乳腺超声检查及报告规范

中山大学孙逸仙纪念医院 罗葆明

一、 乳腺影像学检查方法

乳腺影像学检查方法包括钼靶X线摄影、超声、CT 和 MRI 核医学等。

1、 钼靶 X 线摄影

已经成为乳腺癌诊断、筛查及随访过程中最常用的方法，其检测微小钙化敏感性高，有利于以微小钙化为主要表现的乳腺癌检出。但钼靶 X 线摄影对致密型乳腺腺体中病灶显像差，乳腺癌的遗漏率偏高，且年轻女性不宜选钼靶 X 线摄影。

2、 乳腺 CT 检查

不常用，但CT密度分辨率较高，可测定不同组织的CT值，增强扫描有利于观察乳腺及病灶的血供状况，其显示病灶及周围情况、腋窝及乳内肿大淋巴结的能力优于钼靶X线摄影，但对微小钙化灶的显示不如钼靶X线摄影。

3、 乳腺 MRI 检查

不受乳腺致密病变的影响，乳房丰满妇女以及钼靶X线摄影和超声检查仍不能诊断的乳腺病变适合选择 MRI 检查。MRI在早期诊断乳腺癌方面有着更高的敏感性和特异性，但 MRI 检查费用昂贵，检查时间也较长，且需要静脉注射造影剂，因此，更多应用于高危人群如有明显的乳腺癌家族史以及乳腺癌保乳治疗前后的评估。

4、PET/CT

为全身功能成像，能提供远处转移信息，主要用于坏死组织与活性肿瘤的鉴别，了解局部或区域性的复发以及疗效监测、治疗后再分期。

4、 乳腺超声

对受检者无痛苦，无放射性损害，可以反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。超声检查前受检者通常无需特殊准备，操作较为简便，无检查盲区，对钼靶X线摄影检查受限的部位，例如乳房边缘、小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示。对钼靶X线摄影显示困难的致密型乳腺，超声也有助于判断有无肿块。此外，超声检查能准确判断肿块的物理性质（囊性、实性或囊实混合性），并根据声像图表现，结合血流特征，进一步推断肿块的良恶性。超声检查尚可发现有无局部及远处转移。对不能性质的病灶，在超声引导下穿刺活检可获得病理诊断。然而，超声检查对微小钙化灶及病灶周边毛刺样改变的显示不如钼靶X线摄影敏感；对于胸骨旁淋巴结转移，由于胸骨和肋骨的遮挡，超声也常常难以显示。此外，超声检查者对乳腺疾病相关知识的了解、操作技能以及思维分析能力对诊断准确性的影响较大。

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感 谢 信

尊敬的医生们：

你们好！

我叫钱丹丹，女人都是爱漂亮的，这点无可厚非，乳房作为女性私密而骄傲的身体部位，更是女性美丽的焦点。但是，爱美的同时千万别忽视了健康。如今不少女性特别是白领们，爱穿紧身内衣，虽然乳房“挺”了，但诱发乳腺增生的风险也大大增加。

我一直都是身材玲珑面容姣好，凭借着出色的工作能力已升至公司策划副经理。爱美的我对自己的身体更是要求苛刻，经常穿着紧身胸衣，这让我的身材看起来更加完美。但是近两个月来我常感到乳房隐隐的胀痛，尤其是在下午的时候，格外明显。

在闺蜜的陪同下，我就近去同事介绍的沈阳四六三医院乳腺科，果然不出我的所料被检查出了患有乳腺增生疾病,在刘医生的指导下我在医院住院了然后动了手术。

现在都过去半年了，我的病情也都没有复发，我真心的感谢贵医院的医术和医护人员的耐心和关爱。

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教你读懂乳腺超声检查报告

现在，乳腺的超声诊断普遍应用BI-RADS分级的评价标准，我院也拟执行该标准，相信不少人初次看到乳腺超声检查报告单时都会有如下的困惑：什么是BI-RADS分级？级别数字越大越危险？0级又是什么意思？别急，读完本文后你就会有初步了解啦。 乳腺超声检查BI-RADS分级目的

1.应用在不同的医疗机构之间的超声指标及应用在与其它影像技术的融合指标；

2.有利于超声医生与临床医生沟通，并有助于临床医生对病变处理作出合理的选择；

3. 有助于乳腺癌的早期筛查及乳腺超声检查的随访监测。 BI-RADS分级（Breast Imaging Reporting And Data System Ultrasound 2003）

