医学伦理学 临床见习报告

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病例： 病人，男，78岁。因与家人争吵而突然昏迷，被迅速送至某医院急诊。经医生检查仅有不规则的微弱心跳，瞳孔对光反应、角膜反射均已迟钝或消失，血压200／150mmHg，大 小便失禁，面色通红，口角歪斜，诊断为脑出血、卒中昏迷。经三天两夜抢救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困难，各种反射几乎消失。面对病人，是否继续抢救，医护人员和家属 有不同看法和意见。有医生说： “只要病人有一口气就要尽 职尽责，履行人道主义的义务。”有医生说：“病情这么重， 又是高龄，抢救仅是对家属的安慰。”有医生说：“即使抢 救过来，生活也不能自理，对家属和社会都是一个沉重的负 担。” 但是，病人亲属说：“老人苦了大半辈子，好不容易才有几年的好日子，若能抢救成功再过上几年好日子，作儿女的也是个安慰。”表示不惜一切代价地抢救，尽到孝心。 分析：医生是就死扶伤，是白衣天使，但是我们也必须认识到医生的能力是有限的，医生不是神，医生也是人，是人都会有局限的地方。当面临临终病人或者经过辛苦抢救后病人可能仍会变成一个植物人，医生和家属的观点可能相悖，或者可能和法律不符合，得不到法律的支持。在这种情况下，我们必须依从医生的伦理和道德。我们必须尊重病人的生命权，尊重病人和家属的选择权。对于那些痛苦的，治疗效果已经无力回天的终末病人，我们可以和病人及家属进行商量，尊重病人及家属的前提下，给病人和家属说明相关的病情和治疗后可能发生的不良情况，得到他们的谅解，同时给予精神支持。开导病人及家属选择更为人性化的治疗方案，尊重自然规律。例如:征得病人及家属同意，医生可以该病人一些缓解病人疼痛的治疗，尽可能提高患者的生活质量，让患者快乐的度过晚年，同时也减轻患者的家属的经济负担。在治疗和护理过程中，我们不歧视患者，尊重患者隐私，不会因为患者就快临终而对患者漠不关心，反而更会关心患者，积极主动的和患者沟通，安慰患者，抚慰患者的心情，让患者尽可能过的更加快乐，减少痛苦和病痛的折磨。

如果患者家属并不同意放弃治疗而继续选择治疗，医生在沟通无效的情况下，要充分尊重患者家属的选择权，尊重患者的生命权。在救治或治疗过程中，医务人员依然要恪守伦理要求。关心病人的同时调动患

者及家属的积极性，使大家配合治疗，依然要积极关注病情的发展，根据病情的发展状况选择更好的治疗方案，同时也要考虑家属的经济支持。要和病人和家属沟通，让其树立信心，尽可能保持心情舒畅，在对病人护理的过程中，对病人也要一视同仁。在做治疗的过程中也要根据病情告知家属可能发生的事情，让其做好充分的心理准备。对于病人我们医生是尽心尽力的，对于家属我们也尊重的同时希望得到体谅。

随着现代医疗技术的发展和不断进步,越来越多的病情危重的终末期患者能够得到救治并延长生命,同时也导致对一些不可逆疾病患者或处于临终状态的病人进行毫无意义的治疗,消耗大量的医疗资源.临终关怀尊重死亡的自然过程,不加速也不延迟死亡,因此,临终关怀是避免医疗资源过度浪费的有效手段,但这也引发了伦理、道德和法律等诸多方面的争议.在我国目前经济发展水平和社会医疗保障制度还处于较低的情况下,深入思考终末期病人救治中的伦理学问题,对于有限医疗资源的合理分配以及新的医疗保险制度的完善大有裨益。

第二篇：医学伦理学重点2

1. 医学伦理学：运用一般伦理学道德原则，来解决医疗实践和医学科学发展中人与人之间、医学与社会之间的关系问题而形成的一门科学。它是研究医学道德的科学，它属于应用伦理学范畴。研究内容：医学道德基本理论，规范体系，实践，生命伦理学。研究对象：医患关系，医医关系，医务人员于社会关系，医务人员与医学科学发展的关系。特点：实践性、继承性、时代性。

2. 祖国医德的优良传统：忠于医业，仁爱救人。淡泊名利，清廉正直。虚心好学，精益求精。敬重同道，谦和谨慎。一视同仁，恪尽职守

3. 医学模式转变的重要性：转变使医务人员的视野由单纯注意病到人和病，更加强调人的社会属性，更加强调人的权利、人格和尊严。在更高层次上实现对人的尊重。促使了医务人员医德观念变化。促使医德基本原则发展、范畴深化、评价标准完善、理论完备、医务人员道德素质和综合素质的提高。

4. 模式转变对医务人员的要求：要求以更新的理论与医德观念要求和指导自己的医德实践，以更加标准的评价体系规范和评价自己的行为。要求进一步完善自己的知识，提高医术，而且要求成为一名出色的社会活动家，善于进行心理调试和做思想工作。

