医学伦理学实践报告

时间：2011.10.5

地点：XX人民医院

目的：了解医院的服务和医患关系

过程：在做好一些准备工作后，我在10月5号对县当地的医院进行了明察暗访，因为在暑假的时候在这里有过15天的专业见习，所以对这家医院也有一定的了解。

走进门诊部大楼，在医院大厅，有供人休息的椅子，其实大厅并不大，虽然有导医台，但并不经常看见有人值班，旁边是收费处，只有两个窗口，所以经常看见有挂号的病人排着很长的队伍，这让其他人（病人、医生）进出不是很方便。由于门诊楼、放射楼和住院楼相隔较远，且没有路牌，所以在我见习的时候时常会有患者问路的情况，而且医院广场较小，这让医院的工作人员和驱车前来的患者都感到停车不是很方便。我觉得在医院还不能改变现有设施状况的情况下，应该采取一些方便他人的措施，比如设置路标，鼓励医生将汽车停在以外的地方以便患者停车，这些小举措都是可以改变很多麻烦的。

说到医患关系，暑假我见习的科室是心电科，以我个人见解，该院的医患关系还是比较稳定的，虽然我只待了短短两个星期，但是我能感觉出这里的气氛。偶尔会听到有患者在抱怨，但并不是针对某个医生的行为而说的。这期间带我的又两个医生，他们虽然都是只是负责心电图检查，但是对于病人提出的问题如果能解释的还是能耐心解答的，虽然有时候病人的问题让我感觉很可笑。

在医院的住院部，那边的医务工作者除了医生，较多的还是护士，曾经有个见习的护士跟我抱怨他们的工作有多么累，我也看见了，她们的工作烦而杂，还要经常跑动跑西，尽管这样，我看到的护士的工作都还是井然有序的。病房的铃响起来，她们就会第一时间赶到，并且，她们已经熟知哪个病房的哪个病人有什么问题，能再第一时间作出反应，带好血压计和药品赶到病房。病历架子上整齐的陈列着病人的病历，方便查找。

总结：作为一个医学生，看到社会上种种医患矛盾事件的发生，我感到很心痛。但是我觉得，现在医患矛盾主要的负责人还是医生，只要医务工作者多一个微笑，多一份关怀，患者就能感到更多的温暖，医患矛盾就能在一定程度上得到改善。另外，医院的服务对象是人，在医务之外的工作做得更好也能帮助医院提升良好形象。

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有关医疗决策权和知情同意部分问

题的调查报告

调查时间：201x年x月x日-x月x日

调查地点：xx大学第x，x，x附属医院

调查对象：医生、患者、家属

调查方法：随机抽样调查

调查人：xxxxxxxxxxxxxx

问卷制作人：xxxxxxxxxx

文字整理：xxxxxxxxxxxx

注意：本文档内所有数据均已做小幅修改，仅用于参考

当前社会，尽管新的医疗政策，法规不断出台，但医患关系并没有如预期中那样趋于缓和，反而形势不容乐观，特别是今年上半年以来，打医、伤医、杀医事件频发，医患之间的矛盾仍未得到有效地化解。除了政策，法规，宣传教育外，其中存在的伦理问题不容忽视，我们将选取以下几点进行调查分析。

一、总体情况

本次调查在就近的郑州大学第一、三，五附属医院随机抽取医生，患者及家属，发放调查问卷128份，回收有效问卷96份，其中以上44人，患者52人，家属7人，由于所调查家属的样本过小，故将其与患者合并综合为“患方”进行讨论。调查内容主要为知情同意。包含至少五个方面：1、医疗决策权在谁手中。2、医方是否可以专断治疗。3、医方是否尽到了完全告知的义务。4、医患对手术签字的认知状态。5、是否有必要将手术同意书上签字同意手术改为患方已了解

手术风险。

二、主要项目分析

（一）对于医疗决策权部分问题的调查分析

本次调查的103人中，医生中有80%认为自己在诊治过程中有主导权。而患者中有77%认为自己仅有有限的权利。但双方均有超过60%的人认为诊治中的主导权应该协商而定。这说明了现实中，诊治过程的主导权仍在医生手中，但双方都认为协商沟通可以解决由谁主导的问题。另外，有70.5%的医生认为诊治中患者会尊重自己的意见，但是患方有38.5%不清楚医生是否尊重自己的意见，25%的人认为医生不尊重自己的意见，36.5%的人认为医生会尊重自己的意见。这反映了医患双方的立场不同，视角不同，以及沟通中可能存在的问题。毕竟多数患者认为主导权在医生手中，而见双方对诊治中的专业性问题理解深度不同，患者仅作为被动接受者，所以在患者提出一些意见在医生看来不可取而患者却认为合理，加之沟通理解不到位，导致双方在一些问题上的不同态度。当然不排除部分医生可能因为工作繁忙，压力大等原因忽略了患者的意见。医患之间相互尊重对方的意见是医患相互尊重的重要体现之一，而做到相互尊重是处理医患关系的关键点之一，所以加强医患间沟通理解是非常重要的。