0级：超声检查不能全面评估病变，需要进一步其他影像学检查诊断 大多数情况下，超声检查可以对乳房进行全面评估，但下列情况下，若超声检查为首选检查，则需进一步其它检查：①临床扪及肿块，年龄＞20岁，首选超声检查有可疑征象或无特征，需行乳腺X线检查；②超声检查及乳腺X线检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，则可推荐MRI检查；③确定治疗前需最后评估者；④以乳头溢液表现，超声检查无征象者。

1级：阴性

超声检查未见异常表现，如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等。（建议每年1次定期超声复查）

2级：良性征象

如：①单纯囊肿；②乳腺内淋巴结（也可能属于1级）；③乳腺假体植入；④手术后结构欠规则但多次复查图像无变化；⑤多次超声检查变化不大、年龄＜40岁的可能纤维腺瘤或首次超声检查年龄＜25岁的可能纤维腺瘤；⑥脂肪小叶。（根据年龄及临床表现6个月至1年随诊）

3级：可能良性征象

此级恶性的危险性＜2％。如：①首次超声检查，年龄在25-39岁的实性椭圆形、边界清、纵横比＜1的肿块，纤维腺瘤可能性最大；②临床不能扪及的复杂囊肿或簇状小囊肿；③瘤样增生结节（属不确定一类）。（建议3－6个月复查及其他进一步检查）

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中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）

乳腺X线诊断报告范本

××××××××医院乳腺X线检查报告单

检查号：12345678

姓名：放射科 性别：女 年龄：44岁 检查日期：2007-8-31 门诊/住院号：123456 床号：35床 科室：肿瘤外科 送检医师： 临床诊断：左侧乳腺癌

投照体位：左侧：头足（轴）位、侧斜位

右侧：头足（轴）位、侧斜位

影像学表达描述：

双侧乳腺腺体型。

左侧乳腺外上方可见一大小2.8cm×1.8cm的肿块影，高密度，边缘不规则并伴有毛刺，内见多形性细小钙化。

右侧乳腺未见明显肿块与异常钙化。

双侧皮肤、乳头影………

双侧腋下可见小淋巴结影，形态密度无异常或……….

影像学印象：

左侧：BI-RADS：5

右侧：BI-RADS：1

报告医师签名：××× 审核医师签名：××× 报告日期：2007-8-31

申明：此报告仅供临床医师参考，如有疑问，请及时与放射科联系，联系电话：0000000000

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帮你阅读乳腺钼靶报告 乳腺钼靶检查是各大医院乳腺中心常用、简便、可靠的乳腺疾病检测手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，钼靶摄片有保存价值，可供前后对比，目前已作为年龄大于35岁妇女常规检查（每年可做一次），由于有少量射线，年龄小于35岁的妇女可先做B超，当B超不能说明问题，怀疑有肿瘤尤其怀疑有乳腺癌的，也可以做钼靶检查。

钼靶有哪些信息呢？（1）钙化情况，其中细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现；（2）肿物的形态、密度及其边缘征象；（3）有无乳腺结构扭曲？（4）其它征象，如乳头，皮肤，腋窝淋巴结等无锡市第四人民医院乳腺甲状腺肿瘤外科孙春雷

放射科医生阅读钼靶片发出报告，参照美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS报告系统）做如下报告：

BI-RADS 0级 :需要结合其他检查

BI-RADS 1 级 :阴性

BI-RADS 2 级 :良性

BI-RADS 3 级 :良性可能,需短期随访（3-6个月就诊一次） BI-RADS 4 级 :可疑恶性,建议活检

4A: 低度可疑

4B: 中度可疑

4C: 高度但不肯定

BI-RADS 5 级: 高度恶性

BI-RADS 6 级: 已经病理证实恶性

乳腺影像学的BI-RADS分级意义

在最近几年的乳腺影像学有关的文献报告和临床诊断报告中我们经常能看到BI-RADS分级的描述，如果你对这样的影像学分级诊断报告并感到迷惑，那就需要去了解一些关于乳腺BI-RADS分级标准的意义了。BI-RADS（Breast imaging reporting and data system）是19xx年由美国放射学会（ACR）提出并推荐采用的“乳腺影像报告和数据系统”，其后经3次修订，至20xx年不仅被应用于指导乳腺X线诊断（第4版），也被扩展应用于乳腺超声和MRI诊断。目的是对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范，使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序。成都市第三人民医院乳腺科吴剑

