20xx年本部胸外科上半年工作总结

20xx年上半年我科护理工作在院领导、护理部的指导下，认真执行本年度护理工作计划，各项护理工作顺利完成。现将工作总如下：

1、共收治新病人279人，病危30人，病重336人，一级护理4952人，特级护理1人，抢救3人。各项护理工作完成基本顺利，未发生护理差错事故，发生0—1级护理不良事件7起，均以提出整改措施并上报护理部。

2、在护理部的部署和安排下，组织科内人员参加全院护理人员业务学习、进修汇报，新技术、新业务专场学习及护理学会在本院进行的本年度一季度业务学习。完成第一季度、二季度全院护理查房及全院护理人员理论考试，针对存在的问题提出整改措施并持续改进。

3、在护理部的统一指导安排下，认真学习36个病种中医护理方案。积极开展中医护理技术，达到科室每天开展5项的要求，上半年开展中药会阴护理326次，中药封包4128次，中药涂擦512次，三黄膏贴敷疗法4244次，穴位注射159次。

4、在护理部统一安排下，完成中医药大学3次授课，组织科室所有护理人员分批进行中医操作训练，并且人人过关。积极组织质控员及科室骨干参加院感科的培训，并由院感护士在科内进行培训，加强和院感科的沟通协调，认真做好院感各项工作。

5、组织小教员参加护理部进行的带教老师培训，并由小教员在科内进行培训，严格、认真做好实习同学带教工作。

6、组织科内人员参加医院人才库考试，市院级“优秀护士”考试，长沙市直属医疗卫生护理招聘考试。

7、 在护理部监督指导下，上半年重点督查考核护士素质，特别是主班护士、中晚夜班护士素质，全面提升护理服务质量。

8、 积极配合医院做好文明创建工作及院工会献爱心活动。

本部胸外科：张莎莎

20xx-7-3

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名词解释

1、胸腹联合伤：闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。

2、反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折后，胸壁软化，吸气时，软化区的胸壁内 ，而不随同其余胸廓向外扩展，呼气时则相反，软化区向外鼓出，与正常的胸壁呼吸运动相反。

3、食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。

4、浮动胸壁：是由于多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋软骨脱离，形成胸壁软化，骨折软化胸壁形成反常呼吸运动，这部分胸壁就叫浮动胸壁。

5、纵隔扑动:指在开放性气胸时，吸气时健侧胸腔压力升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔回到伤侧，这种随着呼吸周期纵隔来回摆动。

问 答 题

1、简述张力性气胸的病理生理

答：其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，压适伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。急救处理，是立即排气，降低胸内压力，待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。

2、简述开放性气胸的病理生理

答：①伤侧胸膜腔负压消失②吸气时，纵隔扑动，使开放性气胸转变为闭合性气胸，然后穿刺胸膜腔，抽气减压，适应证是：①气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；②切开胸膜腔者。

4、简述肺癌手术禁忌证

答：手术禁忌证：①远处转移，如脑、骨、肝等器官转移（即M1病例）；②心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人；③广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者；④严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者；⑤胸外淋巴结转移，如锁骨上（N3）等，肺切除术应慎重考虑。

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20xx年上半年胸外科护理工作总结

20xx年上半年，胸外科护理工作在院领导大力关心支持下，在护理部正确领导帮助下，在全科护士共同努力与团结协作下，针对年初制定的目标计划，狠抓落实，认真实施，取得了较好的成绩，现将这半年来的工作具体总结如下：

一、科室护理工作基本概况

全科现有护理人员8人，其中护师3人，护士5人；本科3人，专科5人。

护理组在抓好日常护理工作的同时，配合科室医生做好疑难病人的护理，为促进疑难重大术后康复护理提供有力支持，及时总结归纳相关病例护理经验，提高护理质量水平。上半年共收治护理病人 人次，护理外科手术病人 人次，护理介入手术病人 人次。实现全年零护理投诉及纠纷。20xx年5月简锦婷被评为2012-20xx年度“优秀护士”，钟素华被评为2012-20xx年度“优秀团员”。