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医者仁心

__级临床医学__班 姓名__ 学号__

身为医学生，不敢说心系天下众生疾苦，但还是可以谦自恭称关怀眼前人之病痛。我的父母皆为医生，我是在医院里面长大的，耳濡目染之间早早便明白了身为医生应当有的仁爱之心。高考之后也毫不犹豫的在志愿单上填满医学院校，终得以美梦成真，今年寒假，我跟随我母亲来到医院，想以一个不同的身份融入医院，融入这个救死扶伤的行业之中。

我母亲是我家乡一家三级乙等医院神经内科的主任，在我跟随她上班的一星期种，不仅学会了一些基础医学技能，更让我终身受用的是我母亲与病人的交流方式，一言一语在潜移默化中或许可以唤醒病人心中的希望。

我去的第一天是周一，因为是一周的第一天，很忙碌，我跟母亲去查房，看见她和病人亲切交流，嘘寒问暖，由于神经内科住院的多为脑梗塞和脑出血患者。这些病人多有行动不便、或者神志不清等症状，母亲不厌其烦的问一些比较简单的问题让病人回答，并且让我记录下病人的回答状况，用来作为医疗用药、恢复情况的参照。我母亲还会和病人家属交流情况并且指导家属如何照顾病人，这些细节虽然微不足道，但是却在点滴之间为病人的康复打基础，并且可以让病人家属安心，有利于改善医患关系。众所周知现在的医患关系比较紧张，我认为医患关系的主要取决于医生与病人、病人家属的沟通交流方式，医生的谦和与冷静可以给病人以希望，给家属以安心，从而既可以促进病人康复，又有利于改善医患关系。

一周之中最忙碌的莫过于周三和周五，因为这两天母亲要去专家门诊。本周三，我跟随母亲去了门诊部，并在边上帮忙测量血压，因为是初学，有时候会闹出一些笑话，有时测出的血压不一定很精确，这时母亲很耐心、很细致地再重新测量，纠正我的小错误，从而做出正确的诊断，这也告诉我学医是一个必须要细心，一丝一毫的错误可能会酿出大错。寒假时候很多农民工回家，带着家里的老人就诊，顺便自己做体检，所以他们会选择更加值得信赖的专家门诊，早上因为挂号的人太多，不得不限号，但是还是有60人，母亲一直坐在那里为病人诊治。一上午只喝了一杯水，忙碌的样子很是令人敬佩。中午母亲来不及带我回家吃饭，就在班上吃盒饭，在办公室休息，并且在中午继续指导我测量血压的基本技巧，告诉我一些她自己总结出来的方式方法，这些经验相信我会终身受用。我问母亲为什么不早早限号，这样可以轻松很多，她说，农民工一年回家一次不容易，最担心的肯定是自己和家中老小的身体，希望可以让他们走的时候安心，所以，作为医生，要最大限度地满足病人的需求。 我最近看到过很多关于医生的新闻，大多是一些负面新闻，一些医生的骄傲导致医患关系恶劣的，而在跟随我母亲的一周之中，我丝毫没有感受到那些报告出来的医生所有的骄傲的情绪，反而是一种奉献一种关怀。这种睿智与淡定是我终身以之位榜样所要追随的。

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见习实践一

见习内容：围绕疾病诊治伦理，主要完成如下见习任务:①临床问诊、体格检查过程中应遵循的伦理要求。②疾病诊断的伦理思维前提与方法。前提是具有一定的人文知识与社会经验、医学基础知识、搜集病史与查体技能和哲学修养（如：逻辑联系、辩证分析、认识论与矛盾论观点等）。③重视病人个体差异的伦理意义。如社会性差异对人的疾病、疾病病谱、疾病预后和治疗效果的影响。④选择物理、化学等检查手段的伦理原则。

