人的体重。每隔一小时都要监测并记录病人的血压、静脉压、超滤率、tmp值、电导、电流量等值，这些数值看似简单，其中的学问大的很，因为病人在透析时是建立了一个体外血液循环通路，很容易引起高血压和低血压等并发症，插管感染或透析器被污染都会引起感染，伴随的症状就是发热。所以，每次透析我们都要检测这些数值，以防病人发生问题。

除了这些，我们还要为病人做宣教，这一项也是很重要的。做a/v瘘的患者，做瘘的一侧胳膊不能测量血压、提重物，刚刚做瘘的病人应自行锻炼，锻炼的方法很简单就是松握拳练习。插管的病人要嘱其不能自行拔管，要常常测量体温，为防止感染，要保持插管周围的皮肤清洁、干燥。饮食啥工要注意食用优质蛋白、高热量、高磷低钙、低钾低钠的食物。

在血液透析室的一个月，忘不了第一次为病人患要时的紧张，也忘不了熟练了之后的轻车熟路；忘不了第一次为病人注射利比奥时的紧张发抖，也忘不了掌握了注射技巧之后的自信熟练。感谢老师的教导，更要感谢病人肯给我机会。护士长曾说，不是我们培养出一批批优秀的护士，是病人把他们培养出来

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血透室进修工作总结

我于20xx年x月x日至20xx年x月x日在南通大学附属医院血液透析室进修、学习。首先，我感谢院领导及护理部领导给我提供外出进修、学习的机会。通过这次在油田总医院血液透析科的学习很大程度上开拓了我的眼界，丰富了我的知识，增强了自己的业务能力，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能提升奠定了坚实的基础。六个月来的进修学习，我学到了很多关于血液透析方面的知识和技能。我如同一个实习的学生虚心向老师请教、学习，自己摸索实践，在老师的耐心指导下，在护士长的教育下，我掌握了血液透析的常见病的护理以及操作。如动静脉内瘘的穿刺及护理，临时性中心静脉导管的护理，血液灌流术护理，血液透析的护理，永久性深静脉置管的护理等。熟悉了血液透析的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力。下面就将我学习进修的几点收获和体会作如下汇报：

南通大学附属医院拥有先进的仪器设备，庞大的医护队伍，独立独特病房结构，给病人创造了一个安静舒适的治疗环境，所有护理用具标识醒目，放置规范有序，方便快捷，床位之间配备感应洗手池，防止交叉感染。由于血透患者病情复杂，变化快，并发症多，她们护士都有着精湛的技术，高度的责任心和敏锐的洞察力，具有较高的护理理论基础及熟练的操作技能，都有较为严谨、敏捷和果断的工作作风。她们每人负责5名患者，时时密切观察患者生命体征变化，不忽略任何一点症状，不放松任何一个血透环节，不错过任何一次抢救机会，操作迅速、干练，杜绝了差错事故的发生。她们做到了护士操作时，重点加强自我查对和二人核对制度，自我查对就是上机后自己先查对，二人核对就是组长与管床(根据医嘱)认真核对各项治疗参数。每班护士对所管透析患者病情必须掌握，避免了病人在透析过程中因其它疾病发生病情变化不能正确判断，延误病情。严格执行告知制度，对首次使用动静脉内瘘患者，进行宣教。严格无菌技术操作及消毒隔离制度 。透析机做到人次消毒 ，操作人次更换手套，严抓工程师对机器的维护及水处理的消毒工作，保证透析液在安全范围，确保病人透析安全。透析液，透析用水每月定期做细菌培养及ph值监测。南通市疾控中心 省疾控中心采样合格率100%。

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个人工作总结

从实习到职前再到上岗已是接近两年的时间了，在临床科室的经历让我学到了很多的护理知识和相关技能。来到血透室已经3个月了，这对我来说是一个全新的开始，以前也仅仅是听过。所以我必须从最基本的学起，虚心请教，多看多做多问成了我的座右铭。