二、狠抓护理培训学习及考核，优化护理队伍

注重抓好护理业务培训及考试考核，尤其是低年资护士及新入护士的培训。实现以培训提高业务水平，以考核发现业务缺陷的目标。

1、进一步修订完善专科疾病护理常规。对专科护理常规做了进一步的修订与完善，不断修订并完善了《肺癌护理常规》、《食管癌护理常规》、《胸外伤护理常规》、《重症肌无力护理常规》、《自发性气胸护理常规》等我科常见病的护理常规，并将新修订的护理常规发放给护士，组织护士学习。拓宽了护士的知识面，提高了护士的专科水

平。在对患者的健康宣教中，进一步体现了护士们较高的知识水平，受到患者、家属及医生的一致好评。

2、根据计划落实护理培训工作。针对年度护理培训计划，根据护士们目前的专业水平，围绕我科的专科特点，做到了每月一次护理业务学习及技能培训。培训方式为，每月提前指定专人备课及授课，要求提前将课件交给护士长审查指导，力求每一堂课都能取得较为满意的授课与学习效果。并且每堂课都会针对不同层级的护士制定不同的学习目标，课后还针对不同层级的护士根据其学习目标进行相应的课后问答。

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1.食管癌 是由于饮食的原因以及接触到了刺激性的物体引起来的，具有地区特异性，好发于胸中段（颈段，胸骨角；胸上段，奇静脉工；胸中段，下肺静脉；胸下段）

手术难度：胸下段》中段》上端，这可能也是为什么食管癌民名师就上不就下，因为上面的难度大；

大体：覃伞型，溃疡性，髓质型，腔内型，缩窄性：溃疡性+缩窄性》覃伞型+髓质型，腔内型是类似于息肉，而菌伞则像蘑菇。

转移：制剂浸润（上下5cm，一般上中下，357），壁内转移，血行转移（晚期，可转移到肺，肝，因为食管的血液回流到奇静脉，下面的回流到肝，想一下，食管静脉曲张），淋巴转移（可跳跃）

症状：异物感--烧灼感-哽咽感（II期）》》进行性吞咽困难（III期）》》上腔静脉syndrome，horner，乳糜胸，迷走（IV期），and so on

鉴别：食管静脉曲张，食管炎，憩室；化学损伤，贲门失弛缓（松弛，紧张，留角，鸟嘴样改变）

分期：T0：原位癌--粘膜下--肌层--浆膜，广泛外侵

治疗：

肺部肿瘤：

鳞癌；中央型，对放化疗中度敏感，先淋巴转移

腺癌：周围性，对放化疗不敏感，早期淋巴血行转移

小细胞癌：早期淋巴血行转移

大细胞癌：早起血行转移

食管疾病：

食管疾病：食管憩室：咽食管憩室：是由于咽食管缩肌以及咽环肌（发生在2个之间，叫做killian三角）收缩舒张功能不协调，导致了内压增大，使得出现了憩室，症状是吞咽困难，反流，胸闷胸痛，都要进行手术治疗

食管中段憩室：是由于支气管淋巴结结合牵拉食管，发生牵拉性憩室，症状同上，当有症状时才要进行手术 隔上憩室：是由贲门失弛缓以及食管裂孔山引起来的，大部分都需要手术

纵隔疾病：长骨肿瘤的好发部位：股骨远端，胫骨近端，桡骨远端，肱骨近端

肺部创伤： 气胸：

心包压塞：颈静脉怒张，低血压，奇脉

创伤性窒息

纵膈肿瘤

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胸外手札钻石版（3#216.219）

名解：

1、创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。

2、连枷胸flail chest：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完全肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。

3、局限性气肿：当胸膜腔因炎症、手术等原因发生粘连，胸腔积气则会局限于某些区域，出现局限性气肿。

4、胸部吸吮伤口sucking wound：对于开放性气胸患者，伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发生吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口。

5、凝固性血胸coagulating hemothorax：当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺，心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸，凝血块机化后形成纤维板，限制肺与胸廓的活动，损害呼吸功能。

6.感染性血胸infective hemothorax 血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最终导致脓血胸pyohemothorax

7.进行性血胸progressive hemothorax：持续大量出血所致胸膜腔积血。

8.迟发性血胸delayed hemothorax：少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。

9、全脓胸：大量脓性渗出液布满全胸膜腔时，称为全脓胸。

10、胸廓形成术：目前是去除胸廓局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纤维板，但需保留肋间神经血管，肋间肌和肋间骨膜。