见习目的：明确任何医疗实践活动都是人类活动的一部分，其产生发展必然伴随着相应的伦理要求。任何具体医疗行为作为一种技术，都包含着医务人员的医学美德和职业责任。培养医学生关于医疗技术及其临床应用中的伦理认识，学习关爱患者，尊重人和尊重人的生命。

见习要求：通过诊断学带教老师选择的具体病例（疾病）诊断观摩，完成见习内容，并举实例说明。

见习报告：

1.临床问诊、体格检查过程中应遵循的伦理要求 医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科，它是医学的一个重要组成部分，又是伦理学的一个分支。医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。

在医学伦理学中，疾病的诊治伦理占有很重要的成分，无论病情的轻重，还是缓急，都需要使用到疾病诊治伦理。它包括诊断伦理和治疗伦理，而诊断伦理又包括问诊伦理、体格检查伦理、辅助检查伦理等。治疗伦理又包括手术治疗伦理、药物治疗伦理、心理治疗伦理等。也就是说，在每一具体的临床诊疗工作中都有其特殊的伦理要求。医务人员要依照这些原则和要求，规范自己的诊疗行为，尽可能避免诊疗过程所带来的不良影响，以利于病人的健康。

其实质就是要求医务人员在临床工作中，一切从病人的利益出发，以技术运用的合理性和道德的高尚性来维护病人的利益。 问诊分为语言伦理与技巧伦理。问诊作为医学临床的诊断技艺，总是被限定在伦理价值的预设框架之内，进而使患者深切感受到问诊过程中的人文关怀。医生的语言对患者具有极其重要的影响力，坚持礼貌性、解释性、安稳性、鼓励性和保护性问诊用语，是基本的临床医疗伦理要求。郭朝江概括了当前医疗用语中存在的淡、少、专、硬、偏突出问题的基础上，建议我国现阶段医疗用语应该“以社会主义医德基本原则和医疗实践中的伦理原则为指导，牢固树立尊重、关爱、同情、保护和方便患者的观念，在医疗全过程中友善、科学、文明、通俗和谨慎地使用口语语言，融洽医患关系，优化医疗过程，积极维护和增进患者的身心健康”。

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医学伦理学

临床见习教学指导手册（试用）

（供普教医学各专业使用）

见习实践三

见习内容：选择胆道恶性肿瘤（如喷门癌或结肠癌）病例，完成相关伦理学见习任务:①针对损伤、感染、肿瘤、畸形等疾病的手术或手法治疗的外科技术，其适应症与时效性选择的伦理意义。②癌症放、化疗治疗过程中，关于疗程与个体差异处理的伦理原则。③手术或手法治疗的伦理要求。

见习目的：通过外科常见疾病诊断治疗、病房（或手术）工作程序与规章制度的学习，掌握采集初步病史资料、初步诊断、治疗计划过程中涵盖的伦理思想，培养学生辩证思维、综合分析问题和临床诊断治疗的伦理决策能力。

见习要求：根据外科见习代教老师安排的见习病例，具体分析人体某一系统、器官或组织外科常见病病人术前治疗的生理、心理、社会特征，以及手术必要性和方案可行性的伦理要求。 见习报告： （一）肿瘤外科手术的分类

1.根治性手术：手术中把肿瘤及其转移的淋巴结一起整块切除。施行这种手术的条件是：①要求病期较早；②要看肿瘤的具体位置。如大肠癌，可允许广泛的组织切除而很少影响病人以后的生活质量；而脑肿瘤则手术切除的范围非常有限，因切除范围过大会造成严重的后果。

2.减瘤手术：肿瘤向远处转移和扩散，但原发肿瘤尚可以切除时，手术切除原发肿瘤，以减轻全身症状，提高机体免疫功能，也有利于其它治疗（如化疗、放疗等）的作用发挥。但应用时应根据病人的具体情况而定。如大肠癌已有肝或肺转移时，手术切除原发癌既无多大困难又无多大危险，这时应争取手术。如原发性肺癌已有骨转移时，手术创伤大、危险大，且术后对生活质量的影响严重，则手术就得不偿失了。

3.修复性手术。临床上有些手术对病人的创伤大，对形体美的破坏性严重，随着医学科学的发展，对其已有很多补救性手术，如乳腺癌切除术后乳房重建，头面部肿瘤切除后自体组织修复，直肠癌切除的原位肛门重建术等。从肿瘤治疗的角度上看，此类手术属于"锦上添花"的范畴，因此对于这类手术的效果要求较高，故应严格掌握适应证。