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乳腺X线检查和报告规范

1 乳腺X线检查技术规范

1.1 投照前准备工作

医技人员耐心向被检查者解释拍片过程以及拍片时夹板压迫乳房给被检查者带来的不适，使之放松，从而使受检者理解并予以配合。

1.2 常规投照体位

正确摆位是获得高质量乳腺X线片的基础。乳腺X线摄片的常规投照体位为双侧内外MLO位及CC位。1张好的MLO位片显示如下：乳房被推向前上，乳腺实质充分展开，胸大肌可见，较松弛，下缘达乳头水平，乳头在切线位，部分腹壁包括在片中，但与下部乳腺分开，绝大部分乳腺实质显示在片中。1张好的CC位片显示如下：乳房在片子的中央，乳头切线位，小部分胸大肌可见，内侧乳腺组织充分显示，外侧乳腺组织可能不包括在片中。

1.3 补充投照体位和投照技术

对于MLO位及CC位显示不良或未包全的乳腺实质，可以根据病灶位置的不同选择以下体位予以补充：外内侧(LM)位、内外侧(ML)位、内侧头足轴 (MCC)位、外侧头足轴(LCC)位、尾叶(CLEO)位及乳沟位。为了进一步评价在以上常规摄影中显示出的异常改变，可进行一些特殊摄影技术。其可在任何投照位上进行，包括局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影。目的是使病灶得以更好地显示而明确病变性质。

2 诊断报告规范

参照美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System， BI-RADS)，描述乳腺内结构、肿块和钙化等异常表现的X线征象。

2.1 肿块

在两个相互垂直(或近似垂直)的投照位置上均能见到的有一定轮廓的占位性病变，仅在1个投照位置上见到的可疑肿块影称“致密影”，无明显边缘的称“不对称”改变。X线所见肿块并不一定与临床所触诊的肿块完全一致。X线图像上所发现的肿块，临床不一定能够触及(因病灶太小、质软或腺体重叠形成伪影);临床所触及的肿块，X线图像上亦可能因为患者乳腺实质丰富而未能显示。部分患者肿块周边伴有浸润和水肿，触诊常比X线图像所显示的肿块范围要大。肿块的描述包括边缘、形态和密度3个方面，其中肿块的边缘征象对判断肿块的性质最为重要。

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读书报告-----乳腺癌

一、 疾病简介：

乳腺癌（carcinoma of breast）,我国发病率较高，居女性恶性肿瘤的第一位，通常发生在乳腺外上象限，其次为中央区和内上象限，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌常发生于40-50岁妇女，有年轻化倾向。

乳腺癌在男性罕见。

二、 发病原因：

乳腺癌的发生原因尚未完全阐明，但其发生与内源性或外源性雌激素的长期刺激，病毒，乳腺非典型增生，遗传和家族史，营养因素，放射性等有关。

三、 临床症状：

乳房肿块；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺佩吉特病（Paget病）的临床表现；皮肤水肿，橘皮征；晚期乳腺癌会出现皮肤破溃形成癌性溃疡；同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大；另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。

四、 诊断鉴别：

辅助检查：乳腺钼靶；乳腺B超；动态增强核磁共振 鉴别诊断：

1. 乳腺纤维腺瘤：常见于20-30岁的育龄妇女的良性肿瘤，肿瘤大多为圆形或卵圆形的结节状，表面光滑，边界清楚，有包膜，活动度大，发展缓慢。

2. 乳腺囊性增生病：多见于中青年女性，特点是乳房胀痛、肿块可呈周期性，与月经周期有关。

3. 浆细胞性乳腺炎：是乳腺组织的无菌性炎症。临床上60%以上呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40%的病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。

4. 乳腺结核：是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中青年女性。

病程较长，发展缓慢。局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。肿块边界有时不清楚，活动度可受限，可有疼痛，但无周期性。

五、 组织病理性分类：

乳腺癌属于上皮来源的肿瘤，分为非浸润性癌（导管原位癌和小叶原位癌）和浸润性癌，浸润性癌又分为浸润性导管癌非特殊型（IDC）和浸润性小叶癌、小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌等等。

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