11、Pancoast肿瘤：即上叶顶部肺癌，可以侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨，锁骨下动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛，上肢静脉怒张，水肿，臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，面部无汗等颈交感神经综合症（Hornei综合症）。

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20##年心胸外科护理工作总结

20##年心胸外科在院领导和护理部的领导下，认真落实各项护理常规及护理核心制度，以开拓及创新的目光寻求科室的发展，发展护理队伍，实现了护理安全规范的落实，现汇报工作如下：

1 . 医德医风建设方面，今年再以患者满意、社会满意、政府满意为目标，着重强化职业道德，从思想上认识白衣天使的光荣使命，以科学发展观来指导自己的行为准则，真正从内心做到全心全意为患者服务，全年无一例投诉，收到锦旗数面。

2. 在业务及护理安全方面，全年共收治病人815 例，出院病例774例，完成手术232例，其中心脏手术173例的护理工作，实现了护理无差错，0事故。

20##年工作量统计如下：

3. 在护理质量及管理方面，制定科室管理分工，做到人人参与管理，人人在管理中学会发现问题，解决问题，每周一次的工作质量检查，一月的总结分析，使护理质量得以持续发展。当然在细节上我们更要精益求精，只要用心我们会做得更好。

20##年 科室存在问题及改进措施见下表：

4. 在三基三严培训方面，科室制定了培训计划，分层次对护士进行培训及考核，合格率100%，派出三人参加医院护理竞赛，荣获三等奖，同志参加了专科护士的培训。

5. 在夯实基础护理方面，严格按照优质护理服务规范，做到常督促，常检查，让优质护理服务意识深入到每位护士思想里，认识到基础护理的重要性，由原来的被动护理到主动服务。病人满意度达到99%。

6、在发生H7N9流感时，我科第一时间奔赴南昌市第三医院参加H7N9病人救治工作，参与本院H7N9救治后备人员。

7、20##年我科派出三人赴新疆医院支援工作，开展心脏手术7例。

8、积极配合医院的各项护理工作，委派优秀护士到ICU工作。

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胸外科总结

第33章 胸部损伤

一、分类

暴力性质：

钝性伤：多数不需开胸。心肺组织广泛挫伤继发组织水肿导致ARDS、心律失常 穿透伤：多数需要开胸。死因：进行性出血

胸膜腔与外界相通与否：开放伤、闭合伤

二、肋骨骨折

1-3肋：不易骨折，骨折说明暴力巨大，常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈、腋部神经血管损伤 4-7肋：易骨折

8-12肋：不易骨折，骨折应警惕腹内脏器和膈肌损伤

多根多处肋骨骨折：胸壁失去支撑，软化，反常呼吸（也称连枷胸flail chest） 老年人、恶性肿瘤转移容易发生肋骨骨折

临床表现：胸痛、呼吸变动体位时疼痛加重、畸形、骨摩擦音、挤压胸部加重局部疼痛 连枷胸出现纵隔扑动，常伴有广泛肺挫伤引起肺间质或肺泡水肿导致低氧血症 CXR不能显示肋软骨骨折

处理原则：有效控制疼痛（硬膜外阻滞EDA）、胸部物理治疗、早期活动

连枷胸：呼吸频率>35or<8次/分，动脉血氧饱和度<90% or 动脉血氧分压<60，二氧化碳分压>55，应气管插管机械通气

三、胸骨骨折

容易合并钝性心脏挫伤

胸痛、呼吸变动体位时疼痛加重、畸形、局部压痛，正侧位CXR可发现骨折线 治疗：镇痛、胸部物理治疗、防治并发症

若有断端移位，可手法复位or手术复位

四、气胸

空气进入胸膜腔，游离积气，若胸膜腔发生粘连则出现局限性气胸

1闭合性气胸：无明显症状or呼吸困难；

气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音降低；

CXR：不同程度胸膜腔积气、肺萎陷、纵隔向健侧移位

胸膜腔穿刺术、闭式胸腔引流，萎陷<30%可保守

2开放性气胸：明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张

气管向健侧移位、伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失；纵隔扑动，循环障碍 CXR：胸膜腔大量积气、肺萎陷、纵隔向健侧移位；

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