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医学伦理学

临床见习教学指导手册（试用）

（供普教医学各专业使用）

开课学期

专业年级

姓名学号

实习小组

小组成员：

湖北医药学院教务处

伦理学教研室

20xx年9月

见习实践五

见习内容：在妇科或产科疾病诊断治疗中，完成如下伦理学见习任务：①处理人类自身生产、计划生育与社会发展关系的伦理原则。②婚外孕患者人格尊重与孕育生命处置的伦理要求。③高频率破腹产术的伦理评价。

见习目的：通过妇、产科常见疾病诊断、病房工作程序和规章制度的学习，掌握采集初步病史资料、初步诊断、治疗计划过程中涵盖的伦

理思想，培养学生辩证思维、综合分析问题和临床伦理决策能力。

见习要求：根据妇、产科见习代教老师安排的见习病例，具体分析妇、产科病人的生理、心理、社会特征及其诊断的伦理依据。

见习报告：

病历摘要：

现病史：患者女，23 岁，因「停经 34 天，下腹痛疼 20 h」入院。患者于 20 小时前无明显诱因突感下腹剧烈痛，以右侧为甚，并呈渐进性加重，曾呕吐胃内容物一次，于我院急诊就诊，拟腹痛待排，行抗炎治疗好转，今晨 B 超示「右侧附件区 6.7×3.6 cm 低回声包块，边界清，内部回声不匀，可见不规则暗性液区」。门诊拟「1. 急性盆腔炎 2. 宫外孕待查」收入我科。

月经史：患者平素月经规则，14 岁，7-8/30 天，量中，色红，无痛经，停经后有轻微恶心感等早孕反应，G0P0A0， 未婚，有性生活史。

入院查体：生命体征平稳。腹平，腹肌略紧张，下腹部压痛及反跳痛明显，移动性浊音（-）。妇科检查：外阴发育良，阴道通畅，分泌物少。宫颈轻度糜烂，充血，无摇举痛，后穹隆不饱满。子宫前位，正常大小，质中，活动可，触痛明显。右侧附件区可触及约 5×4 cm 大小包块，压痛明显，左侧增粗，压痛（+）。

辅助检查：血常规：WBC：10.6×109/L，RBC：4.53×1012/L，HB：144 g/L；尿 HCG：弱阳性；

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医学伦理学 临床见习报告

开课学期

专业年级

姓名学号

病例： 病人，男，78岁。因与家人争吵而突然昏迷，被迅速送至某医院急诊。经医生检查仅有不规则的微弱心跳，瞳孔对光反应、角膜反射均已迟钝或消失，血压200／150mmHg，大 小便失禁，面色通红，口角歪斜，诊断为脑出血、卒中昏迷。经三天两夜抢救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困难，各种反射几乎消失。面对病人，是否继续抢救，医护人员和家属 有不同看法和意见。有医生说： “只要病人有一口气就要尽 职尽责，履行人道主义的义务。”有医生说：“病情这么重， 又是高龄，抢救仅是对家属的安慰。”有医生说：“即使抢 救过来，生活也不能自理，对家属和社会都是一个沉重的负 担。” 但是，病人亲属说：“老人苦了大半辈子，好不容易才有几年的好日子，若能抢救成功再过上几年好日子，作儿女的也是个安慰。”表示不惜一切代价地抢救，尽到孝心。 分析：医生是就死扶伤，是白衣天使，但是我们也必须认识到医生的能力是有限的，医生不是神，医生也是人，是人都会有局限的地方。当面临临终病人或者经过辛苦抢救后病人可能仍会变成一个植物人，医生和家属的观点可能相悖，或者可能和法律不符合，得不到法律的支持。在这种情况下，我们必须依从医生的伦理和道德。我们必须尊重病人的生命权，尊重病人和家属的选择权。对于那些痛苦的，治疗效果已经无力回天的终末病人，我们可以和病人及家属进行商量，尊重病人及家属的前提下，给病人和家属说明相关的病情和治疗后可能发生的不良情况，得到他们的谅解，同时给予精神支持。开导病人及家属选择更为人性化的治疗方案，尊重自然规律。例如:征得病人及家属同意，医生可以该病人一些缓解病人疼痛的治疗，尽可能提高患者的生活质量，让患者快乐的度过晚年，同时也减轻患者的家属的经济负担。在治疗和护理过程中，我们不歧视患者，尊重患者隐私，不会因为患者就快临终而对患者漠不关心，反而更会关心患者，积极主动的和患者沟通，安慰患者，抚慰患者的心情，让患者尽可能过的更加快乐，减少痛苦和病痛的折磨。

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