5. 医学人道论内容：尊重病人生命。尊重病人人格。尊重病人平等的医疗权利。 尊重患者的生命价值。

6. 高科技负效应：物化，高技术滥用，卫生资源浪费，医生技术不能提高。

7. 使用原则：医学目的原则，生命价值原则，最优化原则（适应症，手段、疗效）

8. 对医务人员要求：努力提高技术，节约、适用的原则，精心操作，高度负责

9. 市场经济政府效应：正：强化医疗机构自我发展，调动医务人员积极性，推

动卫生事业的发展 负：求利性（以医谋私），竞争性（不道德，不合法的竞争），商品化（不利于医德建设）

10.医德基本规范的内容：总纲准则：救死扶伤，忠于职守 待患准则：平等交往，一视同仁；举止端庄，讲究礼仪；廉洁行医，遵纪守法；诚实守信，保守医密。 协作准则:互尊互学，团结协作 求精准则：钻研医术，精益求精

11.医疗人际关系：医患、医际（医医、医技、医护、医管）、医社。特点：协调性、复杂性、轮理性

12.医患关系：是一种契约关系和信托关系。法律地位权利义务是平等的。知情同意后即成为一种诊治契约。要求遵守诚实守信原则，法律法规，社会公德，医学伦理原则。医生应加强学识，提高医术。

13.医患关系的模型： <1>主动-被动模式( 含义：医方是主动的，患方是被动的。适用人群：儿童、休克昏迷患者、精神病患者、急性创伤者或其他难以表达主观意识的患者。) <2>指导-合作模式（含义：医生下命令，病人来执行。适用人群：各类感染病人，包括病情较重，神智清醒的病人 <3>共同参与模式(含义：医生与患者共同参与医疗活动。适用人群：成熟的、有知识的患者、慢性患者

14.医护关系：并列互补

15.社会主义医德的基本原则：防病治病；救死扶伤；实行社会主义人道主义；全心全意为人民的身心健康服务

16.医学伦理学的具体原则：有利原则（维护患者利益，坚持公益论）；尊重原则（尊重权利（知情同意权，自主权、隐私权、保密权），尊重人格）：不伤害原则（减少伤害，减少损失）；公正原则（一视同仁，公正合理分配卫生资源）

17. 医德范畴：权利、义务、情感、良心、审慎、保密、荣誉

18.医务人员在医疗过程中享有的权利： 检验诊断治疗的决定权；医疗工作中的自主权 检查监督权 执业中，人格尊严、人身安全不受侵犯的权利

19.医务人员的义务：遵守法律，敬业，关心患者，钻研医术，宣传卫生保健知识（防病治病。。。）

20.病人的权利：平等的医疗保健权、自主权、知情同意权、保密和隐私权监督权

21.病人的义务：如实提供病情信息 、认真配合治疗护理 、尊重医务人员、避免将疾病传播他人、支持医学科学发展

22.医德良心的作用：在行为之前，医德良心具有选择作用。 在行为过程中，医德良心具有监督作用。 在行为之后，医德良心具有评价作用。特点：自觉性。内心的道德活动。

23.慎独：一个人在没有任何人监督的情况下，天不知地不知之时能操守道德准则，不做任何损害他人的事情。

24.医学美德：克己、利人、同情、正直

25.临床诊疗伦理基本准则：整体性原则；最优化原则（疗效最佳；安全无害；痛苦最少；耗费最低）；知情同意原则。

26.药物治疗中的伦理要求：极端负责，安全有效；对症下药，因人施治；合理配伍，适时调整；严守法规，接受监督。

27.脑死亡：各种病理原因引起的大脑功能和呼吸功能不可逆性的消失。诊断标准：不可逆性深度昏迷、自发性呼吸停止、 脑干反射消失。脑电波平坦。 凡符合上述标准，并在24或72小时内反复测试，多次检查，结果无变化，即可宣布死亡。但需排除体温过低（<32.2℃）或刚服用过巴比妥类及其他中

枢神经系统抑制剂两种情况。意义：使死亡标准更合理化、利于合理使用医疗资源、利于器官移植的开展、利于法律的实施、维护死者尊严

28.安乐死：不治之症，医务人员应濒死病人或其家属的自愿请求，通过作为或不作为，消除病人身心痛苦，使其安详地度过死亡阶段，结束生命。分类：自愿安乐死和非自愿安乐死。 2）主动安乐死和被动安乐死。

29.安乐死的问题：赞成：是患者权利、符合生命质量和价值原则、符合社会家庭利益、人类生产文明化的必要环节。反对：违背人道主义、错过三个机会（自然痊愈、继续治疗恢复、新技术方法治疗疾病）、阻碍医学攻克不治之症、会被滥用。

30.临终关怀：针对临终患者死亡过程中诸多问题和痛苦，提供温暖的人际关系，舒适医护环境和坚强的精神支持，帮助患者走完人生最后旅程，并对亲属给与安慰于关怀的卫生服务行为。意义：体现人道主义宗旨，彰显生命真义；避开法律争端，为建立有中国特色的临终关怀体系奠定基础；把亲属纳入工作范围，体现崇高道德价值。要求：理解患者心理，同情体贴宽容；维护他们尊严，尊重其权利；尽量满足患者需求，提高生命质量

31.医学科研伦理准则：热爱科学、实事求是、献身事业、团结协作、勇于创新。

32.人体实验的伦理准则：符合医学目的准则；保护受试者准则；受试者知情同意准则；伦理审查准则。