这是一项以前从来没有接触过的工作，所以我从理论知识着手，了解血透室工作的本质。然后跟着我的带教老师学习岗位职责，日常工作流程和操作规范。了解透析突发事件的应急处理。力求工作认真细致，血液透析具有较高的风险性，对我而言，既要树立正确积极的护理风险意识，增强法制观念，又要发挥主观能动性，做到最大限度的控制和避免护理不良事件的发生，从而提高护理质量，更好地为病人服务。

据我了解目前血透室的病人大多是慢性肾衰竭患者。肾脏不能正常工作了，体内的毒素就不能正常的排除体外，毒素蓄积在体内就会影响到生活质量，时间再长一点就会危及生命。所以，我们的工作就是替代肾脏在人体的工作！在他们接受治疗的同时也就随即出现了生命线——动静脉内漏、干体重等重要的名词。患者只有保护好了自己的生命线才能通畅的完成每一次透析，只有在比较理想的干体重设定下才能透出一个理想的状态！在这其中，我觉得最重要的一点就是沟通。患者大多都不是学医的，所以不了解该如何保护好自己的生命线，不知道自己在透析过程中什么状况是正常的反应，什么症状是不良好的征兆该及时向医生提出。比如生命线的保护：1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。7.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。有的病人就是耐受力不叫好，有哪里不舒服也不会主动和我们讲，等到都很严重了，才告诉我们。所以，我们在透析期间要主动询问病人的主管感受，特别是沉默少言的，和听力，视力不便的。严格执行查对制度，包括上下机及用药的医嘱查对和操作者间的相互查对。在治疗过程中必须认真巡视病人，每小时仔细纪录治疗数据，观察穿刺局部情况，询问患者的自我感觉等。有机器报警的必须及时处理。只要患者的血液一刻还在体外循环，我们就一刻不能放松警惕。

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肾内科实习出科小结

1、肾内科实习出科小结

我到医院的第三个月，肾内科，其最明显的临床征象是水肿，大多数患者都有不同程度的高血压。其中一个病人给我的印象最深，在我夜班的时候，他属于监护对象，因为血压比较高所以硝普钠是他输液的不可缺少的药。那晚在硝普钠的作用下第一次的收舒压在126，根据医嘱停掉此药后患者的收舒压飚升到200，我们再次给予硝普钠以每分钟二十滴给予静滴他的收舒压为90，我们又将滴数降到一半，总于使他的血压又正常。这让我知道了⒈硝普钠的作用及其量适宜的重要性，⒉输液泵的应用

检查肾病最常见的有24小时蛋白尿的检查，知道了这个标本留取的方法，从早上七点开始，在那之后的尿液全留在固定的标本桶内直到第二天的七点，并在第一次留尿后将防腐剂甲苯倒入桶内。

在着个科室我也少许的了解到血透和腹透。并且对胰岛素也有了大致了解，他的最大作用是降糖，胰岛数笔的应用也知道了，在打完后要保留七秒钟。

着里我遇到的老师非常好，真正的做到了放手不放眼的境界。现在对自己静脉输液的技术也自信了很多。并且每个步骤都衔接的很好。在下个科室我希望自己对抽血的技术再加强。

在摆药方面我知道了激素和消炎药要先于其他药先给病人输注，在着里病人经常要推注

利尿药，不是因为病人没有尿液的排出，只是因为肾脏的功能出现了问题，我们通过利尿来排出体内的毒素。

我真的越来越喜欢自己的职业了。我会好好努力的。

2、肾内科实习出科小结

本人在肾内科实习期间能够遵守医院及科室的各项规章制度，遵守劳动纪律，爱岗敬业，尊重老师，爱护病人。了解了肾内科常见疾病如：肾病综合征、急慢性肾炎等的护理常规，也基本熟悉了皮下注射、监测血糖等护理操作。熟知了肾穿刺术前后的护理，各类肾病的饮食指导。

3、肾内科实习出科小结

谈到实习小结，很多人都不知道实习小结怎么写，今天说说肾内科实习小结，在肾脏内科实习了一个月，在这里实习的经历让我懂得了很多。

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